手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師手術(shù)和有創(chuàng)操作管理,依據(jù)《中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》等要求,制訂本制度。一、手術(shù)分級(jí)依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》要求,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不一樣,手術(shù)分為四級(jí):1、一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低一般手術(shù)。2、二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度通常、有一定技術(shù)難度手術(shù)。3、三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大手術(shù)。4、四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大重大手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)獨(dú)立開展手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師,經(jīng)尤其審批除外。各級(jí)醫(yī)師根據(jù)其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為以下等級(jí):（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。（四）主任醫(yī)師,受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限1、低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。3、低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級(jí)手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級(jí)手術(shù)。4、高年資主治醫(yī)師:掌握三級(jí)手術(shù),有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,合適開展部分四級(jí)手術(shù)。5、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級(jí)手術(shù)。6、高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級(jí)手術(shù),亦可依據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級(jí)手術(shù)、新開展手術(shù)和經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門同意臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。7、主任醫(yī)師:熟練完成四級(jí)手術(shù),開展新手術(shù),或經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。8、對(duì)于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入要求手術(shù),除符合上述要求外,手術(shù)醫(yī)師還必需是已取得對(duì)應(yīng)專題手術(shù)準(zhǔn)入資格者。9、任何等級(jí)手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院手術(shù)權(quán)限。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬實(shí)施不一樣等級(jí)手術(shù)以及不一樣情況、不一樣類別手術(shù)審批權(quán)限。（一）常規(guī)手術(shù):1、四級(jí)手術(shù):科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論,需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核,分管副院長審批,醫(yī)務(wù)科立案,由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。2、三級(jí)手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、二級(jí)手術(shù):科主任審批,由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。4、一級(jí)手術(shù):科主任審批,由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中碰到未估計(jì)特殊情況,需實(shí)施手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時(shí),應(yīng)立刻口頭上報(bào)請(qǐng)示,由含有實(shí)施手術(shù)對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)師主持手術(shù);緊急搶救生命手術(shù),根據(jù)急診手術(shù)要求處理。術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完善對(duì)應(yīng)手術(shù)審批手續(xù)。（二）特殊手術(shù):凡屬下列情況之一可視作特殊手術(shù),須根據(jù)四級(jí)手術(shù)審批、管理。1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞;2、被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象者如高級(jí)干部、著名作家、學(xué)者、著名人士及民主黨派責(zé)任人;3、多種原因造成毀容或致殘手術(shù);4、存在醫(yī)療糾紛隱患;5、非計(jì)劃重返手術(shù)室;6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定存在高風(fēng)險(xiǎn)任何等級(jí)手術(shù)）7、外院教授來院手術(shù);（異地行醫(yī)必需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法相關(guān)要求實(shí)施）8、器官移植;9、屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù);10、年紀(jì)大于80歲三級(jí)及以上手術(shù)。（三）急診手術(shù):標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)有含有實(shí)施手術(shù)對(duì)應(yīng)等級(jí)醫(yī)師主持手術(shù),但在需緊急搶救生命情況下,在上級(jí)醫(yī)師臨時(shí)不能到場主持手術(shù)期間,任何等級(jí)值班醫(yī)生在不違反上級(jí)醫(yī)師口頭指示前提下,有權(quán)、也必需按具體情況主持其認(rèn)為合理搶救手術(shù),不得延誤搶救時(shí)機(jī),術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完善對(duì)應(yīng)手術(shù)審批手續(xù)。（四）外出會(huì)診手術(shù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請(qǐng)外出會(huì)診手術(shù),必需根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求實(shí)施,辦理相關(guān)審批手續(xù),在醫(yī)務(wù)科立案,手術(shù)醫(yī)師所主持手術(shù)不得超出本要求對(duì)應(yīng)手術(shù)等級(jí),不得應(yīng)邀主持不含有開展對(duì)應(yīng)手術(shù)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍手術(shù)。五、手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立負(fù)擔(dān)手術(shù)資格時(shí),或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)前述相關(guān)條款需晉級(jí)負(fù)擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí),應(yīng)該依據(jù)自己資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況,書寫述職匯報(bào),填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請(qǐng)審核表》,交本科室主任。（二）科主任組織科內(nèi)教授小組對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行討論評(píng)定后,提交醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科組織教授組對(duì)其進(jìn)行理論及技能綜合考評(píng)評(píng)定,考評(píng)合格者,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論.（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后,提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論經(jīng)過。（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公告。（七）醫(yī)務(wù)科立案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科推行管理、監(jiān)督、檢驗(yàn)職責(zé)。（二）根據(jù)本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。（三）不定時(shí)檢驗(yàn)實(shí)施情況,其檢驗(yàn)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目中。（四）對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí),將追究科室責(zé)任人責(zé)任,并根據(jù)《質(zhì)量管理控制方案》相關(guān)要求處理,由此引發(fā)醫(yī)療糾紛,違規(guī)人員個(gè)人負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。(五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)覺下列情形應(yīng)給予復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利處理:1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》等法律、法規(guī)行為。2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作,給患者造成損害。3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者嚴(yán)禁使用醫(yī)療技術(shù)。4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》要求私自使用新醫(yī)療技術(shù)。5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核