第十八章突發公共衛生事件及其應急策略掌握：突發公共衛生事件定義、類型、特點及危害，并懂得在發現和處理突發公共衛生事件應急處理中如何發揮作用；熟悉：群體性不明原因疾病、急性化學中毒的應急處理、電離輻射損傷的應急處理；了解：其他內容目的要求全球SARS流行>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

地區分布：大陸共有24個省區市、266個縣（市、區）有臨床診斷病例報告；城市多于農村（城市地區占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數96.73%一、突發公共衛生事件

publichealthemergency突發公共衛生事件的特點1.突發性：突如其來的，不易預測；必須在極短的時間內做出分析、判斷2.普遍性：影響區域廣，涉及人員多，“多米諾骨牌”效應（在一個相互聯系的系統中，一個很小的初始能量就可能產生一連串的連鎖反應）3.非常規性：超出一般社會衛生危機的發展規律，呈現易變特性。突發公共衛生事件的分類突發公共衛生事件的分類群體性不明原因疾病在一定時間內（2周），某個相對集中的區域（同一醫療機構、自然村、社區、建筑工地、學校等集體單位）內同時或者相繼出現多個（3-20以上）相同臨床表現患者，經縣級以上醫院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發生的疾病。傳染病；群體性癔病；中毒突發公共衛生事件的分類突發公共衛生事件的分類重大食物和職業中毒中毒人數超過30人或出現死亡1例以上的食物或飲水；短期內3人以上或死亡1例以上的職業中毒。突發公共衛生事件的分類，13時40分左右，吉林省吉林市中石油吉林石化公司101廠（雙苯廠）的一化工車間發生第一次爆炸，后來又發生連續爆炸。附近居民聽到五六次爆炸聲，很多居民樓的玻璃被震碎，有的人家墻皮都被震了下來。在相隔數公里之外的吉林市區都可看到松花江北的化工區濃煙滾滾。化工區上萬居民被緊急疏散。5人死亡1人失蹤，70人受傷。松花江重大水環境污染事件松花江重大水環境污染事件松花江是黑龍江最大的支流，全長1900公里，流域面積54.56萬平方公里，超過珠江流域面積。松花江有南北兩源：北源嫩江發源于大興安嶺伊勒呼里山。南源第二松花江是松花江的正源，發源于長白山的白頭山。松源市是從松花江取飲用水的城市，事故發生后，污染團進入松源市境內的時候，最大的硝基苯濃度是超標40倍。由于松源市政府得到了省政府的通報，及時地關閉了松花江的取水口，啟用了備用水源，保障了城市居民的飲水和飲水安全。

哈爾濱市政府21日發布公告，為保證市區單位和居民生產、生活用水安全，市人民政府決定對市區市政供水管網設施進行全面檢修并臨時停止供水。停水時間自22日中午12時起，時間為4天(恢復供水時間另行公告)。

1400噸活性碳用于飲用水的處理。松花江水污染哈爾濱凈化方案需1400噸活性炭，仍有700噸缺口急需國內外支援。消息發布后北京、寧夏、山西、河北等地紛紛與哈爾濱市政府聯系，供應活性炭。哈爾濱市政府召開緊急會議，研究部署停水期間居民及企業用水問題。會議決定：由水務部門負責，緊急啟動全市所有地下水井，全部面向社會供水，衛生環保部門要及時對水質進行監測，確保供水水質安全。

松花江水污染事件松花江污染帶前鋒11月23日19時到達哈爾濱市四方臺取水口。國家環保總局派出專家，協助黑龍江省開展水質監測工作，從松花江入境到哈爾濱市共布設了5個水質監測斷面，主要斷面的監測頻次為每半小時一次。從23日19時30分，四方臺水源地檢出硝基苯開始，24日1時起開始上升，3時開始超標，25日0時達最高峰值，為0.5805mg/L，超標33.15倍，隨后呈緩慢下降趨勢，截至25日12時，硝基苯濃度為0.3547毫克/升，超過國家標準19.86倍。苯濃度值為0.0056毫克/升，沒有超過國家標準。

11月24日從空中拍攝的覆蓋著冰的松花江哈爾濱段

2005年11月24日環保部門派出的工作人員在松花江哈爾濱段監測水污染狀況松花江吉林段水質已經于22日18時，全面達到國家地表水標準。在黑龍江段，哈爾濱市取水口上游16公里的蘇家屯斷面，在24日凌晨3時硝基苯開始超標。24日上午7時最新監測數據顯示，硝基苯超標4.82倍，苯檢出但未超標。污水團長度約80公里，在目前江水流速下，完全通過哈爾濱市需要40小時左右。松花江干流流經哈爾濱市后在同江匯入黑龍江，約有700公里。依照目前的江水流速，污水進入黑龍江約需14天時間。由于揮發、吸附等作用，污染物在下瀉過程中濃度會逐漸下降。松花江哈爾濱以下河段，將匯入呼蘭河、湯旺河、牡丹江等較大支流，江水流量逐漸增大，稀釋作用更加明顯，水中污染物濃度會進一步降低。

