乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術專家共識Expertconsensusonpulpotomyforprimaryandimmature本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定本文件主要起草人：汪俊、賴光云、陳暉、盛愷礎上，經過反復討論和修訂，制定了本文件，以指導口腔執業醫師進行牙髓切斷1乳牙及年輕恒牙牙髓切斷術專家共識本文件適用于從事兒童口腔疾病診療的各級別診療機構的口腔醫師對乳牙及年輕恒牙實施牙髓切3.1機械性露髓mechanicalpulpexp3.2外傷性露髓traumaticpulpex3.33.43.5性的牙髓組織，然后用生物材料覆蓋剩余牙髓組織，對患牙進行3.64術前檢查和評估2牙髓炎的年輕恒牙實施牙髓切斷術進行活髓保存獲得了成功[2,3]。因此，眾多學者建議，對于牙髓暴露a)麻醉藥品及注射器材：局部麻醉藥物，如阿替卡因、甲哌卡因、利7.1通常使用骨膜上浸潤麻醉的方法進行疼痛控制，恒磨牙建議使用神經阻滯麻醉，避免使用髓腔內麻醉。對于年幼的患者，慎用神經阻滯麻醉，以減少7.2對年幼或極度恐懼、治療量大的患兒，建議采用全身麻醉下治療的方法。8.2術區隔離和消毒：治療前建議患者用漱口水漱口；推薦使用橡皮障對術區進行隔離，有助于術中8.3采用由內及外的清創方式：對于深齲患牙，去齲時遵循先側壁再洞底的順序，以減少齲壞組織碎9乳牙牙髓切斷術a)乳牙齲源性露髓或機械性牙髓暴露、露髓孔39.2禁忌證9.3操作要點9.3.1通用技術9.3.1.1局部麻醉及橡皮障隔離術區9.3.1.2去除無基釉及齲壞組織使用高速渦輪手機裝載金剛砂或碳化鎢鋼鉆，在水冷卻的情況下徹底去凈所有腐質，觀察處牙髓有出血，確認牙髓有活力，如有膿血滲出或無出血，則不宜進9.3.1.3揭髓室頂建議使用次氯酸鈉等溶液沖洗窩洞后，更換一套新的滅菌器械，使用高速渦輪無菌鉆室頂，注意去除髓室頂或髓角處所有牙本質懸突。懸突會使髓腔內牙髓組織難以去凈，9.3.1.4切斷冠髓采用無菌球鉆或挖匙在髓室底水平切斷冠髓，充分暴露根管口。注意牙髓切斷面要齊整，去除所9.3.1.5牙髓止血棉球置于根管口，適度加壓，以控制出血。如牙髓出血在5min一步；如出血在5min內未能控制，則需要根據實際情況繼續向深作用，可溶解血凝塊(血凝塊會增加牙髓切斷術失敗的風險),還可去除受損的牙髓細胞、牙本殘屑，在對“正常”牙髓組織的損傷最小的情況下控制牙髓出血。但有證據顯示：牙髓切斷術使用次氯酸鈉溶液，與使用生理鹽水相比，臨床成功率和X線成功率并無顯著性b)如果牙髓持續出血，建議仔細檢查髓室內是否有殘余牙髓組織及牙髓創面是否齊整；9.3.1.6牙髓創面的處理一旦牙髓創面出血得以控制，即可用治療性藥物、制劑或材料處理牙髓創面。用于術的治療性藥物或制劑主要有生物陶瓷材料和甲醛甲酚溶液等[5,6]。具體操作如4冠髓切斷并充分止血后，將生物陶瓷材料直接放置到暴露的牙髓創面及髓室底2mm，用小的濕棉球輕壓材料，使之與牙髓和髓室底貼合，以覆蓋所有的副根管。然現有高級別循證證據顯示，生物陶瓷材料用于乳牙牙髓切斷術的成功率與甲醛甲酚間沒異，雖然并沒有高強度的證據，但是甲醛甲酚潛在的細胞毒性一直是臨床關注的重點[8]，因學者們更推薦使用生物陶瓷材料；盡管氫氧化鈣制劑在恒牙牙髓切斷術中中低級別證據顯示在乳牙牙髓切斷術中使用生物陶瓷材料、甲醛甲酚合劑的效果均顯著優于使化鈣制劑，因此不推薦在乳牙牙髓切斷術中使用氫氧化鈣作為蓋髓9.3.1.7修復對患牙進行嚴密墊底后修復以完成冠方封閉。對乳磨牙，冠牙髓切斷術的患牙首選的修復是鋼全冠（SSC如果剩余的牙體組織能夠提供足夠的支持，可用復合樹脂或銀汞合金進前牙，可進行樹脂修復或冠修復。有證據表明，使用全冠如金屬預成冠進行牙體修復，牙髓切斷術的成功率更高。建議冠修復和牙髓切斷術在同一次就診時段內完成9.3.2隨訪及療效評估[7]9.3.2.1隨訪時間乳牙牙髓切斷術后需進行定期臨床及X線檢查。