工欲善其事

必先利其器

學習方法導論

1.分析敵情

分析考綱，提出重點、難點

2.解決之道

提出學習方法

分析敵情篇

流

布

&菌

肝

魯

感

痢

炎

菌

離

流

消

病

出

毒

流

腦

血

與

感

傷

隔

熱

結

離

寒

艾

核

霍

滋

總狂

亂

病

論犬

乙

病

內容特點

1.基礎部分：

抽象，不易理解

2.各論部分：

涉及疾病多，記憶內容多

解決之道篇

1.學習步驟

先各論再總論從感性到理性;水到渠成

2.各論部分

抓住重點

分部學習

強化記憶

抓住重點

流

菌

肝

布

感

△痢

炎

魯

離

消

菌

流

出

毒

病

流

腦

血

與

感

熱

傷

隔

結

離

艾

寒

核

滋

霍

△狂

病

亂

犬

乙

病

腦

強化記憶

1.理解第一

2.構建知識體系

聯系，對比，總結

3.巧記方法

表格，圖片，口訣，詩歌，故事

4.試題訓練

預祝大家考試成功！

感染與免疫

概念：

感染性疾病：由病原體感染所致的疾病,包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

傳染病:是由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后產生的有傳染性，在一定條件下可造

成流行的疾病。

傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別是

A.有無病原體

B.有無感染后免疫

C.有無發(fā)熱

D.有無傳染性

E.有無皮疹

「正確答案」D

『答案解析」感染性疾病包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

「病原微生物：

病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、真菌、

病原體-螺旋體、骯毒體等

寄生蟲：

L原蟲和蠕蟲等

機會性感染：

有些微生物和寄生蟲與人體宿主之間達到了相互適應、互不損害的共生狀態(tài)。

當某些因素導致機體免疫功能受損或機械損傷使寄生物異位寄生時生可引起宿主的損

傷，稱為機會性感染。

感染分類

首發(fā)感染：即初次感染某種病原體。

重復感染:在感染某種病原體基礎上再次感染同一病原體。

混食感迷人體同肘感染兩種或兩種以上的病原體

重疊感染：在感染某種病原體基礎上又被其他病原體感染。

首發(fā)感染△

重復感染△△

△

混合感染O

口

重彝感染3

傳染病感染過程的5種表現

病原體被清除

隱性感染■早期狀態(tài)

顯性感染

病原攜帶狀態(tài)

-長期狀態(tài)

潛伏性感染

病原體被清除

主要方式：①非特異性免疫屎障作用，如胃酸的殺菌作用；②特異性免疫清除，如從母

體獲得的特異性抗體、人工注射的抗體和通過預防接種或感染后獲得的特異性免疫C

不留痕跡

隱性感染

又稱亞臨床型感染，病原體只引起特異性免疫應答，不引起或只引起輕微的組織損傷,

無臨床癥狀，只能通過免疫學檢查發(fā)現。

三無一有

隱性感染考點：

1.三無：無癥狀；無體征；無輔助檢查異常。

2.一有：有抗體。

3.最常見：傳染病感染過程5種表現中最常見的。

病原體侵襲人體后，不出現或僅出現不明顯的臨床表現，但通過免疫學檢查可發(fā)現對入

侵病原體產生了特異性免疫反應，應稱為

A.健康攜帶者

B.潛在性感染

C.隱性感染

D.顯性感染

E.不典型病例

『正確答案」C

「答案解析」隱性感染又稱亞臨床型感染，病原體只引起特異性免疫應答，不引起或只

引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀，只能通過免疫學檢查發(fā)現。

傳染病感染過程5種表現中最常見的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶者

E.潛伏性感染

「正確答案」B

『答案解析」傳染病感染過程中最常見的是隱性感染。

隱性感染的發(fā)現主要是通過

A.找到病原體

B.發(fā)現體征

C.特異性免疫檢查

D.病理檢查

E.生化檢查

『正確答案」C

『答案解析」隱性感染又稱亞臨床型感染，病原體只引起特異性免疫應答，不引起或只

引起輕微的組織損傷，無臨床癥狀，只能通過免疫學檢查發(fā)現。

顯性感染

又稱臨床感染，即傳染病發(fā)病。感染后不但引起機體免疫應答，還導致組織損傷，引起

病理改變和臨床表現。

全有：

有癥狀；有體征；有輔助檢查；有病原；有免疫。

病原攜帶狀態(tài)

病原體侵入機體后，存在于機體的一定部位，并生長、繁殖，雖可有輕度的病理損害,

但不出現疾病的臨床癥狀。

攜帶者所具有的共性是不出現臨床癥狀而能排出病原體。

病原攜帶狀態(tài)包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲者。

攜帶病原體超過3個月者為慢性攜帶者，發(fā)生于顯性感染之后為恢復期攜帶者

無癥狀；

帶菌/毒：排出病原體一傳染別人

潛伏性感染

是指病原體侵入人體某些部位后，機體免疫系統將病原體局限化,但又不能清除病原體,

機體免疫功能下降時潛伏的病原體才引起顯性感染。

潛伏一

擇機（免疫低時）發(fā)病

擇機而動

病原體侵入人體后，局限在機體的某些部位，但機體免疫功能不足以將病原體清除，

旦機體免疫功能低下可發(fā)病。此種表現屬于

A.病原攜帶狀態(tài)

