（精）中醫執業醫師《中醫內科學》預習知識：氣血津液病

第一節血證

【概說】

一、▲概念：凡由多種原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻

諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患。

二、沿革：

1、《內經》對血的生理、病理已有較深刻的認識。

2、《金匱要略》最早記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療便

血、吐血的方劑。

3、《諸病源候論血病諸候》將血證稱為血病，對各種血證的病

因病機作了較詳細的論述。

4、《備急千金要方》收載了一些較好的治療血證的方劑，至今

仍廣泛應用的犀角地黃湯即首載于該書。

5、《濟生方失血論治》豐富了血證病因“所致之由，因大虛損,

或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒。”而對血證的

病機，則強調因于熱者多。

6、朱丹溪對血證之論治獨辟蹊徑，提出陽盛陰虛致出血的見解。

7、《醫學正傳血證》率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血

證”之名概之。自此之后，血證之名即為許多醫家所采用。

8、《先醒齋醫學廣筆記吐血》提出了著名的治吐血三要法，強

調了行血、補肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、明代張介賓將血證病機以氣與火立論。提出“火盛”與“氣

傷”，對臨床的指導作用較大。

10、★晚清唐宗海的《血證論》為血證的專著，對各種出血的病

因，病理及辨證施治都有精辟論述，提出“止血、消瘀、寧血、補血”

四法，乃通治血證之大綱。（自己的看法：止血最重要的是針對血證

的病因病機辨證論治，包括適當選用止血藥。消瘀是謂在血止之后，

應考慮有無瘀血內留，而適當使用活血化瘀方藥。寧血是謂要針對病

人的具體情況，消除導致血證的原因。補血是謂出血之后，尤其是出

血量多者，多有血虛，應予益氣生血，以促進康復。）

三、討論范圍：西醫學中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括

某些系統的疾病（如呼吸、消化、泌尿系統疾病）有出血癥狀者，以及

造血系統病變所引起的出血性疾病，均可參考本節辨證論治。

【病因病機】

1、共同病機：火熱熏灼，破血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類

2、病理性質有虛實之分，并可從實轉虛。

3、出血之后，已離經脈而未排出體外的血液，留積體內，蓄結

而為瘀血，瘀血又會妨礙新血的生長及氣血的正常運行。

4、▲血證的預后主要與三個因素有關。

①引起血證的原因，一般來說，外感易治，內傷難治，新病易治，

久病難治。

②與出血量的多少密切有關。出血量少者病輕，出血量多者病重，

甚至形成氣隨血脫的危急重病。

③與兼見癥狀有關。伴有發熱、咳喘、脈數等癥者，一般病情較

重。

【診查要點】

一、診斷依據

血證具有明顯的證候特征，即表現血液或從口、鼻，或從尿道、

肛門，或從肌膚而外溢。出血既是一個常見的癥狀，又是一個常見的

體征，患者及家屬一般均對此高度重視，常能做到快速求醫診治。

1、鼻蚓：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經所致者，均可診斷

為鼻虬

2、齒蛇：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷

為齒做。

3、咳血：血由肺、氣道而來，經咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯

即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。多有慢性咳嗽、

痰喘、肺痛等病史。

4、吐血：發病急驟，吐血前多有惡心、胃月完不適、頭暈等癥。

血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內容物，血色多為咖啡色或紫暗

色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃

疸、積等病史。

5、便血：大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數增

多。有胃腸或肝病病史。

6、尿血：小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。

7、紫斑：①肌膚出現青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓

之不褪色②紫斑好發于四肢，尤以下肢為甚，常反復發作③重者可伴

有鼻皿、齒蚓、尿血、便血及崩漏。④小兒及成人皆可患此病，但以

女性為多見。

二、病證鑒別

▲1、咳血與吐血的鑒別:

