臨床技術操作規范婦產科

第一篇婦科篇

第一章婦科常用檢查與特殊檢查2

第一節婦科檢查2

第二節陰道分泌物檢杳3

第三節細胞學檢查4

第四節外陰及宮頸活組織檢查7

一、外陰活組織檢查7

二、宮頸活組織檢查7

第五節診斷性刮宮8

第六節輸卵管通暢性檢查9

一、輸卵管通液9

二、輸卵管碘油造影10

第七節陰道鏡檢查11

第八節宮腔鏡檢查12

第九節腹腔鏡檢查14

第十節經陰道后穹窿穿刺術15

第二章婦科手術16

第一節術前準備及圍手術期處理16

一、術前準備16

二、手術后處理17

三、合并內科疾患者手術前、后的處理18

第二節外陰手術23

一、尿道肉阜切除術23

二、前庭大腺囊腫手術24

三，前庭大腺膿腫切開術25

四、小陰唇粘連分解術25

五、外陰單純腫物切除術25

六、外陰血腫手術26

七.陰蒂縮小復位術26

第三節會陰及陰道手術27

一、無孔處女膜切開術27

二、陰道成形術27

三、陰道縱隔成形術32

四、陰道橫隔成形術32

五、陰道囊腫切除術33

六、陰道裂傷修補術34

七、后穹窿切開術34

八、陰道前壁修補術35

九、陰道后壁修補術35

十、盆底重建術36

H—、陰道中隔成形術(LeFortOperation)38

十二、會陰裂傷修補術38

第四節宮頸手術39

一、宮頸激光、微波、電熨術39

二、宮頸錐形切除術40

三、宮頸擴張術40

四、宮頸裂傷修補術41

五、宮頸內口松弛矯治術42

六、宮頸切除術(截除、殘端切除)42

七、宮頸息肉切除術43

八、宮頸LEEP術43

第五節子宮手術44

一、帶蒂漿膜下肌瘤摘除術44

二、子宮肌瘤剔除術45

三、子宮頸肌瘤剔除術45

四、闊韌帶肌瘤切除術46

五、次全子宮切除術47

六、經腹全子宮切除術48

七、剝出肌瘤后子宮切除術49

八、筋膜內全子宮切除術50

九、筋膜外全子宮切除術50

十、經陰道子宮切除術51

十一、子宮畸形矯形術51

十二、子宮肌瘤動脈栓塞53

第六節卵巢及輸卵管手術54

一、輸卵管切除術54

二、卵巢剖視檢查術54

三、卵巢切除術54

四、輸卵管宮角植入術55

第七節惡性腫瘤手術55

一、單純外陰切除術55

二、單側外陰廣泛切除術(或者單側外陰切除術)56

三、外陰廣泛切除術56

四、腹股溝淋巴結清掃術57

五、子宮次廣泛切除術58

六、子宮廣泛切除術59

七、盆腔淋巴結切除術60

八、腹主動脈旁淋巴結切除術60

九、舐前淋巴結切除術61

十、腫瘤細胞減滅術62

十一、卵巢癌二次探查術62

第八節腹腔鏡手術63

一、腹腔鏡下手術的基本操作64

二、腹腔鏡下附件手術65

三、腹腔鏡下子宮手術66

四、腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術68

五、腹腔鏡手術并發癥及其防治69

第九節宮腔鏡手術73

一、宮腔鏡檢查術73

二、子宮內膜電切術74

三、子宮肌瘤切除術75

四、子宮內膜息肉切除術76

五、子宮腔內異物取出術76

六、宮腔粘連切開術77

七、熱球子宮內膜去除術78

八、宮腔鏡手術并發癥79

第十節膀胱頸懸吊術84

第十一節抗壓力性尿失禁手術85

一、經陰道無張力尿道中段懸吊帶術(tensionfreevaginalUipc,TVT)85

二、經閉孔無張力屎道中段懸吊帶術(TVTobturator,TVT-O)86

第十二節女性生殖道疹修補術86

一、經陰道膀胱陰道疹修補術86

二、經腹膀胱陰道接修補術87

三、膀胱尿道陰道燧修補術88

四、輸尿管移植術88

五、直腸陰道燃修補術89

第二篇產科篇

第三章產前診斷方法91

第一節絨毛活檢術91

第二節羊膜腔穿刺91

第三節經皮臍血管穿剌術92

第四章產前保健94

第一節四步觸診94

第二節骨盆測量94

第三節胎兒宮內監測95

第五章產科手術97

第一節宮頸環扎術97

第二節引產術98

第三節會陰切開縫合術102

第四節臀位助產103

一、臀位助產術103

二、臀位牽引術104

第五節胎頭負壓吸引術104

第六節產鉗術105

第七節剖宮產術108

第八節轉胎術111

一、臀位外倒轉術111

