院感應(yīng)急預(yù)案?一、總則（一）目的有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)公眾的健康權(quán)益。（二）依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。（三）適用范圍本預(yù)案適用于本院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)及其他突發(fā)醫(yī)院感染事件的應(yīng)急處理工作。（四）工作原則1.預(yù)防為主：強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.快速反應(yīng)：建立快速有效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理醫(yī)院感染事件。3.科學(xué)規(guī)范：依據(jù)科學(xué)的方法和規(guī)范的流程進(jìn)行調(diào)查、處置，確保應(yīng)急工作科學(xué)、有序、高效。4.依法依規(guī)：嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，依法開展應(yīng)急處置工作，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。二、組織管理（一）應(yīng)急指揮體系成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部門等負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)院感染管理部門，負(fù)責(zé)日常工作。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染應(yīng)急處置工作，制定應(yīng)急工作方針和策略。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保應(yīng)急處置工作順利進(jìn)行。決策重大應(yīng)急處置事項(xiàng)，向上級(jí)主管部門和相關(guān)政府部門報(bào)告事件情況。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染事件的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、分析和總結(jié)工作。指導(dǎo)和督促各科室落實(shí)醫(yī)院感染防控措施，開展相關(guān)培訓(xùn)和宣傳教育。參與制定醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)技術(shù)方案，為應(yīng)急處置提供技術(shù)支持。協(xié)助醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作，提出防控建議和措施。3.醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)醫(yī)療救治工作，調(diào)配醫(yī)療資源，確保患者得到及時(shí)有效的治療。參與醫(yī)院感染事件的調(diào)查，提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助制定醫(yī)療救治方案。負(fù)責(zé)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，必要時(shí)組織專家會(huì)診。4.護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度。組織護(hù)理人員參與醫(yī)院感染應(yīng)急處置工作，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理和心理支持。配合醫(yī)院感染管理部門開展護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。5.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)本的檢測(cè)工作，及時(shí)提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。協(xié)助醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行病原體的鑒定和藥敏試驗(yàn)，為感染控制措施的制定提供依據(jù)。做好實(shí)驗(yàn)室生物安全管理工作，防止實(shí)驗(yàn)室感染事件的發(fā)生。6.藥劑科保障醫(yī)院感染防控所需藥品和物資的供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量安全。參與醫(yī)院感染事件的調(diào)查，提供合理用藥指導(dǎo)，協(xié)助制定抗菌藥物使用管理措施。7.后勤保障部門負(fù)責(zé)提供醫(yī)院感染應(yīng)急處置所需的物資、設(shè)備和設(shè)施，確保水、電、氣等供應(yīng)正常。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理工作，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的清潔消毒和通風(fēng)換氣。配合醫(yī)院感染管理部門做好醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理工作，防止環(huán)境污染。三、監(jiān)測(cè)與預(yù)警（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)全院醫(yī)院感染病例進(jìn)行匯總、分析，掌握醫(yī)院感染的發(fā)病率、感染部位、病原體等情況。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等，監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)消毒供應(yīng)中心、口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。監(jiān)測(cè)方法和頻率按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)措施。（二）預(yù)警1.預(yù)警指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)病率連續(xù)3天超過正常平均發(fā)病率的3倍。同一科室短期內(nèi)出現(xiàn)3例以上相同部位的醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染暴發(fā)事件，如某一病原體引起的醫(yī)院感染在短時(shí)間內(nèi)迅速傳播，累及多個(gè)科室或多名患者。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)或消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，且可能導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播。2.預(yù)警發(fā)布醫(yī)院感染管理部門在監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)預(yù)警指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)和分析。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)為預(yù)警情況后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并發(fā)布預(yù)警信息。預(yù)警信息包括預(yù)警事件的類型、可能影響的范圍、應(yīng)采取的防控措施等內(nèi)容，通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)、通知公告等方式傳達(dá)至各科室。四、報(bào)告與處置（一）報(bào)告程序1.