[診斷學]臨床常用生物化學檢測作者:一諾

文檔編碼:fCv2XXVF-ChinaEvbmuu5r-Chinao6QcuPoU-China概述臨床生物化學檢測總膽固醇和甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇構成血脂檢測核心指標。TC/TG升高提示動脈粥樣硬化風險，LDL-C被稱為'壞膽固醇'，與斑塊形成直接相關；HDL-C則具有抗動脈硬化作用。臨床意義包括評估心血管疾病風險和指導降脂藥物使用，并監測飲食或生活方式干預的效果，是心腦血管健康管理的基礎手段。血糖檢測是通過測定血液中葡萄糖濃度評估機體糖代謝狀態的常用方法。空腹血糖≥mmol/L或餐后小時≥mmol/L可輔助診斷糖尿病；隨機血糖結合臨床癥狀對急癥鑒別至關重要。其臨床意義包括監測糖尿病治療效果和識別低血糖風險及評估應激狀態下的代謝異常，是內分泌疾病管理的核心指標。肝功能檢測涵蓋血清轉氨酶和膽紅素和白蛋白等指標，反映肝臟合成功能和代謝能力和損傷程度。ALT/AST升高提示肝細胞壞死，結合膽紅素可區分溶血或膽汁淤積；白蛋白水平下降指示合成障礙。該檢測廣泛用于肝炎和肝硬化及肝癌的篩查，亦是化療藥物劑量調整和手術風險評估的重要依據。定義與臨床意義此類檢測涵蓋血糖和血脂四項和血清鉀/鈉/氯/鈣。臨床常通過空腹抽血分析，輔助診斷代謝綜合征和電解質失衡及酸堿平衡異常。例如，高血糖結合糖化血紅蛋白可判斷糖尿病控制效果，低血鉀可能提示腎上腺功能異常。包含ALT/AST和總膽紅素/直接膽紅素和白蛋白及凝血酶原時間。臨床用于病毒性肝炎和脂肪肝或藥物性肝損的診斷。如ALT顯著升高伴膽紅素正常，提示急性肝炎；膽紅素明顯增高且尿膽紅素陽性，需考慮膽道梗阻可能。核心指標包括血清肌酐和尿素氮和尿微量白蛋白。此外，尿常規中的蛋白和紅細胞等可輔助診斷腎炎或泌尿感染。例如，慢性腎衰竭患者肌酐持續升高且內生肌酐清除率下降，需結合影像學評估腎臟結構病變。常用檢測項目分類自動化分析儀通過模塊化設計整合樣本處理和試劑混合和信號檢測流程。核心原理包括光電比色和離子選擇電極及酶循環法。例如血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，將葡萄糖轉化為過氧化氫和gluconicacid，隨后在辣根過氧化物酶作用下引發色原物質顯色，吸光度變化與血糖濃度線性相關。臨床生化指標解讀需結合參考區間和動態變化及病理生理機制。如肌酐清除率通過血清Cr和尿Cr計算反映腎小球濾過功能，其原理基于體內Cr生成速率恒定且完全經腎臟排泄的特點。脂代謝檢測中LDL-C采用Friedewald公式估算，但需排除高TG血癥干擾。此類檢測通過量化生物分子濃度變化，為肝腎功能和電解質平衡及內分泌疾病提供客觀診斷依據。生物化學檢測通過定量分析血液和尿液等體液中的代謝產物或酶活性來評估生理功能和疾病狀態。常用方法包括比色法和電化學法及免疫比濁法。檢測原理基于生化反應的特異性，如ALT酶催化丙酮酸氧化產生NADH，在nm波長下吸光度與酶活性呈正相關，從而實現肝功能評估。生物化學檢測的基本原理010203標準化與質量控制是確保生物化學檢測結果準確性的核心保障。標準化通過統一試劑和儀器校準及參考區間建立，使不同實驗室數據具備可比性，避免因方法學差異導致臨床誤判。質量控制包括室內質控和室間評價，及時發現系統誤差或隨機誤差，確保檢測結果穩定可靠，為疾病診斷和療效評估及預后判斷提供可信依據。在臨床實踐中，標準化操作流程能有效減少生物化學檢測的變異系數。例如血糖和肝腎功能等關鍵指標若缺乏統一標準，可能導致同一患者在不同機構檢查結果差異顯著，影響診療決策。