咳血吐血

肺TB,支擴、肺Ca、心臟病消化性潰瘍、肝硬化等

病史

等

出血前咽喉部癢感，咳嗽，胸悶等上腹部不適，惡心，嘔吐等

癥狀

出血方咳出嘔出，可為噴射狀

式

出血顏鮮紅色棕黑色，或暗紅色，有時為鮮

色紅色

血內混泡沫和（或）痰食物殘渣、膏液

有物

無（如咽下血液時可有）有，可在嘔血停止后仍持續數

黑便

S

2、便血和痔瘡

便血與痔瘡的區別是：痔疾屬外科疾病，其大便下血的特點為便

時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時可發現

內痔或外痔。而內科所論的便血主要是大便出血以致便色鮮紅、暗紅

或如柏油狀，便次增多。多有胃腸或肝病病史

3、尿血與血淋

尿血與血淋均表現為尿中有血，兩者以小便時疼痛與否為其鑒別

要點：不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

4、紫斑與出疹

紫斑與出疹的區別是：紫斑隱于皮內，壓之不退色，觸之不礙手;

而疹高出于皮膚表面，壓之退色，觸之礙手。且二者的成因、病位均

有不同。

5、紫斑與溫病發斑

血熱妄行證的紫斑與溫病發斑兩者在病情、病勢、預后等方面均

有不同。溫病發斑發病急驟，常伴高熱、煩躁、頭痛如劈、昏狂澹語、

鼻蚓齒蚓、舌質紅絳等癥，病情險惡多變。而內科的紫斑發病較緩，

常有反復發作史，有的病人雖有熱毒亢盛的表現，但一般舌不紅絳，

不具有溫病傳變急速的特點。

6、★血證主要證候的鑒別：

血證以出血為突出表現，隨其病因、病位的不同，而表現為鼻蚓、

齒蚓、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。隨病情輕重及原有疾病的

不同，則有出血量或少或多，病程或短或長，及伴隨癥狀等的不同。

與出血同時出現的癥狀及體征，以火熱亢盛、陰虛火旺及氣虛不攝證

候為多見。

①熱盛迫血證：多發生在血證的初期，大多起病較急，出血的同

時，伴有發熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質紅，苔黃，少津,

脈弦數或滑數等癥。

②陰虛火旺證：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉化而成。

表現為反復出血，伴有口干咽燥，額紅，潮熱，盜汗，頭暈，耳鳴，

腰膝酸軟，舌質紅，苔少，脈細數等癥。

③氣虛不攝證：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。表現為

起病較緩，反復出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目眩，

食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質淡，脈弱等癥。

【辨證論治】

一、辨證要點：

1、辨病證的不同2、辨臟腑病變之異3、辨證候之寒熱虛實

二、★治療原則：對血證得治療可歸納為：治火、治氣、治血三

個原則

1、治火：火熱熏灼，損傷脈絡，是血證最常見的病機，應根據

證候虛實的不同，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火。并應結合受病

臟腑的不同，分別選用適當的方藥。

2、治氣：氣為血帥，氣能統血，血與氣休戚相關，故《醫貫血

癥論》說：“血隨乎氣，治血必先理氣。”對實證當清氣降氣，虛證

當補氣益氣。

3、治血：《血證論吐血》說：“存得一分血，便保得一分命。”

要達到治血的目的，最主要的是根據各種證候的病因病機進行辨證論

治，其中包括適當地選用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。

三、證治分類:

