2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保目錄解讀）——常見問題解答試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于國家基本醫療保險藥品目錄分類？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品2.參保人員發生的醫療費用，以下哪種情況屬于個人自付部分？A.基本醫療保險基金支付范圍內的費用B.基本醫療保險基金支付后，個人負擔的部分C.基本醫療保險基金不予支付的費用D.個人自費購買的費用3.以下哪項不屬于基本醫療保險定點醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.社區衛生服務中心D.藥店4.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于基本醫療保險基金支付范圍？A.因疾病需要住院治療B.因意外傷害需要住院治療C.因生育需要住院治療D.因美容整形需要住院治療5.以下哪項不屬于基本醫療保險個人賬戶的支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.普通門診費用D.住院醫療費用中個人負擔的部分6.以下哪項不屬于基本醫療保險藥品目錄的調整方式？A.定期調整B.需求調整C.價格調整D.政策調整7.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于個人自付費用？A.個人自負起付標準以下部分B.個人自負起付標準以上部分C.個人自負最高支付限額以下部分D.個人自負最高支付限額以上部分8.以下哪項不屬于基本醫療保險定點零售藥店？A.社區藥店B.大型藥店C.專業藥店D.超市9.參保人員住院期間，以下哪種情況不屬于個人自付費用？A.個人自負起付標準以下部分B.個人自負起付標準以上部分C.個人自負最高支付限額以下部分D.個人自負最高支付限額以上部分10.以下哪項不屬于基本醫療保險基金不予支付的費用？A.藥品費用B.醫療服務費用C.檢查費用D.非基本醫療保險范圍內的費用二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些屬于國家基本醫療保險藥品目錄分類？A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.丁類藥品2.以下哪些屬于基本醫療保險定點醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.社區衛生服務中心D.藥店3.以下哪些屬于基本醫療保險個人賬戶的支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.普通門診費用D.住院醫療費用中個人負擔的部分4.以下哪些不屬于基本醫療保險藥品目錄的調整方式？A.定期調整B.需求調整C.價格調整D.政策調整5.以下哪些不屬于基本醫療保險定點零售藥店？A.社區藥店B.大型藥店C.專業藥店D.超市6.以下哪些屬于基本醫療保險基金不予支付的費用？A.藥品費用B.醫療服務費用C.檢查費用D.非基本醫療保險范圍內的費用7.以下哪些屬于基本醫療保險個人賬戶的支付范圍？A.門診醫療費用B.住院醫療費用C.普通門診費用D.住院醫療費用中個人負擔的部分8.以下哪些屬于基本醫療保險藥品目錄的調整方式？A.定期調整B.需求調整C.價格調整D.政策調整9.以下哪些屬于基本醫療保險定點醫療機構？A.綜合醫院B.中醫院C.社區衛生服務中心D.藥店10.以下哪些屬于基本醫療保險基金不予支付的費用？A.藥品費用B.醫療服務費用C.檢查費用D.非基本醫療保險范圍內的費用三、判斷題（每題2分，共20分）1.國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類藥品。（）2.基本醫療保險定點醫療機構包括綜合醫院、中醫院、社區衛生服務中心等。（）3.基本醫療保險個人賬戶用于支付個人自負部分費用。（）4.基本醫療保險藥品目錄的調整方式包括定期調整、需求調整、價格調整和政策調整。（）5.基本醫療保險定點零售藥店包括社區藥店、大型藥店、專業藥店和超市。（）6.參保人員住院期間，個人自負起付標準以下部分由個人自付。（）7.基本醫療保險基金不予支付的費用包括藥品費用、醫療服務費用、檢查費用和非基本醫療保險范圍內的費用。（）8.基本醫療保險個人賬戶用于支付門診醫療費用、住院醫療費用、普通門診費用和住院醫療費用中個人負擔的部分。（）9.基本醫療保險藥品目錄的調整方式包括定期調整、需求調整、價格調整和政策調整。（）10.參保人員住院期間，個人自負起付標準以下部分由個人自付。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫療保險藥品目錄的制定原則。2.簡要說明基本醫療保險個人賬戶的使用范圍。3.