B.潛伏性感染

C.隱性感染

0.顯性感染

E.機會性感染

「正確答案」B

『答案解析」?jié)摲愿腥臼侵覆≡w侵入人體某些部位后，機體免疫系統將病原體局限

化，但又不能清除病原體，機體免疫功能下降時潛伏的病原體才引起顯性感染。

小結

隱性感染者最多見

顯性感染者比率最低，最易識別

病原體被清除

強調攜帶

傳染他人

國隱性感染

病原攜帶者

強調潛伏一

全都有顯性感染潛伏性感染找機會發(fā)病

不傳染他人

感染過程中病原體的作用

病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫功能和外環(huán)境

三個因素。

病原體進入人體后，是否引起疾病，主要取決于

A.病原體的數量

B.病原體的毒力

C.病原體的致病能力和機體的免疫功能

D.病原體的侵襲力

E.機體的抵抗能力

「正確答案」C

『答案解析」病原體侵入人體后能否引起疾病，取決于病原體的致病作用、宿主的免疫

功能和外環(huán)境三個因素。

病原體的致病作用包括以下四個方面

1.侵襲力病原體侵入機體，并在機體內生長、繁殖的能力。

方式

直接侵入人體：鉤端螺旋體、鉤蟲絲狀坳和血吸蟲尾坳

經消化道或呼吸道進入人體：志賀菌、結核分枝桿菌

病毒性病原體常通過與細胞表面的受體結合再進入細胞內。

有些病原體的侵襲力較弱，需經傷口進入人體，如破傷風桿菌、狂犬病病毒等。

2.毒力

毒素：包括外毒素和內毒素。

外毒素由革蘭陽性菌產生，通過靶細胞上的受體而起作用。

內毒素為革蘭陰性菌的脂多糖，導致炎癥和免疫損傷致病。

毒力因子：

穿透能力（如鉤蟲絲狀蜘）

侵襲力（如痢疾桿菌）

溶組織能力（如溶組織阿米巴原蟲）

一些細菌還能分泌抑制其他細菌生長的細菌素也是一種毒力因子。

3.數量

相同病原體感染，致病力與病原體數量成正比

不同病原體最低致病量有很大的差別。如引起疾病的最低病原體數量,傷寒是10萬個,

細菌性痢疾只需要10個就能致病。

4.變異性

通過抗原基因的變異、遺傳信息的交換、耐藥性的形成，逃避免疫系統的攻擊，使機體

對病原體的清除作用減低或消失，從而使疾病繼續(xù)或慢性化。

宿主之間傳播可使致病力增強，如肺鼠疫。

數量

毒力

侵襲力

變異性

感染過程中免疫應答的作用

免疫反應分保護性免疫反應和變態(tài)反應;

前者有利于機體抵抗病原體入侵與破壞;

后者能促進病理生理過程和組織損傷。

保護「非特異性免疫（固有免疫）

保護性免疫反應一

L特異性免疫（適應性免疫）

免疫反應

變態(tài)反應

破壞

保護性免疫反應

非特異性免疫（固有免疫）

是機體對進入人體內的異物的一種清除機制。

特點：

1.先天遺傳而來，對多種病原體均可引起的一種免疫反應，又稱先天性免疫或自然免

釐

2.不牽涉對抗原的識別，不存在二次免疫應答。

與生俱來；非特異性

（1）天然屏障作用：

外部屏障：皮膚、黏膜及其分泌物

內部屏障：血腦屏障及胎盤屏障等

（2）吞噬作用:

