住院護士站

軟件需求規(guī)格說明書

目錄

1引言..........................................................................4

1.1目的..................................................................4

1.2背景..................................................................4

1.3術語與縮寫解釋.......................................................4

1.4參考資料.............................................................5

2項目概述......................................................................6

2.1軟件系統(tǒng)目標.........................................................6

2.1.2護士站總體流程......................................................8

2.2軟件系統(tǒng)中的角色.....................................................8

2.3實現語言..............................................................8

2.4用戶特點.............................................................8

2.5假定和約束...........................................................9

3功能需求......................................................................9

3.1總體功能需求..........................................................9

3.2用例圖...............................................................11

3.1.1護士用例模型.......................................................11

3.3用例列表.............................................................11

3.4病人管理.............................................................13

3.4.1病人床位管理....................................................13

3.4.2病人轉科........................................................18

3.4.3病人出院........................................................22

3.5醫(yī)囑管理...........................................................30

3.5.1醫(yī)囑管理........................................................30

3.5.2執(zhí)行單據打印....................................................38

3.6臨床護理...........................................................41

3.6.1三測單管理......................................................41

3.6.2首次護理記錄....................................................47

3.6.3護理記錄........................................................71

3.6.4產前待產記錄....................................................79

3.6.5血糖測最記錄....................................................82

3.6.6注射護理記錄....................................................85

3.6.7產后護理記錄....................................................90

3.6.8產程進程圖記錄..................................................95

3.6.9護理器械清點記錄...............................................99

3.6.10輸液輸血護理記錄...........................................103

3.6.11壓瘡護理記錄...............................................113

3.6.12危重癥患者轉運護理記錄....................................122

3.6.13評估護理記錄...............................................127

3.6.14其他護理記錄...............................................139

3.6.15護理報告記錄...............................................149

3.6.16手術準備...................................................156

3.6.17新生兒護理................................................163

3.7兒童保健...........................................................173

3.7.1出生醫(yī)學證明管理..............................................173

3.8婦女保健...........................................................177

3.8.1無計劃生育證明上報.............................................177

3.8.2母嬰阻斷.......................................................179

3.8.3產時保健.......................................................187

3.8.4高危孕產婦管理.................................................192

3.8.5出生缺陷重點病種干預...........................................197

3.9查詢統(tǒng)計...........................................................206

3.9.1病人費用綜合查詢..............................................207

3.9.2查詢在院及出院病人............................................213

3.9.3其他查詢統(tǒng)計（通用查詢表格）..................................221

3.10移動護士站.........................................................230

1.1.1三測單錄入.....................................................230

1.1.2醫(yī)囑查詢........................................................232

1.1.3醫(yī)囑執(zhí)行........................................................234

1.1.4統(tǒng)計............................................................236

4非功能性需求................................................................238

4.1運行需求............................................................238

4.2性能需求............................................................239

4.2.1精度............................................................239

4.2.2高效性..........................................................239

4.2.3靈活性..........................................................239

4.3數據管理能力要求....................................................240

4.4故障處理要求..................................................240

4.5其他專門要求........................................................240

5運行環(huán)境規(guī)定................................................................240

