腦血管VCTDSA掃描技術(shù)及圖像后處理規(guī)范

完美的CTA和DSA圖像2004micro-CT小鼠腦血管CTA和DSA

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ModifiedfromHekmatpanah

Surg

Neurol

2007;67:564-71內(nèi)

容

提

要

一、概述

二、VCTDSA掃描技術(shù)

三、VCTDSA圖像后處理規(guī)范

四、VCTDSA膠片制作規(guī)范

五、VCTDSA圖像后處理常見問題

六、VCTDSA圖像觀察與報(bào)告書寫

七、小結(jié)一、概述

VCT數(shù)字減影血管造影（

VCTDigitalSubtractionAngiography，VCTDSA）是我們?cè)趪鴥?nèi)首創(chuàng)的一種新的CTA技術(shù)

經(jīng)過大量臨床病例證實(shí)VCT

DSA技術(shù)可靠，圖像質(zhì)量優(yōu)良，可取代DSA作為腦血管及頭頸部血管病變?cè)\斷的新標(biāo)準(zhǔn)完美的全腦血管CTA二、VCTDSA掃描技術(shù)（一）VCT

DSA基本原理

（1）

獲得起始位置、空間數(shù)據(jù)相同的平掃及增強(qiáng)掃描20ml80mlTest1Test3Test2

（2）應(yīng)用

Add/Sub

軟件，用增強(qiáng)后的象素減去增強(qiáng)前的象素，得到減影后的原始數(shù)據(jù)。

（3）

用減影后的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像后處理。（二）VCTDSA的掃描技術(shù)要點(diǎn)

保證平掃和增強(qiáng)后的兩個(gè)螺旋掃描數(shù)據(jù)完全相同：球管曝光同步

保持頭頸部絕對(duì)不動(dòng)：頭頸部固定單能

掃描應(yīng)在血管內(nèi)造影劑高峰濃度時(shí)采集：啟動(dòng)延遲時(shí)間準(zhǔn)確

雙能量掃描降低曝光劑量：平掃100kV，增強(qiáng)120kV

掃描圖像經(jīng)薄層重建后（0.625mm/0.625mm）傳PACS及工作站雙能VCTDSA掃描技術(shù)規(guī)范

1、檢查前準(zhǔn)備：與患者交流，強(qiáng)調(diào)整個(gè)檢查保持不動(dòng)的重要性；特別交待注射對(duì)比劑后發(fā)熱的情況和可能的程度；盡量不作吞咽動(dòng)作

2、檢查方法與掃描參數(shù)

體位設(shè)計(jì)：頭置于頭托內(nèi)，頸后用柔軟充填物填實(shí)，保證頭頸部側(cè)位中線在同一水平面。標(biāo)準(zhǔn)體位，正位定位線為人體正中線，側(cè)位定位線為外耳孔至頸側(cè)中線。16層螺旋CT建議僅做頭部CTA

序列選擇：顱腦CTA選擇Circle

ofwillis

0.4

S掃描程序，頭頸CTA或頸CTA選擇

Head-Neck-CTA

掃描程序。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后或栓塞術(shù)后選擇Circle

ofwillis－POST

OPVCTDSA掃描方法

定位掃描：顱腦CTA作側(cè)位定位像。頭頸部CTA作正、側(cè)位定位像

測(cè)試峰值掃描時(shí)間：Test-bolus,優(yōu)維顯或碘比樂（370mgI/ml）

4-20ml/4m/s(cm)+20ml/4m/s(suline)。測(cè)試層面選擇：頭部：鞍區(qū)平面；頸部：C4水平，延遲時(shí)間的確定：TD=（TI-TS）/2+TP。（簡化為達(dá)峰時(shí)間+6秒）

確定掃描范圍：頭部：C1~顱頂，頭頸部：主動(dòng)脈弓平面——顱底（必須包括主動(dòng)脈弓，顯示三支動(dòng)脈的開口）。掃描層數(shù)建議設(shè)置為4的倍數(shù)。20ml4ml

固定病人：啟動(dòng)正式掃描前固定病人或調(diào)整固定的程度，用具有彈性的繃帶固定額部及上頜部，頭頸CTA加頸根部固定

啟動(dòng)掃描時(shí)間：Test-bolus后至少隔5min啟動(dòng)注射（減輕前次對(duì)比劑注射對(duì)血管平掃的影響），

40~60ml(碘比樂或優(yōu)維顯370mgI/ml)+40~50ml(生理鹽水)/4ml/s，對(duì)比劑劑量根據(jù)受檢者BMI調(diào)整。平掃于注射對(duì)比劑后3-6s啟動(dòng)，目的是在對(duì)比劑注射后受檢者可能躁動(dòng)后再啟動(dòng)掃描，減少運(yùn)動(dòng)偽影。兩次球管曝光間隔時(shí)間為球管轉(zhuǎn)速的整數(shù)倍（Ｎ/0.4轉(zhuǎn)/秒＝整數(shù)）或偶數(shù)