單核一吞噬細胞系統和粒細胞（特別是中性粒細胞）完成。

體液中的補體、溶菌酶、纖維連接蛋白和各種細胞因子可直接或通過免疫調節(jié)作用清除

病原體。

細胞因子主要是單核-吞噬細胞系統和淋巴細胞激活后釋放的一類有生物活性的肽類物

質，如白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子等。

特異性免疫（適應性免疫）

指宿主對抗原具有特異性識別能力并產生免疫應答反應。

特點：

1.具有特異性及二次免疫應答。

2.不能遺傳。

包括細胞免疫和體液免疫。

對比：非特異性免疫（固有免疫）

特異性免疫（適應性免疫）

無分別攻擊精確制導攻擊

特異性免疫

（1）細胞免疫：由T淋巴細胞介導。

致敏T細胞與相應抗原再次相遇時，通過細胞毒性淋巴細胞和淋巴因子來殺傷、濟除病

原體及其所寄生的細胞。

細胞內寄生的病原體主要依賴細胞免疫清除。

T淋巴細胞分為CD4和CD8兩個主要亞群。

艾滋：CD4

（2）體液免疫：

由B淋巴細胞介導。

致敏的B淋巴細胞受抗原刺激后，轉化為漿細胞，并產生能與相應抗原結合的抗體，即

免疫球蛋白(Ig)o

抗體主要作用于細胞外的微生物。

免疫球蛋白可分為IgA、IgD、IgE、IgG及IgM5種

IgM抗體最先出現，是近期感染的標志，持續(xù)時間不長；

IgG為恢復期抗體，持續(xù)時叵長，多用于回顧性診斷和流行病學調查；

IgA主要是在呼吸道、消化道局部產生的抗體；

IgE主要作用于原蟲和蠕蟲；

IgD的功能尚不十分明確。

A.IgA

D.IgE

C.IgG

D.IgM

E.IgD

近期感染的標志的是

『正確答案」D

「答案解析」IgM抗體最先出現，是近期感染的標志，持續(xù)時間不長。

在腔道內(呼吸道、消化道、泌尿道)起保護作用的是

『正確答案」A

「答案解析」IgA主要是在呼吸道、消化道局部產生的抗體。

主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲

「正確答案」B

『答案解析」IgE主要作用于原蟲和蠕蟲。

多用于回顧性診斷的是

『正確答案」C

『答案解析」IgG為恢復期抗體，持續(xù)時間長，多用于回顧性診斷和流行病學調查。

小結：保護性免疫反應

IgA、IgD、IgE、IgG及IgM

參與傳染病感染過程中的特異性免疫反應的是

A.補體

B.細胞免疫

C.溶菌酶

D.腫瘤壞死因子

E.單核-巨核細胞系統的吞噬作用

「正確答案」B

答案解析」特異性免疫分為細胞免疫和體液免疫。

變態(tài)反應不利破壞

病原體在侵入人體過程中，可引起機體出現異常免疫應答，表現出對人體不利的一面,

即變態(tài)反應。

變態(tài)反應分類

I型變態(tài)反應（速發(fā)型）

II型變態(tài)反應（細胞溶解型）

III型變態(tài)反應（免疫復合物型）

IV型變態(tài)反應（遲發(fā)型）

I型變態(tài)反應（速發(fā)型）是臨床最常見的一種,可見于寄生蟲感染時的過敏反應。

IV型變態(tài)反應可見于細胞內細菌感染性疾病，如結核病、布魯菌病等。

發(fā)病機制

（-）傳染病的發(fā)生與發(fā)展

1.入侵部位

2.機體內定位

3.排出途徑

（-）組織損傷的發(fā)生機制

1.直接損傷

2.毒素作用

霍亂弧菌分泌霍亂腸毒素引起劇烈腹瀉；

革蘭陰性桿菌的內毒素，導致發(fā)熱、微循環(huán)障礙及DIC等。

3.免疫機制

病原體侵入機體，通過病原體本身或其代謝產物誘發(fā)機體免疫反應，引起組織損傷。

（三）重要病理生理變化

病原體侵入人體后，在與機體互相斗爭過程中，導致多種病理生理變化。

常見的主要有發(fā)熱、代謝、內分泌改變等。

傳染病的流行過程

傳染病流行過程中的3個基本條件。

人群易感性免疫性

呼眼3

消s

人匕對情染

化￥

接f

病筋通易感

蟲f

液

m?

傳染病流行過程的基本條件

A.病原體，人體和它們所處的環(huán)境

B.病原體，感菌動物，易感人群

C.傳染源，傳播途徑，易感人群

【）.傳染源傳播途徑

E.社會環(huán)節(jié)，自然環(huán)節(jié)

「正確答案」C

『答案解析」傳染病流行過程的基本條件包括傳染源、傳播途徑和易感人群。

傳染病流行過程中的3個基本條件

（-）傳染源

指體內有病原體生長、繁殖并能將其排出體外的人或動物。

傳染源包括

1.患者輕型患者易被忽視，作為傳染源的意義重大；慢性患者長期排出病原體，是重

要的傳染源。

2.隱性感染者

3.病原攜帶者

是重要的傳染源。

4.受感染的動物

以嚙齒動物最為常見

野生動物為傳染源的傳染病，稱為自然疫源性傳染病,如鼠疫、鉤端螺旋體病、流行性

出血熱等。

(-)傳播途徑

1.呼吸道傳播:

因吸入含有病原體的空氣、飛沫或氣溶膠引起，如肺結核、麻疹、傳染性非典型肺炎、

流行性腦脊髓膜炎、白喉等。

2.消化道傳播:

被病原體污染的食物、水源或食具，在易患者進食時獲得感染，如霍亂、傷寒、細菌性

痢疾和一些寄生蟲病(鉤蟲病、蛔蟲病等)。

3.接觸傳播:

直接接觸傳播：直接接觸傳染源

指傳染源與易感者接觸而未經任何外界因素所造成的傳播,如性病、狂犬病、鼠咬熱等。

間接接觸傳播:

也稱日常生活接觸傳播,指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用

品而造成傳播。

4.蟲媒傳播:

如流行性乙型腦炎、瘧疾等疾病的傳播C

豬人

在于血液或體液中的病原體通過輸血、使用血制品、分娩、性交而傳播，如瘧疾、乙型

病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。

6.母嬰傳播

由母親傳給胎兒或嬰兒稱母嬰傳播，母嬰傳播屬于垂直傳播。

包括：①經胎盤傳播；②上行性傳播；③分娩引起的傳播；④哺乳傳播等。

可通過母嬰傳播的傳染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型腦炎

D.瘧疾

E.狂犬病

『正確答案」B

答案解析」艾滋病可經胎盤傳播和哺乳傳播。

7.土展傳播

土瓦被病原體污染（如鉤蟲卵、蛔蟲卵等;）某些細菌的芽泡可以長期在土壤中生存,

如破傷風、炭疽、氣性壞疽等若遇皮膚破損，可以引起感染。

8.醫(yī)源性感染

（三）易感人群

對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人為易感者。

人群易感性指人群對某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平。

1.人群易感性增高的因素

①新生兒初生6個月以上未經人工免疫者、非流行區(qū)居民遷入流行區(qū)、免疫人群減少

等；

②許多傳染病流行或人工免疫后經一段時間，其免疫力逐漸降低，其患者又成為易感人

群，因此傳染病的流行常有周期性；

③新的傳染病出現或傳入，如SARS人群普遍缺乏免疫力。

2.降低人群易感性的因素

①對易感人群按免疫程序實施計劃免疫及必要時強化免疫接種,是降低人群易感性最重

要的措施。

，②傳染病流行或隱性感染后免疫人口增加，在傳染病流行后的一段時間內，人群對該病

易感性降低。

下列各項，可降低人群易感性的是

A.新生兒增加

B.非流行區(qū)人口遷入

c.免疫人口死亡

D.新的傳染病出現或傳入

E.接種疫苗

『正確答案」E

『答案解析」降低人群易感性的因素

①對易感人群按免疫程序實施計劃免疫及必要時強化免疫接種，是降低人群易感性

最重要的措施。

②傳染病流行或隱性感染后免疫人口增加，在傳染病流行后的一段時間內，人群對

該病易感性降低。

影響流行過程的因素

1.自然因素

傳染病的發(fā)生與季節(jié)性、區(qū)域性等自然因素有密切關系。夏季流行菌痢等腸道傳染病、

瘧疾、流行性乙型腦炎；冬春季流行流腦等呼吸道感染性疾病；長江中下游有血吸蟲病流行

2.社會因素

社莉面叁濟與生活條件、文化水平、人口密度等對傳染病的流行過程有決定性影響。

綠水青山枉自多

華佗無奈小蟲何。

千村薜荔人遺矢

萬戶蕭疏鬼唱歌。

3.個人行為因素

人類自身不文明、不科學的行為和生活習慣，也有可能造成傳染病的發(fā)生與傳播，這些

行為和習慣往往體現在旅游、打獵、集會、日常生活、豢養(yǎng)寵物等過程中。

影響傳染病流行過程的因素

A.病原體、人體和環(huán)境

B.病原體、感菌動物

C.傳染源、傳播途徑、易感人群

D.社會因素、自然因素、個人行為因素

E.病原體和環(huán)境

『正確笞案」D

『答案解析」影響傳染病流行過程的因素：社會因素、自然因素、個人行為因素。

傳染病的特征

基本特征

1.病原體

每一種傳染病都是由特異性病原體所引起的。病原體包括微生物與寄生蟲。

病原學檢查是傳染病的確診依據。

2.傳染性

是傳染病與非傳染性疾病的最主要區(qū)別C

傳染性是指病原體能夠通過特定途徑感染給他人。

傳染病患者有傳染性的時期稱為傳染期c每一種傳染病都有相對固定的傳染期，是確定

傳染病患者隔離期的主要依據。

3.流行病學特征

流行性

季節(jié)性

地方性

外來性

(1)流行性

①散發(fā)：傳染病在某一地區(qū)的近幾年發(fā)病率處于常年發(fā)病率的一般水平。

②流行：某種傳染病在某一地區(qū)的發(fā)病率高于一般水平。

③大流行:某傳染病流行范圉廣,甚至超過國界或洲?界。

4暴發(fā)：某種傳染病病例的發(fā)病在某一地區(qū)或單位時間分布高度集中于一個短時間之

內，多是同一傳染源或傳播途徑導致的。

(2)季節(jié)性

傳染病發(fā)病率在時間上的分布特點，如流行性乙型腦炎在夏秋季節(jié)流行。

季節(jié)性的發(fā)病率變化與氣溫、濕度、傳播媒介、人群流動等因素有關。

（3）地方性

傳染病發(fā)病率在空間（地區(qū)分布）中的分布特點。

某些傳染病和寄生蟲病只限于一定地區(qū)和范圍內發(fā)生，自然疫源性疾痛也只限于一定地

區(qū)內發(fā)生，此等傳染病因有其地區(qū)特征，又稱為地方性傳染病。

（4）外來性

是指在國內或地區(qū)內原來不存在，而從國外或外地通過外來人口或物品傳入的傳染病。

4.感染后免疫

人體感染病原體后能產生不同程度的特異性免疫。

一些病毒性傳染病（如麻疹、乙型腦類等），感染后可獲得持久的免疫力；

一些細菌性傳染病（如戊型肝炎、細菌性痢疾等），感染后保護性免疫僅為數月至數年；

也有的感染后不產生保護性免疫或僅產生有限的保護性免疫，容易重復感染，如血吸蟲

病、蛔蟲病等。

小結：傳染病基本特征

L有病原體

2.有傳染性

3.有流行病學特征

4.有感染后免疫

傳染病的基本特征為

A.有傳染源，傳播途徑，免疫性

B.有傳染源，傳染性，易感人群

C.有病原體，有傳染性，有流行病學特征，有感染后免疫

D.有病原體，流行性，易感性

E.有傳染性，流行性，免疫性

『正確答案」C

『答案解析」傳染病基本特征：

1.有病原體

2.有傳染性

3.有流行病學特征

4.有感染后免疫

臨床特征

急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸具有一定的階段性，通常分為四個期。

1潛伏期

是指從病原體侵入機體至開始出現臨床癥狀為止的時期.