二、臀位內倒轉術111

第九節毀胎術112

一、斷頭術112

二、除臟術113

三、穿顱術113

第十節產道裂傷修補術114

一、會陰、引道裂傷修補術114

二、宮頸裂傷縫合術115

第十一節子宮動脈上行支結扎術116

第十二節監內動脈結扎術116

第十三節子宮腔紗布條填塞術117

第一篇婦科篇

第一章婦科常用檢查與特殊檢查

第一節婦科檢查

婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包含外陰、陰道、子宮頸、子宮體、附件及其他宮旁組織。其

檢查方法要緊借助于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。

【習慣癥】

疑為婦產科疾病或者勿排除婦產科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。

【禁忌癥】

1.無性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要務必施行者，須經患者

及家屬簽字同意。

2.危重患者若非務必立即進行婦科檢查者，可待病情穩固后再施行。

【操作方法及程序】

I.器械準備一次性臀部墊單，無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鎰、子宮探針、宮頸刮板、

玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或者肥皂水、生理鹽水等；

2.基本要求

（1）檢查者應關心體貼被檢查患者，態度嚴肅，語言親切，檢查認真，動作輕柔。

（2）除尿失禁患者外，檢查前應排空膀胱，必要時導尿。大便充盈者應先排便或者灌腸。

（3）每檢查一人，應由醫務人員更換置于被檢查者臀部下面的墊單（紙），其他器械也均須

每次更換，防止交叉感染。

（4）通常盆腔檢查時均取膀胱藏石位，檢查者面向患者，立在患者兩腳間。重危者、不宜搬

動者在病床上或者單架上檢查。

（5）月經期不作檢查，若有特殊陰道出血，檢查前應先消毒外陰。

（6）未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯合診。若確要作婦科檢查應征得本人

及家屬同意后方可進行。

（7）對腹壁肥厚、高度緊張或者未婚患者，在盆腔檢查不滿意時，宜肌注鹽酸哌替咤（杜冷

J）或者舐管麻醉下進行。

3.外陰部檢查

（1）外陰發育及陰毛分布（女性為倒置三角形分布）、陰毛多少、有無畸形、水腫、皮炎、

潰瘍、贅生物、腫塊、皮膚粘膜色澤、有無增厚、變薄、萎縮。

（2）用戴消毒手套的右手拇指與食指分開小陰唇，暴露陰道前庭、尿道口與陰道口。

（3）未婚者處女膜應完整未破，其陰道口勉強可容食指；已婚者陰道口能容兩指；經產婦處

女膜僅殘余痕跡，或者見會見側切瘢痕。

（4）檢查時應囑患者用力向卜屏氣，觀察有無陰道前壁或者后壁膨出，有無尿失禁或者漏尿

等。

4.陰道窺器檢查

（I）根據陰道松弛程度選用適當大小的窺陰器，未婚者非經本人同意，禁用窺陰器。

（2）先將窺陰器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側部螺絲，用液狀石蠟或者肥皂液潤滑兩

葉前端；若作宮頸刮片或者/道上1/3段涂片細胞學檢查，則不用滑潤劑，以免影響檢查結果。

（3）置入陰道前先左手食指與拇指分開兩側小陰唇，暴露陰道口，右手持預先準備好的窺陰

器，直接沿陰道側后壁緩慢插入陰道內，然后向上向后推進，在推進中徐徐將兩葉展平，并逐張

開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。置入時注意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，以免出血。

（4）取出窺陰器前，應旋松側部螺絲，待兩葉合攏再取出。

5.視診

（1）檢查宮頸：暴露宮頸后，暫時旋緊窺陰器側部蟒絲，使窺陰器固定在陰道內。觀察宮口

大小、色澤、外口形狀、有無糜爛、撕裂、外翻、息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管內有無出血、分