囑咐患者如有不適及時就診，如無不9.3.2.2評價指標a)臨床指標：患牙疼痛史或軟組織腫脹，充填體是否完整，叩診及松動度；9.3.2.3臨床成功指標影像學檢查無牙內吸收、無牙根病理性吸收、無根尖周及根分歧如隨訪檢查發現患牙有牙髓病變的癥狀和體征，需考慮進行根管治療；如有內吸收5已有證據表明外傷后牙髓暴露的時間并不是影響活髓保存治療成功率的關鍵因素。即使露髓時間b)露髓孔直徑＜4mm；c)去除表面感染或炎癥性牙髓組織后，創面牙髓組織色、10.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；10.3Cvek牙髓切斷術技術b)獲取進入牙髓的通路：必要時，如露髓孔太小，可使用大小合適的高速無菌裂鉆，在水冷卻c)去除露髓孔下方部分冠髓：使用大小合適、慢速或高速滅菌球鉆，在水冷卻的情況下，露髓孔下方2mm～3mm牙髓組織。牙髓切斷的深度取決于量出血表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除更d)牙髓創面止血：如出血難以控制，則推薦改行全冠髓切斷術或適宜的感染牙髓治療方e)放置生物制劑，覆蓋牙髓創面：在牙髓創面出血得到控制后，使用能促進牙本質修復f)冠方封閉及修復：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料，注意該層乳牙隨訪至其被替換。如隨訪時對療效不確定，建議根據情況調整a)臨床指標：患牙疼痛史或軟組織腫脹，充填體是否完整，叩診髓切斷術保留了冠髓組織，因此在隨訪中可對其進行牙髓活患牙無疼痛或軟組織腫脹，充填體完整，叩診及松動度正6影像學檢查無牙內吸收，無根尖周透射影，無根管異常鈣化，年輕恒牙牙根繼續發育，牙11.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；11.3操作要點b)完整揭去髓頂：使用帶水冷卻的高速無菌裂鉆將髓頂完全揭去，注意避免形成倒凹。c)去除冠髓：使用大小合適的高速無菌球鉆，在水冷卻的情況下，切除冠部牙髓組織至牙或根管口位置。如牙髓斷面大量出血表明牙髓炎癥的存在，此時需向根方去除則建議改行根尖誘導成形術、根尖屏障術、牙髓再生治b)去除表面炎癥性牙髓組織后創面出12.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；12.3操作要點7c)獲取進入牙髓的通路：使用大小合適、高速無菌裂鉆，在水冷卻的情況下，去除牙髓暴e)牙髓創面止血：如果持續出血，建議改行全冠髓切斷術或根f)牙髓創面處理：在牙髓創面出血得到控制后，使用能促進牙本質修復的生物材料覆蓋牙髓創面及周圍牙本質。將調制成的氫氧化鈣制劑或生物陶瓷材料蓋于牙髓創面，蓋髓劑厚g)修復：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋隨材料，對患牙進行嚴密墊底13.2相對禁忌證a)露髓孔處牙髓無出血的年輕恒牙；13.3操作要點f)修復：在生物制劑上方放置樹脂改良型玻璃離子粘固粉封閉蓋髓材料。對患牙進行嚴密墊底8inpermanentincisorswithcomplicatPediatrDent,2017,39(5):364-370.teeth:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].JDent,2019,84:1-8.immaturepermanentteeth:aretrospectivecaseseri2024[J].PediatrDent,2024,46Med,2020,9(3):838.primaryandyoungpermanentteeth[M].Switzerland:Springer,2016.aclinicalstudyandmeta-analysis[J].ClinOralInvestig,2018,ReviewandMeta-analysis[J].PediatrDent,2017,39(1):16-