糖尿病急癥應急救護培訓課程常見急癥篇之本節授課內容21糖尿病概論2糖尿病急癥及應急救護3糖尿病自我管理4總結何謂糖尿病？胰島素分泌絕對或相對不足靶組織對胰島素敏感性降低糖、蛋白質、脂肪、水和電解質代謝紊亂糖尿病分型1型糖尿病：多見于少年，起病急2型糖尿病：多見于成人，起病慢，不易發現妊娠期糖尿病糖尿病流行現狀糖尿病已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴重的慢性非傳染性疾病。是造成致死、致殘的主要原因之一中國患病人數增長迅速，已達9200萬，居世界第二。糖尿病流行現狀2型糖尿病為主發達地區＞不發達地區城市＞農村男性、低教育水平者更易患糖尿病常合并心腦血管疾病糖尿病發病原因中國人具有糖尿病的遺傳易感性，是容易患糖尿病的人群不良的生活方式臨床表現——代謝紊亂綜合征三多一少：多尿多飲多食體重減輕多尿多食多飲體重減輕糖

尿

病

危害糖尿病慢性并發癥糖尿病足：足部壞疽、截肢腎病：腎功能衰竭、尿毒癥眼病：模糊不清、失明腦病：腦血管病變心臟病、皮膚病等本節授課內容21糖尿病概論2糖尿病急癥及應急救護3糖尿病自我管理4總結1.糖尿病酮癥酸中毒2.高血糖高滲綜合征3.乳酸性酸中毒4.糖尿病低血糖癥臨床表現——糖尿病急性并發癥

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版)糖尿病酮癥酸中毒——臨床表現

早期：疲乏無力、極度口渴、多飲多尿中晚期：食欲不振、惡心嘔吐呼吸深大（爛蘋果味）頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷體內胰島素嚴重缺乏葡萄糖不能作為能量被利用產生高血糖人體自動分解脂肪產生能量脂肪分解產生酮體酮體不斷蓄積，發生酸中毒中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版)糖尿病酮癥酸中毒——發生機制

怎么都是爛蘋果味啊？1型糖尿病有自發傾向！糖尿病酮癥酸中毒——誘因2型糖尿病者：胰島素劑量不足或治療中斷精神緊張、嚴重刺激后應急飲食不當感染、急性心梗妊娠和分娩創傷、手術、麻醉高血糖高滲綜合征老年2型糖尿病患者多見血糖一般更高＞33.3mmol/L,脫水更嚴重常伴意識障礙甚至昏迷乳酸性酸中毒深大呼吸（無酮臭味）疲乏無力、惡心嘔吐神志模糊、面頰潮紅血壓、體溫下降休克或深昏迷

后果嚴重，死亡率極高！糖尿病低血糖癥低血糖診斷標準：糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L非糖尿病患者：血糖≤2.8mmol/L發生原因：藥物誘發（最常見）糖攝入不足：進食量少、進餐延遲葡萄糖消耗過多：過量運動而未及時加餐酒精攝入：尤其是空腹飲酒中國2型糖尿病防治指南(2013年版）低血糖分類中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2013版）無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀哪個更可怕呢？糖尿病低血糖癥——癥狀

虛弱饑餓多汗無力心悸頭痛頭暈焦慮震顫容易被忽視的低血糖癥狀舌根發麻，說話不清，答非所問平時舉止端莊，忽然衣冠不整李偉光.關注血糖達標與低血糖風險之間的平衡.中華內分泌代謝.2012.28（1）煩躁，不理人行為習慣發生改變無緣無故打架意識模糊隱藏的低血糖升糖激素分泌增加出現“反跳性”高血糖蘇木杰現象夜間出現低血糖減少夜間胰島素或口服降糖藥劑量。糖尿病急癥救護原則

安靜，取患者舒適的體位觀察意識、循環和呼吸，保持氣道通暢對清醒患者無論低血糖還是高血糖，必須進食甜食或糖水撥打急救電話，送院搶救糖尿病急癥的救護程序

懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷：無法測定血糖時暫按低血糖處理參考中國2型糖尿病防治指南(2013年版)意識清楚意識不清口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）每15分鐘監測血糖1次保持呼吸通暢，呼叫120，嚴密觀察血糖仍≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服血糖≥3.9mmol/L，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物本節授課內容21糖尿病概論2糖尿病急癥及應急救護3糖尿病自我管理4總結糖尿病治療五駕馬車飲食運動藥物自我教育自我血糖監測飲食運動藥物自我教育嚴格按照醫囑控制總熱量：低糖、低鹽、低脂肪、高纖維素和高維生素運動：應從第一口飯算起的飯后1小時開始運動，晨練不可空腹不推薦糖尿病患者飲酒定期監測體重，防止肥胖糖尿病患者須知保持皮膚清潔，以防感染鞋襪不宜過緊，防止外傷出現發熱、咳嗽、尿頻應及時就診有糖尿病家族史者，45歲后應定期檢測血糖、尿糖唉……糖尿病患者須知本節授課內容21糖尿