質量控制通過設定允許誤差范圍和定期校準設備及人員培訓，可將檢測偏差控制在臨床可接受范圍內，尤其對糖尿病和高血壓等需長期監測的疾病具有重要意義，直接關系到治療方案的安全性和有效性。標準化與質控是生物化學檢測從理論到臨床轉化的關鍵橋梁。國際標準物質和國家認證體系的確立，為酶活性和離子濃度等復雜指標提供溯源依據。質量控制通過統計學方法實時監控數據波動，及時剔除異常值，防止因檢測誤差導致的假陽性或假陰性結果。這對危急值識別尤為關鍵，可避免醫療事故，保障患者生命安全，同時提升醫療機構公信力和科研數據的國際認可度。標準化與質量控制的重要性肝功能相關生物化學檢測血清ALT和AST是反映肝細胞損傷的核心指標。ALT主要存在于肝細胞胞漿，特異性較高，急性肝炎時可顯著升高；AST分布較廣，但其同工酶ASTm在肝臟病變中更具指向性。兩者聯合檢測可區分病因：病毒性肝炎以ALT升高為主，酒精性肝病則AST/ALT比值常＞，提示線粒體損傷。轉氨酶與其他生化指標的聯合分析可提升診斷準確性：ALT/ALP比值＞支持病毒性肝炎；AST升高伴GGT正常多見于心肌梗死或肌肉損傷；而AST和ALT輕度異常伴隨膽紅素顯著升高需警惕膽汁淤積性疾病。此外，藥物性肝損常表現為'三聯征'，有助于鑒別診斷。ALT水平與肝細胞壞死程度呈正相關，在急性肝炎時可達正常值-倍，是早期診斷的重要依據。慢性肝病中持續輕度升高可能反映炎癥活動或纖維化進展。AST在肝硬化失代償期顯著升高且難以降至正常，提示預后不良。需結合膽紅素和凝血酶原時間等指標綜合判斷病情嚴重程度。血清轉氨酶的臨床意義總膽紅素與直接膽紅素的比值可輔助判斷黃疸類型：當總膽紅素升高而直接膽紅素占比＜%，提示溶血性黃疸，常見于急性溶血和地中海貧血等；若直接膽紅素占比＞%且顯著升高，則多為梗阻性黃疸，如膽管結石或胰頭癌壓迫膽管；肝細胞性黃疸時兩者均升高但比例接近，需結合ALT/AST等指標評估肝細胞損傷程度。直接膽紅素異常升高的核心機制是膽紅素排泄障礙：肝臟將未結合膽紅素轉化為結合膽紅素后，若肝內外膽管受阻，直接膽紅素無法進入腸道而反流至血液；同時伴隨ALP和GGT等酶學指標升高，影像學檢查可明確梗阻部位。需注意藥物性肝損傷或原發性膽汁性膽管炎也可能導致類似表現。總膽紅素與直接膽紅素的動態變化對鑒別診斷有重要價值：新生兒生理性黃疸表現為總膽紅素輕度升高以未結合型為主，而病理性黃疸若直接膽紅素占比＞%需警惕膽道閉鎖；成人慢性肝病患者可能出現'膽紅素分離現象'，提示嚴重肝細胞壞死。臨床需結合網織紅細胞和腹部超聲等綜合分析病因。總膽紅素與直接膽紅素的異常解讀白蛋白是肝臟合成的主要血漿蛋白，其濃度可反映肝合成功能狀態。正常值為-g/L，由肝細胞持續合成并維持血液膠體滲透壓。當肝功能受損時，白蛋白合成減少導致低白蛋白血癥，表現為水腫或腹水。但需注意營養不良和腎病綜合征等非肝臟疾病也可能影響其水平，需結合其他指標綜合判斷。凝血酶原時間是評估肝臟合成功能的重要指標，反映外源性凝血途徑中因子II和VII和IX和X的合成能力。正常值為-秒，肝病時因維生素K依賴性凝血因子減少導致PT延長。急性肝炎早期可能正常，但肝硬化或肝衰竭患者常顯著延長，提示出血風險增加。需排除抗凝藥物或維生素K缺乏對結果的干擾。白蛋白與PT聯合應用可全面評估肝臟合成功能。白蛋白降低反映慢性肝損傷累積效應，而PT異常更敏感地提示急性肝細胞損害。兩者同時異常常見于中重度肝病，如失代償期肝硬化或急性肝衰竭。臨床需結合Child-Pugh評分等系統評價病情嚴重程度，并動態監測指導治療。白蛋白及凝血酶原時間評估肝臟合成功能