5.1設備................................................................240

5.2支持軟件............................................................240

5.3接口.................................................................241

5.3.1住院醫(yī)生站....................................................241

5.3.2住院收費......................................................241

5.3.3藥房藥庫......................................................241

1引言

1.1目的

本文檔明確定義了用戶對《住院護士站》的業(yè)務需求，包括功能需求和非功

能需求，是用戶進行系統(tǒng)驗收、設計人員進行系統(tǒng)設計和測試人員進行系統(tǒng)測試

的主要依據。預期讀者為：

?項目管理人員；

?業(yè)務需求人員；

?系統(tǒng)分析人員；

?系統(tǒng)設計人員；

?系統(tǒng)測試人員。

L2背景

蘿崗區(qū)醫(yī)院門診收費系統(tǒng)現在只是單一的收費系統(tǒng)，使用全手工錄入

方式，存在的缺點有：

1、錄入界面不清晰，都在同一個地方錄入，而且不支持多種錄入方式。

2、不能直接調用其他系統(tǒng)信息，如病人基本資料和收費項目信息。

3、不能和其他系統(tǒng)進行交互，如讀取狀態(tài)，收費狀態(tài)等信息。可能造

成各系統(tǒng)數據不一致，重復錄入等問題。

4、醫(yī)保系統(tǒng)和收費系統(tǒng)互相切換錄入，醫(yī)保病人收費流程復雜。

5、票據關系不規(guī)范，手工處理。

6、不支持病人使用多種支付方式進行繳費。

7、查詢報表，和打印單一。

1.3術語與縮寫解釋

縮寫、術語解釋

1.4參考資料

財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院會計制度》和有關財務制度

衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》

GB3304-1991中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T15657—1995中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術語治則治法部分

GB/T20988-2007信息系統(tǒng)災難恢復規(guī)范

GB/T22239-2008信息安全技術信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求

GB/T2261.1-2003個人基本信息分類與代碼第1部分人的性別代碼

GB/T2261.2-2003個人基本信息與分類代碼婚姻狀況代碼

GB/T2261.4-2003個人基本信息分類與代碼第4部分從業(yè)狀況（個人身份）

代碼

GB/T2659-2000世界各國和地區(qū)名稱代碼

GB/T4658-1984文化程度代碼

WSXXXX—2012電子病歷基本數據集

WSXXXX-2012基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術規(guī)范

WSXXXX-2012基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范（征求意見稿）

電子病歷基本架構與數據標準（試行）（衛(wèi)辦發(fā)[2009]130號）

疾病分類與代碼（修訂版）（衛(wèi)辦綜發(fā)[2011]166號）

基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案（1.0版M衛(wèi)辦綜發(fā)（2011）

39號）

2項目概述

2.1軟件系統(tǒng)目標

（一）護士工作站

1、護士工作站的各種信息應來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費等多個分系

統(tǒng)，同時提供直接錄入。護士工作站產生的信息應反饋到醫(yī)生工作站、藥房、

住院收費、檢驗檢查等分系統(tǒng)。

2、醫(yī)囑經過護士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關的醫(yī)囑信息傳輸到

相應的執(zhí)行部門。未經護士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。

3、系統(tǒng)應提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時醫(yī)囑單的頁

數。系統(tǒng)應提供指定頁碼的補卬功能，保證患者的長期、臨時醫(yī)囑單的完整

性。打印的長期、臨時醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。

4、護士站各種單據打印，應提供單個病人或按病區(qū)打印等多種選擇。

5、護士站收費時，應提示目前已收的費用，避免重復收費。

6、護士站打印病人檢查化驗申請單時，應提醒目前已打印的申請單，避免重復。

7、護士填寫的藥品皮試結果必須在長期、臨時醫(yī)囑單上反映出來。

8、護士的每一項操作，一旦確認，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時間以服務器

為準。

9、網絡運行：數據和信息準確可靠，速度快。

（二）移動護士站

移動護士站包括醫(yī)囑執(zhí)行、錄入三測單功能，主要用于臨床錄入，快捷

記錄病人狀況和執(zhí)行醫(yī)囑。

移動護士站系統(tǒng)支持護士采用移動設備在病人床旁就可完成對病人各

項護理信息的采集和記錄。完成各項生命體征的記錄。護士可在無線網絡范

圍內任何區(qū)域進行數據讀取、查詢、查對與執(zhí)行。該系統(tǒng)的主要功能應包括：

1、將現有的尹士工作站延伸到病人床旁，優(yōu)化信息采集流程

護士用移動設備在病人床旁完成對病人各項護理信息的采集和記錄。

數據自動存貯到數據庫。完成單一生命體征項目的記錄后，自動生成趨勢圖。

醫(yī)生下達醫(yī)囑后，信息會自動轉移到移動設備上，可顯示提示信息，護士可

在無線網絡范圍內任何區(qū)域進行數據讀取、查詢、查對與執(zhí)行。

2、跟蹤醫(yī)囑的全生命周期

移動護士站系統(tǒng)將現有護士工作站延伸至病人床旁，執(zhí)行者通過掃描

患者腕帶條碼、藥品包裝容器條碼完成醫(yī)囑執(zhí)行確認和收費，并準確記錄了

實際執(zhí)行人，執(zhí)行時間。

3、待執(zhí)行醫(yī)囑按照臨床護理路徑管理模式管理

以醫(yī)囑的種類、執(zhí)行次數為橫軸，執(zhí)行時間、執(zhí)行人為縱軸，在特定時

間段提醒護士對具體患者執(zhí)行相應的醫(yī)囑項目。護士執(zhí)行完醫(yī)囑后，醫(yī)囑執(zhí)