泌物。宮頸刮片或者培養的標本均于如今采集。

（2）檢查陰道：旋松窺陰器側部螺絲，轉動窺陰器。觀察陰道前后，兩側壁粘膜顏色、皺裂、

有無潰瘍、贅生物、囊腫與有無陰道隔等先天畸形。陰道內分泌物量、色澤、性狀、有無臭味。

白帶特殊者取分泌物作涂片或者培養，找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞，與測定陰道PH值，白

帶清潔度等c

6.雙合診檢查

（1）檢查者一手的二指（示指與中指）或者一指（示指）放入陰道，另一手在腹部配合檢查,

稱之雙合診。

（2）目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶與宮旁結締組織，與盆腔內其

他器官與組織是否有特殊。

（3）慣用右手（或者左手）戴好手套，示、中指涂滑潤劑后，輕輕通過陰道口，沿后壁放入

陰道，檢查陰道通暢度、深度，有無畸形、瘢痕、結節、腫塊、有無觸痛。

<4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態，有無接觸性出血、撥動宮頸有無疼痛（稱

宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。

（5）根據宮頸及外口朝向估計子宮位置（宮頸外口方向朝后時宮體多為前傾，朝前時宮體多

為后傾，宮頸外口朝前且陰道內手指伸達后穹隆頂部即可觸及宮體時，子宮為后屈）。

（6）捫清子宮情況后，將陰道內兩指由宮頸后方移至側穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診，

與此同時:另一手從同側下腹壁骼靖水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以

觸及子宮附件有無腫塊、增厚、壓痛。若捫及腫塊應注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度,

與子宮關系，有無壓痛。輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫及。

7.三合診

（1）三合診檢查即腹部、陰道、直腸聯合檢查，一手示指放入陰道，中指放入直腸，另一手

放腹部聯合檢查。

（2）目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮舐韌帶、盆腔后部的

病變，癌腫與盆壁關系，陰道直腸隔，帳前或者直腸內有無病變。

8.直腸-腹部診

（I）一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢杳，稱直腸一腹部診。

（2）宜用于未始、陰道閉鎖或者其他原因不宜進行萩合診的患者。

第二節陰道分泌物檢查

【習慣證】

I.陰道分泌物檢查要緊用于常見陰道炎的鑒別診斷，常見的陰道炎有滴蟲陰道炎、外陰陰道

念珠菌病及細菌性陰道病。要緊有懸滴法、PH測定與培養法。懸滴法及培養法用于檢測三種常見

陰道炎的病原體；PH測定是根據三者的病原體不一致、陰道分泌物的PH不一致，來檢測陰道分

泌物的PH值。

2.培養法要緊用于：①臨床高度懷疑滴蟲陰道炎或者外陰陰道念珠菌病，但懸滴法檢測滴蟲

或者念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲陰道炎或者外陰陰道念珠菌病，但通過抗滴蟲治療或者抗真

菌治疔，疔效不佳，考慮有耐藥發生。此外，復發性外陰陰道念珠菌病考慮有非白念珠菌感染的

可能時，均應做分泌物培養，確定病原體。

【操作方法及程序】

I.懸滴法

3）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10%氫氧化鉀懸滴法。前者用于檢測滴

蟲及線索細胞，后者用于檢測念珠菌的芽胞及假菌絲。將I?2滴生理鹽水及10%氫氧化鉀混合，

然后在顯微鏡下進行檢查。

（2）診斷標準：在生理鹽水的濕片上見到呈波浪狀運動的滴蟲及增多的白細胞，即可診斷滴

蟲性陰道炎。在1。%氫氧化鉀的濕片上見到芽胞及假菌絲可診斷為外陰陰道念珠菌病。在生理鹽

水的濕片上見到線索細胞，結合分泌物的其他特點，如白色,均質的分泌物.胺試驗陽性,PH>

4.5,則可診斷細菌性陰道病。

2.PH測定

（I）方法：PH測定要緊使用精密PH試紙（4-7）測定陰道分泌物的PH值。

（2）診斷標準：滴蟲陰道炎的陰道分泌物>4.5。外陰陰道念珠菌病的PHV4.5,若PH>4.5,

提示有混合感染，如同時有滴蟲感染等。細菌性陰道病應PH>4.50

3.培養法

（1）滴蟲培養：取陰道分泌物放在肝浸湯培養基或者大豆蛋白豚培養基中，37℃孵育48h后

鏡檢有無滴蟲生長。

（2）念珠菌培養；取陰道分泌物放在TTC沙保羅（S&bouraud）培養基上，置濕溫或者37℃溫

箱，3?4d后出現菌落。若菌落為白色，有可能為百念珠菌，若為紅色、紫紅色等其他顏色可能為

非白念珠菌。若進一步對白念珠菌及非白念珠菌進行菌種鑒定，需在玉米一吐溫培養基上進一步

培養，25℃培養72h,顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有成簇的圓形分生抱子，頂端有厚壁的后膜抱