潛伏期

急性傳染病的潛伏期是

A.從病原體侵入人體起，至開始出現臨床癥狀為止的時間

B.從起病至臨床癥狀明顯開始為止的時間

C.從病原體侵入到特異性抗體產生的時間

D.從起病到特異性抗體產生的時間

E.從發(fā)熱到特異性抗體產生的時間

「正確答案」A

「答案解析」?jié)摲谑侵笍牟≡w侵入機體至開始出現臨床癥狀為止的時期。

2.前驅期

是從起病至癥狀明顯開始為止的時期。

前驅期的臨床表現通常是非特異性的,如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉及關節(jié)痛等，為很多

潛伏期前驅期

3.癥狀明顯期

患者表現出該傳染病所特有的癥狀和體征,如特征性的皮疹、肝脾大和腦膜刺激征、黃

疸、器官功能障礙或衰竭等。

癥狀明顯期

4.恢復期

機體免疫力增長到一定程度，體內病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失,

臨床_L稱為恢復期。

一些患者還有傳染性。

癥狀明顯期

潛伏期

根據演變過程，一般將急性傳染病分為

A.前驅期、出疹期、恢復期

B.初期、極期、恢復期

C.潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢復期

D.體溫上升期、極期、體溫下降期

E.早期、中期、晚期

『正確答案」C

『答案解析」根據演變過程，一般將急性傳染病分為潛伏期、前驅期、癥狀明顯期、恢

復期。

5.復發(fā)與再燃

有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間,由于潛伏二組織內的病原體再度

繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現,稱為復發(fā)。

有些患者在恢復期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高，此為再燃。

s11乙［y

好了再犯沒好就犯

復發(fā)是指

A.在感染某種病原體基礎上再次感染同一病原體

B.傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，潛伏于組織內的病原體再度繁殖,

使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現

C.傳染病患者在恢復期，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再度升高

D.人體同時感染兩種或兩種以上的病原體

E.傳染病痊愈以后再次發(fā)病

「正確答案」B

『答案解析」有些傳染病患者進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內

的病原體再度繁殖至一定程度，使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現，稱為復發(fā)。

6.后遺癥

在恢復期結束后機體功能仍長期不能恢復正常。

常見的癥狀與體征

發(fā)熱

發(fā)疹

毒血癥狀

單核-吞噬細胞系統反應

在病原體及其代謝產物的作用下，單核-吞噬細胞系統可出現充血、增生等反應，表現

為肝、脾和淋巴結的腫大。

臨床類型

根據傳染病臨床過程的長短，可分為急性、亞急性和慢性傳染病；

根據病情輕重，可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染病；

根據臨床特征，可分為典型和非典型傳染病。典型相當于中型或普通型，是傳染病中最

常見的一型。

傳染病的診斷

診斷的主要方法

L流行病學資料

2.臨床資料

3.實驗室及其他檢查

傳染病的診斷依據

A.臨床癥狀，體檢及生化檢查

B.臨床資料，流行病學資料、實驗室檢查

C.臨床資料，疫苗注射情況，實驗室檢查

D.臨床癥狀，流行病學資料，病原學檢查

E.流行病學的檢查，病原學檢查

「正確答案」B

『答案解析」傳染病的診斷依據：

1.流行病學資料

2.臨床資料

3.實驗室及其他檢查

實驗室檢查

1.常規(guī)檢查包括血、尿、糞常規(guī)檢查和生化檢查

2.病原學檢查

3.免疫學檢測

其他檢查

1.內鏡檢查

2.影像學檢查

3.活體組織檢查

傳染病治療

治療原則

1.綜合治療的原則

治療、護理與隔離、消毒并重

一般治療、對癥治療與特效治療結合。

2.中醫(yī)中藥的治療原則

積極參與。

傳染病的治療原則

A.一般治療和特效治療

B.治療，護理和消毒隔離

C.病原治療和消毒隔離

D.對癥治療,康復治療和中藥治療

E.病原治療,康復治療和中藥治療

『正確答案」B

『答案解析」傳染病的治療原則治療、護理與隔離、消毒并重。

治療方法

1.一般治療

包括隔離、護理、飲食、心理治療和支持療法。

2.對癥治療

3病原治療

抗菌治療、抗寄生蟲治療、抗病毒治療、血清免疫制劑治療

4.康復治療

5.中醫(yī)藥治療

傳染病的預防

(-)管理傳染源：

1.傳染病報告

2.傳染病患者的隔離

我國法定傳染病

r甲類：強制管理傳染病--鼠疫和霍亂

乙類：嚴格管理傳染病--26個(病毒性肝

傳染病《炎、傳染性非曲型肺炎和人感染高致病性禽

流感、艾滋病、脊髓灰質炎、麻疹、乙腦、

傷寒等)

