醫院數據資料信息安全管理制度?一、總則1.目的為加強醫院數據資料信息安全管理，保障醫院信息系統的正常運行，保護患者及醫院的合法權益，依據國家相關法律法規，結合醫院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有涉及數據資料信息的部門、科室、人員以及相關信息系統和網絡環境。3.定義（1）醫院數據資料信息：指醫院在醫療、管理、科研、教學等活動中產生、收集、存儲、傳輸、使用和共享的各類數據，包括患者基本信息、病歷資料、醫療業務數據、管理數據、科研數據等。（2）信息安全：指保護信息免受未經授權的訪問、使用、披露、破壞、更改或丟失。二、組織與職責1.信息安全管理委員會成立醫院信息安全管理委員會，由醫院主要領導擔任主任，各相關職能部門負責人為成員。負責審議醫院信息安全戰略、政策和制度；決策重大信息安全事件；協調醫院內部各部門在信息安全工作中的職責和協作。2.信息科（1）負責制定和實施醫院信息安全管理制度、技術方案和操作規程；（2）負責醫院信息系統和網絡的日常安全管理、維護和監控；（3）組織開展信息安全培訓和教育；（4）及時處理信息安全事件，定期進行信息安全風險評估和報告。3.各部門和科室（1）負責本部門和科室數據資料信息的安全管理，指定專人負責信息安全工作；（2）配合信息科實施信息安全管理制度和措施，確保本部門和科室信息系統的安全運行；（3）對本部門和科室人員進行信息安全培訓和教育，提高安全意識。4.人員職責（1）醫院全體員工應遵守信息安全管理制度，保護醫院數據資料信息安全；（2）信息系統管理人員負責信息系統的日常維護、安全配置和數據備份等工作；（3）醫護人員應妥善保管患者信息，嚴格按照操作規程使用信息系統；（4）其他人員根據工作需要，在授權范圍內使用醫院數據資料信息。三、數據分類分級管理1.數據分類（1）患者醫療數據：包括患者基本信息、病歷、檢查檢驗報告、醫囑等。（2）醫院運營管理數據：如財務數據、人力資源數據、物資管理數據等。（3）醫院科研教學數據：涉及科研項目數據、教學資料等。（4）其他數據：如醫院宣傳資料、行政文件等。2.數據分級根據數據的敏感程度和影響范圍，將數據分為以下三級：（1）一級數據：涉及患者隱私、醫療安全、醫院核心業務等關鍵信息，如患者身份證號碼、病歷中的關鍵診斷和治療信息等，具有最高的安全保護級別。（2）二級數據：對醫院運營和管理有重要影響的數據，如財務報表、人力資源關鍵數據等，安全保護級別較高。（3）三級數據：一般性數據，如醫院宣傳資料、行政文件等，安全保護級別相對較低。3.分類分級標識對不同分類分級的數據進行明確標識，以便在數據存儲、傳輸、使用等過程中實施差異化的安全管理措施。標識應包含數據分類名稱、分級級別以及安全提示等信息。四、數據訪問控制1.用戶賬號管理（1）嚴格按照最小化授權原則為員工創建用戶賬號，明確賬號的使用權限和范圍。（2）定期對用戶賬號進行清理，停用或刪除長期不使用的賬號。（3）員工離職或崗位變動時，及時注銷或調整其賬號權限。2.權限設置與審批（1）根據員工工作職責和業務需求，設置合理的系統操作權限，權限應遵循職責分離原則。（2）涉及一級數據訪問權限的申請和變更，需經所在部門負責人、信息科負責人和醫院主管領導審批。（3）二級數據訪問權限的申請和變更，需經所在部門負責人和信息科負責人審批。（4）三級數據訪問權限的申請和變更，由所在部門負責人審批。3.訪問審計建立信息系統訪問審計機制，記錄和監控所有用戶對數據的訪問操作，包括訪問時間、訪問內容、操作結果等。審計記錄應至少保存[X]年，以便進行安全事件追溯和合規性檢查。五、數據存儲與備份1.存儲設備管理（1）選用安全可靠的存儲設備，定期對存儲設備進行檢查和維護，確保數據存儲的完整性和可用性。（2）對存儲設備進行物理保護，限制無關人員訪問存儲區域。（3）存儲設備應進行標識，注明存儲的數據類型、存儲時間等信息。2.數據備份策略（1）制定完善的數據備份策略，包括備份頻率、備份存儲介質、備份數據驗證等。（2）重要數據應每天進行全量備份，每周進行一次異地備份存儲，確保數據的安全性和可恢復性。（3）定期對備份數據進行恢復測試，確保備份數據能夠正?；謴褪褂?。3.數據存儲安全（1）對存儲的數據進行加密處理，確保數據在存儲過程中的保密性。（2）根據數據分類分級管理要求，對不同級別的數據采用不同的存儲安全措施，如訪問控制、存儲隔離等。六、數據傳輸安全1.網絡傳輸加密在醫院內部網絡與外部網絡之間、不同院區網絡之間的數據傳輸過程中，采用加密技術，如SSL/TLS協議，確保數據傳輸的保密性和完整性。2.數據傳輸渠道管理（1）嚴格控制數據傳輸渠道，禁止通過非授權的網絡連接或移動存儲設備傳輸醫院數據資料信息。（2）如需通過外部網絡傳輸數據，必須經過信息科審批，并采取必要的安全防護措施，如使用虛擬專用網絡（VPN）等。