1、鼻螞

證型熱邪犯肺證胃熱熾盛證肝火上炎證氣血虧虛證

鼻燥蚓血，口鼻蚓，或兼齒鼻螞+頭痛，目鼻蚓，或兼齒

干咽燥+身熱、蚓，血色鮮紅+眩，耳鳴，煩蜘、肌血+神疲

主癥+咳嗽痰少口渴欲飲，鼻燥易怒，兩目乏力，面色白，

兼癥干，口干臭穢,紅赤，口苦頭暈，耳鳴，

煩躁，便秘心悸，夜寐不

寧

舌質紅，苔薄,舌紅，苔黃，舌紅，脈弦數舌質淡，脈細

舌脈

脈數脈數無力

燥熱傷肺，血胃火上炎，迫火熱上炎，迫氣虛不攝，血

熱妄行，上溢血亡行血亡行，上溢溢清竅，血去

病機

清竅清竅氣傷，氣血兩

虧

清泄肺熱，涼清胃瀉火，涼清肝瀉火，涼補氣攝血

治法

血止血血止血血止血

代表桑菊飲玉女煎龍膽瀉肝湯歸脾湯

方

2、齒蒯

證型胃火熾盛證陰虛火旺證

齒蛇血色鮮紅,齒齦紅腫疼痛+齒蚓，血色淡紅，起病較緩+

主癥+

頭痛，口臭常因受熱及煩勞而誘發，齒搖

兼癥

不堅

舌脈舌紅，苔黃，脈洪數舌質紅，苔少，脈細數

胃火內熾，循經上犯，灼傷血腎陰不足，虛火上炎，絡損血

病機

絡溢

治法清胃瀉火，涼血止血滋陰降火，涼血止血

R表加味清胃散合瀉心湯六味地黃丸合茜根散

方

3、咳血

證型燥熱傷肺證肝火犯肺證陰虛肺熱證

喉癢咳嗽，痰中帶血咳嗽陣作，痰中帶血咳嗽痰少，痰中帶血

主癥++口干鼻燥，或有身或純血鮮紅+胸脅脹或反復咳血，血色鮮

兼癥執）、、、痛，煩躁易怒，口苦紅+口干咽燥，額紅,

潮熱盜汗

舌質紅，少津，苔薄舌質紅，苔薄黃，脈舌質紅，脈細數

舌脈

黃，脈數弦數

燥熱傷肺，肺失清木火刑金，肺失清虛火灼肺，肺失清

病機

肅，肺絡受損肅，肺絡受損肅，肺絡受損

治法清熱潤肺，寧絡止血清肝瀉火，涼血止血滋陰潤肺:寧絡止血

代表桑杏湯瀉白散合黛蛤散百合固金湯

方

4、吐血

繆希雍的治吐血三要法是謂：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝,

宜降氣不宜降火

證型胃熱壅盛證肝火犯胃證氣虛血溢證

吐血色紅或紫黯，常吐血色紅或紫黯+吐血纏綿不止，時輕

主癥+夾有食物殘渣+月完腹口苦脅痛，心煩易時重，血色暗淡+神疲

兼癥脹悶，甚則作痛，口怒，寐少夢多乏力，心悸氣短，面

臭，便秘，大便色黑色蒼白

舌質紅，苔黃膩，脈舌質紅降，脈弦數舌質淡，脈細弱

舌脈

滑數

胃熱內郁，熱傷胃絡肝火橫逆，損傷胃中氣虧虛，統血無權,

病機

絡血液外溢

清胃瀉火，化瘀止血瀉肝清胃，涼血止健脾益氣攝血

治法

血

代表瀉心湯+十灰散龍膽瀉肝湯歸脾湯

方

5、便血

證型腸道濕熱證氣虛不攝證脾胃虛寒證

便血色紅粘稠+大便便血色紅或紫黯+食便血紫黯，甚則黑色

主癥+不暢或稀澹，或有腹少，體倦，面色萎黃,+腹部隱痛，喜熱飲,

兼癥痛，口苦心悸，少寐面色不華，神倦懶

言，便澹

舌質紅，苔黃膩，脈舌質淡，脈細。舌質淡，脈細

舌脈

濡數

濕熱蘊結，脈絡受中氣虧虛，氣不攝中焦虛寒，統血無

病機

損，血溢腸道血，血溢胃腸力，血溢胃腸

治法清化濕熱，涼血止血益氣攝血健脾溫中，養血止血

代表地榆散+槐角丸歸脾湯黃土湯

方

6、尿血

證型下焦濕熱證腎虛火旺證脾不統血證腎氣不固證

小便黃赤灼小便短赤帶血久病尿血，甚久病尿血，血

熱，尿血鮮紅++頭暈耳鳴，神或兼見齒蚓、色淡紅+頭暈

主癥+心煩口渴，面疲，戳紅潮熱,肌蚓+食少，體耳鳴，精神困

兼癥赤口瘡，夜寐腰膝酸軟倦乏力，氣短憊，腹脊酸痛

不安聲低，面色不

華

舌質紅，脈數舌質紅，脈細舌質淡，脈細舌質淡，脈沉

舌脈

數弱弱

熱傷陰絡，血虛火內熾，灼中氣虧虛，統腎虛不固，血

病機滲膀胱傷脈絡血無力，血滲失藏攝

膀胱

清熱瀉火，涼滋陰降火，涼補中健脾，益補益腎氣，固

治法

血止血血止血氣攝血攝止血

代表小薊飲子知柏地黃丸歸脾湯無比山藥丸

方

（無比山藥膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟灰巴戟）

7、紫斑

證型血熱妄行證陰盛火旺證氣不攝血證

皮膚出現青紫斑點皮膚出現青紫斑點反復發生肌蚓，久病

或斑塊，或伴有鼻或斑塊，時發時止，不愈+神疲乏力，頭

主癥+岐、齒1?、便血、尿常伴鼻蚓、齒Iffi或月暈目眩，面色蒼白或

兼癥血+發熱，口渴，便經過多+額紅，心煩，萎黃，食欲不振

秘口渴，手足心熱，或

有潮熱.盜汗

舌質紅，苔黃，脈弦舌質紅，苔少，脈細舌質淡，脈細弱

舌脈

數數

熱壅經絡，迫血妄虛火內熾，灼傷脈中氣虧虛，統攝無

病機

行，血溢肌媵絡，血溢肌媵力，血溢肌媵

治法清熱解毒，涼血止血滋陰降火，寧絡止血補氣攝血

代表十灰散茜根散歸脾湯

方

（茜根散：茜根側葉草，阿膠地苓好）

痰飲

【概說】

一、概念：是指體內水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一

類病證

二、沿革：

1、《內經》無“痰”之證，而有“飲”“飲積”之說

2、▲漢張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以

論述，有廣義和狹義之分

廣義：包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類;狹義：指飲停胃腸之

證。

3、隋唐至金元，有痰證、飲證之分，逐漸發展了痰的病理學說,

提出“百病兼痰”的論點

三、討論范圍：以《金匱要略》痰飲病內容為主，涉及西醫的慢