子，芽管試驗陽性，即為百念珠菌。不符合以上特征的即為非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌株

鑒定，須通過糖發酵及糖同化試驗進一步鑒定。

無癥狀時不應做培養。

【注意事項】

做懸滴法檢查時，注意取分泌物前24?48h避免性交、陰道灌洗或者局部用藥，取分泌物時

窺器不涂潤渭劑，分泌物取出后應及時送檢，若懷疑滴蟲，應注意保暖，特別冬日，否則滴蟲活

動力減弱，造成辨認困難。

第三節細胞學檢查

將陰道或者宮頸的脫落細胞制成細胞涂片，通過染色及相應處理，觀察細胞形態特征，用于

外陰、陰道、子宜頸、子宜內膜及輸卯管等部位腫瘤，也是炎癥、內分泌狀況診斷的一種檢查方

法。目前常用的檢查為液基細胞學檢查，它是使用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細

胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂

片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸特殊細胞檢出率。宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞

的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。因

此液基技術是應用于?婦女宮頸癌篩查的一項先進的技術。

【習慣癥】

1.可疑外陰、陰道、宮頸、子宮內膜等部位腫瘤或者炎癥；

2.陰道排液、可疑輸卵管腫瘤；

3.明確機體雌激素水平：

4.宮頸、陰道病毒感染；

5.有性生活女性體格檢查必查項目。

【操作方法及程序】

1.陰道脫落細胞檢查患者取膀胱截石位，窺具打開陰道后，用刮板在陰道上1/3側壁處輕輕

刮取粘液及分泌物，均勻涂抹「載玻片上，玻片上放置95%酒精或者置于10%福爾馬林液中固定；

巴氏染色、閱片。

2.宮頸脫落細胞檢查患者取膀胱截石位，窺具打開陰道后，用刮板輕輕刮取宮頸粘液及分泌

物，均勻涂抹于載玻片上，固定、染色、閱片方法同上。

3.吸片法用吸管吸取后穹窿積液,將其均勻涂抹于載玻片上并固定°可用于陰道、宮頸、子

宮內膜及輸卵管病變的診斷，子宮內膜病變者尚可用專門制備的纖維宮腔吸管，伸入子宮腔，吸

取宮腔內液體、細胞制片，司定、染色、閱片方法同上。

4.超薄液層細胞涂片技術（TCT）應用特殊毛刷傳統的操作方法伸入宮頸管內，旋轉一周取

樣，將所取樣本放入特制裝有液體的小瓶中，經離心制片，固定、染色、閱片方法同上，該技術

使薄片上細胞均勻分布、形態伸展、去除黏液及紅細胞的干擾，細胞利于閱片者辨認。

5.計算機輔助宮頸細胞學診斷技術（CCT）將細胞學診斷標準與計算機圖形處理技術相結合,

制成計算機細胞學診斷程序，利用計算機閱讀細胞涂片，進行診斷。

6.超薄液層細胞涂片技術及計算機輔助宮頸細胞學診斷技術（LCT）將超薄液層細胞涂片技

術與計算機輔助宮頸細胞學診斷技術結合，更加方便、快捷，但因價格昂貴，使用不多。

【注意事項】

1.標本采集前3天應避免性交、陰道檢查、陰道沖洗及上藥：

2.宮頸粘液較多時應使用干棉簽將其輕輕拭去；

3.陰道出血時應避免采集標本；

4.可將細胞固定儲存于液態儲存液中，使用時制備成細胞涂片，特定的固定液可將紅細胞及粘

液溶解，使細胞形態更加清晰，易于觀察。

【陰道脫落細胞檢查的意義】

1.評價性激素對陰道上皮細胞的影響程度陰道的復層上皮細胞的生長發育與成熟直同意到

