根本急救知識(shí)環(huán)境與理化因素?fù)p傷根本急救知識(shí)環(huán)境與理化因素?fù)p傷根本急救知識(shí)環(huán)境與理化因素?fù)p傷通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉各種常見環(huán)境及理化因素導(dǎo)致的意外傷病的診斷，掌握其處理措施。通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉各種常見環(huán)境及理化因素導(dǎo)致的意外傷病的診斷，掌握其處理措施。溺水患者出水后的表現(xiàn)為：面、唇、四肢青紫，全身冰冷；眼睛充血、發(fā)紅并稍突出，面部浮腫，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草；意識(shí)喪失，脈搏、心跳微弱或完全停頓，呼吸不整或停頓，上腹部脹滿。〔1〕迅速清理呼吸道患者被營(yíng)救出水后，首先要使呼吸道暢通，立即去除口、鼻腔內(nèi)異物，如有假牙也應(yīng)同時(shí)除去，并將舌頭拉出，以免后墜阻塞呼吸道。〔2〕迅速倒水方法是將患者俯臥，腹部墊高，頭部下垂，面部朝下，并以手壓其背部。借助體位將患者體內(nèi)的水從口腔排出，或雙手從腰部托起溺水者以使水流出，如圖5-1所示。倒水動(dòng)作以倒出呼吸道及胃內(nèi)積水為宜。〔3〕立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇術(shù)經(jīng)上述處理后，快速檢查有無呼吸、心跳，如果呼吸和心跳停頓，應(yīng)立即進(jìn)展人工呼吸和胸外擠壓。〔4〕藥物的應(yīng)用在有條件的船舶上，可以對(duì)昏迷者肌肉注射或靜脈注射呼吸興奮劑，如可拉明〔尼可剎米〕、洛貝林〔山梗菜堿〕或回蘇靈等，必要時(shí)還可靜脈注射腎上腺素，以促使心跳的恢復(fù)。〔1〕溺水者是否需要倒水，應(yīng)視具體情況而定。無呼吸道阻塞者，可不必倒水；呼吸道有水阻塞者，也要盡量縮短倒水的時(shí)間，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。〔2〕實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)要連續(xù)進(jìn)展，不能中途間歇；同時(shí)，人工呼吸是搶救中最重要的一項(xiàng)措施，以口對(duì)口吹氣法最為可靠。局部溺水患者常在一定時(shí)間內(nèi)(1～3小時(shí))呈假死狀態(tài)，同時(shí)溺水后體溫迅速降低，雖然脈搏長(zhǎng)時(shí)間消失，如能迅速開場(chǎng)心肺復(fù)蘇，心臟恢復(fù)跳動(dòng)的可能性較大，故對(duì)溺水患者不可輕易放棄搶救，一定堅(jiān)持至呼吸、心跳恢復(fù)或出現(xiàn)尸斑為止。〔3〕復(fù)蘇成功后，要注意保暖。蘇醒后的病人可飲熱茶、姜湯或熱湯等協(xié)助驅(qū)寒；同時(shí)，患者清醒后應(yīng)靜臥休息，嚴(yán)密觀察。護(hù)理病人時(shí)可做些按摩動(dòng)作，活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)。〔4〕有條件時(shí)，可用抗菌素預(yù)防吸入性肺炎，如青霉素、先鋒、左氧氟沙星等，連用3天。〔1〕先兆中暑先兆中暑表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下勞動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、大汗、口渴、四肢無力和注意力不能集中等現(xiàn)象，體溫正常或稍高，如及時(shí)離開高溫環(huán)境，可以很快恢復(fù)。〔2〕輕度中暑有先兆中暑病癥，同時(shí)伴有面色潮紅、胸悶、體溫繼續(xù)升高或伴有早期循環(huán)衰竭病癥，如面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱，皮膚濕冷等。〔3〕重度中暑除有上述病癥外，并有昏厥、痙攣、高熱、體溫達(dá)40℃以上甚至昏迷等病癥。重度中暑又分為以下三種類型：①熱痙攣在高溫環(huán)境下進(jìn)展劇烈運(yùn)動(dòng)、大量出汗后，人體容易出現(xiàn)肌肉痙攣，常在活動(dòng)停頓后發(fā)生，最易發(fā)生的部位是腓腸肌，持續(xù)約3分鐘后緩解，無明顯體溫升高。