癌癥三階梯止痛三階梯止痛根據患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。2癌癥三階梯止痛

疼痛緩解

強阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發生

+輔助藥

如疼痛持續或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥3癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛4癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥非處方藥。“天花板”效應：當藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應。5癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：可選擇性聯合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應50-60%，但費用較高。6癌癥三階梯止痛COX(環氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應答性暫時表達7癌癥三階梯止痛弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達寧雙克因8癌癥三階梯止痛強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛9癌癥三階梯止痛阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物10癌癥三階梯止痛輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強的松解痙藥抗組胺藥11癌癥三階梯止痛三階梯止痛的基本原則1、反復評估2、口服給藥3、按時給藥4、按階梯給藥5、個體化6、注意具體細節12癌癥三階梯止痛藥物止痛的護理13癌癥三階梯止痛一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時間，副作用14癌癥三階梯止痛三、健康宣教對象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用16癌癥三階梯止痛四、癌痛評估程度的評估*部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表17癌癥三階梯止痛疼痛程度的評估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評分法0-100評分量表面部表情Johnson二成分量表18癌癥三階梯止痛四、癌痛評估程度的評估部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表19癌癥三階梯止痛五、正確用藥美康施定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者不能口服時，可直腸給藥*多瑞吉:使用方法*：貼于前胸、背部20癌癥三階梯止痛六、糾正患者懼怕 阿片類藥物產生依賴的錯誤觀念“藥物依賴性”替代“藥物成癮”身體依賴性*精神依賴性*六、21癌癥三階梯止痛身體依賴性--是由反復用藥所造成的一種適應狀態，這種狀態使得在中斷用藥時產生一種強烈的身體方面的損害，即戒斷癥狀*。實質----藥物反跳22癌癥三階梯止痛

精神依賴性--已形成藥物依賴性的個體對藥物的強烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內心體驗.23癌癥三階梯止痛七、阿片類藥物副作用的護理1、便秘2、惡心、嘔吐3、尿潴留4、呼吸抑制24癌癥三階梯止痛便秘了解患者排便情況鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑：酚酞、杜秘克、番瀉葉等必要時給予灌腸必要時減少阿片類藥劑量，合用其它止痛藥25癌癥三階梯止痛惡心、嘔吐心理支持預防給藥：胃復安、氯丙嗪重度惡心、嘔吐：靜滴5－HT3受體拮抗劑樞復寧、格蘭西隆等創造舒適的環境，減少不良刺激嘔吐時，給患者準備好容器、漱口、擦洗面部26癌癥三階梯止痛尿潴留避免同時使用鎮靜劑誘導排尿：聽流水聲、膀胱區按摩法必要時予以導尿27癌癥三階梯止痛呼吸抑制對老年患者、肺功能差、腎功能差者要觀察呼吸呼吸復蘇：嗎啡拮抗劑--納洛酮解救28癌癥三階梯止痛謝謝！29癌癥三階梯止痛癌癥三階梯止痛三階梯止痛根據患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。31癌癥三階梯止痛

疼痛緩解

強阿片藥物±非阿片類3+輔助藥

如疼痛持續或加重

弱阿片類±非阿片類2疼痛發生

+輔助藥

如疼痛持續或加重

1+輔助藥非阿片類按階梯給藥32癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250—1000mg1/4-6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0.5-1g1/4-6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛33癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥非處方藥。“天花板”效應：當藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能控制時再增加劑量也不會提高療效，而只能增加不良反應。34癌癥三階梯止痛非甾體類抗炎藥降低胃腸毒性反應：可選擇性聯合用藥：抗酸劑、H2受體拮抗劑、洛塞克等選擇COX-2特異性抑制劑*,可降低胃腸毒性反應50-60%，但費用較高。35癌癥三階梯止痛COX(環氧化酶)花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX-1:作用于胃、小腸、腎、血小板COX-2：炎癥、腫瘤組織中應答性暫時表達36癌癥三階梯止痛弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30-60mg1/4-6h便秘主要藥物強痛定100mg1/4-6h曲馬多50-100mg1/4-6h頭昏,惡心、嘔吐選擇藥物達寧雙克因37癌癥三階梯止痛強阿片類藥物種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調整劑量1/12h便秘，頭昏惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50-100mg選擇藥物芬太尼美散痛38癌癥三階梯止痛阿片類藥物麻醉藥----麻醉處方度冷丁---癌痛治療不推薦的藥物39癌癥三階梯止痛輔助藥精神治療藥：安定、奮乃靜、氯丙嗪激素類：地塞米松、強的松解痙藥抗組胺藥40癌癥三階梯止痛三階梯止痛的基本原則1、反復評估2、口服給藥3、按時給藥4、按階梯給藥5、個體化6、注意具體細節41癌癥三階梯止痛藥物止痛的護理42癌癥三階梯止痛一、護士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識基本原則止痛藥物：種類，劑量給藥途徑，給藥時間，副作用43癌癥三階梯止痛三、健康宣教對象：病人、家屬三階梯癌痛藥物治療的知識癌痛的正確評估正確用藥藥物的副作用45癌癥三階梯止痛四、癌痛評估程度的評估*部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表46癌癥三階梯止痛疼痛程度的評估0-10疼痛量表0-5描述疼痛量長海痛尺Prince-Henry評分法0-100評分量表面部表情Johnson二成分量表47癌癥三階梯止痛四、癌痛評估程度的評估部位的評估排除其他性質的疼痛止痛效果評估評估記錄表48癌癥三階梯止痛五、正確用藥美康施定:口服時應整片吞服，勿切開、咬碎;患者不能口服時，可直腸給藥*多瑞吉