延遲掃描：實(shí)用于存在腦實(shí)質(zhì)病變或腫瘤

結(jié)束檢查：完成掃描，囑病人觀察延遲對(duì)比劑不良反應(yīng)，待觀察結(jié)束取出導(dǎo)管針。

圖像重建：掃描結(jié)束后重建數(shù)據(jù)，層厚：

0.625

mm，層間隔：0.625

mm

圖像傳輸：將數(shù)據(jù)傳至PACS及圖像工作站。VCTDSA的技術(shù)要點(diǎn)：

平掃和增強(qiáng)后的兩個(gè)螺旋掃描完全相同

保持頭部絕對(duì)不動(dòng)

掃描應(yīng)在血管內(nèi)造影劑高峰濃度時(shí)采集

圖像經(jīng)薄層重建后（層厚≤2mm，重疊重建≥50%）經(jīng)add/sub軟件處理三、VCTDSA的圖像后處理規(guī)范腦血管VCTDSA圖像后處理原則

數(shù)據(jù)檢查和確認(rèn)：原始薄層數(shù)據(jù)和經(jīng)add/sub軟件處理的減影數(shù)據(jù)

原始圖像瀏覽：了解病變，初診并確定重建觀察重點(diǎn)

三維血管重組：常規(guī)帶骨CTA重組和減影去骨CTA重組

血管顯示原則：多種后處理顯示技術(shù)相結(jié)合，3D

VR、圖像融合、局部特寫等多個(gè)圖像顯示技術(shù)結(jié)合，爭取提供最豐富的影像信息，據(jù)觀測(cè)血管選擇最佳的DFOV和顯示角度進(jìn)行剪切、觀察

血管測(cè)量原則：根據(jù)觀測(cè)血管內(nèi)CT值調(diào)節(jié)閾值下限（opacity），測(cè)量血管真實(shí)管徑，臨床工作中閾值下限一般較顯示血管內(nèi)CT值低20-40HU。進(jìn)行圖像后處理工作前，查看會(huì)診申請(qǐng)單，了解臨床情況，大致掌握病變情況圖像后處理顯示技術(shù)：原理參見骨關(guān)節(jié)圖像后處理章節(jié)

Volume

Rendering(VR)

Maximum

Intensity

Projection(MIP)

Multiple

Plane

Reconstruction(MPR)

Curved

Plane

Reconstruction(CPR)

Vessel

Analysis：360度觀察血管腔與壁

3D－VR、圖像融合、局部特寫等多種圖像顯示技術(shù)結(jié)合。（一）瀏覽原始圖像

了解病變：包括肺尖部肺窗觀察、頸部（甲狀腺偶發(fā)病變多）和腦部

初診并確定重建觀察重點(diǎn)（二）數(shù)據(jù)檢查和確認(rèn)

原始薄層數(shù)據(jù)

經(jīng)add/sub軟件處理的減影數(shù)據(jù)

減影失敗：由GBA1.0軟件處理，得到頭動(dòng)校正數(shù)據(jù)進(jìn)行重建GBA1.0軟件：CTA全自動(dòng)減影系統(tǒng)GBA全自動(dòng)減影系統(tǒng)：通過計(jì)算匹配顱骨的空間位置，進(jìn)行頭頸運(yùn)動(dòng)的校正，自動(dòng)、完整去除顱骨處理前處理后（三）常規(guī)CTA顯示技術(shù)在VCTDSA中有重要作用常規(guī)CTA技術(shù)的優(yōu)勢(shì)：1)

顯示腦血管與骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系2)

顯示血管壁的情況，特別是鈣化狀態(tài)3)

顯示微小血管，如豆紋動(dòng)脈、纖細(xì)的后交通動(dòng)脈4)

VCTDSA減影失敗后，可用常規(guī)CTA技術(shù)診斷血管病變5)

顯示骨病變：外傷后骨折、腫瘤等1、頭頸部血管常規(guī)CTA技術(shù)頭頸部3D

VR顯示優(yōu)勢(shì)：

顯示頭頸部骨、血管結(jié)構(gòu)的整體形態(tài)

