昆明醫科大學附屬延安醫院Contents解剖生理概要

1急性闌尾炎

2特殊類型闌尾炎3慢性闌尾炎4闌尾腫瘤5昆明醫科大學附屬延安醫院第一節解剖生理概要闌尾(appendix)為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸，是三條結腸帶的會合點；長約2-20cm不等，一般為6-8cm，直徑約0.5-0.7cm；闌尾系膜為三角形皺襞闌尾動脈是無側支的終末動脈，是回結腸動脈的分支闌尾靜脈回流：闌尾靜脈→回結腸靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，傳入的脊髓節段在第10、11胸節解剖昆明醫科大學附屬延安醫院第一節解剖生理概要闌尾黏膜由結腸上皮構成，可分泌少量粘液，與盲腸相通參與B細胞的產生和成熟，有一定免疫功能；有豐富的淋巴組織，對防止病毒感染有一定作用；淋巴組織出生后出現，12-20歲高峰（200個淋巴濾泡），30歲后逐漸減少，60歲后完全消失；黏膜深部有噬銀細胞，是闌尾類癌的組織學基礎功能昆明醫科大學附屬延安醫院第一節解剖生理概要體表位置昆明醫科大學附屬延安醫院腹部外科常見疾病是最常見的急腹癥1886年Fitz首先命名1889年Mcburnery手術治療變化多端，診斷困難第二節急性闌尾炎

（acuteappendictis）昆明醫科大學附屬延安醫院第二節急性闌尾炎病因闌尾官腔阻塞：急性闌尾炎最常見的病因；細菌入侵：多為腸道內的各種革蘭氏陰性菌和厭氧菌。其他：先天畸形，腸道功能紊亂

昆明醫科大學附屬延安醫院臨床病理分型（1）急性單純性闌尾炎（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽及穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫(periappendicularabscess)3.（1）（2）（3）（4）轉歸炎癥消退炎癥局限化炎癥擴散昆明醫科大學附屬延安醫院

臨床表現—癥狀1轉移性右下腹痛2胃腸道癥狀3全身癥狀昆明醫科大學附屬延安醫院為什么急性闌尾炎會出現轉移性右下腹痛？（提示：請從解剖學、病理生理學角度分析）轉移性右下腹痛臍周痛:炎癥早期,闌尾的管腔阻塞,管壁劇烈地收縮,表現為純內臟痛,伴惡心、嘔吐,炎癥出現后,痛覺感受閾降低,興奮性增加,影響了脊髓背根中的體神經,發生牽涉痛,部位轉移到右下腹。炎癥波及腹膜壁層,出現腹膜皮膚反射痛,疼痛的程度更劇烈,伴有壓痛,反跳痛和肌緊張。昆明醫科大學附屬延安醫院1.右下腹固定壓痛:早期表現、腹痛轉移至右下腹前已存在。是最重要的體征；2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌緊張腸鳴音消失常是已進展至化膿性闌尾炎的標志；3.肛門指診:炎癥向盆腔蔓延，直腸前壁觸痛4.右下腹痛性包塊：闌尾周圍膿腫5.其它體征臨床表現—體征昆明醫科大學附屬延安醫院McBurney切口

昆明醫科大學附屬延安醫院(1)結腸充氣試驗(Rovsing'ssign)