3.傳輸過程監控建立數據傳輸監控機制，實時監測數據傳輸狀態，及時發現和處理傳輸異常情況。對重要數據的傳輸過程進行記錄，以便進行安全審計和追溯。七、數據使用與共享1.數據使用規范（1）醫院員工應在授權范圍內使用數據，不得擅自擴大使用范圍或用于其他非工作目的。（2）使用數據時應遵循合法、合規、正當的原則，確保數據的真實性、準確性和完整性。（3）對涉及患者隱私的數據，未經患者書面同意，不得向任何第三方披露。2.數據共享管理（1）醫院內部各部門之間的數據共享，應遵循醫院規定的共享流程和審批機制，確保共享數據的安全性和合規性。（2）與外部機構進行數據共享時，必須簽訂數據共享協議，明確雙方的權利和義務，采取有效的安全防護措施，保障數據安全。3.數據共享審計定期對數據共享情況進行審計，檢查數據共享是否符合規定的流程和權限，確保數據共享的安全性和合法性。八、信息安全培訓與教育1.培訓計劃制定信息科每年制定信息安全培訓計劃，明確培訓對象、培訓內容、培訓方式和培訓時間等。培訓內容應包括信息安全法律法規、醫院信息安全管理制度、信息系統操作規范、數據安全保護知識等。2.培訓實施（1）定期組織全院員工參加信息安全培訓，新員工入職時應進行信息安全基礎知識培訓。（2）根據不同崗位需求，開展針對性的信息安全培訓，如醫護人員重點培訓患者信息保護，信息系統管理人員重點培訓系統安全維護等。（3）培訓方式可采用集中授課、在線學習、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓效果。3.培訓效果評估通過考試、問卷調查、實際操作考核等方式對培訓效果進行評估，及時發現培訓中存在的問題，調整培訓內容和方式，確保員工掌握必要的信息安全知識和技能。九、信息安全事件應急管理1.應急組織機構成立醫院信息安全事件應急處置小組，由信息科負責人擔任組長，相關技術人員和各部門負責人為成員。負責制定和實施信息安全事件應急預案，組織應急處置工作。2.應急預案制定（1）根據醫院信息安全風險評估結果，制定信息安全事件應急預案，明確應急處置流程、責任分工、應急響應級別等。（2）應急預案應定期進行修訂和演練，確保其有效性和可操作性。3.事件監測與預警（1）信息科建立信息安全監測系統，實時監測醫院信息系統和網絡的運行狀態，及時發現潛在的安全威脅和異常情況。（2）當監測到可能發生信息安全事件時，應及時發布預警信息，通知相關部門和人員做好應急準備。4.事件報告與處置（1）發生信息安全事件后，相關人員應立即向信息科報告，信息科應在規定時間內（如[X]分鐘）向醫院信息安全管理委員會報告，并啟動應急預案。（2）應急處置小組應迅速采取措施，控制事件影響范圍，進行事件調查和分析，盡快恢復信息系統的正常運行。（3）及時向上級主管部門和相關監管機構報告信息安全事件情況，配合有關部門進行調查處理。5.事件后續處理（1）信息安全事件處理完畢后，應對事件進行總結評估，分析事件發生的原因、過程和影響，總結經驗教訓，提出改進措施。（2）對應急預案進行修訂完善，防止類似事件再次發生。十、信息安全檢查與評估1.定期檢查（1）信息科定期（如每月）對醫院信息系統和網絡進行安全檢查，檢查內容包括系統漏洞掃描、安全配置檢查、數據備份情況、用戶賬號管理等。（2）對檢查中發現的問題及時進行整改，記錄整改過程和結果，形成檢查報告。2.專項評估（1）每年至少進行一次信息安全專項評估，委托專業機構對醫院信息安全狀況進行全面評估，評估內容包括信息安全管理體系、技術防護措施、數據安全等方面。（2）根據評估結果，制定針對性的改進措施，完善信息安全管理體系和技術防護措施。3.合規性檢查（1）密切關注國家信息安全法律法規和行業標準的變化，定期進行合規性檢查，確保醫院信息安全管理工作符合相關要求。（2）對檢查中發現的不符合項，及時進行整改，避免因合規問題導致的法律風險。十一、信息安全保密管理1.保密制度建設制定醫院信息安全保密制度，明確保密責任、保密范圍、保密措施等內容，確保醫院數據資料信息的保密性。2.保密協議簽訂與涉及醫院核心數據的員工、合作伙伴等簽訂保密協議，明確其保密義務和違約責任。3.保密措施實施（1）對涉及保密信息的區域進行物理隔離，限制無關人員進入。（2）對存儲和處理保密信息的設備進行加密處理，并設置訪問密碼。（3）加強對員工的保密教育，提高保密意識，防止因人員疏忽導致保密信息泄露。十二、獎懲制度1.獎勵措施對在信息安全工作中表現突出的部門、科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發榮譽證書、獎金等。獎勵條件包括但不限于：及時發現和報告信息安全事件，避免重大損失；提出有效的信息安全改進建議并被采納；在信息安全技術創新方面取得顯著成果等。2.懲罰措施對