第六章

病因黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室本章節(jié)學(xué)習(xí)的目的與要求：1.掌握六淫及癘氣的性質(zhì)與致病特點(diǎn)；七情治病特點(diǎn)；痰飲、瘀血、結(jié)石等繼發(fā)性病因的形成及致病特點(diǎn)。2.熟悉病因的概念；飲食、勞倦、外傷、蟲(chóng)獸傷、寄生蟲(chóng)、中毒、醫(yī)過(guò)、胎傳等致病因素的概念及其致病作用。3.了解病因?qū)W說(shuō)的形成與發(fā)展概況；病因的分類。一、概念病因（致病因素）：導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因病因范圍：

中醫(yī)學(xué)中的病因主要包括：六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、痰飲、瘀血、結(jié)石、外傷、寄生蟲(chóng)、藥邪、醫(yī)過(guò)等。病因?qū)W說(shuō)：研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)理論。概述二、中醫(yī)病因的分類3.陳無(wú)擇：在張仲景分類的基礎(chǔ)上將病因與發(fā)病途徑結(jié)合在《三因極一病證方論》中具體闡明了“三因?qū)W說(shuō)”。1.《內(nèi)經(jīng)》：將病因分為陰陽(yáng)兩類。

《素問(wèn).調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽(yáng)，其生于陽(yáng)者，得之風(fēng)雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒。”2.張仲景：將病因按其傳變概括為三個(gè)途徑（《金匱要略》）。

千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。

六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，近神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，及至虎狼毒蟲(chóng)，金瘡委折等，為不內(nèi)外因。三、目前常用中醫(yī)病因分類1.外感病因：六淫、癘氣2.內(nèi)傷病因：七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度3.病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結(jié)石。4.其他病因：外傷、胎傳等。

辨證求因（審癥求因）是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。四、辨證求因的概念詢問(wèn)病因示意圖病因邪機(jī)體正機(jī)能障礙臨床表現(xiàn)詢問(wèn)病因癥狀體征辨證導(dǎo)致產(chǎn)生為依據(jù)第一節(jié)：外感病因

外感病因是指來(lái)源于自然界，多從肌表、口鼻侵入人體，引起外感性疾病的致病因素。外感病因包括六淫、癘氣。（一）六淫的概念

淫，有太過(guò)和浸淫之意。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種病邪的統(tǒng)稱。六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種正常的自然界氣候，是萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏和人類賴以生存的必要條件。一、六淫

六氣變?yōu)榱臈l件：

①自然界氣候異常變化，超過(guò)了人體的適應(yīng)能力；六氣發(fā)生太過(guò)非其時(shí)有其氣人體正氣不足發(fā)病氣候變化急驟②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時(shí)，六氣則成為病因，稱為六淫。

氣候變化（六氣）人體正氣六淫發(fā)病不病六氣(二)六淫的共同致病特點(diǎn)1、外感性口鼻肌表2、季節(jié)性春風(fēng)長(zhǎng)夏濕秋燥冬寒3、

地域性4、相兼性單獨(dú)侵襲人體，也可兩或兩種以同時(shí)侵犯人體感冒風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕痹證風(fēng)寒濕二、六淫各自的性質(zhì)和致病特征（一）風(fēng)邪1、風(fēng)邪的基本概念

凡致病中具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開(kāi)泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。

風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng)

2風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開(kāi)泄性質(zhì)

病位在上主要病癥頭痛、鼻塞、咽癢主要病癥惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出病位在表致病特點(diǎn)性質(zhì)風(fēng)善行而數(shù)變

病位游走不定癥狀變化多端風(fēng)疹塊之皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、此起彼伏行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定致病特點(diǎn)性質(zhì)

主動(dòng)致病特點(diǎn)動(dòng)搖不定癥狀四肢抽搐牙關(guān)緊閉角弓反張性質(zhì)為百病之長(zhǎng)四季皆可致病致病特點(diǎn)多兼他邪傷人

風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)寒濕等兼夾證風(fēng)邪襲人致病最多（二）

寒邪

自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。1、寒邪的基本概念

外寒：寒邪侵人所致病證傷寒：寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣寒性凝滯

寒性收引

2寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

致病特點(diǎn)寒證、傷陽(yáng)證主要病癥傷寒：惡寒、無(wú)汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫寒性凝滯致病特點(diǎn)氣血運(yùn)行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛主要病癥傷寒：頭身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：關(guān)節(jié)冷痛性質(zhì)寒性收引

致病特點(diǎn)腠理汗孔收縮筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱

1、濕邪的基本概念自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。（三）濕邪濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣

濕性重濁

濕性趨下，易襲陰位

濕性黏滯

2濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)陰邪致病特點(diǎn)阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣

臨床癥狀濕阻胸隔見(jiàn)胸隔滿悶；濕阻中焦見(jiàn)脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見(jiàn)小腹脹滿，小便淋澀不暢。粘滯

致病特點(diǎn)病程的纏綿性分泌物和排泄物多滯澀不暢臨床癥狀癥狀的粘滯性濕疹、濕痹、濕溫病程多較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作重濁致病特點(diǎn)分泌物排泄物穢濁不清頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛臨床癥狀

沉重感小便混濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨下致病特點(diǎn)傷及人體下部，癥狀多見(jiàn)于下部。淋濁

帶下

泄瀉

痢疾

下肢水腫

下肢潰瘍臨床癥狀（五）燥邪1、基本概念

凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。溫燥與涼燥的區(qū)別溫燥涼燥時(shí)間初秋深秋氣候有夏熱之余氣，燥與熱結(jié)合有近冬之寒氣，燥與寒結(jié)合證候燥而偏熱（溫燥證）燥而偏寒（涼燥證）燥性干澀易傷津液易傷肺陰

2燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)皮膚干澀甚則皸裂鼻干咽燥口唇燥裂毛發(fā)不榮小便短少大便秘結(jié)

干咳少痰痰黏難咯痰中帶血

主要病癥主要病癥干燥（六）火邪1、基本概念

凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪。火、熱的異同聯(lián)系：本質(zhì)均為陽(yáng)盛，均為外感六淫，致病基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。（另：溫邪與火熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩兀话阒辉跍夭W(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用。）

火熱為陽(yáng)邪，其性趨上火熱易生風(fēng)動(dòng)血

2火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)火熱易擾心神火熱易傷津耗氣火邪易致瘡癰為陽(yáng)邪，性趨上致病特點(diǎn)

發(fā)為實(shí)熱性病證高熱、煩渴、汗出、脈洪。侵害人體上部臨床癥狀目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。易擾心神火熱入營(yíng)血心神不寧而心煩、失眠臨床癥狀

輕者

重者

狂躁不安，神昏、譫語(yǔ)高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視臨床癥狀吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑易生風(fēng)動(dòng)血

熱極生風(fēng)

迫血妄行易致瘡瘍熱入營(yíng)血腐蝕血肉瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征臨床癥狀（六）暑邪

凡夏至以后，立秋之前，致