醫(yī)院感染病例報(bào)告臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（如為法定傳染病，還需按照傳染病報(bào)告程序上報(bào)）。2.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，并同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及科室、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、初步調(diào)查結(jié)果、采取的控制措施等。（二）處置措施1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)人員成立調(diào)查小組，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括事件的基本情況、感染患者的臨床資料、診療過程、消毒隔離措施執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果等，查找感染源、感染途徑，評(píng)估事件的嚴(yán)重程度和影響范圍。2.控制措施隔離患者：對(duì)感染患者或疑似感染患者進(jìn)行隔離治療，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離等。加強(qiáng)消毒隔離：對(duì)感染患者居住的病房、使用的醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，增加消毒頻次，確保消毒效果。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)采取預(yù)防性用藥措施。合理使用抗菌藥物：根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免濫用。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用指征，規(guī)范用藥劑量、療程和途徑。調(diào)整診療流程：對(duì)醫(yī)院感染事件涉及的診療環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整不合理的診療流程，加強(qiáng)無菌操作和手衛(wèi)生管理，避免交叉感染。人員培訓(xùn)：對(duì)參與醫(yī)院感染應(yīng)急處置的醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等進(jìn)行培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識(shí)和應(yīng)急處置能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用等。3.后續(xù)處理總結(jié)分析：醫(yī)院感染事件處置結(jié)束后，調(diào)查小組應(yīng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行總結(jié)分析，撰寫調(diào)查報(bào)告。分析事件發(fā)生的原因、存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施和建議。整改落實(shí)：醫(yī)院各相關(guān)部門根據(jù)調(diào)查報(bào)告提出的整改措施，制定具體的整改方案，并認(rèn)真組織實(shí)施。醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位，防止類似事件再次發(fā)生。效果評(píng)估：對(duì)醫(yī)院感染事件的控制效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染病例數(shù)、病原體清除情況等。通過效果評(píng)估，驗(yàn)證控制措施的有效性，為今后的醫(yī)院感染防控工作提供參考。五、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計(jì)劃：醫(yī)院感染管理部門制定年度醫(yī)院感染防控培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求進(jìn)行制定。2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、無菌操作規(guī)范、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露防護(hù)等。3.培訓(xùn)方式：采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、案例分析等多種方式相結(jié)合，確保培訓(xùn)效果。定期組織對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤。（二）演練1.演練計(jì)劃：醫(yī)院感染管理部門制定年度醫(yī)院感染應(yīng)急演練計(jì)劃，明確演練的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員等。演練計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病疫情等不同類型的應(yīng)急事件，每年至少組織2次演練。2.演練內(nèi)容：模擬醫(yī)院感染事件的發(fā)生場(chǎng)景，包括事件報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、控制措施的實(shí)施、醫(yī)療救治等環(huán)節(jié)。通過演練，檢驗(yàn)醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高各部門之間的協(xié)調(diào)配合能力和應(yīng)急處置水平。3.演練總結(jié)：演練結(jié)束后，對(duì)演練過程進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，針對(duì)演練中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)修訂完善醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)技術(shù)方案，不斷提高醫(yī)院感染應(yīng)急處置能力。六、保障措施（一）物資保障1.醫(yī)院應(yīng)儲(chǔ)備充足的醫(yī)院感染防控物資，包括防護(hù)用品（口罩、帽子、防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡等）、消毒用品（消毒劑、消毒器械等）、醫(yī)療廢物處理用品（垃圾袋、利器盒等）、檢測(cè)試劑和設(shè)備等。2.建立物資管理制度，定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)、更新，確保物資質(zhì)量安全和充足供應(yīng)。設(shè)立物資儲(chǔ)備庫(kù)，合理存放物資，便于管理和取用。（二）經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于應(yīng)急物資采購(gòu)、人員培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)設(shè)備購(gòu)置、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置等工作。經(jīng)費(fèi)應(yīng)專款專用，確保應(yīng)急工作的順利開展。（三）技術(shù)保障1.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。定期組織醫(yī)院感染管理人員參加學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握先進(jìn)的防控技術(shù)和方法。2.與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，在醫(yī)院感染事件發(fā)生時(shí)，及時(shí)獲得技術(shù)支持和指導(dǎo)。邀請(qǐng)專家進(jìn)行會(huì)診、培訓(xùn)