早期用于顯示64層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)不足：

血管重疊多，細(xì)節(jié)顯示不夠多種VR顯示方式

利用剪切，從不同方向顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及分支、椎動(dòng)脈

優(yōu)勢(shì)：顯示頸部血管的細(xì)節(jié)

不足：不可避免仍有骨重疊MIP的價(jià)值-重要補(bǔ)充顯示椎動(dòng)脈與頸椎的關(guān)系、動(dòng)脈狹窄等較好，但結(jié)構(gòu)重疊仍是血管細(xì)節(jié)顯示的障礙頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基動(dòng)脈系統(tǒng)血管分析－血管診斷必須照片的圖像

要求：動(dòng)脈開口至分支或匯合處，狹窄程度測(cè)量

價(jià)值：狹窄、斑塊性質(zhì)、壓迫原因等2、腦血管常規(guī)CTA技術(shù)常規(guī)3D－VR重建：從不同角度顯示血管和骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系－照片必需的五張圖片1、上切上視圖：FOV-13cm/6.5cm

顯示及觀察內(nèi)容：大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及Willis環(huán)，顱內(nèi)血管與顱骨的關(guān)系，能檢出大部分的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2、左切左視，右切右視圖：FOV-13cm/6.5cm

顯示及觀察內(nèi)容：分側(cè)顯示W(wǎng)illis環(huán)及鄰近血管結(jié)構(gòu)，大腦前動(dòng)脈A2以遠(yuǎn)的分支、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈P2以遠(yuǎn)分支，大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈及直竇，檢出病變3、后切后視圖

：FOV-13cm/6.5cm

顯示及觀察內(nèi)容：（１）椎基底動(dòng)脈及主要分支、大腦后動(dòng)脈P1段；（２）后交通動(dòng)脈開口，頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段及主要分支，檢出病變大腦前動(dòng)脈特殊顯示位置

FOV:18cm；6.5cm

大腦前動(dòng)脈病變的最佳顯示體位，作為大腦前動(dòng)脈顯示位置的一個(gè)補(bǔ)充大腦前動(dòng)脈病變，必須照片，補(bǔ)充信息豆紋動(dòng)脈顯示方法：MIP腔隙性腦梗塞必須照片位置

FOV：13cm；6.5cm

層厚：10mm-30mm

顯示豆紋動(dòng)脈情況、Willis環(huán)血管，特別是VR未見后交通動(dòng)脈時(shí)，其開口擴(kuò)大是否為動(dòng)脈瘤（四）頭頸血管VCTDSA技術(shù)：

頭頸血管CT

DSA常用的六個(gè)位置：VR顯示前后視圖右側(cè)斜視圖左側(cè)斜視圖后前視圖右切右視圖左切左視圖前后視圖右側(cè)斜視圖左側(cè)斜視圖

頭頸血管VCT

DSAMIP顯示：

是VR顯示的重要補(bǔ)充，優(yōu)勢(shì)在于密度的區(qū)分右切右視圖左切左視圖

頭頸血管VCT

DSA

MIP反相顯示：類似于DSA的顯示方式是VR顯示的重要補(bǔ)充，優(yōu)勢(shì)在于密度的區(qū)分，至少三個(gè)以上顯示體位；可降低圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量前后視圖右切右視圖左切左視圖前后視圖－必備

FOV：根據(jù)病人情況，選擇適當(dāng)?shù)腇OV，提高顯示分辨率

顯示及觀察內(nèi)容：頸動(dòng)脈系統(tǒng)顱外所有血管、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈水平段及大腦淺靜脈、上矢狀竇前部等后前視圖

FOV：根據(jù)病人情況，選擇適當(dāng)?shù)腇OV，提高顯示分辨率

顯示及觀察內(nèi)容：椎動(dòng)脈系統(tǒng)顱外所有血管、椎動(dòng)脈開口、大腦淺靜脈、上矢狀竇后部、橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈等右側(cè)斜視圖及左側(cè)斜視圖－重要補(bǔ)充

FOV：適當(dāng)

顯示及觀察內(nèi)容：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部等右切右視圖及左切左視圖－必備

FOV：適當(dāng)

顯示及觀察內(nèi)容：單側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈顱外段、大腦前動(dòng)脈、大腦深靜脈、直竇、上矢狀竇及屬支血管右切右視圖及左切左視圖MIP－重要補(bǔ)充

