急性呼吸衰竭定義肺通氣、肺換氣即外呼吸功能嚴重障礙動脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙分類急性、慢性呼吸衰竭：肺衰竭、泵衰竭：肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2外呼吸內呼吸病因與呼吸道有關：呼吸道以外：

呼吸道有關呼吸道梗阻肺實質病變肺血管疾病胸廓胸膜疾病呼吸道以外呼吸中樞神經系統疾病分型I型：低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHgII型：急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg病理生理肺通氣功能障礙：肺泡低通氣肺彌散功能障礙肺泡通氣與血流比例失調肺內分流量增加吸入氧分壓降低氧耗量增加一通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時肺泡擴張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2二彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實變、肺不張、肺葉切除術肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現：PaO2PaCO2肺通氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2彌散功能氣道肺泡肺動脈毛細血管肺靜脈肺泡三通氣/血流比例正常

肺泡通氣量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調低氧血癥無明顯二氧化碳蓄積通氣/血流比例失調類型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%四肺內分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內動靜脈交通支、心小靜脈靜脈血入肺靜脈似解剖分流：肺通氣嚴重不足引起該部分肺泡

完全無通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流真性分流與功能性分流鑒別：吸氧無效

五吸入氧分壓不足緯度高于10000英尺時，吸入氧分壓的降低才有意義醫源性操作錯誤或氣源接錯會導致吸入氧分壓下降六氧耗量增加

耗氧增加：發燒、呼吸困難、嚴重燒傷、胰腺炎、感染性休克等主要表現為混合靜脈血氧分壓下降臨床表現低氧血癥神經系統心血管系統呼吸系統皮膚、粘膜血液系統消化系統泌尿系統代謝高碳酸血癥其他低氧血癥與缺氧概念、意義不同缺氧低張性缺氧血液性缺氧循環性缺氧組織性缺氧神經系統癥狀眼花、頭痛、情緒激動思維障礙、記憶力和判斷力降低，運動不協調煩躁不安、譫妄、抽搐意識喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現精神錯亂

<19mmHg，意識喪失

<12mmHg，生命垂危心血管系統表現心血管心率增快，血壓升高心律失常周圍循環衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧肺小動脈收縮通氣血流比例異常嚴重缺氧或肺小動脈持續收縮：肺動脈壓升高右心衰呼吸系統表現低PaO2主動脈、頸動脈體呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節律紊亂呼吸淺、慢呼吸停止低氧血癥的其他表現皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺血液：慢性缺氧刺激造血（代償）急性缺氧凝血、造血DIC

消化：微血管痙攣應激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧腎血管收縮腎功代謝：線粒體代謝缺氧或無氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細胞內酸中毒急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴張，血流量增加，顱內壓升高 頭痛、頭暈、不安、精神錯亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴張或收縮，球結膜充血水腫，頸靜脈充盈，周圍血壓下降呼吸：呼酸、離子紊亂，酸堿平衡失常原發疾病的臨床表現氣道阻塞肺實質改變：肺炎、肺實變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過量輸液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺動脈窄等胸壁胸膜疾病：創傷、氣胸、胸腔積液神經肌肉系統疾病：呼吸中樞、神經肌肉，中毒診斷病史臨床表現血氣分析：確診、判斷呼吸衰竭類型影像學檢查：x-線纖維支氣管鏡、胸部CT血氣分析：呼吸空氣Pao2＜60mmHgPaCo2＞50mmHg吸氧：Pao2＞60mmHgPaCo2＞50mmHg治療原則病因治療呼吸支持控制感染維持循環營養支持預防措施一病因治療治療基礎、關鍵根據病因決定治療二呼吸支持療法保持呼吸道通暢最基本、最主要治療方法：常規、人工氣道、藥物氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸降低吸入氧濃度機械通氣保證肺泡通氣改善氧合功能、降低呼吸功體外膜肺氧合：ECMO氧療鼻導管吸氧面罩吸氧儲氣囊面罩吸氧機械通氣

方式

方法I型：高濃度II型：低濃度，急診高濃度濃度：不同方式濃度不同，100%？FiO2=21+4×流量機械通氣適應證意識障礙、呼吸不規則（節律、頻率）氣道管理：痰多嘔吐反流誤吸全身狀態差嚴重低氧血癥或二氧化碳潴留合并多器官功能損害機械通氣目的維持適度潮氣量維持適度氧合減少呼吸功支持器官功能無創通氣減少氣管插管降低VAP適于神志清楚、咳痰能力強、血流動力學穩定等無創正壓機械通氣禁忌證心搏或呼吸驟停非呼吸性的器官功能衰竭嚴重腦病嚴重上消化道出血血液動力學不穩定或心律失常面部手術、創傷或畸形上呼吸道阻塞不能合作或不能保護氣道不能清除氣道分泌物誤吸三控制感染切斷入路：手、呼吸機、操作細菌培養：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗：選擇最敏感的藥物重要手段：排痰膨肺預防為先：菌群失調、二重感染，細菌移位給藥途徑：靜脈、氣道四維持循環系統穩定循環不穩定因素低氧、肺血管阻力、酸堿平衡紊亂監測指標S-G導管：CO,PA,PCWP,SVO2PiCCO:CCO,GEDV,ITBV,EVLW維持方法維持循環血容量強心、利尿心血管活性藥物：多巴酚丁胺、腎上腺素等五營養支持營養不良：呼吸肌疲勞、呼吸機撤離困難低蛋白血癥：呼吸肌萎縮、抵抗力差營養支持方式腸內營養：胃腸道腸外營養：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺實施時機、目標:早、初半量逐漸至全量

六并發癥預防腦水腫預防：缺氧、二氧化碳蓄積腎功能不全消化道出血離子紊亂酸堿平衡失調1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。452、替換模板中的圖