成人重癥患者顱內壓增高防控護理專家共識（2024版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X1.2.3.顱內壓增高的識別顱內壓監測顱內壓增高防控策略4.5.急救與護理專家共識與臨床應用CONTENTS目錄顱內壓增高的識別01202X1顱內出血、腦水腫、腦積水等使顱腔內容物體積增大，壓迫腦組織，導致顱內壓升高，是顱內壓增高的常見原因。顱內靜脈回流受阻或過度灌注，影響腦組織正常代謝，引發腦水腫，進一步促使顱內壓上升。顱腔內容物體積或量增加2顱內占位性病變如腫瘤，占據顱內空間，使顱腔有效容積減少，壓迫周圍腦組織，引起顱內壓升高。顱骨大片凹陷性骨折，導致顱腔變形、容積變小，腦組織受壓，引發顱內壓增高，需及時處理。顱腔容積縮小3中毒、顱內感染性及代謝性病變等，干擾腦組織正常生理功能，引發腦水腫或腦代謝紊亂，間接導致顱內壓升高。這些因素雖非直接改變顱腔容積，但通過影響腦組織代謝和功能，最終促使顱內壓上升。其他因素疾病危險因素頭痛、惡心、嘔吐是顱內壓增高的常見癥狀，頭痛多為持續性且陣發性加劇，嘔吐常呈噴射狀，與顱內壓升高刺激嘔吐中樞有關。患者還可出現復視、強迫頭位，隨著病情進展，出現意識障礙、瞳孔改變、視乳頭水腫等，提示顱內壓持續升高，病情加重。典型臨床癥狀頭部CT或核磁顯示腦組織腫脹、腦溝腦裂變小或消失，腦室或腦池受壓變形，中線結構移位，這些征象是顱內壓增高的重要影像學依據。影像學檢查可明確顱內病變部位、范圍及對腦組織的影響程度，為臨床診斷和治療提供重要參考。影像學表現采用格拉斯昏迷評分或全面無反應性量表評估意識狀態，對患者瞳孔大小、形狀及對光反射進行評估，可及時發現意識障礙和瞳孔改變。當患者出現瞳孔不對稱、固定和散大，對光反射消失，意識障礙進行性加重時，提示顱內壓急劇升高，可能并發腦疝，需緊急處理。意識狀態及瞳孔變化臨床癥狀與影像特征顱內壓監測02202X監測部位推薦在腦室、腦實質內、硬膜下和硬膜外行有創顱內壓監測，其中腦室測壓是有創顱內壓監測的金標準。不同監測部位各有優缺點，腦室測壓準確性高，但操作相對復雜；腦實質內測壓操作相對簡單，但受局部腦組織影響較大。目標顱內壓成人顱內壓正常范圍為5~15mmHg，應避免顱內壓≥20mmHg持續30min以上，或顱內壓≥25mmHg持續10min以上，或顱內壓≥30mmHg持續5min以上。超過目標顱內壓，可能導致腦組織缺血缺氧，加重腦損傷，需及時采取降顱壓措施，維持顱內壓在正常范圍。監測指征急性重癥腦損傷伴顱內壓增高、影像學檢查證實存在嚴重顱內病變和顯著顱內壓增高征象的患者，需進行有創顱內壓監測。這類患者病情危重，顱內壓監測可實時了解顱內壓變化，為臨床治療提供依據，降低顱內壓增高的危害。010203有創顱內壓監測監測方法臨床應用優缺點無創顱內壓監測方法包括經顱多普勒超聲、視神經鞘直徑測量等，這些方法操作相對簡單，無創性，可重復性強。經顱多普勒超聲通過檢測腦血流速度變化，間接反映顱內壓變化；視神經鞘直徑測量可反映顱內壓增高的程度，具有一定的臨床應用價值。無創顱內壓監測可用于初步篩查顱內壓增高患者，為臨床診斷提供參考，尤其適用于有創監測禁忌或條件不允許的患者。但無創監測方法存在一定的局限性，準確性相對有創監測較低，需結合臨床癥狀和其他檢查結果綜合判斷。優點是操作簡便、無創、可重復性好，可在床旁快速實施，適用于多種臨床場景；缺點是受多種因素影響，如患者個體差異、操作技術等，可能導致監測結果不準確。無創顱內壓監測顱內壓增高防控策略03202X顱內壓增高患者應抬高床頭30°，不宜超過45°，保持頭頸處于中線位置，減少頸部過度屈曲或旋轉，有助于靜脈回流，降低顱內壓。正確的體位擺放可減輕腦水腫，改善腦組織灌注，緩解顱內壓增高的癥狀，提高患者的舒適度。