雌激素、孕激素及雄激素等性激素的影響，特別是雌激素。雌激素可促使底層細胞向中層細胞分

化，促使中層細胞向表層細咆分化及脫落。三層細胞所占比例通常用陰道細胞成熟指數（MI）表

示，即底層/中層/表層。底層細胞所占比例增加稱之“左移”，通常表示雌激素水平低，表層細胞

所占比例增加稱之“右移”，表示雌激素水平升高，中層細胞增多稱之“居中”，表示細胞成熟不

全；三層細胞均勻相似，稱之“展開”，提示有大劑量雄激素影響。

雌激素水平對陰道脫落細胞的影響：雌激素輕度影響：表層細胞＜20%；高度影響：表層細

胞＞60%,基本上無底層細胞,雌激素低落時出現底層細胞，輕度低落，底層細胞＜20%；中度低落,

底層細胞20-40%；高度低落底層細胞＞40%。

2.在婦科腫瘤診斷中的應用惡形腫瘤細胞核大而深染，核仁大小不等，形態各異，染色質不

均,可呈團塊狀或者粗大顆粒狀，口」見核分裂相特姝及核分裂像，細胞排列素古L。可用于陰道癌、

宮頸鱗癌、宮頸腺癌、子宮內膜癌及輸卵管癌的診斷。陰道脫落細胞檢查是最經濟、最直接、最

容易被患者同意的檢查方法，廣泛用于宮頸癌早期篩查，有效提高了人類宮頸癌的早期診斷率與

總存活率。

【陰道細胞學診斷】

1.正常陰道脫落細胞的形態特征

（1）鱗狀上皮細胞：來源于陰道壁及子宮頸陰道部，約占脫落細胞80%。根據細胞位置的不

一致，由上皮底層向上皮表面，可分為底層細胞、中層細胞與表層細胞。

①底層細胞：源于上皮的深棘層，可分為內底層與外底層細胞，此類細胞小而園，胞漿厚藍

染核：漿比1：1~1：4之間。正常育齡婦女很少見到此類細胞，宮頸或者陰道重度炎癥時，底層

細胞暴露可出現；絕經期婦女，上皮變薄，底層細胞可脫落，涂片可見底層細胞。

②中層細胞：源于上皮的淺棘層，核：漿比進一步加大為1：5?6,細胞漿外徑遠遠超過細胞

核，巴氏染色呈淺藍色，細泡核呈圓形或者卵圓形，鏡下呈網狀，細胞形態呈舟狀或者多邊形。

③表層細胞：源于上皮表層，細胞大形態不規則，可呈多邊形，邊緣皺褶，巴氏染色呈淡粉

色或者淡藍色，細胞核小，因縮，形態致密。

（2）柱狀上皮細胞：來源于宮頸管、子宮內膜及輸卵管粘膜。

①宮頸內膜細胞：可分為宮頸粘液細胞與纖毛細胞。宮頸粘液細胞：呈高柱狀，細胞大小不

一，核位于細胞底部或者偏內端.胞核呈圓形或者卵圓形,外色質分布均勻,巴氏染色胞漿染色形.

位于細胞底部。

②子宮內膜細胞：為柱狀細胞，形態小于子宮頸內膜細胞，核呈圓形或者卵圓形，細胞邊緣

不清，常成堆出現，容易褪化，留下一片裸核

（3）其它：細胞涂片上可見吞噬細胞、紅細胞、白細胞等非上皮來源細胞，與陰道桿菌、滴

蟲、真菌等微生物。

2.診斷陰道脫落細胞診斷要緊有巴氏分級診斷與描述式診斷（TBS分類）。巴氏分級法因結

果與病理學診斷相差較遠，目前國際上已不再應用，我國也逐步被淘汰。目前正逐步推行普及描

述式診斷系統一一TBS分類法。

（I）巴氏涂片及巴氏分級法：分為5級

巴氏I級：涂片中無異形或者不正常細胞。

巴氏II級：細胞形態有異形，但無惡性證據，根據異形輕重，可分為Ha與Hb。

巴氏HI級：可疑惡性，但不能確定。

巴氏W級：細胞學百度懷疑惡性

巴氏V級：細胞學確信惡性。

（2）TBS分類法（TBS,2001）

①良性細胞學改變（WNL）：包含各類微生物感染性改變，妊娠、炎癥、宮內節育器及放療后

的反應性與修復性改變。

②鱗狀_L皮細胞特殊：

a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）：包含意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）,不除