簡要介紹基本醫療保險定點醫療機構的認定標準和流程。4.簡述基本醫療保險基金不予支付的費用類型。5.簡要說明基本醫療保險藥品目錄的調整程序。五、論述題（10分）論述基本醫療保險在保障參保人員基本醫療需求中的作用及其重要性。六、案例分析題（15分）某參保人員因突發疾病住院治療，住院期間醫療費用共計5萬元。其中，基本醫療保險基金支付3萬元，個人自負2萬元。請根據以下情況，回答以下問題：1.該參保人員個人自負的2萬元中，哪些費用屬于個人自負起付標準以下部分，哪些費用屬于個人自負起付標準以上部分？2.如果該參保人員住院期間，因病情需要使用乙類藥品，乙類藥品的費用如何分擔？3.如果該參保人員住院期間，因病情需要使用丙類藥品，丙類藥品的費用如何分擔？4.如果該參保人員住院期間，因病情需要使用非基本醫療保險范圍內的費用，這部分費用如何分擔？本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.D。國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類藥品，沒有丁類藥品。2.C。基本醫療保險基金支付范圍內的費用由基金支付，個人自付部分是基金支付后個人需要承擔的費用。3.D。基本醫療保險定點醫療機構包括綜合醫院、中醫院、社區衛生服務中心等，藥店不屬于醫療機構。4.D。因美容整形需要住院治療不屬于基本醫療保險基金支付范圍，屬于個人自費部分。5.B。基本醫療保險個人賬戶用于支付門診醫療費用、住院醫療費用中個人負擔的部分。6.D。基本醫療保險藥品目錄的調整方式不包括價格調整，價格調整屬于市場行為。7.D。個人自負最高支付限額以上部分不屬于個人自付費用，由個人承擔。8.D。基本醫療保險定點零售藥店包括社區藥店、大型藥店、專業藥店等，超市不屬于定點零售藥店。9.D。個人自負最高支付限額以上部分不屬于個人自付費用，由個人承擔。10.D。基本醫療保險基金不予支付的費用包括非基本醫療保險范圍內的費用。二、多項選擇題1.A、B、C。國家基本醫療保險藥品目錄分為甲類、乙類和丙類藥品。2.A、B、C。基本醫療保險定點醫療機構包括綜合醫院、中醫院、社區衛生服務中心等。3.A、B、C。基本醫療保險個人賬戶用于支付門診醫療費用、住院醫療費用、普通門診費用和住院醫療費用中個人負擔的部分。4.A、B、C、D。基本醫療保險藥品目錄的調整方式包括定期調整、需求調整、價格調整和政策調整。5.A、B、C、D。基本醫療保險定點零售藥店包括社區藥店、大型藥店、專業藥店和超市。6.A、B、C、D。基本醫療保險基金不予支付的費用包括藥品費用、醫療服務費用、檢查費用和非基本醫療保險范圍內的費用。7.A、B、C、D。基本醫療保險個人賬戶用于支付門診醫療費用、住院醫療費用、普通門診費用和住院醫療費用中個人負擔的部分。8.A、B、C、D。基本醫療保險藥品目錄的調整方式包括定期調整、需求調整、價格調整和政策調整。9.A、B、C、D。基本醫療保險定點醫療機構包括綜合醫院、中醫院、社區衛生服務中心等。10.A、B、C、D。基本醫療保險基金不予支付的費用包括藥品費用、醫療服務費用、檢查費用和非基本醫療保險范圍內的費用。三、判斷題1.√。國家基本醫療保險藥品目錄的制定原則包括保障基本醫療需求、合理控制藥品費用、提高藥品使用效率等。2.√。基本醫療保險個人賬戶用于支付個人自負部分費用，包括門診醫療費用、住院醫療費用等。3.√。基本醫療保險定點醫療機構的認定標準和流程包括醫療機構申請、審核、公示、認定等環節。4.√。基本醫療保險基金不予支付的費用類型包括非基本醫療保險范圍內的費用、超出最高支付限額的費用等。5.√。基本醫療保險定點零售藥店包括社區藥店、大型藥店、專業藥店和超市。6.√。參保人員住院期間，個人自負起付標準以下部分由個人自付。7.√。基本醫療保險基金不予支付的費用包括藥品費用、醫療服務費用、檢查費用和非基本醫療保險范圍內的費用。8.√。基本醫療保險個人賬戶用于支付門診醫療費用、住院醫療費用、普通門診費用和住院醫療費用中個人負擔的部分。9.√。基本醫療保險藥品目錄的調整方式包括定期調整、需求調整、價格調整和政策調整。10.√。參保人員住院期間，個人自負起付標準以下部分由個人自付。四、簡答題1.基本醫療保險藥品目錄的制定原則包括：保障基本醫療需求、合理控制藥品費用、提高藥品使用效率、兼顧用藥安全性和經濟性、適應醫藥科技發展等。2.基本醫療保險個人賬戶的使用范圍包括：支付個人自負部分費用，如門診醫療費用、住院醫療費用等。3.基本醫療保險定點醫療機構的認定標準和流程包括：醫療機構申請、審核、公示、認定等環節。4.基本醫療保險基金不予支付的費用類型包括：非基本醫療保險范圍內的費用、超出最高支付限額的費用、個人自負部分費用等。5.基本醫療保險藥品目錄的調整程序包括：收集調整意見、組織專家論證、制定調整方案、公布調整結果等環節。五、論述題基本醫療保險在保障參保人員基本醫療需求中的作用及其重要性主要體現在以下幾個方面：1.保障參保人員的基本醫療需求，提高人民健康水平。2.減輕參保人員的醫療費用負擔，提高生活質