γ-谷氨酰轉移酶與其他肝損傷標志物γ-谷氨酰轉移酶是肝細胞膜上的關鍵酶，在膽汁排泄過程中起重要作用。其升高常見于酒精性肝病和膽道阻塞或藥物性肝損傷，常與ALP協同診斷膽管疾病。GGT水平受晝夜節律和飲酒影響顯著，需結合臨床綜合判斷，單獨升高時特異性較低，但聯合ALT/AST可提高肝細胞損傷的鑒別價值。ALT和AST是經典肝細胞損傷標志物，ALT對急性肝炎敏感度高，而AST在慢性肝病中持續升高。GGT與ALP聯合檢測能有效區分肝細胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸：前者以ALT/AST升高為主，后者則表現為GGT和ALP同步顯著增高。三者結合可輔助判斷藥物和酒精或病毒引起的肝臟損害類型。在鑒別酒精性肝病時，GGT具有重要價值，其水平常較ALT更早升高且幅度更大，長期飲酒者可能出現持續性GGT升高。此外，GGT與膽紅素和堿性磷酸酶的比值可幫助識別膽道梗阻部位，而與其他標志物相比，GGT對肝癌的診斷特異性較低，需結合AFP等腫瘤標志物綜合分析。臨床中應動態監測多項指標變化趨勢以提高診斷準確性。腎功能與電解質檢測血清肌酐是肌肉代謝產生的終末產物，通過腎小球濾過排出體外，其濃度與腎功能密切相關。正常值范圍為男性-μmol/L和女性-μmol/L。血清肌酐升高提示腎小球濾過功能下降，但因其受肌肉量和飲食等因素影響，單獨使用存在局限性。臨床常聯合估算腎小球濾過率綜合評估，可更早發現早期腎損傷。估算腎小球濾過率，分期指導治療決策。需注意肌酐檢測方法差異會影響計算結果，應使用標準化校準的檢測系統。血清肌酐與eGFR在臨床應用中相輔相成：血清肌酐是基礎指標但靈敏度較低，eGFR通過公式修正提高了早期腎損傷檢出率。兩者聯合可用于慢性腎臟病分期和急性腎損傷監測及藥物劑量調整。需注意肌肉量異常和嚴重肝病等情況可能影響準確性，應結合尿微量白蛋白等其他檢查綜合判斷腎功能狀態。血清肌酐與估算腎小球濾過率A尿素氮是蛋白質代謝終產物，主要反映腎功能狀態。血中濃度升高提示腎臟排泄能力下降，常見于急性/慢性腎衰竭和脫水和高蛋白飲食或上消化道出血；降低則見于嚴重肝病或營養不良。需結合肌酐等指標綜合判斷，同時注意藥物或應激狀態對結果的影響。BC血尿酸水平升高是痛風和高尿酸血癥的直接證據，長期超標可引發關節炎和腎結石及慢性腎臟病。此外，尿酸作為抗氧化劑，其濃度異常還與代謝綜合征和心血管疾病風險相關。檢測時需注意性別差異，并排除利尿劑使用或飲食的干擾。兩者常聯合用于評估腎功能：BUN升高伴肌酐正常可能提示前驅腎損傷；若BUN/Scr比值＞，需警惕腎缺血或上消化道出血。尿酸與BUN同時顯著升高時，需鑒別急慢性腎衰竭。此外，在代謝性疾病中，高UA合并高BUN可能提示多系統受累，需結合臨床綜合分析病因。尿素氮及尿酸的臨床應用0504030201血清鈣濃度異常可反映甲狀旁腺和維生素D或腎臟疾病。低鈣血癥引發手足抽搐和Chvostek征，高鈣血癥導致腎結石和心律失常。鎂離子缺乏則表現為肌顫搐和精神癥狀，嚴重時需靜脈補充。聯合檢測鈣和磷和鎂及PTH可鑒別代謝性骨病或電解質急性紊亂，指導抗痙攣治療或透析干預。血清鈉濃度是評估體液平衡的核心指標。低鈉血癥提示脫水和腎上腺功能不全或抗利尿激素異常分泌，可能引發頭痛和意識障礙；高鈉血癥常由高滲狀態或腎臟濃縮功能受損導致，伴隨口渴和肌張力增高。檢測鈉離子可輔助診斷病因，并指導補液方案調整，避免神經損傷或循環衰竭風險。血清鈉濃度是評估體液平衡的核心指標。低鈉血癥提示脫水和腎上腺功能不全或抗利尿激素異常分泌，可能引發頭痛和意識障礙；高鈉血癥常由高滲狀態或腎臟濃縮功能受損導致，伴隨口渴和肌張力增高。檢測鈉離子可輔助診斷病因，并指導補液方案調整，避免神經損傷或循環衰竭風險。