兒科-兒童抽動障礙中醫診療方案?一、診斷1.疾病診斷癥狀標準：起病年齡在215歲之間；有運動性抽動（如眨眼、擠眉、皺鼻、咂嘴、伸舌、點頭、聳肩、搖頭、踢腿等）和/或發聲性抽動（如清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠樣叫聲等），可為簡單或復雜性抽動，多為快速、短暫、突發、重復、非節律性，可受意志控制一段時間（數分鐘至數小時）；抽動癥狀一天內可多次發作，病程持續超過1年，且在同一年之中癥狀緩解不超過2個月。排除標準：排除風濕性舞蹈病、肝豆狀核變性、癲癇性肌陣攣發作、藥物性抽動等所致的抽動；排除精神分裂癥、強迫癥、兒童孤獨癥等所致的抽動。2.證候診斷肝亢風動證：面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，噘嘴喊叫，搖頭聳肩，發作頻繁，抽動有力，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數。痰火擾心證：頭面、軀干、四肢肌肉抽動，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。脾虛肝旺證：面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動，時輕時重，舌質淡，苔白或膩，脈沉弦無力。陰虛風動證：形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結，舌質紅絳，舌苔光剝，脈細數。二、治療方法1.中藥治療肝亢風動證治法：清肝瀉火，息風鎮驚。方劑：千金龍膽湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、生地、當歸、白芍、鉤藤、石決明、生龍骨、生牡蠣等。加減：抽動頻繁者，加全蝎、蜈蚣以加強息風止痙之力；大便干結者，加大黃以瀉熱通便。痰火擾心證治法：清熱化痰，寧心安神。方劑：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、膽南星、遠志、菖蒲、珍珠母等。加減：痰涎壅盛者，加礞石滾痰丸以增強化痰之力；睡眠不安者，加琥珀、夜交藤以寧心安神。脾虛肝旺證治法：健脾平肝，息風止痙。方劑：醒脾散加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、山藥、扁豆、鉤藤、白芍、石決明等。加減：抽動明顯者，加僵蠶、蟬蛻以息風止痙；食欲不振者，加焦三仙以開胃消食。陰虛風動證治法：滋陰潛陽，柔肝息風。方劑：大定風珠加減。生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、生牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、鱉甲等。加減：抽動不止者，加天麻、地龍以增強息風止痙作用；五心煩熱甚者，加知母、黃柏以清虛熱。2.針灸治療體針主穴：百會、印堂、風池、合谷、太沖。配穴：肝亢風動證加行間、陽陵泉；痰火擾心證加內關、豐隆；脾虛肝旺證加足三里、脾俞；陰虛風動證加太溪、三陰交。操作：主穴常規針刺，平補平瀉，留針2030分鐘，期間行針23次。配穴根據辨證選擇適當針刺手法，每日1次，10次為1個療程，療程間休息35天。耳針選穴：神門、皮質下、肝、脾、腎、心。操作：用王不留行籽貼壓，兩耳交替，3天更換1次，囑患兒每日自行按壓35次，每次每穴按壓12分鐘，以局部有酸麻脹感為度。3.推拿治療基本手法：揉小天心、清肝經、清心經、補腎經、補脾經、揉板門、運內八卦、清胃經、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉足三里、捏脊等。辨證加減：肝亢風動證加平肝經、清天河水、推下七節骨；痰火擾心證加清小腸、清天河水、揉膻中、揉豐隆；脾虛肝旺證加補脾經、補肺經、運內八卦、揉中脘、揉天樞；陰虛風動證加補腎經、揉二人上馬、清天河水、揉涌泉。