甲狀腺影像診斷演講人：日期：甲狀腺基本結構與功能目錄CONTENTS甲狀腺常見疾病類型及臨床表現影像學檢查方法與技術應用目錄CONTENTS甲狀腺影像診斷思路與鑒別診斷要點治療方案選擇與預后評估依據目錄CONTENTS總結回顧與展望未來發展趨勢目錄CONTENTS01甲狀腺基本結構與功能甲狀腺位置甲狀腺位于頸部前方，緊貼喉結下方和氣管前側，形如蝴蝶，分左右兩葉，中間以峽部相連。甲狀腺形態甲狀腺呈紅褐色，質地柔軟，表面光滑，左、右葉各呈錐體狀，貼于喉和氣管的側面。甲狀腺解剖位置及形態甲狀腺組織結構特點濾泡結構甲狀腺主要由濾泡組成，濾泡內充滿膠質，濾泡上皮細胞分泌甲狀腺激素。濾泡旁細胞濾泡旁細胞分泌降鈣素，參與血鈣和磷的調節。結締組織甲狀腺內含有豐富的結締組織，使甲狀腺具有彈性和韌性。血管和神經甲狀腺內血管豐富，神經分布密集，主要包括交感神經和副交感神經。甲狀腺生理功能概述分泌甲狀腺激素甲狀腺激素對機體的生長發育、新陳代謝、組織分化及多系統器官功能均有重要影響。02040301促進生長發育甲狀腺激素對嬰幼兒和青少年的腦發育、骨骼發育和生殖器官發育均有重要作用。調節新陳代謝甲狀腺激素可提高基礎代謝率，促進蛋白質、脂肪和碳水化合物的代謝。提高神經系統興奮性甲狀腺激素可提高中樞神經系統的興奮性，增強心臟功能，使心率加快、心肌收縮力增強。影像學檢查在甲狀腺疾病中價值超聲檢查01超聲檢查可顯示甲狀腺的形態、大小、內部結構及血流情況，有助于甲狀腺結節的鑒別診斷和甲狀腺癌的篩查。放射性核素掃描02放射性核素掃描可反映甲狀腺局部和整體功能，主要用于甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節和高分化甲狀腺癌的診斷。CT和MRI檢查03CT和MRI檢查可清晰顯示甲狀腺腫瘤與周圍組織的關系，以及頸部淋巴結轉移情況，有助于制定手術方案。介入放射學檢查04介入放射學檢查如甲狀腺穿刺活檢等，可直接獲取甲狀腺組織進行細胞學或病理學檢查，為甲狀腺疾病的診斷和治療提供重要依據。02甲狀腺常見疾病類型及臨床表現Graves病、甲狀腺自主性高功能腺瘤、多結節性毒性甲狀腺腫等。易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數增多或腹瀉，女性月經稀少。甲狀腺腫大，質地柔軟，觸診有震顫，聞及血管雜音。甲狀腺彩超顯示血流信號豐富，呈“火海征”。甲狀腺功能亢進癥病因臨床表現典型體征影像學檢查甲狀腺功能減退癥病因自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺破壞、碘過量等。臨床表現畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便秘等。典型體征面容呆板、眼瞼水腫、唇厚舌大、皮膚干燥粗糙、皮溫降低等。影像學檢查甲狀腺彩超示血流信號減少，甲狀腺體積可增大或縮小。甲狀腺炎性疾病分類及特點較少見，多繼發于上呼吸道感染，甲狀腺腫大、疼痛、壓痛，伴有發熱、乏力等全身癥狀。急性甲狀腺炎常見，多發生于上呼吸道感染后，甲狀腺腫大、疼痛、壓痛，伴有發熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀，血沉增快。甲狀腺腫大、質地硬，無觸痛，伴有甲狀腺功能亢進或減退。亞急性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎，最常見，甲狀腺腫大、質地硬、表面不平，可伴有甲狀腺功能減退。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎01020403無痛性甲狀腺炎甲狀腺腺瘤最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于女性，多數無自覺癥狀，常在無意中發現頸部腫塊。甲狀腺癌最常見的甲狀腺惡性腫瘤，分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌四種類型，早期多無明顯癥狀，晚期可出現壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等。甲狀腺轉移癌其他部位的惡性腫瘤轉移至甲狀腺，較少見，但預后多不良。甲狀腺淋巴瘤原發于甲狀腺的淋巴瘤，極為罕見，多見于中老年人，預后較好。甲狀腺腫瘤性疾病概述0102030403影像學檢查方法與技術應用包括頸部正位、側位、斜位等，以顯示甲狀腺輪廓和鈣化情況。常用投照位置X線平片對于甲狀腺的顯示受限，難以發現小于1cm的結節，且無法評估結節的血流和代謝情況。檢查局限性X線平片檢查存在輻射，對患者有一定的損傷，需權衡利弊使用。