行時間和執(zhí)行人等信息直接記錄到數據庫。

4、查詢與統(tǒng)計功能

可查看病人基本信息，包括床號、姓名、出生日期、住院號、病情、診

斷、醫(yī)療費用等病人基本信息。可查詢當前班次所有已執(zhí)行和未執(zhí)行的全部

醫(yī)囑。根據移動臨床護理系統(tǒng)采集的數據，自動生成病人的床旁護理記錄單、

生命體征觀察單和特別護理記錄單，可查閱已出院的和在院病人的病情記

錄單。根據護理工作的不同，分別進行加權計算，科學的統(tǒng)計護士的工作量，

根據需要定制各種報表，并全部自動化管理。

5、對護理工作量進行統(tǒng)計，為護士績效考評提供依據

移動護士工作站由于對醫(yī)囑進行拆分，使醫(yī)崛執(zhí)行過程中呈現了一對

一的對應關系，記錄了每條醫(yī)囑的執(zhí)行者，可統(tǒng)計個人、科室、全院的護理

工作量，為績效考評，人力資源調配，提供了可靠的參考依據。

2.1.2護士站總體流程

圖2.1護士站總體流程

2.2軟件系統(tǒng)中的角色

角色名稱工作簡述

護士對病人進行管理、護理及執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑工作

2.3實現語言

采用基于J2EE的3層技術架構，主要編程語言為Java,涉及到與其他系統(tǒng)

的無Java直接調用接口，采用Delphi把接口封裝成可供Java語言調用的DLL。

2.4用戶特點

系統(tǒng)最終用戶為醫(yī)院收費員，由于是直接和錢接觸的，所以系統(tǒng)的安全性

和準確性要求都很高。另外收費員一天所需要收費的病人很多，主要是要求提

高工作效率和收費速度，系統(tǒng)的操作方便性和快捷要求較高。

系統(tǒng)維護人員為計算機專業(yè)人員，普遍對計算機網絡、普通硬件、常見操

作系統(tǒng)和數據庫知識掌握熟練，但對編程知識掌握較少，不能進行二次開發(fā)。

2.5假定和約束

開發(fā)期限4個月。

3功能需求

3.1總體功能需求

（一）護士工作站

1、床位管理

1）病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、

病情、護理等級、陪護、飲食情況）。

2）病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。

2、醫(yī)囑處理

1）醫(yī)囑錄入。

2）審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。

3）記錄病人生命體征及相關項目。

4）打印長期及臨時醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。

5）打印、查詢病區(qū)對藥單（領藥單），支持本藥單分類維護。

6）打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等），

支持治療單分類維護。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。

7）長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認。

8）填寫藥品皮試結果。

9）打印檢查化驗申請單。

10）打印病案首頁。

11）醫(yī)囑記錄查詢。

3、護理管理

1）護理記錄。

2）護理計劃。

3）護理評價單。

4）護士排班。

5）護理質量控制。

4、費用管理

1）護士站收費（一次性材料、治療費等），具備模板功能。

2）停止及作廢醫(yī)囑退費申請。

3）病區(qū)（病人）退費情況一覽表。

4）住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印。

5）查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。

（二）移動護士站

1.三測單錄入:記錄和采集病人的生命體征

2.醫(yī)囑執(zhí)行:在臨床執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行著

3.查詢醫(yī)囑:通過條件過濾病人醫(yī)囑，已執(zhí)行和未執(zhí)行的

4.統(tǒng)計：統(tǒng)計護士工作量，按照科室，個人，全院統(tǒng)計.