、丙類：監(jiān)測管理傳染病--n個

小結:甲類傳染病

L鼠疫

2.霍亂

記憶：老鼠亂竄

我國甲類傳染病是

A.鼠疫，傷寒

B.鼠疫，霍亂

C.霍亂，傷寒

D.霍亂，出血熱

E.出血熱，傷寒

『正確答案」B

『答案解析」甲類傳染病

1.鼠疫

2.霍亂

甲類傳染病屬強制管理傳染病

乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質炎等按甲類傳染病報告和管理。

飛炭灰

需要進行強制管理的傳染病是

A.猩紅熱

B.麻風病

C.艾滋病

D.霍亂

E.血吸蟲病

「正確答案」D

『答案解析」甲類傳染病

1.鼠疫

2.霍亂

按照甲類傳染病管理的乙類傳染病是

A.手足口病

B.猩紅熱

C.肺炭疽

D.艾滋病

E.登革熱

『正確答案」C

『答案解析」乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰質炎等按甲類傳染病報

告和管理。

切斷傳播途徑

對于各種傳染病，尤其是消化道傳染病、蟲媒傳染病和寄生蟲病，切斷傳播途徑通常是

起主導作用的預防措施。

其主要措施包括隔離和消毒。

隔離

隔離是指將患者或病原攜帶者妥善地安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進

行沿療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原

體向外擴散的醫(yī)療措施。

1.嚴密隔離

對傳染性強、病死率高的傳柒病，如霍亂、鼠疫、狂犬病、SARS等甲類或傳染性極強的

乙類傳染病等

2.呼吸道隔離

對由患者的飛沫和鼻咽分泌物經呼吸道傳播的疾病，如流感、流腦、麻疹、白喉、百日

咳、肺結核等，應做呼吸道隔離。

3.消化道隔離

對由患者的排泄物直接或間接污染食物、食具而傳播的傳染病，如傷寒、菌痢、甲型肝

炎、戊型肝炎、阿米巴病等

4.血液-體液隔離

對于直接或間接接觸感染的血及體液而發(fā)生的傳染病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

鉤端螺旋體病等

5.接觸隔離

對病原體經體表或感染部位排出,他人直接或間接與破損皮膚或黏膜接觸感染引起的傳

染病，如破傷風、炭疽、梅毒、淋病和皮膚的真菌感染等，應作接觸隔離。

6.昆蟲隔離

對以昆蟲作為媒介傳播的傳染病，如乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等，應作

昆蟲隔離。病室應有紗窗、紗門，做到防蚊、防蠅、防蜻、防虱和防鼠等。

7.保護性膈離

對抵抗力特別低的易感者，如長期大量應用免疫抑制劑者、嚴重燒傷患者、早產嬰兒和

器官移植患者等，應作保護性隔離。在診斷、治療和護理工作中，尤其應注意避免醫(yī)源性感

染。

消毒

消毒是切斷傳播途徑的重要措施。

消毒有疫源地消毒（包括隨時消毒和終末消毒）及預防性消毒兩大類。

消毒方法包括物理消毒法和化學消毒法等，可根據不同的傳染病選擇采用。

保護易感人群

1.提高非特異性免疫力

改善營養(yǎng)、鍛煉身體等。在流行期間應避免同易感人群接觸，必要時可進行潛伏期預防

性服藥。

2.提高特異性免疫力

接種疫苗、菌苗、類毒素等可提高人群的主動性特異性免疫，接種抗毒素、丙種球蛋白

或高效價免疫球蛋白可使機體獲得被動特異性免疫。

兒童計劃免疫對傳染病預防起關鍵性的作用。

傳染病的防治原則

A.管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群

B.切斷社會因素和自然因素

C.管理食物、水源、糞便、消滅蚊蠅

I).管理水，管理飲食，衛(wèi)生管理，滅蠅

E.環(huán)境衛(wèi)生管理，水源食物管理、滅蠅

「正確答案」A

「答案解析」傳染病的防治原則：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群

重點提示：

L甲類傳染病

2.傳染病感染過程的5種表現

病原體被清除

隱性感染

顯性感染

病原攜帶狀態(tài)

潛伏性感染

3.傳染病流行過程中的3個基本條件

傳染源一一傳播途徑一一易感人群

4.傳染病的基本特征

有病原體；有傳染性；有流行病學特征；有感染后免疫

5.傳染病治療

治療，護理，消毒隔離

6.傳染病的預防

管理傳染源；切斷傳播途徑；保護易感人群

肝炎

主講：邵啟軒

病毒性肝炎概述

由肝炎病毒引起的以肝臟炎性損害為主的一組傳染病

傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發(fā)病率高

二十由儂“太克小入面受白

HepatitisB

virus

分類

甲型肝炎病毒(IIAV)

乙型肝炎病毒(HBV)

丙型肝炎病毒(HCV)

丁型肝炎病毒(HDV)

戊型肝炎病毒(HEV)

分類特點

分類

r甲

發(fā)

只

乙

展

有

丙

為

急

丁

慢

性

性

分類：傳播途徑的區(qū)別

”甲

乙

經［丙乙丙丁：

□J血；接觸；母嬰

T

.戊

記憶：

做家務，消極

甲、戊肝炎

消化道傳播

急性

指出下列哪種是戊型肝炎病毒主要傳播途徑

A.注射、輸血

B.蚊蟲叮咬傳播

C.唾液傳播

D.垂直傳播

E.糞、口傳播

『正確答案」E

『答案解析」戊型肝炎病毒主要傳播途徑是糞、口傳播。

對病毒性肝炎下列哪項是正確的

A.重型肝炎不會發(fā)展為肝硬化

B.甲型肝炎無慢性帶毒狀態(tài)

C.慢性肝炎均由乙型肝炎病毒引起

D.丙型肝炎不會發(fā)展成肝硬化

E.肝細胞癌與慢性乙型肝炎病毒感染無關

『正確笞案」B

答案解析「甲型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

病原學

甲型肝炎病毒(HAV)RNA

乙型肝炎病毒(HBV)DNA

丙型肝炎病毒(HCV)RNA

丁型肝炎病毒(HDV)RNA

戊型肝炎病毒(HEV)RNA

DNA——乙肝病毒

記憶：第一

屬于DNA病毒的是

A.甲肝病毒

B.乙肝病毒

C.丙肝病毒

D.丁肝病毒

E.戊肝病毒

「正確答案」B

『答案解析」乙肝病毒屬于DNA病毒。

1.甲型肝炎病港（HAV）

屬微小RNA病毒科，人類嗜肝RNA病毒屬。

HAV的抗原性較穩(wěn)定，僅有一個血清型。

HAV對外環(huán)境抵抗力較強

含有HAV的糞便室溫下放置1個月后仍有傳染性。

對有機溶劑如乙酸等有抵抗力，耐酸、耐堿。

60C。1小時不能完全滅活，100C。1分鐘可完全滅活。

對紫外線照射、過氧乙酸、甲醛及氯類等消毒劑敏感。

骼

梯

重要考點：抗體一IgM、I?

