石膏固定的觀察護理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE石膏固定基本概念與原理患者病情評估與石膏固定需求石膏固定操作技巧及注意事項術后觀察與護理要點掌握并發癥預防與處理措施查房總結與患者教育01石膏固定基本概念與原理PART石膏固定定義石膏固定是用熟石膏的繃帶，或是特制的石膏模型來固定骨折處，防止骨折移位的一種治療方法。石膏固定作用通過石膏的塑形和固定作用，維持骨折在正確的位置，為骨折愈合提供穩定的環境，同時減輕疼痛，預防畸形。石膏固定定義及作用主要成分為無水硫酸鈣，還包含少量的無機物和有機物，如石膏粉、緩凝劑、增強劑等。醫用石膏成分將天然石膏礦石進行加熱、研磨，制成不同規格的石膏粉，再加入適量的水攪拌成石膏漿，最后倒入模具中制成所需形狀的石膏繃帶或模型。醫用石膏制作過程醫用石膏成分與制作過程VS將石膏繃帶浸泡在溫水中，擠去多余水分后，迅速纏繞在需要固定的部位，并塑形。繃帶要貼緊皮膚，但不能過緊，以免壓迫血管和神經。石膏繃帶注意事項在使用過程中，要保持石膏繃帶的清潔和干燥，避免被水浸濕；要密切觀察石膏繃帶是否松動、過緊或斷裂，及時進行處理；同時，要注意觀察石膏繃帶下的皮膚狀況，如出現疼痛、蒼白、青紫等異常癥狀，應立即就醫。石膏繃帶使用方法石膏繃帶使用方法與注意事項塑形效果評價標準石膏繃帶或模型應緊密貼合患者身體輪廓，固定穩定，無晃動或移位；同時，石膏繃帶應保持一定的張力，以起到有效的固定作用。固定效果評價標準固定后，患者應感到疼痛明顯減輕，骨折部位不再移位；同時，石膏繃帶或模型應保持清潔、干燥，無異味，且不影響患者的正常生活和睡眠。在拆除石膏前，應進行X光檢查，以確認骨折是否愈合。塑形與固定效果評價標準02患者病情評估與石膏固定需求PART患者骨折類型及程度分析穩定性骨折骨折端不易移位，適合石膏固定，如骨裂、青枝骨折等。不穩定性骨折骨折端易移位，需手法復位后石膏固定，如斜形骨折、螺旋形骨折等。關節內骨折需達到解剖復位，采用石膏固定以保持關節穩定，如關節內骨塊撕脫等。骨折合并神經、血管損傷需先處理神經、血管損傷，再行石膏固定，以保證肢體血運和感覺功能。適應癥主要用于骨折整復后的固定、關節脫位復位后的固定、矯形治療等。禁忌癥包括全身情況差、不能耐受石膏固定者，以及傷口有出血、感染等情況者。相對禁忌癥如患者患有糖尿病、皮膚病等疾病，需謹慎使用石膏固定，以免加重病情。特殊人群如嬰幼兒、老年人等，需根據具體情況評估石膏固定的可行性和風險。石膏固定適應癥與禁忌癥討論根據骨折類型、程度、部位及軟組織損傷情況等因素，制定個體化的治療方案。根據固定部位、時間、目的等因素，選擇合適的石膏類型，如普通石膏、高分子石膏等。根據骨折部位和移位情況，確定石膏固定的范圍，確保骨折端穩定。在石膏固定期間，制定合理的功能鍛煉計劃，以促進肢體功能恢復。個體化治療方案制定依據患者病情石膏類型固定范圍功能鍛煉01020304包括石膏固定可能引起的壓瘡、肢體腫脹、關節僵硬等并發癥的風險評估。預期目標與風險評估風險評估制定應急預案，一旦發生意外情況，能夠及時處理，確保患者安全。應急預案針對可能出現的風險，制定相應的預防措施，如定時翻身、使用襯墊、早期功能鍛煉等。預防措施達到骨折復位、固定、促進愈合的目的，同時恢復肢體功能，減少并發癥。預期目標03石膏固定操作技巧及注意事項PART評估患者情況，確定石膏固定范圍，備好所需石膏、繃帶、襯墊等物品。石膏固定前準備按照標準操作流程進行石膏固定，確保石膏繃帶纏繞平整、無皺褶、松緊適宜。操作流程規范化在石膏固定過程中，避免石膏繃帶與皮膚直接接觸，以防石膏刺激皮膚。注意事項提醒準備工作與操作流程規范化要求010203纏繞技巧采用“8”字纏繞法，即繃帶在石膏托上呈“8”字形交叉纏繞，確保石膏繃帶與肢體緊密貼合。塑形方法在石膏未干前，根據需要調整石膏繃帶形狀，以達到更好的固定效果。塑形注意事項塑形時要輕柔、適度，避免石膏繃帶斷裂或壓迫肢體。纏繞技巧與塑形方法分享密切觀察患者肢體血運情況，如有異常及時處理，預防肢體缺血壞死。并發癥預防石膏護理疼痛管理保持石膏干燥，防止石膏受潮變形；定期清潔石膏邊緣，防止污垢積聚導致感染。