3.2用例圖

3.1.1護士用例模型

3.3用例列表

本系統(tǒng)的用例請參見下表:

用例組用例用例編號

病人管理1床位管理ZYHS-A1

用例組用例用例編號

2病人轉科ZYHS-A2

3病人出院ZYHS-A3

1醫(yī)囑管理ZYHS-B1

醫(yī)囑管理

2執(zhí)行單據打印ZYHS-B2

1三測單填寫ZYHS-C1

2首次護理記錄ZYHS-C2

3護理記錄ZYHS-C3

4產前待產記錄ZYHS-C4

5血糖測最記錄ZYHS-C5

6注射護理記錄ZYHS-C6

7產后護理記錄ZYHS-C7

8產程進程圖記錄ZYHS-C8

護理管理

9護理器械清點記錄ZYHS-C9

1()輸液輸血護理記錄ZYHS-C10

11壓瘡護理記錄ZYHS-C11

12危重癥患者轉運護理記錄ZYHS-C12

13評估護理記錄ZYHS-C13

14其他護理記錄ZYHS-C14

15護理報告記錄ZYHS-C15

16手術準備ZYHS-C16

兒童保健1出生醫(yī)學證明管理ZYHS-D1

1母嬰阻斷ZYHS-E1

2產時保健ZYHS-E2

婦女保健

3出生缺陷重點病種干預ZYHS-E3

4高危管理ZYHS-E4

1病人費用綜合查詢ZYHS-F1

查詢統(tǒng)計2查詢在院及出院病人ZYHS-F2

3其他查詢統(tǒng)計(通用查詢表格)ZYHS-F3

用例組用例用例編號

1三測單錄入YDHSZ-A1

2醫(yī)囑查詢YDHSZ-A2

移動護士站

3醫(yī)囑執(zhí)行YDHSZ-A3

4工作量統(tǒng)計YDHSZ-A4

3.4病人管理

3.4.1病人床位管理

實現病人床位的安排，床位的借出收回，科室病床占用調整。

—?選擇床位回收或出

借

流程

進入床位管理—?選擇病人床位

圖

A選擇主治醫(yī)生

活動者系統(tǒng)

1.進入系統(tǒng)，顯示住院護士站主界面

2.選擇要操作的病人，右鍵進入菜單選擇

《病床管理》，《綜合設置》

3.病人可以在病人列表上面川住院號或者

姓名查詢得到

基本

流程4.彈出綜合設置的對話框，顯示出選擇病人的基本

信息，和床位等信息設置框。

5.逐條選擇選項，之后點擊確定確認。每個選項有自己的要求，主治醫(yī)生必選，當前護理級

別，病情情況未選擇會保存失敗。

6.把護士選擇的選項設置等信息存入數據中心。

7.用例結束

1.右鍵菜單《床位管理》《床位借出收回》

可選

2.彈出床位借出/收回界面

流程

3.在彈出框左下角選擇要借出床位的科

室，然后在可借出床位列表中選擇要借出

（床

的病床，點擊床位借出按鈕。

位借

出）3.系統(tǒng)將信息更新。

4.用例結束

1.右鍵菜單《床位管理》《床位借出收回》

可選2.彈出床位借出/收回界面,系統(tǒng)會更新已借出床位

流程列表數據

3.用戶在已借出床位列表中選擇要收回的

（床床位。點擊床位收回。

位收4.選擇的床位如果是未占用狀態(tài)，則收回成功，如果

回）是占用狀態(tài)則會彈出提示框，收回失敗。

5.用例結束

1.右鍵菜單《床位管理》《科室病床占用調

可選

整》

流程2.彈出科室病床占用調整界面。

3.選中要調整的床位，點擊按鈕《床位占系統(tǒng)根據點擊按鈕修改床位占用信息。

（科用》或者《取消占用》操作。

室病

4.用例結束

床占

用調

整）

可選1.右鍵菜單《指定主治醫(yī)生》

流程2.系統(tǒng)彈出病人指定醫(yī)生界面

四3.按需要選擇下拉框中的醫(yī)生姓名等信

（指息，選擇完畢后點擊確定按鈕。

定主

4.系統(tǒng)把信息保存。

治醫(yī)