按壓左下腹降結腸，壓力傳導至肓腸和闌尾處，出現右下腹部疼痛昆明醫科大學附屬延安醫院(2)腰大肌試驗(Psoas'sign)右下肢后伸，誘發右下腹部疼痛提示闌尾位肓腸后方昆明醫科大學附屬延安醫院(3)閉孔肌試驗(Obturator'ssign)右下肢屈曲、內旋引起右下腹部疼痛說明闌尾位置低、靠近閉孔內肌昆明醫科大學附屬延安醫院臨床表現—輔助檢查WBC↑,中性粒細胞為主，是重要參考指標尿常規:尿中可出現少量白細胞或紅細胞X線檢查:無特異性，主要用于鑒別診斷B超、CT腹腔鏡檢查昆明醫科大學附屬延安醫院鑒別診斷昆明醫科大學附屬延安醫院鑒別診斷昆明醫科大學附屬延安醫院鑒別診斷昆明醫科大學附屬延安醫院治療原則：腹腔鏡下闌尾切除術KurtSemm(1983)傳統闌尾切除術McBurney(1889)1.手術治療（Appendectomy）昆明醫科大學附屬延安醫院昆明醫科大學附屬延安醫院昆明醫科大學附屬延安醫院適應癥1.早期單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段

2.病人不接受手術治療3.有手術禁忌癥者措施選擇有效的抗生素治療

治療原則：2.非手術治療昆明醫科大學附屬延安醫院并發癥及其處理腹腔膿腫內外瘺形成門靜脈炎(plyephlebitis)出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺處理穿刺引流或手術對癥處理大劑量廣譜抗生素，保肝藥止血藥，手術止血敞開換藥口服石蠟油，手術松解粘連再次手術切除非手術治療并發癥昆明醫科大學附屬延安醫院第三節特殊類型闌尾炎昆明醫科大學附屬延安醫院早期表現無特殊性、僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水，發熱白細胞升高不明顯闌尾穿孔率高，80%，死亡率高診斷后應及早手術治療1、新生兒闌尾炎昆明醫科大學附屬延安醫院主訴不清楚病情發展快、重、早期出現嘔吐；右下腹體征不明顯，很少有局部明顯牙痛和肌緊張穿孔率可達30%，并發癥及死亡率高早期手術2、小兒闌尾炎昆明醫科大學附屬延安醫院闌尾向右上方移位，診斷困難進展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎癥刺激可誘發流產或早產主要采取手術治療，應注意保胎3、妊娠合并闌尾炎昆明醫科大學附屬延安醫院癥狀不典型：痛覺不敏感，病理改變重而自我感覺癥狀輕，壓痛、反跳疼不明顯闌尾退化，易于壞死穿孔全身反應有時亦不明顯診斷確立后應積極手術4、老年急性闌尾炎昆明醫科大學附屬延安醫院5、AIDS/HIV感然病人的闌尾炎臨床癥狀及體征不典型WBC不高超生或CT有助于診斷早期手術，否則穿孔率達40%非手術禁忌昆明醫科大學附屬延安醫院第四節慢性闌尾炎

(chronicappendicitis)病因和病理：急性轉變，闌尾壁不同程度的纖維化及炎性細胞浸潤，官腔狹窄；臨床表現及診斷：有急性闌尾炎發作病史，反復發作治療：手術治療，病理檢查證實昆明醫科大學附屬延安醫院第五節闌尾腫瘤闌尾類癌(cacinoidtumors)闌尾腺癌(adenocarcinoma)闌尾囊性腫瘤(cysticneoplasms)昆明醫科大學附屬延安醫院（一）闌尾類癌起源于噬銀細胞；占胃腸道類癌的45%，闌尾腫瘤的90%，市消化道類癌的最常見部位；?位于遠端，堅硬、邊界清楚的黃褐色腫物<2cm，單純闌尾切除>2cm右半結腸切除術昆明醫科大學附屬延安醫院（二）闌尾腺癌起源于闌尾粘膜上皮細胞；分結腸型和粘液型；結腸型：臨床表現病檢與右半結腸癌類似，治療原則為右半結腸切除術粘液型治療同結腸型，預后較好昆明醫科大學附屬延安醫院（三）闌尾囊性腫瘤分闌尾粘液囊腫和假性粘液瘤；闌尾為囊狀結構，或囊狀擴張含粘液75-85%為良性，少數為腺癌無病性包塊，CT發現治療：良性--闌尾切除；惡性或種植—徹底清除或反復多次手術，5年生存率50%ThankYou!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。362、替換模