IgM抗體

多于起病早期產生，是近期感染的標志。

IgG抗體

可長期存在，是過去感染的標志。

重要考點：抗體——IgM、IgG

MMIgM

GGIgG

妹妹——歲數小——近期

哥哥——歲數大——既往

舉一反三：乙肝抗體

抗-HBcIgM陽性

妹妹一歲數小一近期

抗-HBcIgG陽性

哥哥——歲數大——既往

舉一反三：丁肝抗體

抗HDV-IgM:是HDV早期感染標志。

抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標志。

診斷HAV急性感染的指標

A.抗HAV-IgM

B.抗HAV-IgG

C.抗HAV-IgA

I).抗HAV-IgE

E.抗HAV-IgD

『正確答案」A

『答案解析」HAV的IgM抗體多于起病早期產生,是近期感染的標志°所以抗HAV-IgM

診斷HAV急性感染的指標。

2.乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒

屬嗜肝脫耐核糖核酸病毒,完整的HBV顆粒又名Dane顆粒，直徑為42nm,分為包膜與

核心兩部分。

病毒構造(Dane顆粒)

包膜：乙型肝炎表面抗原(HBsAg),本身無傳染性，但有抗原性。

核心部分為病毒復制的主體,內含環(huán)狀雙股DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg)

和e抗原(HBeAg)。

Dane顆粒

專題

HBV的三個抗原抗體系統

(1)表面抗原和抗體：HBsAg與抗-HBs(HBsAb)

(2)核心抗原和抗體：HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

(3)e抗原和e抗體：HBeAg與抗-HBe(HBeAb)

第步：記憶英文

HBsAg與抗-HBs(HBsAb)

HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

HBeAg與抗-HBe(HBeAb)

Ag——抗原

Ab——抗體

諧音記憶：高原；筆體

小志省同,清7

HBs

HBsAg與抗-HBs(HBsAb)S——表面

記憶：

死要面子

HBcAg與抗-HBc(HBcAb)

C----核心

HBsAg表面抗原

HBsAb表面抗體

HBcAb核心抗體

HBcAg核心抗原

HBeAge抗原

HBeAb已抗體

第二步：搞清抗原抗體本質

抗原：病毒成分存在或復制

抗體：人體對抗原的反應曾經感染或保護性抗體

抗原免疫系統抗體

臨床實例

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-EBe抗-HBc診斷

+++大三陽，現癥感染，傳染性強

第三步：HBV的三個抗原抗體系統

表面抗原和抗體：

HBsAg與抗-HBsA

前S1抗原與其抗體

前S2抗原與其抗體

HBsAg考點曾用名：澳抗

L體內存在病毒

-HBV感染的一個指標

存在

是感染HBV后最早出現的血清學標志

2.HBsAg有抗原性而無傳染性

HBsAg

“空心湯團”

無復制

陷阱考點

HBsAg陽性一定有傳染性。（x）

HBsAg

最早出現的血清學標志之一

是HBV感染的基本標志。

HBsAg陽性見于

病毒攜帶

乙肝的潛伏期、急性期

慢性乙肝

與HBV感染有關的肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌

HBsAg陰性并不能完全排除HBV感染

臨床實例

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷

小三陽

+++存在病毒

有無傳染性應結合HBVDNA檢測結果

感染HBV后最早出現的血清學標志是（）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

I）.抗-HBe

E.抗-HBc

「正確答案」A

『答案解析」HBsAg感染HBV后最早出現的血清學標志之一。

保護性抗體

抗HBs陽性考點

——特異性中和抗體、保護性抗體

——考核乙肝疫苗免疫效果的指標

小結:HBsAg和HBsAb

l.HBsAg陽性-存在病毒一感染HBV（最早出現的血清學標志）

2.HBsAg無復制無傳染性

3.HBsAb為保護性抗體（唯一的）

對人體有保護作用的抗體是

A.抗-HBs

B.抗-Hbe

C.抗-HBc-IgM

D.抗-HBc-IgG

E.抗一HBV-DNA

表面防護

『正確答案」A

「答案解析」HBsAb為保護性抗體（唯一的）。

核心抗原和抗體臨床意義

HBcAg陽性

存在病毒顆粒，具有傳染性。不易檢出。

核心

深藏

核心抗原和抗體臨床意義

抗-HBc:最早出現的抗體

抗HBc-IgM:

是HBV近期急性感染或慢性感染者病毒近期活動的標志。

抗HBc-IgG：

凡“有過'HBV感染者均可陽性。

小結二套心抗原和抗體

有傳染性

示易檢出

血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-Hbe

核心

深藏

「正確答案」C

『答案解析」血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是HBcAg0

感染HBV后最早出現的抗體是（）

A.抗-HAV

B.抗-HBs

C.抗-HBc

D.抗IIBe

E.抗-HDV

「正確答案」C

「答案解析」抗-HBc是感染HBV后最早出現的抗體。

e抗原和e抗體

HBeAg陽性復制

——HBV在體內復制，傳染性大。

抗-HBe陽性恢復

——HBV在體內復制減少或終止，傳染性減弱或消失，病情開始恢復。

E―復

e抗原：復制

E——復

e抗原：復制

e抗體：恢復

下列各項，表示HBV復制活躍的指標是()