給予患者止痛藥，緩解疼痛，提高患者舒適度。防止并發癥發生策略部署舒適度評估根據患者舒適度調整石膏繃帶松緊度，確保石膏固定穩定同時減輕患者痛苦。舒適度調整心理護理關注患者心理狀態，給予心理疏導和支持，緩解患者焦慮和恐懼情緒。定期評估患者舒適度，了解患者疼痛、麻木等不適癥狀。患者舒適度調整建議04術后觀察與護理要點掌握PART密切觀察患者病情變化生命體征持續監測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，確保其處于正常范圍。石膏內皮膚狀況觀察石膏內皮膚的顏色、溫度、濕度以及是否有壓瘡或皮膚破損。神經功能注意石膏固定部位遠端的感覺和運動功能，防止神經受壓。疼痛評估定期評估患者的疼痛程度，并采取相應的疼痛管理措施。定期檢查石膏固定情況石膏完整性檢查石膏是否有裂縫、斷裂或變形，確保石膏的固定效果。石膏松緊度檢查石膏是否過緊或過松，過緊可能導致肢體缺血，過松則可能失去固定效果。石膏邊緣處理確保石膏邊緣光滑，無銳利邊緣，避免劃傷皮膚。石膏清潔度保持石膏表面清潔干燥，防止污染和細菌滋生。疼痛處理對于疼痛難忍的患者，可遵醫囑給予止痛藥，并觀察疼痛緩解情況。腫脹處理抬高患肢以利于消腫，同時觀察腫脹是否逐漸加重，若加重則應及時處理。石膏松動或斷裂一旦發現石膏松動或斷裂，應立即通知醫生進行更換或加固。感覺和運動異常若患者石膏固定部位遠端出現感覺和運動異常，應警惕神經受壓，并及時處理。及時處理異常情況，如疼痛、腫脹等鼓勵患者在石膏固定期間進行未固定部位的肌肉鍛煉，以防止肌肉萎縮。在石膏固定允許的情況下，指導患者進行關節活動，以防止關節僵硬。根據患者的恢復情況和醫生指導，逐步進行負重訓練，促進骨折愈合和肢體功能恢復。根據患者的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，并定期進行評估和調整。指導患者進行康復訓練肌肉鍛煉關節活動負重訓練康復訓練計劃05并發癥預防與處理措施PART定期檢查石膏固定部位確保石膏固定部位皮膚干燥、清潔，避免長時間受壓。石膏邊緣修整發現石膏邊緣不平整或銳利時，及時修整以防壓迫皮膚。抬高患肢將石膏固定的患肢抬高，有利于血液和淋巴液回流，減輕腫脹。襯墊保護在石膏固定部位與身體接觸處墊上軟墊，以減輕壓力。壓迫性潰瘍預防措施在確保石膏固定穩定的前提下，鼓勵患者進行未固定關節的主動活動。早期活動根據患者情況，給予適當的物理治療，如按摩、理療等，以促進血液循環和肌肉恢復。物理治療石膏拆除后，根據醫囑進行功能鍛煉，促進關節和肌肉的恢復。石膏拆除后鍛煉關節僵硬和肌肉萎縮風險防范010203定期檢查石膏固定部位的神經和血管功能，如感覺、運動、血運等。密切觀察如發現神經血管功能異常，應立即報告醫生，及時處理。及時報告在醫生指導下，調整石膏的松緊度，避免對神經血管造成壓迫。石膏調整神經血管損傷應對策略定期檢查石膏的完整性，如發現松動或斷裂，應及時更換或加固。石膏松動或斷裂石膏內異味皮膚感染如石膏內出現異味，可能是石膏內部有感染或受潮，應立即檢查處理。如發現石膏固定部位皮膚出現紅腫、疼痛等癥狀，應及時就醫，避免感染擴散。其他可能并發癥的識別與處理06查房總結與患者教育PART查房過程中發現問題匯總石膏固定松動可能由于石膏繃帶斷裂、石膏軟化或患者活動過多所致。石膏邊緣壓迫皮膚石膏邊緣未修剪平整，導致皮膚受壓、紅腫、甚至破潰。石膏內肢體感覺異常患者訴石膏內肢體疼痛、麻木、溫度感覺異常，可能是石膏過緊或石膏內壓力過大。石膏內異味石膏內散發異味，可能是石膏內污垢、尿液或汗液積聚所致。針對問題提出改進措施重新固定石膏，加強繃帶纏繞，確保石膏穩定。石膏固定松動修剪石膏邊緣，使其平整光滑，避免皮膚受壓。更換石膏，保持石膏內清潔干燥，避免污垢積聚。石膏邊緣壓迫皮膚及時拆開石膏檢查，調整石膏松緊度，確保肢體血液循環暢通。石膏內肢體感覺異常01020403石膏內異味患者出院指導與建議保持石膏清潔干燥避免石膏接觸水或污垢，以免導致石膏軟化、變形或感染。抬高患肢將石膏固定的患肢抬高，以減輕腫脹和疼痛。石膏內肢體活動在石膏內適度活動未固定的關節，以促進血液循環和關節功能恢復。