病癥的出現(xiàn)與嚴(yán)重體鈉缺失(大量出汗和飲用低張液體)和過度通氣有關(guān)，可為熱射病的早期表現(xiàn)。②熱衰竭最為常見，常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，系心血管功能對(duì)高溫不能適應(yīng)的一種表現(xiàn)。該病起病急，表現(xiàn)為疲乏無力、頭痛眩暈、惡心嘔吐、突然昏倒，病人可有面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷等明顯脫水征。體溫可能輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣與熱射病的中介過程，如不治療可開展成為熱射病。③熱〔日〕射病熱射病是一種致命性急癥，表現(xiàn)為高熱(大于40℃)和神志障礙。熱射病多發(fā)生于高溫、濕度大和無風(fēng)天氣進(jìn)展重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，過熱型患者突出表現(xiàn)為皮膚枯燥、灼熱潮紅、無汗，體溫高達(dá)40℃以上，伴有意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。早期瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍；晚期瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心動(dòng)過速，血壓下降，脈搏洪大，呼吸困難甚至死亡。日射病是因頭部長(zhǎng)時(shí)間受強(qiáng)烈的太陽直接輻射，引起腦膜及腦組織充血所致，突出表現(xiàn)為劇烈嘔吐，皮膚枯燥，體溫不升或微升，重者意識(shí)不清、抽搐等。〔1〕中暑應(yīng)以預(yù)防為主，一旦發(fā)現(xiàn)先兆中暑或輕度中暑表現(xiàn)，患者應(yīng)立即撤離高溫作業(yè)的環(huán)境，到陰涼、通風(fēng)、安靜地方休息，如走廊、樹陰下等，如圖5-2所示。病人取半仰臥位，解開衣扣，脫去或松開衣服，同時(shí)用電扇或扇子扇風(fēng)，以幫助散熱，有條件時(shí)可在空調(diào)房?jī)?nèi)降溫，同時(shí)補(bǔ)充含鹽清涼飲料，即可逐漸恢復(fù)。對(duì)于大出汗和伴有呼吸循環(huán)衰竭傾向的輕度中暑者，可飲大量的糖鹽水，有條件做靜脈輸液者最好采用葡萄糖生理鹽水，也可給病人服用人丹、藿香正氣水等藥物。〔2〕重度中暑者必須爭(zhēng)分奪秒地緊急搶救，迅速降低過高體溫，糾正水、電解質(zhì)的紊亂，防止休克和腦水腫等。〔3〕用冷水或冰水冷敷頭部、頸部及四肢大血管處〔如腋窩、腹股溝〕等進(jìn)展物理降溫，亦可用40％酒精擦身，同時(shí)按摩病人的四肢，以防周圍血液循環(huán)的停滯。〔4〕藥物降溫與物理降溫同時(shí)應(yīng)用效果較好。常用的降溫藥物是氯丙嗪，該藥有抑制體溫、調(diào)節(jié)中樞、擴(kuò)張周圍血管、加速散熱、松弛肌肉及降低氧耗量的作用。用法：將氯丙嗪25～50毫克稀釋于500毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中滴注1～2小時(shí)。病情緊急時(shí)，可將氯丙嗪25毫克及異丙嗪25毫克稀釋于100～200毫升葡萄糖溶液或生理鹽水中，在10～20分鐘內(nèi)滴注完畢。如2小時(shí)后體溫仍無下降趨勢(shì)，可再重復(fù)一次。滴注時(shí)，注意觀察血壓、心率、呼吸等變化。受條件限制時(shí)，亦可使用阿司匹林等藥物。經(jīng)上述處理仍無好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)盡快送醫(yī)院治療。〔1〕手掌法不管年齡大小，傷員五指并攏時(shí)的手掌面積，占其全身體外表積的1％。手掌法常用于小面積或散在的燒傷面積計(jì)算。〔2〕中國九分法將全身體外表積分為11個(gè)9等份，會(huì)陰部加1份，即得100％〔圖5-3〕。如頭、面、頸部為9％；雙上肢為2×9％=18％；軀干前后為3×9%=27%；雙下肢包括臀部為5×9％+1％〔會(huì)陰部〕=46％。其口訣是：一九二九三乘九，會(huì)陰加一五乘九。燒傷深度采用三度四分法估計(jì)，分一度、二度(分淺二度和深二度)和三度燒傷，如圖5-4所示，鑒別要點(diǎn)見表5-1所示。其口訣是：一度紅斑，二度水泡，三度焦痂。