優(yōu)勢(shì)：顯示密度上的差異，特別是VR有重疊的血管或血管病變，血管狹窄顯示較VR好頭頸血管VCTDSA照片圖片選擇

常規(guī)的六個(gè)位置必須具備

根據(jù)病人情況和病變的顯示情況，靈活選擇VR、MIP及反相MIP圖像

必須的圖像：前后視圖VR顯示(五)腦血管VCTDSA顯示技術(shù)

腦血管VCT

DSA常用十大顯示位置：VR為常用顯示技術(shù)，F(xiàn)OV:16-18

cm

前后視圖

后前視圖

右側(cè)斜位視圖

左側(cè)斜位視圖腦血管VCT

DSA

VR顯示技術(shù)

左切左視圖

右切右視圖

前切前視圖

后切后視圖

下切上視圖

上切上視圖前后視圖及后前視圖－必備前后視圖顯示及觀察內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、分叉部及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈水平段、大腦淺靜脈、上矢狀竇前部，注意兩側(cè)血管的對(duì)稱性后前視圖顯示及觀察內(nèi)容：大腦淺靜脈、上矢狀竇后部、竇匯、橫竇、乙狀竇等靜脈系統(tǒng)血管，注意兩側(cè)血管的對(duì)稱性右切右視圖及左切左視圖－必備分側(cè)顯示3D－VR重建，減少血管重疊，更清晰顯示血管結(jié)構(gòu)。FOV：16-18cm，包括所有血管結(jié)構(gòu)顯示及觀察內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈及分支、大腦后動(dòng)脈、大腦深、淺靜脈系統(tǒng)、上下矢狀竇、直竇及竇匯等前切前視圖及后切后視圖－補(bǔ)充位置前切前視圖顯示及觀察內(nèi)容：主要為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、竇匯、橫竇、乙狀竇、上矢狀竇后部及屬支血管，注意兩側(cè)血管的對(duì)稱性后切后視圖顯示及觀察內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、大腦前、中動(dòng)脈水平段及主要分支、上矢狀竇前部及屬支，注意兩側(cè)血管的對(duì)稱性上切上視圖及下切上視圖－補(bǔ)充位置

上切上視圖顯示及觀察內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前、中動(dòng)脈水平段、大腦后動(dòng)脈、竇匯、橫竇、乙狀竇等，注意兩側(cè)的對(duì)稱性

下切上視圖顯示及觀察內(nèi)容：上矢狀竇及屬支，是顯示上矢狀竇病變的必須位置各種位置的MIP顯示－補(bǔ)充位置

優(yōu)勢(shì)：具有密度分辨的優(yōu)勢(shì)，但立體感不夠，是補(bǔ)充位置，MIP對(duì)血管密度較低，不適合VR顯示的病例是主要的顯示方式，反相MIP對(duì)噪聲相對(duì)不敏感腦血管VCTDSA照片圖像選擇

必須的位置：前后視圖、后前視圖VR顯示，左切左視圖及右切右視圖的VR或MIP顯示

其它補(bǔ)充位置：上矢狀竇及屬支－下切上視圖，其它位置根據(jù)病變顯示最佳者選擇

最終原則：能顯示和閱讀所有顱內(nèi)血管，病變顯示清晰、完整，確保診斷準(zhǔn)確完整（六）腦血管VCTDSA重要顯示位置－上視圖（必備照片位置）

原始圖像選擇：ICA入顱后至胼胝體水平，約100層，類似于MRA掃描范圍

FOV：16cm

上視圖顯示及觀察內(nèi)容：VR及MIP顯示，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前中后動(dòng)脈及主要分支，后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈等左切左視圖及側(cè)斜視圖－必備照片位置

FOV:13cm

左切左側(cè)視圖顯示及觀察內(nèi)容：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等

左切左側(cè)斜視圖顯示及觀察內(nèi)容：右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干及各級(jí)分支，是必備的位置右切右視圖及側(cè)斜視圖－必備照片位置

FOV：13cm

右切右側(cè)視圖顯示及觀察內(nèi)容：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等

右切右側(cè)斜視圖顯示及觀察內(nèi)容：左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干及各級(jí)分支，是必備的位置局部放大顯示－補(bǔ)充位置

優(yōu)勢(shì)：提高病變血管顯示分辨率，減少血管重疊，可及VR及MIP顯示前切前斜視圖－必備照片位置

FOV:13cm、6.5cm

前切前斜視圖顯示及觀察內(nèi)容：基底動(dòng)脈未段、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及分支，局部放大可提高顯示分辨率后切后視圖－補(bǔ)充顯示位置