突發公共衛生事件的分級根據突發公共衛生事件導致人員傷亡和健康危害情況，將醫療衛生救援事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。1.人群健康和生命嚴重受損2.造成心理傷害：強烈刺激，焦慮、神經癥、憂郁、恐慌等3.造成嚴重經濟損失：治療成本、防疫的直接成本、經濟活動量下降、交易成本上升；03年非典數千億元損失。4.國家或地區形象受損及政治影響：國家形象、醫療單位嚴重的信任危機，國家穩定。突發公共衛生事件的主要危害美國紐約醫學會研究發現2003年12月23日22時，重慶開縣高橋鎮小陽村境內的中石油川東氣礦羅家16號井在起鉆時突然發生井噴，富含硫化氫（高于正常值6000倍）和二氧化碳的天然氣噴至30米高。死亡243人，6000多人中毒，近10萬人受災。重慶井噴事件重慶井噴事件經過家禽受毒氣侵害致死

眼睛被有毒氣體傷害為遇難者整理服裝

二、突發公共衛生事件應急條例突發公共衛生事件應急條例

（四）醫療衛生機構責任1.醫療衛生機構應當對因突發事件致病的人員提供醫療救護和現場救援2.醫療衛生機構內應當采取衛生防護措施，防止交叉感染和污染3.醫療衛生機構應當對傳染病病人密切接觸者采取醫學觀察措施，傳染病病人密切接觸者應當予以配合4.醫療機構收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應當依法報告所在地的疾病預防控制機構三、國家突發公共衛生事件應急預案應急反應措施1.各級人民政府2.衛生行政部門3.醫療機構4.疾病預防控制機構5.衛生監督機構6.出入境檢驗檢疫機構國家突發公共衛生事件應急預案醫療機構的應急反應措施開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分開管理，對疑似病人及時排除或確診協助疾控機構人員開展標本的采集、流行病學調查工作做好醫院內現場控制、消毒隔離、個人防護、醫療垃圾和污水處理工作，防止院內交叉感染和污染做好傳染病和中毒病人的報告。對因突發公共衛生事件而引起身體傷害的病人，任何醫療機構不得拒絕接診國家突發公共衛生事件應急預案醫療機構的應急反應措施對群體性不明原因疾病和新發傳染病做好病例分析與總結，積累診斷治療的經驗。重大中毒事件，按照現場救援、病人轉運、后續治療相結合的原則進行處置開展科研與國際交流：開展與突發事件相關的診斷試劑、藥品、防護用品等方面的研究，開展國際合作，加快病源查詢和病因診斷第二節群體性不明原因疾病應急處理

一、群體性不明原因疾病特點和事件分級二、工作原則（一）統一領導、分級響應的原則（二）及時報告的原則（三）調查與控制并舉的原則（四）分工合作、聯防聯控原則（五）信息互通、及時發布原則三、應急處置的組織及職責專家組的組成和職責醫療衛生專業機構的職責和分工醫療機構病例的診斷和報告，開展臨床救治；網絡直報配合疾病預防控制機構開展流行病學和衛生學調查、實驗室檢測樣本的采集針對性的治療措施，積極搶救，降低病死率及時調整治療方案，做好救治工作及時報告四、現場調查與病因分析五、現場控制措施（一）無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡對共同暴露者進行醫學觀察移除可疑病源疏散群眾保護高危人群健康教育五、現場控制措施（二）有傳染性的不明原因疾病現場處置人員進入疫區時，采取保護性預防措施隔離治療患者如有暴發或擴散的可能，提出封鎖建議對病人家屬和密切接觸者醫學觀察嚴格實施消毒對可能被污染的物品、場所等進行衛生學處理疫區內家禽、家畜應進行圈養健康教育，群防群治現場處理結束時要對疫源地終末消毒七、臨床救治原則疑似傳染病的救治在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應按傳染病進行救治。治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對癥治療。六、防護措施疑似非傳染性疾病的救治1.疑似食物中毒：停止可疑中毒食品用藥前采集血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢積極救治病人2.疑似職業中毒：迅速脫離現場防止毒物繼續吸收對癥支持治療京滬高速液氯泄漏事件第三節急性化學中毒的應急處理

京滬高速液氯泄漏事件第三節急性化學中毒的應急處理

一、急性化學中毒的概念與特點

急性化學事故是指一種或多種化學物釋放的意外事件，短時間內損害人體健康或污染環境，使機體引起中毒病變，化學損傷、殘疾或死亡。

化學事故的類型從救援角度出發，一般可分為兩類：

一般性化學中毒事故和災害性化學事故。急性化學中毒的特點發生突然，防救困難病變特異，演變迅速，可大規模殺傷人、畜擴散迅速，受害廣泛污染環境，不易洗消影響巨大，危害久遠二、急性化學中毒的臨床表現在短時間內吸入或吸收較大量的化學毒物，迅速造成人體發病的稱為急性化學中毒。毒物在吸收、代謝、排泄過程中可給人體組織、器官造成直接或繼發性損害。其損害的臨床表現主要體現在：神經系統損害、呼吸系統損害、循環系統損害、消化系統病損害、血液系統損害及泌尿系統損害。