分度深度臨床表現(xiàn)創(chuàng)面愈合過程一度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在輕度紅、腫、痛、熱，感覺過敏，表面干燥，無水泡2～3天后脫屑痊愈，無疤痕二度（水泡）淺二度達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在劇痛，感覺過敏，有水泡；泡皮剝脫后，基底呈均勻紅色；潮濕、水腫明顯1～2周愈合，無疤痕，有色素沉著深二度達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘留痛覺遲鈍，可有或無水泡，基底蒼白色，間有紅色斑點(diǎn)，潮濕3～4周愈合，有輕度疤痕三度（焦痂）達(dá)皮膚全層，甚至傷及皮下組織、肌肉或骨骼痛覺消失，無彈性，干燥、堅(jiān)硬如皮革，蠟白，焦黃或炭化，干后皮下靜脈阻塞如樹枝狀2～4周焦痂脫落，形成肉芽創(chuàng)面。小面積可愈合，大面積需植皮才能愈合，遺留疤痕表5-1燒傷深度的鑒別要點(diǎn)急救的原則是立即消除燒傷的原因，保護(hù)創(chuàng)面，設(shè)法使病人鎮(zhèn)靜、止痛等。〔1〕消除燒傷的原因由火焰燒傷時(shí)，立即脫去著火的衣服或就地慢慢打滾撲滅火焰，不可滾得太快，切勿奔跑、呼叫，也不要用手拍打火焰，以免助長(zhǎng)火焰燃燒及煙霧吸入呼吸道，引起呼吸道和雙手燒傷。凝固汽油燒傷時(shí)，應(yīng)以濕布覆蓋；熱液燙傷時(shí)，應(yīng)迅速將衣服脫下。燒傷面積小時(shí)，可用冷水浸沐或沖淋，浸泡時(shí)間一般為半小時(shí)或不痛為止，此法對(duì)于二度燒傷及四肢燙傷效果最好，可減輕疼痛和損害。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他化學(xué)品致傷時(shí)，應(yīng)迅速脫去被浸的衣服，用大量清水沖洗，越快越好。〔2〕保護(hù)創(chuàng)面用急救包、三角巾或干凈敷料包扎創(chuàng)面，也可用清潔的被單或衣服簡(jiǎn)單包扎，防止污染和再次損傷。如有水泡，應(yīng)防止碰破，以免造成感染，不利于創(chuàng)面愈合。〔3〕鎮(zhèn)靜與止痛燒傷的患者都有不同程度的疼痛和煩躁不安。無休克的輕傷者，可口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如口服去痛片、安定，肌肉注射嗎啡等。燒傷后的劇痛，可引起原發(fā)性休克，疼痛劇烈時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑，如杜冷丁50～100毫克肌肉注射，但有顱腦傷或呼吸功能障礙者禁用。〔4〕注意合并癥去除燒傷原因后，應(yīng)立即對(duì)危及病人生命的合并傷如休克、出血、窒息、呼吸停頓等迅速進(jìn)展治療，有骨折者要進(jìn)展固定和包扎。中、大面積燒傷，要預(yù)防早期休克，假設(shè)4～8小時(shí)內(nèi)不能送到醫(yī)院治療，由于滲出可引起繼發(fā)性休克，所以燒燙傷后應(yīng)立即口服含鹽飲料，不宜單純喝開水，以免加重滲出或引起其他病變。在進(jìn)展上述處理的同時(shí)，應(yīng)與陸地醫(yī)院取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)送途中最好由醫(yī)生護(hù)送，并要繼續(xù)進(jìn)展口服或靜脈輸液(含鹽液)抗休克、止痛和抗感染等處理。〔5〕創(chuàng)面的后續(xù)處理對(duì)于小面積的一度和淺二度燒燙傷創(chuàng)面，無需包扎，可用各種燙傷膏，如用紫草油、京萬紅、萬花油等涂抹。二度燒燙傷時(shí)，不要把水泡擠破，當(dāng)水泡過大時(shí)，可用縫衣針消毒后刺破水泡，慢慢放出泡液，切忌剪除表皮。對(duì)嚴(yán)重?zé)隣C傷者，應(yīng)脫去或剪除衣服，如衣服已與創(chuàng)面粘連時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行撕拉，只需將未粘連局部剪去，否則創(chuàng)面皮膚會(huì)被撕脫。創(chuàng)面應(yīng)嚴(yán)格消毒、清創(chuàng)，先以清水或等滲液鹽水沖洗，然后用0.1％新潔爾滅溶液或等滲鹽水輕拭。清創(chuàng)后，可采用包扎法使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外來病原菌。方法是，先置凡士林紗布或中藥油液紗布一層，外加紗布和棉墊，敷料要超過邊緣5厘米以上，緊貼創(chuàng)面，不留死腔。