性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎

炎水腫等

【病因病機】

1、主要病機：三焦氣化失宣。

2、正常的水液輸布排泄，主要依靠三焦的氣化作用和肺?、脾、

腎的功能活動

3、病理性質：陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患

【診查要點】

一、診斷依據支

1、痰飲飲留胃腸：心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲,

形體昔肥今瘦

2、懸飲飲留脅下：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有

肺痛病史

3、溢飲飲留肢體：身體疼痛而沉重，甚至肢體浮腫，當汗出而

不汗出，或伴咳喘

4、支飲飲聚于胸肺：咳逆倚息，短氣不能平臥，其形如腫

二、病證鑒別

1、▲懸飲與胸痹

懸飲均胸脅脹痛，持續不解，多伴咳唾，轉側、呼吸時疼痛加重,

有脅間飽滿，并有咳嗽、咳痰等

胸痹胸胸膺部或心前區悶痛，可引及左側肩背或左臂內側，常于

痛勞累、飽食、受寒、情緒激動后突然發作，歷時較短，休

息或用藥后得以緩解

2、▲溢飲與風水證

溢飲與風水證的區別是：水腫之風水相搏證可分為表實、表虛兩

個類型。表實者水腫而無汗，身體疼重，與溢飲基本相同。如見肢體

浮腫而汗出惡風，則屬表虛，與溢飲有異

3、★支飲、伏飲與肺脹、喘證、哮病：均有咳逆上氣，喘滿，

咳痰等表現;肺脹多種慢性疾患日久積漸而成；喘證多種急慢性疾病

的重要主癥;哮病反復發作的一個獨立疾病;伏飲伏而時發的飲證。

【辨證論治】

一.辨證要點：

1、辨標本的主次：陽虛陰盛，本虛標實

2、辨病邪的兼夾。

二.治療原則：溫化病痰飲者，當以溫藥和之；因飲為陰邪，遇寒

則聚，得溫則行。同時還需根據表里虛實的不同，采用相應的治法。

水飲壅盛者，應祛飲以治標；陽微氣衰者，宜溫陽以治本;在表者當溫

散發汗;在里者，當溫陽利水;正虛者補之;邪實者攻之;邪實正虛者，

消補兼施;飲熱相雜者，又當溫清并用。

三、證治分類：

痰飲

1、脾陽虛弱證主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中振水聲，月完腹

喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐；口渴不欲飲，頭暈目眩，心悸

氣短，食少，大便或海，形體漸瘦;舌苔白滑，脈弦細弱而滑。

病機：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升治法：溫脾化飲

代表方：苓桂術甘湯+小半夏加茯苓湯加減

2、飲留胃腸證主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，

心下續堅滿，水走腸間，瀝瀝有聲

兼癥：腹滿，便秘，口舌干燥舌脈：舌苔膩，色白或黃，脈沉

弦或伏

病機：水飲壅結，留于胃腸，郁久化熱治法：攻下逐飲

代表方：甘遂半夏湯或己椒苗黃丸加減

懸飲

1、飲犯胸肺證寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發熱不惡寒，有

汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉側疼痛加重，

心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數

病機：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降治法：和解宣利

代表方：柴枳半夏湯加減（柴枳半夏簍黃苓，桔梗青皮草杏仁）

2、飲停胸脅證胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸困

難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲得一側，病側

肋間脹痛，甚則可見病側胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑

病機：飲停胸脅，脈絡受阻，肺氣郁滯治法：瀉肺祛飲

代表方：椒目瓜簍湯+十棗湯或控涎丹加減

3、絡氣不和證胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或

有悶咳，甚則遷延，經久不已，陰雨更甚，可見病側胸廓變形，舌苔

薄，舌暗，脈弦

病機：飲邪久郁，氣機不利，絡脈痹阻治法：理氣和絡

代表方：香附旋覆花湯

4、陰虛內熱證咳嗆時作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮

熱，額紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體

消瘦，舌質偏紅，少苔，脈細數

病機：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥治法：滋陰清熱

代表方：沙參麥冬湯+瀉白散加減

溢飲

表寒里飲證身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有

咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊

病機：肺脾失調，寒水內留，泛溢肢體治法：發表化飲

代表方：小青龍湯加減

支飲

1、寒飲伏肺證咳逆喘滿不能臥，痰吐白沫量多，經久不愈，天

冷受寒加重，面浮跑腫，或平素伏而不作，遇寒即發，發則寒熱，背

痛，腰痛，目泣自出，身體振振動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

病機：寒飲伏肺;遇寒引動，肺失宣降治法：宣肺化飲

代表方：小青龍湯加減

2、脾腎陽虛證喘促動則為甚，心悸，氣短，咳而氣怯，痰多，

食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利,

足跑浮腫，吐涎沫，頭目昏眩，舌胖大淡，苔白潤或膩，脈沉細滑

病機：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺治法：溫脾補腎，以化

水飲

代表方：金匱腎氣丸+苓桂術甘湯加減

消渴

【概說】

一、▲概念：消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有

甜味為主要臨床表現的一種疾病。

二、沿革：

1、消渴之名，首見于《內經》。病機：五臟虛弱，過食肥甘，

情志失調。分類：消瘴、肺消、膈消、消中。

2、《金匱要略》立專篇討論，并最早提出治療方藥。主方為白

虎加人參湯、腎氣丸等。

3、《外臺秘要》對消渴的臨床特點作了明確的論述。

4、《證治準繩消瘴》在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類

作了規范，“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消

中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）”

三、討論范圍

本節之消渴病與西醫學的糖尿病基本一致。西醫學的尿崩癥可參

考本節辨證論治。

【病因病機】

1、主要病機：陰津虧損，燥熱偏勝。以陰虛為本，燥熱為標，

陰虛

2、病變臟器主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。

3、消渴病日久，易發生兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛，

以腎陽虛與脾陽虛多見;二是病久入絡，血脈瘀阻。血瘀是消渴病的

重要病機之一，且消渴病多種并發癥與血瘀密切相關

肺痛--肺燥陰傷，跨蟲侵入雀目--精血不能上承癰疽-一燥

熱內結，血絡不暢，蘊毒成癰

中風-一陰虛陽亢，痰瘀阻絡水腫--脾腎陽衰，水濕內聚

【診查要點】

一、▲診斷依據

1、口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具

有特征性的癥狀，是診斷消渴病的主要依據。

2、有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發病，

且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并發眩暈、肺跨、胸痹心痛、中

風、雀目、瘡癰等病癥者，應考慮消渴的可能性。

3、由于本病的發生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的

家族史可供診斷參考。

二、病證鑒別

1、消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出

現于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患

病證的不同而出現相應的臨床癥狀;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等

消渴的特點。

2、消渴與病（見病）

【辨證論治】

一、★辨證要點

1、辨病位①肺?：通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為

上消。②脾胃：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消。③

腎：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

2、辨標本本：陰虛為主;標：燥熱為標。初病多以燥熱為主，病

程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由于陰損及陽，

導致陰陽俱虛之證。

3、辨本證與并發癥：本證（為主）：多飲、多食、多尿和乏力、

消瘦。變證（次）：癰疽、眼疾、心腦病癥

二、治療原則：清熱潤燥、養陰生津

▲治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋

其腎;治上消者，宜滋其腎，兼補其肺、

三、證治分類

上消

肺熱津傷證口渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，烘熱多汗。舌邊尖

紅，苔薄黃，脈洪數。

病機：肺臟燥熱，津液失布。治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。（消渴方中花粉連，藕汁地汁牛乳研，或