三、急性化學中毒的診斷

急性化學中毒的診斷原則診斷的關鍵是掌握吸收毒物(病因)及吸收毒物后引起損害(疾病)的根據，綜合分析其因果關系，做好鑒別診斷，以得出正確的結論。

診斷的分析方法

1．病因診斷根據中毒的特異性癥狀和體征進行診斷。2．定位診斷根據中毒的臨床表現，推導毒物作用的靶器官或病變部位進行診斷。3．鑒別診斷。診斷分級及管理

根據國家職業病診斷標準按中毒程度分為觀察對象（刺激反應）；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。四、急性化學中毒的急救原則現場急救是搶救成功的關鍵，可降低傷亡率，減少并發癥、后遺癥。（一）現場處理要點

盡快脫離事故現場，疏散受害人員立即采取控制，阻斷毒源初步判斷病因，為正確施治提供依據；分類管理，通知醫療機構做好接診準備；通報上級有關部門，成立搶救指揮部四、急性化學中毒的急救原則（二）現場醫學救援要點做好生命體征的維持措施盡早給予解毒、排毒及對癥處理保護重要臟器功能鎮靜、合理氧療給予糖皮質激素等非特異性拮抗劑對癥支持療法四、急性化學中毒的急救原則案例：2003年的3月4日某醫院的門診來了兩位病人。她們是一對母子。母親，38歲，采購員。臨床癥狀：干咳、寒戰、全身乏力3天，發熱2天。體溫39℃，白細胞2.1×109/L。胸片：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。抗生素治療效果不明顯。兒子，4歲。臨床表現：咳嗽、發熱一天，體溫38.2℃。白細胞3.7×109/L。經詢問母親就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當時正有SARS流行。問題：如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？該醫院應采取什么措施加以控制？如何進行消毒和污染物品的清除？您在處理這些病人時，需做好哪些個人防護工作？其他醫護人員應如何做好職業防護？如果您懷疑他們是SARS病人，該如何處理？預防非典型肺炎的醫院接診流程：測試體溫發熱病人發熱門診留觀室定點醫院隔離病房戴口罩可疑擬似診斷與臨床診斷病例在檢測體溫時，發現病人發熱，立即請他們戴上口罩，進入發熱門診。您詢問病史，發現為非典型肺炎可疑病人，即以傳播危險最小的方式收入專門的留觀室。診斷：根據衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準進行1.流行病學史： 1.1.與發病者密切接觸;1.2.發病前2周內曾去流行區。2.癥狀與體征：發熱，干咳，少痰等。3.實驗室檢查：外周血白細胞計數一般不高。4.X線胸片：肺部片狀、斑片狀影或網狀改變5.抗生素治療效果不明顯。

母親：1.發病前2周內接觸SARS的流行病學史：就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當時正有就診8日前剛從G城市出差回來，該城市當時正有SARS流行。2.符合SARS的臨床表現：干咳、寒戰、全身乏力3天，發熱2天。體溫39℃。3.符合SARS的實驗室檢查：白細胞2.1×109/L。4.符合SARS的X線胸片表現：兩下肺紋理增粗，模糊，右心膈角片狀密度增高影，邊界模糊。5.符合SARS的抗生素治療效果：治療效果不明顯。

符合衛生部的非典型肺炎臨床診斷標準。您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定點醫院隔離、治療。您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當地疾病預防控制中心報告。兒子：1.與發病者密切接觸的流行病學史。2.符合SARS的臨床表現：咳嗽、發熱一天， 體溫38.2℃。3.符合SARS的實驗室檢查：白細胞3.7×109/L。符合衛生部的非典型肺炎擬似診斷標準。

您應堅持首診負責制，立即將病人轉送定點醫院隔離、治療。您接待該病人的診室即行全面消毒，并立即向當地疾病預防控制中心報告。

快速測體溫：

傳染性非典型肺炎起病急，常以發熱為首發癥狀，體溫一般>38?，且檢測體溫簡單方便，易為群眾接受，所以采用快速檢測體溫作為初篩的有效方法。以期作到早發現、早隔離。發熱門診預檢

發熱門診：為早發現、早隔離的重要環節，是實施首診負責制的起點。

隔離要求：

1.設立在相對獨立區域，與普通門急診分開。

有明顯標識，單獨出入口。

2.與其他部門空調系統或氣流不相通。診室 內空氣流通。

3.近距離有隔離衛生間。

專門留觀室與隔離病區：1.區域隔離：1)獨立設區：與其他區域隔離。非典型肺炎病區與疑似非典型肺炎病區也應隔離。設單獨出入口。各有明顯標識。與其他部門氣流不相通。2)在出入口、病房門口和區域交叉處放置腳墊。腳墊浸含2000mg/L有效氯的消毒液。走過時，鞋底必須充分接觸消毒液。應經常補充消毒液，保持腳墊濕潤。隔離病房外2.病人隔離1）通風：病房內關閉中央空調，封住回風口；

排氣窗設在無公眾走動區域；病房門保持關閉。2）病人：應戴十二層棉紗口罩；

不得離開病