A.抗-HBs

B.HBsAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

「正確答案」C

『答案解析」HBeAg表示HBV復制活躍。

小結乙肝，沆原抗體核心考點：

血中檢出臨床意義

存在感染；無復制無傳染性；

HBsAgV

第一個出現的血清學指標

HBsAbV保護性

HBeAgX有傳染性

第一個出現的抗體；

HBcAbV

IgM一近期,活動；IgG—曾經

HBeAgV有傳染性；正在復制

HBeAbV恢復

慢性乙肝患者，化驗乙肝五項指標,HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,

其意義

A.病毒有復制，肝臟有損傷

B.病毒無復制，無傳染性

C.有傳染性

D.肝臟有損傷，無傳染性

E.病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害

『正確笞案」E

「答案解析」根據題干可知病毒有復制，有傳染性，肝臟有損害。

（1~4共用選項）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.ia-HBdgM

E.抗一HBcIgG

1.存在病毒但不能確定是否有傳染性的是

『正確答案」A

「答案解析」HBsAg提示存在病毒但不能確定是否有傳染性。

2.保護性抗體是

「正確答案」B

「答案解析」抗HBs是保護性抗體。

3.存在病毒且乙肝病毒復制有傳染性的是

「正確答案」C

『答案解析」HBeAg提示在病毒且乙肝病毒復制有傳染性。

4.曾經感染乙肝病毒指標是

『正確答案」E

「答案解析」抗-HBcIgG提示曾經感染乙肝病毒。

乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）:

位于核心部分，是感染最直接、特異和靈敏的指標。

乙型肝炎病毒DNA聚合酶（HBVDNAP）:

亦位于HBV核心部分，具有逆轉錄酶活性，是直接反映HBV復制能力的指標。

最說明問題

HBV對外環(huán)境抵抗力很強

在干燥或冰凍環(huán)境下能生存數月至數年

加熱60（710小時、lOOblO分鐘、高壓蒸汽消毒可被滅活

對次氯酸、甲醛及過氧乙酸等消毒劑敏感，對乙醇不敏感

丙型肝炎病毒（HCV）

HCV是一單股正鏈RNA病毒，黃病毒屬

核昔酸序列同源程度，可將HCV分為若干個基因型和亞型

抗HCV

為非保護性抗體，陽性為病毒感染標志

HCVRNA陽性是病毒感染和復制的直接標志。

丁型肝炎病毒（HDV）

丁型肝炎病毒是需與HBV共生才能裝配成復制的一種缺陷病毒

死生契闊

與子成說

執(zhí)子之手

與子偕老

需與HBV共生

血清或肝組織中HDVRNA是1IDV現癥感染的直接證據

抗HDV-IgM：是HDV早期感染標志。

抗HDV-IgG:是HDV既往感染的標志。

DNA/RNA一感染直接標志

放之四海而皆準一甲乙丙丁戊

戊型肝炎病毒（HEV）

HEV為無包膜球形顆粒

基因組為單股正鏈RNA

血液中可供檢測的標記物有抗-HEV、抗-HEVIgM和HEVRNA,在肝細胞中可檢出HEVAg0

流行病學

L傳染源

甲、戊型肝炎

急性期患者和亞臨床感染者。

以發(fā)病前后各1周的傳染性最強。

乙、丙、丁型肝炎的傳染源

急、慢性患者及病毒攜帶者。

2.傳播途徑

甲型、戊型肝炎：

糞-口途徑傳播

如水源或食物（如貝類海產品等）被污染可引起局部暴發(fā)或流行。

1988年上海市

建國以來最大一次甲型肝炎流行

在4個月內共發(fā)生31萬例

乙丙丁型肝炎傳播途徑

①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播；

②母嬰傳播（主要通過分娩時吸入羊水、接觸產道血液等傳播,乜可經哺乳及密切接觸

傳播.或通過胎盤造成宮內感染）；

③性接觸傳播；

④I其他，如日常生活密切接觸傳播。

3.鰻甫情矗青的血液及箕他分泥病而受震央

下列各項，不屬丙型肝炎傳播途徑的是（）

A.靜脈注射

B.糞一口

C.輸血

D.母嬰傳播

E.性接觸

『正確答案」B

「答案解析」丙型肝炎傳播途徑

①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺器具等傳播；

②母嬰傳播；

③性接觸傳播；

，④其他，如日常生活密切接觸傳播（:

3.人群易感性

感染甲肝病毒后機體可產生持久的免疫力

感染HBV后如產生抗-HBs.一般不會再次感染

感染年齡越小演變?yōu)槁缘膸茁试礁?/p>

普遍易感

流行特征

1.甲型肝炎:世界各地均有發(fā)生。在高發(fā)地區(qū)常呈周期性流行。

2.乙型肝炎:見于世界各地,全球約20億人感染過HBV

3.丙型肝炎:輸血與使用血制品者、靜脈藥癮者、血液透析者、腎移植者、同性戀者等

為多見，易轉為慢性。

4.丁型肝炎

5.戊型肝炎:戊型肝炎發(fā)病與飲水習慣及糞便管理有關。多發(fā)生于雨季或洪水泛濫之后。

發(fā)病機制

病毒性肝炎的發(fā)病機制目前未能充分闡明。

L甲型肝炎：免疫應答損傷

2.乙型肝炎：免疫應答損傷

3.戊型肝炎：免疫應答損傷

4.丙型肝炎：免疫應答損傷+直接損害

5.丁型肝炎：免疫應答損傷+直接損害

病理

基本改變：

①肝細胞變性和壞死

②炎癥滲出反應

③肝細胞再生

④纖維組織增生

L急性肝炎

肝臟腫大，表面光滑。

鏡下