輻射問題X線平片檢查方法及局限性分析010203輔助制定手術方案CT掃描有助于外科醫生了解甲狀腺與周圍結構的關系，制定手術方案。高分辨率成像CT掃描能夠清晰顯示甲狀腺的形態、密度和與周圍組織的關系。評估結節性質CT掃描能夠評估甲狀腺結節的良惡性，通過觀察結節的形態、邊緣、密度等特征進行判斷。CT掃描技術在甲狀腺診斷中應用價值MRI檢查對人體沒有輻射損傷，適合反復進行。無輻射損傷MRI對軟組織的分辨率高于CT，能夠更清晰地顯示甲狀腺及其周圍結構。軟組織分辨率高01020304MRI利用原子核在磁場中的共振現象，獲取人體內部的圖像。成像原理MRI可以進行功能成像，如DWI、PWI等，評估甲狀腺結節的代謝情況。功能成像MRI成像原理及優勢探討核醫學檢查方法簡介放射性核素顯像利用放射性核素標記的藥物被甲狀腺攝取后，通過顯像設備顯示甲狀腺的形態和功能。SPECT/CT融合顯像將SPECT的功能圖像與CT的解剖圖像進行融合，提高診斷的準確性。PET/CT檢查PET/CT能夠反映甲狀腺結節的代謝情況，有助于判斷結節的良惡性。甲狀腺攝碘率測定通過測定甲狀腺對碘的攝取率，評估甲狀腺的功能狀態。04甲狀腺影像診斷思路與鑒別診斷要點正常甲狀腺影像表現特征總結形態甲狀腺形態呈蝶形或橢圓形，邊界清晰，邊緣光滑。密度在CT圖像上，甲狀腺密度高于周圍肌肉組織，但低于血管和脂肪。位置甲狀腺位于頸前正中，緊貼甲狀軟骨下方，氣管前方。強化在增強CT掃描中，甲狀腺呈現明顯均勻強化。甲狀腺腫大觀察甲狀腺是否彌漫性或結節性腫大，并評估其大小、形態和密度變化。病灶注意發現甲狀腺內有無結節、腫塊或囊性病變，并觀察其大小、形態、邊緣和內部密度。鈣化識別甲狀腺內鈣化灶，特別是微小鈣化，對惡性病變的提示意義較大。氣管受壓觀察有無氣管受壓變形或移位，以評估病變對周圍組織的侵犯程度。異常甲狀腺影像征象識別技巧分享病例三甲狀腺炎。影像表現為甲狀腺彌漫性腫大，密度增高，強化明顯，伴有周圍淋巴結腫大。病例一甲狀腺乳頭狀癌。影像表現包括甲狀腺內低密度結節，邊緣不規則，有微小鈣化，增強掃描后結節強化不明顯。病例二甲狀腺腺瘤。影像表現為甲狀腺內類圓形低密度影，邊緣光滑，無鈣化，增強掃描后明顯強化。典型病例影像診斷思路剖析如頸部淋巴結腫大、頸動脈瘤、頸動脈體瘤等，需結合影像表現及患者臨床信息進行鑒別。與頸部其他腫塊鑒別通過分析病灶的形態、邊緣、鈣化、強化方式等特征，以及周圍淋巴結情況，對甲狀腺病變的良惡性進行鑒別。良惡性病變鑒別如超聲、CT、MRI等，結合各自優勢，提高甲狀腺影像診斷的準確率。多種影像學方法聯合應用鑒別診斷思路和方法探討05治療方案選擇與預后評估依據甲狀腺功能是選擇藥物治療方案的重要依據，包括甲狀腺激素水平和TSH水平。不同的甲狀腺疾病，其病變特點各異，需根據具體情況選擇藥物。患者對藥物的敏感性也是選擇治療方案的重要考慮因素。注意藥物的不良反應和禁忌證，如過敏、粒細胞減少等。藥物治療方案選擇依據及注意事項甲狀腺功能病變特點藥物敏感性注意事項包括嚴重心肺功能不全、嚴重凝血功能障礙等。手術禁忌證需評估患者全身情況，控制甲狀腺功能，做好術前準備。術前準備01020304包括甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進等。手術治療適應證術后需密切監測患者生命體征，及時處理并發癥。術后處理手術治療適應證和禁忌證分析放射性碘能被甲狀腺組織攝取，通過β射線破壞甲狀腺組織，達到治療目的。治療原理放射性碘治療效果較好，尤其適用于分化型甲狀腺癌的術后輔助治療。治療效果可能會對甲狀腺功能造成短期或長期影響，需密切監測。副作用放射性碘治療原理及效果評價預后評估指標和方法介紹通過定期隨訪、影像學檢查、血液檢查等手段進行評估。評估方法包括甲狀腺功能、影像學表現、生存率等。評估指標年齡、性別、病理類型、分期等因素均可影響預后。預后因素06總結回顧與展望未來發展趨勢甲狀腺影像診斷基本原理介紹甲狀腺影像診斷的基本原理和常用技術，包括超聲、CT、MRI等。甲狀腺結節的評估與診斷詳細講解甲狀腺結節的影像學特征、評估方法和診斷標準，以及如何利用影像技術鑒別結節的良惡性。甲狀腺癌的影像診斷深入探討甲狀腺癌的影像學特點、分期及與周圍組織的關系，提高學員對甲狀腺癌的影像診斷能力。本次課程重點內容回顧學員A通過本次課程，我深刻認識到了甲狀腺影像診斷在臨床實踐中的重要性，尤其是在甲狀腺結節的良惡性鑒別方面，影像技術發揮了不可替代的作用。學員心得體會分享環節學員B我覺得課程內容豐富、實用，通過案例分析和討論，我更加深入地理解了甲狀腺影像診斷的難點和要點，收獲頗豐。學員C我感受到了自己在甲狀腺影像診斷方面的不足，比如在處理復雜病例時還需要更多的經驗和技巧，今后還需要加強學習和實踐