包扎四肢時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端開場(chǎng)，指(趾)端露出，以便觀察末梢循環(huán)。頭、面部燒傷，可采用暴露法，目的是使創(chuàng)面迅速枯燥，外表結(jié)成一層干痂，從而減少病原菌的繁殖。磷燒傷時(shí)，嚴(yán)禁用油質(zhì)敷料，因油質(zhì)能溶解磷，促使吸收。5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷強(qiáng)酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸，強(qiáng)堿主要指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿具有很強(qiáng)的腐蝕性，其中毒的途徑有以下三種：〔1〕主要病癥接觸性中毒是酸或堿直接污染皮膚所致，主要病癥是眼球充血、怕光、流淚，皮膚紅腫、燒灼等。〔2〕急救措施①立即用大量流動(dòng)清水沖洗被酸或堿污染的眼睛與皮膚，同時(shí)脫去被污染的衣服、鞋襪，如圖5-5所示。②根據(jù)不同毒物引起的灼傷，用清水沖洗后再用適當(dāng)?shù)木彌_劑(中和劑)洗滌或濕敷。強(qiáng)酸中毒可用2%～5％碳酸氫鈉溶液中和，強(qiáng)堿中毒可用2％醋酸中和。5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷〔1〕主要病癥吸入性中毒是吸入酸或堿蒸汽所致，表現(xiàn)為咽喉枯燥、疼痛，聲音嘶啞，咳嗽，嚴(yán)重者有氣急、呼吸困難等病癥。〔2〕急救措施①迅速撤離中毒場(chǎng)所，將病人移到空氣新鮮處，解開上衣，保持呼吸道通暢；②用濕水或中和劑含漱或霧化吸入；③呼吸困難者可能出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)給予吸氧及相應(yīng)處理；④對(duì)呼吸停頓者進(jìn)展人工呼吸，對(duì)心跳停頓者進(jìn)展胸外按壓。5.4強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷〔1〕主要病癥食入性中毒多為誤服或自殺時(shí)自服酸或堿液中毒，可產(chǎn)生嚴(yán)重的消化道燒灼傷，病人感到劇烈的燒灼痛、胃腸絞痛、惡心嘔吐，可吐出血性液體，常有腹瀉，排出血性黏液便，嚴(yán)重者可有消化道穿孔，形成腹膜炎、休克甚至死亡。〔2〕急救措施①制止催吐和洗胃,患者可飲清水以稀釋酸或堿溶液。強(qiáng)堿中毒者，可口服食醋和稀果汁；強(qiáng)酸中毒者，不宜用碳酸氫鈉中和，以免胃腸脹氣引起胃穿孔，可口服雞蛋清或牛奶200毫升，半小時(shí)后再服植物油100～200毫升起潤(rùn)滑作用。②保持呼吸道通暢，盡快送醫(yī)院搶救。如喉頭水腫而致呼吸困難者，可用地塞米松減輕喉頭水腫，必要時(shí)做氣管切開治療。③維持電解質(zhì)及酸堿平衡，抗休克及抗感染，積極防治肺水腫。觸電后輕者僅出現(xiàn)瞬間感覺異常，重者可致死亡。〔1〕全身表現(xiàn)觸電后，輕者會(huì)出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚慌、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等病癥，重者則會(huì)出現(xiàn)抽搐與休克病癥，可能伴有心律不齊，或立即進(jìn)入“假死〞狀態(tài)(即心跳和呼吸停頓)。高壓電擊特別是雷擊時(shí)，常發(fā)生意識(shí)喪失、心臟、呼吸驟停，如不及時(shí)復(fù)蘇則會(huì)死亡。〔2〕局部表現(xiàn)電流的進(jìn)出口部位皮膚發(fā)生燒傷，雖然燒傷面積小，僅限于觸電部位，但組織破壞很深，可達(dá)肌肉、骨骼。燒傷部位的組織炭化或壞死成洞，邊界清楚，且愈合慢和容易出血。〔3〕并發(fā)癥和后遺癥電擊后24～48小時(shí)，常出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常、肺水腫、胃腸道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染等病癥，約半數(shù)電擊者有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂。電擊后數(shù)天到數(shù)月，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙。孕婦遭電擊后常發(fā)生死胎和流產(chǎn)。〔1〕立即切斷電