貧血病(Bing)人的護理第一頁，共三十七頁。患者潘XX，12床(Chuang)，女，23歲，于2015年3月13日收入我院。入院診斷：1貧血查因2急性胃腸炎第二頁，共三十七頁。患者2年前無明顯誘因出現頭暈、乏力，活動后加重，于2014年9月體檢發現血紅蛋白60g/L。2015年3月12日患者無明顯誘因下出現惡心(Xin)、嘔吐，腹瀉，查血常規示血紅蛋白48g/L,急診擬“貧血查因”收入院。第三頁，共三十七頁。貧(Pin)血貧血的定義和診斷貧血（anemia)是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細胞計數(RBC)和（或）紅細胞壓積(Hct)低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。血紅蛋白測定值與年(Nian)齡、性別、居住地區及當時的血漿容量有關。在診斷貧血時要考慮以上因素。我國的貧血標準：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L

貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病。第四頁，共三十七頁。貧血的病因及發病機制分類一、紅細胞生成減(Jian)少

1造血干細胞增生和分化異常：再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合征

2骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉移癌、骨纖、惡性組織細胞病

3細胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細胞性貧血（2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血二、紅細胞破壞過多

1紅細胞內在缺陷：紅細胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常

2紅細胞外在原因：免疫性溶貧、機械性溶貧及其他

三、失血：急慢性失血后貧血第五頁，共三十七頁。貧血的分(Fen)類

貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極(Ji)重度貧血的病因學分類：紅細胞生成減少、破壞增多、失血貧血的形態學分類：大細胞性、小細胞性、小細胞低色素性、正細胞性依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細胞無效生成第六頁，共三十七頁。

人(Ren)體正常紅細胞與低色素小紅細胞第七頁，共三十七頁。第八頁，共三十七頁。患者入院檢(Jian)查：血清鐵3.3umol/L，鐵蛋白2.9mg/ml第九頁，共三十七頁。缺鐵性貧血(iron-deficiencyanemia,IDA)是指由于體內貯存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血。在紅細胞的產生受到限制之前，體內的鐵貯存已耗盡，此時稱為缺鐵。缺鐵性貧血的特點是骨(Gu)髓及其他組織中缺乏可染鐵，血清鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度均降低，呈現小細胞低色素性貧血。WHO調查IDA發病率：男性10%；女性20%；孕婦40%；兒童50%。第十頁，共三十七頁。缺(Que)鐵性貧血[病因及發病機制]1、攝入不(Bu)足膳食中鐵不足：營養不良需要量增加：兒童生長期、妊娠、哺乳期婦女吸收障礙：胃炎、胃切除

2、鐵丟失過多月經過多泌尿系失血出血性疾病3、鐵的需要量增加而攝入量相對不任何原因使體內鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

第十一頁，共三十七頁。缺鐵(Tie)性貧血鐵的代謝1、人體內鐵的分(Fen)布：貯存鐵、功能鐵2、鐵的來源生理情況外源性鐵：食物1mg/日內源性鐵：紅細胞衰老破壞21mg/日病理情況輸血、鐵劑治療3、鐵的吸收：十二指腸及空腸上段黏膜4、鐵的轉運：轉鐵蛋白

第十二頁，共三十七頁。缺鐵性貧(Pin)血5、鐵的分布與儲存(Cun)：執行生理功能的:血紅蛋白內鐵；肌紅蛋白內鐵；其他組織內鐵及含鐵酶；血液中的轉運鐵。儲存鐵（30%）：鐵蛋白；含鐵血黃素6、鐵的排泄：經腸道、腎臟排泄1.0~1.5mg/日第十三頁，共三十七頁。缺鐵性貧血臨(Lin)床表現第十四頁，共三十七頁。1.神經肌肉系統：疲乏無力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環系統：輕度--心肺功能影響不明顯中度--活(Huo)動后可出現心悸、氣短；嚴重--輕微活動或休息狀態均可發生呼吸困難。第十五頁，共三十七頁。4.消化系統的表現：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統表現：可出現多尿、尿比重低、腎功能障(Zhang)礙等。第十六頁，共三十七頁。缺鐵性貧血的特殊表現▲組織缺鐵表現：如舌炎、毛發干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀(Zhuang)甲”。▲精神行為表現：如易激動、注意力不集中，發育遲緩，異食癖等。第十七頁，共三十七頁。第十八頁，共三十七頁。缺鐵性貧血的(De)治療患者入院后予以懸浮紅(Hong)細胞輸注改善貧血，補充電解質，抽取血培養后予以拜復樂抗感染治療，因患者有長期節食的不良習慣，鐵劑、葉酸、VB12、微量元素等造血原料均攝入不足，故應以相應補充，給予力斐能補充鐵，氯化鉀補充鉀離子，口服葉酸片、彌可保。第十九頁，共三十七頁。缺鐵性貧血一般治療（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關鍵。包括糾正不(Bu)良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。第二十頁，共三十七頁。（二）補(Bu)充鐵劑1.提供含鐵豐(Feng)富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。第二十一頁，共三十七頁。

