直腸癌根治術(shù)后護(hù)(Hu)理第一頁，共二十二頁。概(Gai)述指直腸齒狀線以上至(Zhi)直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第二頁，共二十二頁。大(Da)腸解剖圖第三頁，共二十二頁。病因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性(Xing)炎癥刺激、息肉遺(Yi)傳因素飲食因素：高脂第四頁，共二十二頁。臨床表(Biao)現(xiàn)第五頁，共二十二頁。

癥(Zheng)狀排便異常

即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。第六頁，共二十二頁。

體(Ti)征

直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手(Shou)指不能通過。

第七頁，共二十二頁。大體分(Fen)型腫塊(Kuai)型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對(duì)較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

第八頁，共二十二頁。檢查(Cha)及診斷第九頁，共二十二頁。直腸指檢：診斷直腸癌的最直接和(He)主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗(yàn)：是高(Gao)危人群的初篩方法及普查手段。第十頁，共二十二頁。處理原則手術(shù)切除(Chu)為主，輔以化療、放療等綜合治療。手術(shù)治療:

⑴局部切除術(shù)⑵

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前(Qian)切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

⑸姑息性手術(shù)

非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等第十一頁，共二十二頁。護(hù)理(Li)診斷及護(hù)理(Li)措施（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前訪視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。2.向病人簡要介紹手術(shù)相關(guān)知(Zhi)識(shí)，幫助其樹立信心3.鼓勵(lì)病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖第十二頁，共二十二頁。（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持(Chi)器械的持(Chi)續(xù)無菌狀態(tài)3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4.術(shù)中注意給病人保暖5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物護(hù)理診(Zhen)斷及護(hù)理措施第十三頁，共二十二頁。（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥(Ni)等，應(yīng)密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理護(hù)理診(Zhen)斷及護(hù)理措施第十四頁，共二十二頁。（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長局部受壓過久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理措施：1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正(Zheng)確使用電外科設(shè)備，防止灼傷5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理護(hù)理診斷及(Ji)護(hù)理措施第十五頁，共二十二頁。（五）有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、年幼，無自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施2.術(shù)中正確使用約束帶3.麻醉危險(xiǎn)期(全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身(Shen)旁4加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作護(hù)理診斷(Duan)及護(hù)理措施第十六頁，共二十二頁。飲食(Shi)護(hù)理飲食護(hù)理：

1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。

2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥

3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注(Zhu)意休息。第十七頁，共二十二頁。心理護(hù)理：

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)2.告知病人放療的副(Fu)反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng)3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十八頁，共二十二頁。皮膚護(hù)理：

保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴(Su)醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。第十九頁，共二十二頁。放療護(hù)理：

1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染。

2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提(Ti)示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第二十頁，共二十二頁。健康(Kang)教育：排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練；病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性