體位擺放翻身時顱內壓可能會短暫升高，護士應根據患者的病情確定翻身頻次，翻身時床頭宜保持15°，注意頭、頸、肩處于一條直線，避免顱內壓大幅波動。合理的翻身頻次可在預防壓瘡的同時，減少顱內壓增高的風險，需根據患者的具體情況進行個體化調整。翻身頻次合并癲癇持續狀態時，宜側臥且床頭抬高30°，做好口鼻腔分泌物護理以免頻繁嗆咳誘發顱內壓增高；舌后墜、頻繁嘔吐時，宜保持左右側臥位或使用口咽通氣道，以免加重氣道堵塞和腦缺氧。不同特殊患者需根據其病情特點采取相應的體位變換措施，以減少顱內壓增高的誘因，確保患者安全。特殊患者體位變換體位管理氣道管理推薦氣道吸引前采用半定量咳嗽強度評分，評估氣道的自我保護能力及咳嗽、咳痰能力，根據評分結果選擇合適的吸痰方式。對于氣道保護能力評分低的患者，宜采用改良深部吸痰方式，避免過度刺激氣道，引發顱內壓升高；氣道保護能力評分高的患者，可依據情況進行淺吸引，減少吸痰對顱內壓的影響。機械通氣機械通氣時，應合理設置呼吸機參數，避免過度通氣或通氣不足，維持正常的動脈血二氧化碳分壓，防止因二氧化碳潴留或過度通氣導致的顱內壓波動。同時，需密切監測患者的血氧飽和度、血壓、心率等生命體征，及時發現并處理可能出現的并發癥，確保機械通氣的安全性和有效性。通氣模式選擇根據患者的病情選擇合適的通氣模式，如輔助通氣、控制通氣等，對于顱內壓增高患者，常采用輔助通氣模式，以減少對顱內壓的影響。輔助通氣模式可使患者自主呼吸與呼吸機輔助相結合，保持呼吸的自然節律，降低顱內壓升高的風險，提高患者的舒適度和治療效果。氣道管理與機械通氣對于發熱患者，可采用物理降溫或藥物降溫的方法，如使用冰袋、退熱藥等，將體溫控制在正常范圍，減輕腦水腫，降低顱內壓。降溫過程中需注意觀察患者的反應，避免過度降溫導致其他并發癥，同時結合病因治療，從根本上控制發熱。密切監測患者的體溫變化，體溫升高可導致腦代謝增加，加重腦水腫，進一步升高顱內壓，因此需及時發現發熱情況。體溫監測可采用腋下、口腔或直腸測溫等方式，根據患者的具體情況選擇合適的測溫部位和頻率，確保體溫監測的準確性。體溫管理目標體溫管理的目標是維持患者的體溫在正常范圍，避免因體溫過高或過低對顱內壓和腦組織造成不良影響，促進患者病情恢復。合理的體溫管理可改善患者的預后，減少顱內壓增高的并發癥，提高患者的生存率和生活質量。降溫措施體溫監測體溫管理急救與護理04202X脫水劑應用脫水劑如甘露醇、呋塞米等是降低顱內壓的常用藥物，通過滲透性利尿作用，減少腦組織水分，緩解腦水腫，降低顱內壓。應用脫水劑時需注意藥物的劑量、滴速和療程，避免過度脫水導致電解質紊亂、腎功能損害等不良反應。PART01鎮靜鎮痛藥物鎮靜鎮痛藥物可減輕患者的焦慮、躁動和疼痛，降低顱內壓增高的誘因，如使用地西泮、嗎啡等藥物。在使用過程中需密切觀察患者的意識、呼吸和血壓等生命體征，防止藥物過量導致呼吸抑制等嚴重后果。PART02抗癲癇藥物對于有癲癇發作風險或已發生癲癇的患者，需使用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，預防和控制癲癇發作，避免癲癇發作引起的顱內壓升高?？拱d癇藥物的使用需根據患者的癲癇類型和發作頻率，選擇合適的藥物和劑量，同時注意藥物的不良反應，如肝功能損害、血液系統異常等。PART03藥物治療護理腦疝護理腦疝是顱內壓增高的嚴重并發癥，一旦出現腦疝征象，如瞳孔散大、意識障礙加重等，需立即采取急救措施，如快速靜脈輸注脫水劑，降低顱內壓。同時，需保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時進行氣管插管和機械通氣，維持生命體征穩定，為后續治療爭取時間。泌尿系統感染護理患者留置導尿管期間，需嚴格執行無菌操作，定期更換導尿管和尿袋，保持尿道口清潔，預防泌尿系統感染。