【護理(Li)評估】

▲組織缺鐵表現：如舌(She)炎、毛發干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”。

▲精神行為表現：如易激動、注意力不集中，異食癖等。第二十二頁，共三十七頁。

缺鐵性貧血(Xue)病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

第二十三頁，共三十七頁。

缺鐵性貧血病人匙(Chi)狀甲表現第二十四頁，共三十七頁。

【護理(Li)評估】

心理-社會狀況

因缺(Que)血缺(Que)氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結構不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

第二十五頁，共三十七頁。護理診(Zhen)斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺(Que)氧有關。2．營養失調：低于機體需要量與鐵攝入不足有關。

3．知識缺乏：缺乏有關防治知識與缺乏指導有關。第二十六頁，共三十七頁。缺鐵狀(Zhuang)況糾正，營養失調改善，耐力增強1

能描述引起缺鐵的原因和預防措施2

黏膜損害得到修復3

不發生感染及并發癥4

【護理目(Mu)標】第二十七頁，共三十七頁。

【護理措(Cuo)施】一般護理1）護士按時巡視病房，觀察患者情緒2)向患者介紹疾病的發生，轉歸與治療方法等，得到患者信任。3）告知患者按時，按療程服藥的重要性，以及出院后怎樣防止疾病復發。4）微笑服務，隨時了解患者需求，給予解決。第二十八頁，共三十七頁。

【護理措(Cuo)施】一般護理保證患者能夠得到充分的休息，住院期間避免意外發生。1）遵醫囑正確給藥，囑患者按時服藥。2）囑患者盡量臥床休息，活動時需有人陪同，防止意外3)囑患者進食新鮮易消化食物，三餐按時，注意補充含量高的食物如蛋黃、菠菜、豬肝等

第二十九頁，共三十七頁。除按貧血一般護理外，還應做好以下護理：（一）飲食護理

均衡飲食,定時定量,細嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察

觀察原發病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監測心臟功能,了解紅細胞計數和血紅蛋白濃度、網織紅細胞；鐵代謝的指標變化。

【護理措(Cuo)施】第三十頁，共三十七頁。

【護(Hu)理措施】（三）用藥護理

1.口服鐵劑護理:①應餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網織紅細胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復正常.為補足體內貯存鐵,在血紅蛋白恢復進一步正常后仍需服鐵劑3～6個月。

第三十一頁，共三十七頁。

【護理(Li)措施】（三）用藥護理

2.注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應,預防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗劑量深部肌內注射,同時備腎上腺素,做好急救準備,1h后無過敏反應,可予常規劑量；

②深部肌內注射，常更換注射部位；

③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。第三十二頁，共三十七頁。

【護(Hu)理措施】（四）輸血護理輸血可以迅速緩解貧血癥狀，必要時可酌情輸注洗滌紅細胞。護士在輸血前要嚴格執行輸血的各種規章制度，輸血前要完善各項檢查項目，認真完成輸血前用藥認真執行輸血流程和查對登記制度，嚴格執行無菌操作注意調節滴速，密切觀察患者情況，如有不適，立即停止輸血，及時匯報醫生。第三十三頁，共三十七頁。（六(Liu)）心理護理

向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經精神癥狀是暫時的，在消(Xiao)除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

第三十四頁，共三十七頁。

1.疾病(Bing)知識指導

介紹缺鐵性貧血相關知識，提高病人及家屬對疾病的認識，從而積極配合治療與護理；積極防治原發病，如鉤蟲