操作方法：每次推拿2030分鐘，每日1次，10次為1個療程，療程間休息35天。根據患兒年齡及病情輕重適當調整手法力度。4.心理行為干預支持性心理治療：與患兒及家長建立良好的信任關系，耐心傾聽他們的訴說，給予心理支持和安慰，幫助他們正確認識疾病，減輕心理負擔。行為療法：采用習慣逆轉訓練，讓患兒意識到抽動行為，并通過自我監督和對抗訓練，逐漸減少抽動頻率。如當患兒出現抽動時，可采用深呼吸、握拳等方式進行對抗，同時進行放松訓練，如漸進性肌肉松弛訓練等，幫助患兒緩解緊張情緒，減少抽動發作。家庭干預：指導家長營造溫馨、和諧的家庭環境，避免過度關注患兒的抽動癥狀，減少責備和懲罰。合理安排患兒的生活作息，保證充足的睡眠和適當的運動。鼓勵患兒參加社交活動，培養廣泛的興趣愛好，增強自信心。三、療效評定1.臨床痊愈：抽動癥狀完全消失，隨訪3個月無復發。2.顯效：抽動癥狀明顯減輕，發作頻率減少60%以上。3.有效：抽動癥狀有所減輕，發作頻率減少30%60%。4.無效：抽動癥狀無改善，發作頻率減少不足30%。四、注意事項1.飲食調護：避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、巧克力等，以免助火生痰，加重病情。可適當多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。2.生活起居：保證充足的睡眠，避免過度勞累和精神緊張。注意保暖，預防感冒，減少疾病誘發因素。3.心理調節：關心患兒的心理狀態，及時給予心理疏導，鼓勵患兒樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。4.家長配合：向家長詳細介紹疾病的相關知識和治療方法，指導家長正確對待患兒的抽動癥狀，避免過度緊張和焦慮，積極配合醫生進行綜合治療。5.藥物觀察：服用中藥期間，注意觀察患兒的癥狀變化及藥物不良反應。如出現不適，及時告知醫生調整治療方案。6.定期復診：定期帶患兒復診，根據病情變化調整治療方案，確保治療效果。一般每周復診1次，癥狀緩解后可適當延長復診間隔時間。五、典型病例[患兒姓名]，男，8歲，2019年10月15日初診。家長訴患兒反復眨眼、擠眉、聳肩3個月余，近1個月來癥狀加重，發作頻繁，伴有清嗓、咳嗽，脾氣急躁，大便干結。患兒平素喜食辛辣食物，睡眠不安。查體：精神尚可，面紅目赤，舌紅，苔黃，脈弦數。中醫診斷：兒童抽動障礙，肝亢風動證。西醫診斷：兒童抽動障礙。治療方法：1.中藥治療：予千金龍膽湯加減。龍膽草6g，黃芩6g，梔子6g，柴胡6g，生地10g，當歸6g，白芍10g，鉤藤10g（后下），石決明15g（先煎），生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），全蝎3g，蜈蚣1條，大黃3g（后下）。7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。2.針灸治療：體針取百會、印堂、風池、合谷、太沖、行間、陽陵泉。常規針刺，平補平瀉，留針30分鐘，期間行針3次。每日1次。3.推拿治療：揉小天心、清肝經、清心經、補腎經、補脾經、揉板門、運內八卦、清胃經、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉足三里、捏脊、平肝經、清天河水、推下七節骨。每次推拿25分鐘，每日1次。4.心理行為干預：對患兒及家長進行支持性心理治療，介紹疾病知識，緩解他們的緊張情緒。指導患兒進行習慣逆轉訓練，如當出現抽動時，先進行深呼吸，然后握拳，堅持1分鐘。鼓勵家長多陪伴患兒，減少對其抽動癥狀的關注。2019年10月22日二診：患兒家長訴抽動癥狀有所減輕，眨眼、擠眉、聳肩發作次數減少，清嗓、咳嗽癥狀減輕，大便已通暢，脾氣較前好轉。舌紅，苔薄黃，脈弦。上方去大黃，加僵蠶6g，7劑，繼續針灸、推拿治療，心理行為干預同前。2019年10月29日三診：抽動癥狀明顯減輕，僅偶爾