生）5.用例結束。

可選1.右犍菜單《指定主管護士》

流程2.系統(tǒng)彈出病人指定護士界面

五3.按需要選擇下拉框中的護士姓名等信

（指息，選擇完畢后點擊確定按鈕。

定主

4.系統(tǒng)把信息保存。

管護

5.用例結束

士）

異常無

流程

結束無

狀況

后置無

條件

特殊需要有包床功能，并自動產生包床費用。

需求

床位費綁定相關費用：如空調費、取暖費等

概念病人檔案信息

模型名稱類型方式備注

病人姓名文木查看病人基本信息自動加載

病人住院號文本查看病人基本信息自動加載

病人入院時間文本查看病人基本信息自動加載

性別文本查看病人基本信息自動加載

年齡文本查看病人住院信息自動加載

床號文本查看病人住院信息自動加載

主訴文本查看病人診療信息自動加載

病人狀態(tài)圖像查看病人診療信息自動加載

手術狀況文本查看病人診療信息自動加載

相關無

用例

礪

1.已經被占用的床不能重復被占用。

約束2.要安排床位后才能開醫(yī)囑。

主界面：

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（一）床位綜合安排。

（二）床位借出收回:

樂位借出/回收

亭刷新目床位借出工床位回收?退出

可供借出床隹已借出床位列表

病床編號病床名稱人1借用科室是否占用病床名稱A

4141床占用2床

10011匕人房占用3床

102020匕人房占用7床

102323A^?人房產科未占用15床

102424后人房產科未占用26匕人房

103333《人房產科三區(qū)占用20床

1313床產科三區(qū)未占用13掇人房

4242床產科未占用59后人房

4343床V未占用6床V

<|><j|>||

'1

借用科室114|13一區(qū)

（三）科室病床占用調整:

科室病床占用調整

i用取消占用［4退出

病床編號病床名稱是否占用占用人

44床占用

3636床占用

99床占用

+8加8床占用

4141床未占用

+7加7床正在使用

+9加9床正在使用

107474AH人房未占用

■■京V

3.4.2病人轉科

對病人進行轉科操作。

用例屬性

編號ZYHS-A2名稱病人轉科

活動護士□高區(qū)中□低

優(yōu)先級

者

觸發(fā)進入病人轉科操作界面

事件

概要對病人進行咕科操作。

描述

用例描述

前置用戶角色為護士，注冊到住院護士站系統(tǒng)，有轉科權限。

條件

A選擇需要轉科的病人-確認轉科

進入轉科界面

流程

取消轉科

圖

A選擇已經轉科的病人

轉入本科

活動者系統(tǒng)

1.點擊轉科菜單進入轉科操作界面。

2.選擇需要轉科病人或者通過住院號、

姓名等進行病人選擇。

基本

流程3.加載病人信息。

4.選擇病人轉入科室，確認后點擊轉科病人進行轉科并自動停止在本科的醫(yī)囑和護囑。

按鈕。

5.用例結束

可選1.點擊病人轉入本科菜單進入轉科操作界面。

流程2.選擇需要轉入本科的已轉出病人或者

通過住院號、姓名等進行病人選擇。

（病

3.加載病人信息。

人轉

入本

4.選擇病人轉入本科室，并選擇病人床病人進行轉科。

科）位和主治醫(yī)生，確認后點擊轉科按鈕。

5.用例結束

可選1.點擊病人取消轉科菜單進入取消轉科操作界面。

流程

（病

人取

消轉

科）

2.選擇需要取消轉科的已經轉出本科的

病人或者通過住院號、姓名等進行病人

選擇。

3.加載病人信息。

4.病人信息核對無誤后點擊確定按鈕。病人取消轉科，繼續(xù)回到本科。

5.用例結束

異常1.含有不合理醫(yī)囑或者護囑時會提示處理完成

流程后才能進行轉科。

結束無

狀況

后置無

條件

特殊無

需求

概念病人檔案信息

模型名稱類型方式備注

病人姓名