FOV:13cm、6.5cm

后切后視圖顯示及觀察內(nèi)容：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、大腦前中動(dòng)脈水平段、后交通動(dòng)脈開口，局部放大提高顯示分辨率，通過旋轉(zhuǎn)顯示前交通動(dòng)脈上切上視圖－Willis環(huán)，必備照片位置

FOV:6.5cm

上切上視圖顯示及觀察內(nèi)容：顯示W(wǎng)illis環(huán)必備位置，同時(shí)可觀察頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中、后動(dòng)脈近段。常規(guī)MIP層厚選擇10-20mm，可顯示細(xì)小的后交通動(dòng)脈，準(zhǔn)確評(píng)估后交通動(dòng)脈發(fā)育（七）特殊的重建技術(shù)動(dòng)脈瘤夾顯示W(wǎng)illis環(huán)顯示及側(cè)切側(cè)視圖：觀察動(dòng)脈瘤夾區(qū)域血管情況：載瘤動(dòng)脈有無狹窄、動(dòng)脈夾閉情況、動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)或新生瘤夾位置顯示：顯示血管和瘤夾的位置關(guān)系，通過長血管方式完成動(dòng)脈瘤的顯示－動(dòng)脈瘤局部血管視圖－必備照片位置

FOV:6.5cm或更小，提高顯示分辨率

動(dòng)脈瘤局部血管視圖：腦外科要求體位，清晰、準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系，動(dòng)脈瘤頸顯示清晰，并作測(cè)量動(dòng)脈瘤建議顯示方式－整體和局部觀念

動(dòng)脈瘤的顯示要注意體現(xiàn)整體和局部，既要完整顯示動(dòng)脈及鄰近血管關(guān)系，又要突出動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤頸的局部特寫

整體顯示有助于檢出動(dòng)脈瘤，在檢出動(dòng)脈瘤后可用長血管方式顯示動(dòng)脈瘤局部關(guān)系顱內(nèi)動(dòng)脈瘤特寫體位標(biāo)準(zhǔn)1.后交通動(dòng)脈瘤（術(shù)前）a：帶骨圖像：顯示動(dòng)脈瘤與前床突的關(guān)系，以利于手術(shù)方式的選擇，左側(cè)動(dòng)脈瘤行左切左看，右側(cè)動(dòng)脈瘤行右切右看。（必照）b-c：減影圖像：標(biāo)準(zhǔn)前后位或后前位，顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、鄰近血管的關(guān)系。（需選擇性照其中一個(gè)體位）d：減影側(cè)位圖像（補(bǔ)充圖像）

e：手術(shù)體位：后前位——下拉約180°——左右旋轉(zhuǎn)30-40°（必照）2.后交通動(dòng)脈瘤（術(shù)后）a-e：未減影的特寫圖像，原則：清晰顯示動(dòng)脈瘤夾與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系（前位、后位及切線位：動(dòng)脈瘤夾位于載瘤動(dòng)脈的前面、后面及兩者的切線位關(guān)系）

f：減影后的特寫圖像：以MIP圖像為主，VR圖像做補(bǔ)充，清晰顯示動(dòng)脈瘤有無殘余。3.前交通動(dòng)脈瘤（術(shù)前）a.

減影圖像：標(biāo)準(zhǔn)前后位或后前位，顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、鄰近血管的關(guān)系。（需選擇性照其中一個(gè)體位）b-c：手術(shù)體位：后前位——下拉約180°——左右旋轉(zhuǎn)30-40°。（必照）4.前交通動(dòng)脈瘤（術(shù)后）a-c：未減影的特寫圖像，原則：清晰顯示動(dòng)脈瘤夾與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系（前位、后位及切線位：動(dòng)脈瘤夾位于載瘤動(dòng)脈的前面、后面及兩者的切線位關(guān)系），動(dòng)脈瘤有無殘余d-f：減影后的特寫圖像：以MIP圖像為主，VR圖像做補(bǔ)充，清晰顯示動(dòng)脈瘤有無殘余，載瘤動(dòng)脈有無痙攣、狹窄等5.大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤（術(shù)前）a-b：減影圖像：標(biāo)準(zhǔn)前后位及后前位，顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、鄰近血管的關(guān)系。（需選擇性照其中一個(gè)體位）c：減影側(cè)位圖像：清晰顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系。（重要的補(bǔ)充圖像，當(dāng)前后位及手術(shù)體位無法清楚顯示動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系時(shí)，必照）

d-e：手術(shù)體位：后前位——下拉約180°——左右旋轉(zhuǎn)30-40°。（必照）6.