加姜蜜為膏服，瀉火生津益血痊）

中消

1、胃熱熾盛證多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。大便干燥。

苔黃，脈滑實有力。

病機：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養

陰增液。

代表方：玉女煎。

2、氣陰虧虛證：口渴引飲，能食與便澹并見，或飲食減少，精

神不振，四肢乏力，體瘦。舌質淡，苔白而干，脈弱。

病機：氣陰不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術散。（七味白術散=四君子湯+蕾木葛）

下消

1、腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。

兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。

舌脈：舌紅苔少，脈細數。

病機：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

2、陰陽兩虛證主癥：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一漫一。兼

癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或

月經不調舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細無力

病機：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。治法：滋陰溫陽，補

腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸。

自汗、盜汗

【概說】

一、概念：指由于陰陽失調，媵理不固，而致汗液外泄失常的病

證。

▲自汗不因外界環境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者

盜汗寐中汗出，醒來自止者

二、沿革：

1、早在《內經》明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有

密切的關系，所謂血汗同源。

2、《金匱要略》首先記載了盜汗的名稱，病認為由虛勞所致者

較多。

3、宋陳無擇《三因極一病證方論》對自汗、盜汗作了鑒別。

4、朱丹溪對自汗、盜汗的病理作了概括，認為自汗屬氣虛、血

虛、濕、陽虛、痰;盜汗屬血虛、陰虛。

5、王清任《醫林改錯》補充了對血瘀所致自汗、盜汗的治療方

藥。

【病因病機】

1、病因：病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜

食辛辣五個方面。

2、▲病機主要包括兩個方面：①肺氣不足或營衛不和，以致衛

外失司而津液外泄;②由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機總

屬陰陽失調，媵理不固，營衛失和，汗液外泄失常。

3、病理性質有虛實之分，但虛多實少，一般自汗多為氣虛，盜

汗多為陰虛

【診查要點】

一、▲診斷依據

1、不因外界環境影響，在頭面、頸胸、或四肢、全身出汗者，

晝日汗出漆漆，動則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

2、除外其他疾病引起的自汗、盜汗，作為其它疾病過程中的自

汗、盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不

居于突出地位。

3、有病后體虛、表虛受風、思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛

辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。

二、病證鑒別

1、脫汗：脫汗表現為大汗淋漓，汗出如珠，并常伴見聲低息微,

精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕等癥，為病情危急之征象

2、戰汗：戰汗出現在急性熱病過程中，表現為突然惡寒戰栗，

全身汗出，發熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭之象。若汗出之后，

熱退脈靜，氣息調暢，為正氣拒邪，病趨好轉

3、黃汗：汗出色黃，染衣著色，常伴見口中黏苦，渴不欲飲，

小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內蘊癥

【辨證論治】

一、辯證要點：應著重辨明陰陽虛實。

二、治療原則：虛證治以益氣、養陰、補血、調和營衛；實證當

清肝泄熱，化濕和營;虛實夾雜者，根據虛實的主次而適當兼顧

三、證治分類

1、肺衛不固證汗出惡風，動則尤甚，或表現半身、某一局部出

汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色白少華，苔薄白，脈細弱

病機：肺衛不足，表虛失固，營衛不和，汗液外泄治法：益氣

固表

代表方：桂枝加黃黃湯或玉屏風散

2、心血不足證自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，

舌淡，脈細

病機：心血耗傷，心液不藏治法：養血補心

代表方：歸脾湯

3、陰虛火旺盜汗或自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩頷色紅,

口渴，舌紅少苔，脈細數

病機：虛火內灼，逼津外泄治法：滋陰降火

代表方：當歸六黃湯

4、邪熱蘊蒸證蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱,

煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數

病機：濕熱內蘊，逼津外泄治法：清肝泄熱，化濕和營

代表方：龍膽瀉肝湯

內傷發熱

【概說】

一、概念：以內傷為病因，臟腑功能失調，氣、血、陰、陽失衡

為基本病機，以發熱為主要臨床表現的病

二、沿革:

1、早在《內經》即有關于內傷發熱的記載，其中對陰虛發熱的

論述較詳。

2、《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除

熱法的先聲

3、宋王懷隱《太平圣惠方》治療虛勞熱，為后世治療陰虛發熱

提供了借鑒

4、宋錢乙《小兒藥證直訣》在《內經》五臟病熱學說的基礎上,

提出了五臟熱證得用方。

5、金元李東垣對氣虛發熱擬定以補中益氣湯作為治療的主要方

劑。

6、《景岳全書》對內傷發熱作了較詳細的論述，特別對陽虛發

熱的認識，足以補前人之所未及

7、明秦景明《癥因脈治》最先明確提出“內傷發熱”這一病證

名稱，擬定的氣虛柴胡湯和血虛柴胡湯可供治療氣虛發熱與血虛發

熱。

【病因病機】

1、病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血

2、病機主要：虛氣、血、陰、陽虧虛，或因陰血不足，陰不配

陽，水不濟火，陽氣亢盛而發熱;實及氣、血、濕等郁結壅遏而致發

/執1、、

【診查要點】

一、診斷依據

1、內傷發熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而

體溫并不升高，表現為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被

則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2、一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或

有反復發熱史

3、無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

二、病證鑒別

★與外感發熱的鑒別：外感發熱的特點是：因感外邪而起，起病

較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發

熱的熱度大多較高，初期常兼頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈弱等

癥。外感發熱為正邪交爭所致，屬實者居多。

【辨證論治】

一、辯證要點：

1、辨證候虛實

2、辨病情輕重

二、治療原則：實解郁、活血、除濕為主，配伍清熱;虛益氣、

養血、溫陽，除陰虛發熱可適當配伍清退虛熱的藥物外，其余應以補

為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之。

三、證治分類

虛證

證

陰虛發熱證血虛發熱證氣虛發熱證陽虛發熱證

型

午后潮熱或夜發熱，多為低熱勢或高或低，發熱欲近衣，形

間發熱，不欲近熱，頭暈眼花，常在勞累后發寒怯冷，四肢不

衣，手足心熱，身倦乏力，心悸作或加劇，倦怠溫，少氣懶言，

煩躁，少寐多不寧，面白少乏力，氣短懶頭暈嗜睡，腰膝

主

夢，盜汗，口干華，舌淡，脈細言，自汗，易于酸軟，納少便

癥

咽燥，舌質紅，弱感冒，食少便澹，面色白，舌

有裂紋，苔少，濾，舌質淡，苔淡胖，有齒痕，

脈細數白薄，脈細弱。苔白潤，脈沉細

無力

病陰虛陽盛，虛火血虛失養，陰不中氣不足，陰火腎陽虧虛，火不

機內熾配陽內生歸原

治滋陰清熱益氣養血益氣健脾，甘溫溫補腎陽，引火

法除熱歸原

方清骨散歸脾湯補中益氣湯金匱腎氣丸

藥

實證

證

氣郁發熱證痰濕郁熱證血瘀發熱證

型

低熱或潮熱，熱勢常低熱，午后較甚，心午后或夜晚發熱，或

主

隨情緒波動而起伏，內煩熱，胸悶脫痞，自覺身體某些部位

廣

癥

精神抑郁，脅肋脹不思飲食，渴不欲發熱，口燥咽干，但

滿，煩躁易怒，口干飲，嘔惡，大便稀薄不多飲，舌質青紫或

而苦，舌紅苔黃，脈或粘滯不爽，苔膩，有瘀點，脈弦或澀

弦數脈濡數

病氣郁日久，化火生熱痰濕內蘊，壅遏化熱血行瘀滯，瘀熱內生

機

治疏肝理氣，解郁泄熱燥濕化痰，清熱和中活血化瘀

法

方丹桅逍遙散黃連溫膽湯+中和湯血腑逐瘀湯

藥

虛勞

【概說】

一、概念：又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復

成勞委主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱證候的

總稱。

二、沿革：

1、《金貴要略》首先提出了虛勞的病名，分陽虛、陰虛、陰陽

兩虛三類，治療中在溫補脾腎，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，

首倡補虛不忘治實的治療要點。

2、《諸病源候論》比較詳細的論述了虛勞的原因及各類病證，

對五勞、六極、七傷作了具體說明。

五勞：心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞;六極：氣極、血極、筋

極、骨極、肌極、精極五臟虛損至極所表現的證候。七傷：大飽傷脾、

大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒，寒飲傷肺，憂愁思

慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。

3、李東垣重視脾胃，長于甘溫補中

4、朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火

5、李東垣提出“陰中求陽，陽中求陰”