電解質紊亂的診斷價值A微量白蛋白尿作為早期腎損傷標志物的臨床意義BC微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白排泄量輕度升高，其出現早于常規尿蛋白檢測，可反映腎小球濾過膜屏障功能損傷。在糖尿病和高血壓等慢性病患者中，微量白蛋白尿是早期腎臟病變的敏感指標，提示腎小球基底膜通透性增加，且與心血管事件風險升高相關，需結合臨床進行干預。微量白蛋白尿主要由腎小球濾過屏障結構或功能異常導致，如足細胞損傷和糖基化終末產物沉積等。其排泄量受晝夜節律影響，建議采用隨機尿樣測定尿白蛋白/肌酐比值以提高準確性。動態監測UACR變化可評估疾病進展，尤其在糖尿病腎病中，微量白蛋白尿是診斷早期腎病的金標準，并提示全身微血管并發癥風險。微量白蛋白尿在早期腎臟損傷中的作用代謝性疾病相關檢測總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇分析總膽固醇是血脂譜的核心指標，反映血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量。其中LDL-C被稱為'壞膽固醇'，其水平升高與動脈粥樣硬化密切相關。檢測時需空腹，通過直接測定或計算法獲得結果。臨床意義在于評估心血管疾病風險，LDL-C控制目標通常ucmmol/L，需結合其他指標綜合判斷調脂治療效果。高密度脂蛋白膽固醇的保護作用與檢測030201血脂譜分析骨形成標志物：包括血清骨鈣素和堿性磷酸酶，反映成骨細胞活性及新骨形成過程。OC由成骨細胞分泌，半衰期短且特異性高，可動態監測抗骨質疏松藥物療效；ALP在骨骼生長或修復時升高，但易受肝膽疾病干擾需結合臨床判斷。兩者聯合檢測有助于評估骨折愈合和佝僂病及代謝性骨病的治療反應。骨吸收標志物：如血清Ⅰ型膠原交聯N端肽和尿吡啶啉，反映破骨細胞介導的骨質流失。CTX直接來源于骨collagen分解，靈敏度高且窗口期短，常用于早期診斷骨質疏松或評估抗吸收藥物效果；PYD通過尿液檢測，受飲食影響需標準化收集。標志物升高提示骨轉換率增高，見于Paget病和骨轉移癌等病理狀態。臨床應用與聯合分析：骨代謝標志物可區分原發性/繼發性骨病，如絕經后婦女CTX顯著升高伴OC降低提示雌激素缺乏導致的骨吸收主導型骨丟失。治療監測中，抗骨質疏松藥可使標志物在數周內下降，而DXA骨密度變化需-個月顯現。聯合檢測形成/吸收指標比值，能更精準評估骨骼健康狀態及干預效果。骨代謝標志物腫瘤標志物與感染性疾病檢測急相反應蛋白是肝臟在炎癥或感染時快速合成并釋放的蛋白質，如C-反應蛋白和血清淀粉樣蛋白A等。其濃度變化可反映機體急性期反應程度，在細菌感染中通常顯著升高，而病毒感染可能僅輕度上升或無變化。臨床常通過檢測APPs水平評估炎癥嚴重程度和監測治療效果，并鑒別感染類型，例如CRP聯合降鈣素原可輔助抗生素使用決策。CRP是急相反應蛋白的典型代表，在細菌性感染后-小時開始升高，峰值可達正常值倍以上，對敗血癥和膿毒癥等重癥感染具有早期預警價值。但CRP無法區分感染病原體種類，需結合臨床癥狀和其他指標。在病毒感染中，CRP通常ucmg/L且上升幅度較小，而SAA可能更敏感，尤其對呼吸道病毒檢測有補充作用，兩者聯合可提高診斷準確性。急相反應蛋白雖廣泛用于感染性疾病評估，但存在非特異性升高現象，需結合臨床背景綜合判斷。例如，在急性胰腺炎或心肌梗死時CRP也會顯著升高，此時需通過其他生物標志物及影像學輔助鑒別診斷。此外，APPs動態監測比單次檢測更有價值，連續下降提示炎癥緩解，持續升高可能預示病情惡化或治療無效。急相反應蛋白在炎癥和感染中的應用血清鐵是反映機體鐵儲備的重要指標，在缺鐵性貧血中顯著降低，提示鐵缺乏。