大腦中動(dòng)脈分叉處動(dòng)脈瘤（術(shù)后）a-d：未減影的特寫圖像，原則：清晰顯示動(dòng)脈瘤夾與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系（前位、后位及切線位：動(dòng)脈瘤夾位于載瘤動(dòng)脈的前面、后面及兩者的切線位關(guān)系），動(dòng)脈瘤有無殘余。e-h：減影后的特寫圖像：以MIP圖像為主，VR圖像做補(bǔ)充，清晰顯示動(dòng)脈瘤有無殘余，載瘤動(dòng)脈有無痙攣、狹窄等。7.動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量：在測(cè)量動(dòng)脈瘤大小時(shí)，應(yīng)測(cè)量動(dòng)脈瘤瘤頸的寬度與瘤體的長度。對(duì)可能做介入治療的病人，應(yīng)加測(cè)載瘤動(dòng)脈近端與遠(yuǎn)端血管管徑（最寬處），以利于導(dǎo)管、導(dǎo)絲等的選擇。腦外傷－增加顱骨重建，最佳視圖照片

FOV:適當(dāng)大小

MIP顯示，五個(gè)主要顯示位置：左切左視圖、右切右視圖、前切前視圖、后切后視圖、下切上視圖腦腫瘤－圖像融合視圖

腦腫瘤血管圖像特點(diǎn)：顯示腫瘤與鄰近血管間產(chǎn)關(guān)系，盡量顯示腫瘤的供血?jiǎng)用}

腫瘤血管融合圖、MIP顯示及局部血管視圖：提高腫瘤與血管關(guān)系局部顯示的分辨率，提供臨床需要的信息血管畸形－長血管方式

顯示局部畸形血管及與其相關(guān)的血管關(guān)系，避免其它血管的重疊

用長血管方式，但應(yīng)結(jié)合多方向觀察來完成，圖像直觀，但易漏相關(guān)血管，特別需要注意四、VCTDSA膠片制作規(guī)范圖像的膠片制作

原則：各種重建方式顯示病變，重點(diǎn)突出，整體和局部特寫結(jié)合，說明病變血管及其鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。

示例：正常、動(dòng)脈瘤頭部膠片制作VCTDSA膠片制作要訣

異形格式圖十三，保證全腦血管顯

前視打頭左右側(cè)，顱內(nèi)顱外血管現(xiàn)

血管分析病變現(xiàn)，左右頸內(nèi)后循環(huán)

上下二分前后視，顱腦血管印象全

帶骨血管CTA，

上后左右切視圖

多方剪切去重疊，血管細(xì)節(jié)在中間

百層圖像重建好，血管病變大部顯

帶骨MIP二至四，細(xì)微血管都可顯

顯示視野最重要，周邊不留空白田

多種方式來重建，信息印證診斷全頭頸部膠片制作血管畸形：提供血管畸形分型的信息，盡可能多、盡可能準(zhǔn)確顯示異常血管血管疾病:特別是動(dòng)脈狹窄，注意整體與局部的關(guān)系五、VCTDSA圖像后處理常見問題

盡量去除偽影干擾，清晰顯示血管

皮膚、骨骼、吞咽等高密度偽影常需要去除腦底血管VR顯示的問題：

上切使得大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支不能顯示

FOV不恰當(dāng)，致血管邊緣放大到視野外

起始選擇不當(dāng)，致后顱窩血管過多顯示，而大腦中動(dòng)脈顯示過少

FOV使用不當(dāng)過大：圖像小，顯示分辨率不足過小：圖像放大，血管結(jié)構(gòu)完整性受損圖像顯示中心問題：

血管顯示不全，視野內(nèi)有空白區(qū)，非最佳顯示分辨率正確圖像的方位問題：

不按常規(guī)視覺角度顯示腦血管結(jié)構(gòu)

局部特寫根據(jù)病變手術(shù)體位顯示

剪切不當(dāng)：切腳效應(yīng)切肢效應(yīng)殘留血管血管分析的問題：

上下起始點(diǎn)顯示不全，未顯示主動(dòng)脈弓開口及顱內(nèi)動(dòng)脈分叉

偏中心顯示表現(xiàn)為血管狹窄

血管錯(cuò)層假像正確

常見膠片制作中的誤區(qū)：

先整體后局部

VR優(yōu)先

膠片不要照類似的圖像

不說明病灶，又非必備圖像不照六、VCTDSA圖像觀察與報(bào)告