煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實施細(xì)則?一、總則1.目的為規(guī)范煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理，保障職工合法權(quán)益，促進(jìn)煤炭企業(yè)安全生產(chǎn)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》等法律法規(guī)及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合煤炭企業(yè)實際情況，制定本規(guī)程及實施細(xì)則。2.適用范圍本規(guī)程及實施細(xì)則適用于在中華人民共和國境內(nèi)依法注冊登記的各類煤炭企業(yè)及其職工。3.基本原則煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理遵循以人為本、依法參保、屬地管理、風(fēng)險共擔(dān)、服務(wù)至上的原則。二、參保登記1.參保申報煤炭企業(yè)應(yīng)在成立之日起30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章等相關(guān)資料，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記手續(xù)。新招用職工的，應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其辦理參保登記。2.信息變更煤炭企業(yè)參保登記信息發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。變更事項包括單位名稱、地址、法定代表人、聯(lián)系方式、經(jīng)營范圍等。3.注銷登記煤炭企業(yè)依法終止的，應(yīng)當(dāng)自終止之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷登記。辦理注銷登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的工傷保險費、滯納金、罰款。三、繳費管理1.繳費基數(shù)確定煤炭企業(yè)工傷保險繳費基數(shù)按照本單位職工工資總額確定。職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點工資以及特殊情況下支付的工資等。2.繳費費率核定社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)煤炭企業(yè)的行業(yè)風(fēng)險類別、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定煤炭企業(yè)的工傷保險繳費費率。煤炭企業(yè)工傷保險繳費費率實行浮動費率制度，根據(jù)企業(yè)上年度工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上進(jìn)行上下浮動。3.繳費方式煤炭企業(yè)工傷保險費由用人單位按照規(guī)定的繳費基數(shù)和繳費費率按月繳納。職工個人不繳納工傷保險費。繳費方式可選擇銀行托收、網(wǎng)上繳費、現(xiàn)金繳納等。四、工傷認(rèn)定1.認(rèn)定申請職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。2.認(rèn)定材料提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定申請表。與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料，如勞動合同、工資發(fā)放記錄、工作證、考勤記錄等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。3.認(rèn)定調(diào)查社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)需要可以對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實。用人單位、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實提供情況和證明材料。社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時，應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個人隱私。為提供情況的有關(guān)人員保密。4.認(rèn)定決定社會保險行政部門自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，社會保險行政部門在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。五、勞動能力鑒定1.鑒定申請職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.鑒定材料申請勞動能力鑒定應(yīng)當(dāng)提交下列材料：勞動能力鑒定申請表。《認(rèn)定工傷決定書》原件和復(fù)印件。有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料。工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件。勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。3.鑒定程序勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。4.再次鑒定申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。六、工傷保險待遇支付1.待遇項目工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期工資福利待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。工傷醫(yī)療待遇：包括治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付；職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付。停工留薪期工資福利待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。傷殘待遇：包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。工亡待遇：包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等。2.待遇申請工傷職工或者其近親屬、用人單位按照規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請工傷保險待遇。申請時應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認(rèn)定決定書。勞動能力鑒定結(jié)論。醫(yī)療費用發(fā)票、清單、病歷等相關(guān)資料。工傷職工身份證明、銀行卡等相關(guān)信息。其他必要材料。3.待遇審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到工傷保險待遇申請后，應(yīng)當(dāng)對申請材料進(jìn)行審核。對材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。對材料齊全、符合條件的申請，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以受理，并在規(guī)定時間內(nèi)作出審核決定。4.待遇支付經(jīng)審核符合工傷保險待遇支付條件的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定將工傷保險待遇支付給工傷職工或者其近親屬、用人單位。支付方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等。七、業(yè)務(wù)檔案管理1.檔案內(nèi)容煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)檔案包括參保登記檔案、繳費管理檔案、工傷認(rèn)定檔案、勞動能力鑒定檔案、工傷保險待遇支付檔案等。檔案內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、完整、有效，能夠準(zhǔn)確反映工傷保險業(yè)務(wù)辦理過程。2.檔案整理社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定，對工傷保險業(yè)務(wù)檔案進(jìn)行整理、分類、編號、裝訂等。檔案應(yīng)當(dāng)按照年度、業(yè)務(wù)類別進(jìn)行分類整理，每卷檔案應(yīng)當(dāng)有明確的編號和目錄。3.檔案保管工傷保險業(yè)務(wù)檔案應(yīng)當(dāng)妥善保管，保管期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。檔案保管場所應(yīng)當(dāng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等條件，確保檔案安全。4.檔案查閱單位和個人因工作需要查閱工傷保險業(yè)務(wù)檔案的，應(yīng)當(dāng)按照檔案管理的有關(guān)規(guī)定辦理查閱手續(xù)。查閱檔案應(yīng)當(dāng)在指定場所進(jìn)行，不得擅自涂改、抽取、撤換、銷毀檔案資料。八、監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對工傷保險業(yè)務(wù)辦理過程的監(jiān)督檢查。定期對參保登記、繳費管理、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇支付等環(huán)節(jié)進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.外部監(jiān)督社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對煤炭企業(yè)工傷保險參保情況、工傷認(rèn)定、待遇支付等工作的監(jiān)督檢查。定期對煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)進(jìn)行抽查，依法查處違法違規(guī)行為。財政、審計等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對工傷保險基金的收支、