密切觀察尿液的顏色、量和性質，如出現尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，及時進行尿常規和尿培養檢查，給予針對性的抗菌治療。肺部感染護理顱內壓增高患者由于長期臥床、意識障礙等原因，易發生肺部感染，需加強呼吸道護理，如定時翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。同時，可根據痰培養和藥敏試驗結果，合理使用抗生素，控制肺部感染，防止感染加重顱內壓升高。并發癥護理心理評估對患者進行心理評估，了解其心理狀態和情緒變化，評估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒，以及這些情緒對病情的影響。心理評估可通過與患者交談、觀察其行為等方式進行，也可使用心理測評量表，如焦慮自評量表、抑郁自評量表等，客觀評估患者的心理狀況。心理支持根據患者的心理評估結果，給予針對性的心理支持，如安慰、鼓勵、解釋病情等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕心理負擔。心理支持可通過醫護人員與患者及家屬的溝通交流實現，也可邀請心理醫生進行專業的心理干預，提高患者的心理應對能力。家屬心理護理患者家屬的心理狀態也會影響患者的康復，需對家屬進行心理護理，向家屬解釋患者的病情和治療方案，緩解家屬的焦慮和恐懼情緒。同時，指導家屬如何照顧患者，給予患者心理支持，促進患者與家屬之間的良好溝通，共同營造有利于患者康復的心理環境。心理護理專家共識與臨床應用05202X010302證據等級與推薦強度該共識依據JBI推薦強度分級原則確定證據的推薦強度，確保了其科學性和實用性，為臨床護理實踐提供了可靠的依據。不同的推薦強度反映了證據的質量和臨床應用的價值，醫護人員在應用時需根據患者的具體情況，結合專家共識的推薦強度，做出合理的決策。共識內容概述共識包括顱內壓增高的識別、監測、防控策略、急救與護理4個方面，涵蓋了顱內壓增高護理的全過程，為臨床護理工作提供了全面的指導。通過規范顱內壓增高防控護理工作，可有效降低顱內壓增高的危害，改善患者的臨床結局，提高患者的生存率和生活質量。臨床應用價值該共識的發布旨在規范重癥患者顱內壓增高防控護理工作，為臨床護理實踐提供科學依據，提高護理質量和患者安全性。臨床醫護人員應認真學習和應用專家共識，結合臨床實際，不斷優化護理流程和措施，提高顱內壓增高患者的護理效果。專家共識要點根據專家共識，優化顱內壓增高患者的護理流程，從患者入院到出院，制定詳細的護理計劃和操作流程，確保護理工作的連貫性和有效性。護理流程的優化可減少護理環節中的漏洞和失誤，提高護理效率，為患者提供更加優質的護理服務。護理流程優化顱內壓增高患者的護理需要多學科協作，包括神經外科、神經內科、重癥醫學科、護理部等，各學科之間應加強溝通與協作，共同制定患者的治療和護理方案。多學科協作可充分發揮各學科的優勢，提高患者的治療效果和護理質量，促進患者快速康復。多學科協作建立質量控制體系，定期對顱內壓增高患者的護理工作進行質量評估和反饋，及時發現護理工作中存在的問題和不足，采取有效的改進措施。通過持續的質量改進，不斷提高護理質量，提升患者的滿意度，推動護理工作的不斷發展和進步。質量控制與持續改進臨床應用實踐新技術應用研究隨著醫學技術的不斷發展，新的監測技術和治療方法不斷涌現，如無創顱內壓監測技術的進一步優化、新型降顱壓藥物的研發等，需加強相關研究，探索其在顱內壓增高護理中的應用價值。新技術的應用研究可為臨床護理工作提供更多的選擇和手段，提高顱內壓增高患者的護理效果和預后。個體化護理研究不同患者對顱內壓增高的耐受性和反應存在差異，需開展個體化護理