xxx新生兒缺血缺氧性腦病20XX匯報(bào)人20XX.XX時(shí)間疾病概述1.臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.診斷與鑒別診斷4.治療與預(yù)后5.CONTENTS目錄202XDESIGNPART疾病概述01新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是圍生期窒息引起的腦損傷。主要表現(xiàn)為腦組織缺氧、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。定義缺氧缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝障礙，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。引發(fā)細(xì)胞毒性水腫和壞死等一系列病理生理改變。發(fā)病機(jī)制腦細(xì)胞在缺氧缺血后會(huì)發(fā)生原發(fā)性能量衰竭。再灌注后可能出現(xiàn)繼發(fā)性能量衰竭，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。病理生理定義與發(fā)病機(jī)制病因?qū)m內(nèi)環(huán)境突發(fā)異常改變，如羊水栓塞、臍帶脫垂等。胎兒本身異常，如胎兒發(fā)育遲緩、血栓性疾病。流行病學(xué)發(fā)生率占活產(chǎn)兒的4‰~6‰，是新生兒死亡和后遺癥的主要原因。早產(chǎn)兒和低體重兒發(fā)病率更高，預(yù)后更差。高危因素母體患有嚴(yán)重疾病，如心臟病、高血壓等。新生兒出生后發(fā)生肺病、心臟病、大量失血等。病因與流行病學(xué)202XDESIGNPART臨床表現(xiàn)02輕度表現(xiàn)患兒可能出現(xiàn)易激惹，如頻繁哭鬧、難以安撫。瞳孔正常或擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)正常。中度表現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍，對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣。瞳孔變小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。重度表現(xiàn)昏迷狀態(tài)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失。010203意識(shí)障礙輕度患兒可能出現(xiàn)肌張力略高，肢體活動(dòng)增多。中度患兒肌張力明顯增強(qiáng)，肢體僵硬。肌張力增強(qiáng)輕度患兒肌張力正常或略低。中度患兒肌張力明顯降低，四肢松軟。肌張力減弱重度患兒全身松軟，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)。肌張力極度降低，需注意呼吸肌麻痹。肢體松軟肌張力異常01吸吮反射異常輕度患兒吸吮反射活躍，頻繁覓食。中度患兒吸吮反射減弱，進(jìn)食困難。03握持反射異常輕度患兒握持反射正常，能握住物體。中度患兒握持反射減弱，手部無(wú)力。02擁抱反射異常輕度患兒擁抱反射活躍，頻繁出現(xiàn)擁抱動(dòng)作。中度患兒擁抱反射減弱，刺激后反應(yīng)遲鈍。原始反射異常202XDESIGNPART輔助檢查03正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高。可作為腦損傷的早期指標(biāo)。血清肌酸磷酸激酶同工酶正常值<6ug/L，神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高。可用于評(píng)估神經(jīng)損傷程度。神經(jīng)元特異性烯醇化酶不是常規(guī)檢查，必要時(shí)使用。可排除其他原因引起的腦病。腰椎穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可床邊操作。對(duì)腦水腫、腦室周?chē)鲅扔休^高敏感性。可了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型。對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。分辨率高，能清晰顯示腦損傷的部位和范圍。對(duì)早期缺血腦組織的診斷更敏感。頭顱B超頭顱CT頭顱MRI影像學(xué)檢查可客觀反映腦損害程度，對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。可發(fā)現(xiàn)亞臨床型驚厥。常規(guī)腦電圖01可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，操作簡(jiǎn)便。對(duì)早期診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。振幅整合腦電圖02腦電圖檢查202XDESIGNPART診斷與鑒別診斷04臨床表現(xiàn)有明確的圍生期窒息史，生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如意識(shí)障礙、肌張力異常、原始反射異常等。病史詢問(wèn)母親孕期病史、分娩過(guò)程及新生兒出生情況。了解有無(wú)高危因素。輔助檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和腦電圖檢查結(jié)果。排除其他原因引起的腦病。診斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血多有難產(chǎn)、助產(chǎn)史，頭顱血腫等體征。影像學(xué)檢查可明確診斷。宮內(nèi)感染性腦炎有宮內(nèi)感染史，血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)病原體。腦脊液檢查有助于鑒別。遺傳代謝性疾病有家族史，血、尿代謝產(chǎn)物檢查可明確。基因檢測(cè)可確診。鑒別診斷患兒癥狀較輕，一般在72小時(shí)內(nèi)消失。預(yù)后較好，通常無(wú)后遺癥。輕度癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能遺留后遺癥。需密切觀察病情變化，及時(shí)治療。中度病情危重，死亡率高，存活者多留有嚴(yán)重后遺癥。需積極搶救，綜合治療。重度臨床分度202XDESIGNPART治療與預(yù)后05010203綜合治療采取神經(jīng)保護(hù)、對(duì)癥支持、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。根據(jù)病情輕重制定個(gè)體化治療方案。早期干預(yù)盡早開(kāi)始治療，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)。防止病情進(jìn)一步惡化。長(zhǎng)期管理病情穩(wěn)定后需進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和康復(fù)訓(xùn)練。促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少后遺癥。治療原則亞低溫治療適用于中重度HIE患兒，降低腦代謝率。減少腦損傷，改善預(yù)后。藥物治療使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑等。控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。康復(fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等。促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。治療方法病情嚴(yán)重程度、治療是否及時(shí)、有無(wú)并發(fā)癥等。輕度患兒預(yù)后較好，重度患兒預(yù)后較差。預(yù)后因素神經(jīng)功能評(píng)分、腦電