【病因病機】

1、病因：稟賦不足，素質不強;煩勞過度，損傷五臟;飲食不節,

損傷脾胃；大病久病，失于調理;誤治失治，損傷精氣。

2、病理性質主要為氣、血、陰、陽的虧損，

3、病位在五臟，尤以脾腎為主。因脾腎為先后天之本，五臟有

相互滋生和制約的整體關系，可相互影響

4、氣血以肺、脾為主。血虛以心、肝為主；陰虛以腎、肝、肺為

主；陽虛以脾、腎為主。

【診查要點】

一、診斷依據

1、多見形神衰敗，身體羸瘦，大肉盡脫，食少厭食，心悸氣短,

自汗盜汗，面容憔悴，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等癥。若

病程較長，久虛不復，癥狀可呈進行性加重。

2、具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3、排除類似病證。應著重排除其他病證中的虛證。

二、病證鑒別

1、★虛勞與肺痛

虛勞肺痛

性質多種慢性虛弱性疾病的總稱獨立性慢性傳染病

病因多種原因所致，久虛不復，病正氣不足而被南沖侵襲所致

程較長

病位五臟肺

傳染性無有

病理特臟腑氣、血、陰、陽虧損1［虛火旺

/占、、、

癥狀五臟氣、血、陰、陽虧虛的多咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜

種癥狀汗、消瘦

2、虛勞與其它疾病虛證

①虛勞的各種證候，均以出現一系列精氣虧虛的癥狀為特征，而

其它病證的虛證則各以其病證的主要癥狀為突出表現;②虛勞一般病

程較長，往往涉及多臟甚至整體。其它病證的虛證雖有病程長者，但

亦有病程較短而呈現虛證者。病變涉及的臟腑較少。

【辨證論治】

一、辯證要點：1、辨別五臟氣血陰陽虧損;2、辨別有無兼夾病

證

二、★治療原則：“虛者補之”、“損者益之”的理論，當以補

益為基本原則。在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，

分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結合五臟

病位的不同而選方用藥。

同時應注意：①重視補益脾胃，以補先后天之本;②對于虛中夾

實及兼感外邪者，當補中有瀉，扶正祛邪。③虛勞既可因虛致病，亦

可因病致虛，故應辨證結合辨病，針對不同疾病的特殊性，一方面補

正以復其虛，一方面求因以治其病。

三、證治分類

治代表

共同癥狀各自癥狀病機

法方

補

咳嗽無力，痰液清稀，肺氣不

肺氣虛益補肺

短氣自汗，時寒時熱，足，表虛

證肺湯

易于感冒不固

氣

益-Y4.

黃，氣短懶心氣不

心氣虛氣七福

言，語聲低心悸，氣短，勞則尤甚足，心失

證養飲

氣微，頭暈神所養

心

虛/&，/1X1小yL

健

力，舌淡苔脾虛失

脾氣虛飲食減少，食后胃院不脾四君

白，脈細軟健，生化

證舒啦子湯

弱。無源

氣

腎氣不

腎氣虛腰膝酸軟，小便頻數而大補

足，腰督氣

證清，白帶清稀兀即

失養，固補

攝無權腎

面色淡黃，養

心虛虧

心血虛或淡白無心悸怔忡，健忘失眠，血養心

虛，心失

證華，唇、舌、多夢寧湯

所養

血指色淡，頭心

虛暈眼花，肌補

脅痛，肢體麻木，筋脈肝血虧

肝血虛膚枯糙，舌血四物

拘急，或筋惕肉，婦女虛，筋脈

證淡紅苔少，養湯

月經不調甚則閉經失養

脈細肝

養

肺陰虧沙參

肺陰虛干咳，咽燥，失音，咯陰

虛，肺失麥冬

證兩額紅赤，血潤

清潤湯

唇紅，低燒肺

潮熱，手足滋

心陰虧天王

陰心陰虛心熱，虛煩心悸，失眠