外上皮內面度病變的不典型細胞（ASCH）。

b.低度鱗狀上皮內病變（LGSIL）,即CINI,包含HPV感染的細胞改變或者輕度不典型增生。

c.高度鱗狀上皮內病變（HGSIL）,即QNII與CINIIL包含中、重度不典型增生及原位癌。

d.鱗狀細胞癌（SCC）o

③腺細胞特殊：

&非典型腺細胞（AGC）,也稱意義不明的宮頸管內非典型腺細胞（AGUS）,傾向于良性反應

性改變，傾向于原位腺癌；。

b.傾向于腫痛的非典型腺細胞（AGC-favorneoplasia）,來源于子宮內膜，來源不明。

c.可疑腺癌，頸管原位癌（AIS）

d.腺癌（EA）,來源于宮頸管，子宮內膜，其他來源。

④不能分類的癌細胞；

⑤其它惡性細胞；

第四節外陰及宮頸活組織檢查

一、外陰活組織檢查

【習慣癥】

1.外陰贅生物需明確診斷者。

2.疑外陰惡性病變，需明確診斷者。

3.外陰特異性感染（結核、阿米巴、尖銳濕疣等）。

4.外陰白色病變疑惡變者。5.外陰潰瘍久治不愈，需明確診斷或者疑惡變者。

【禁忌癥】

1.外陰急性化膿性感染。

2.月經期。

3.疑惡性黑色素瘤者禁忌門診作活檢。在住院，準備行根治手術的情況下，作較廣泛的完整病

灶切除。按冰凍病理報告結果，決定手術范圍。

【操作方法及程序】

患者取膀胱截石位，常規消毒外陰，局部麻醉。小贅生物可自蒂部剪下或者活檢鉗鉗取，局

部壓迫止血。病灶面積大者行一梭形切口，切除病灶部位的皮膚、皮下組織與病灶周圍的部分正

常皮膚，切口以絲線縫合，通常3~5天拆線。標本用10%甲醛或者95%酒精固定后送病理檢查。

【注意事項】

1.注意傷口衛生，以免感染。

2.必要時抗生素預防感染。

3.術后7?10FI聽取病理檢查結果。

二、宮頸活組織檢查

子宮頸活組織檢查是采取子宮頸的小部分組織作病理學檢查，以確定子宮頸病變或者可疑病

變的重要診斷方法。正常子宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮所共同構成，

兩者交界部位于宮頸外口，稱之原始鱗一柱交界部。此交界部亦稱移行帶，當體內雌激素水平增

高時，交界部外移，體內雌激素水平低時，交界部內移，甚至退縮至頸管上端。交界部因其組織

學特點，往往是宮頸癌的好發部位，也是宮頸涂片、活檢的重點部位。

【習慣癥】

1.宮頸細胞學涂片巴氏III級或者in級以上者，或者CCT提示CINI-CIN川級者。

2.宮頸細胞涂片巴氏H級或者CCT示不典型鱗狀細胞或者不典型腺細胞，經抗炎治療后仍為

II級或者不典型鱗狀細胞或者不典型腺細胞者。

3.宮頸炎癥反復治療無效者，宮頸潰瘍或者生長贅生物者。4.臨床可疑為宮頸惡性病變，宮頸

特異性感染（如宮頸結核、阿米巴、尖銳濕疣等）需明確診斷者。

【禁忌癥】

1.急性炎癥：如滴蟲、真菌或者細菌感染急性期。

2.急性附件炎或者盆腔炎。

3.經期或者宮腔流血量較多者。

【操作方法及程序】

I.窺器暴露宮頸，用干棉球擦凈宮頸粘液及分泌物，局部消毒.

2.以宮頸鉗固定宮頸，活檢鉗取材，一次鉗取一小塊組織，根據病情需要能夠多點取材。

3.創面壓迫止血。若出皿較多，局部填塞帶尾紗布壓迫，紗布尾繩留于陰道外口，囑患者24

小時后自行取出。4.標本固定于10%甲醛溶液中，多點取材時，應按取材部位分塊、分瓶標記送檢。

【注意事項】

I.注意在宮頸外口鱗狀上皮、柱狀上皮移行帶處或者肉眼糜爛較重或者可疑病變處或者正常與

特殊上皮交界處取材，所取組織要有一定的深度，應包含上皮及間質，以確定間質浸潤情況。

2.對病變明顯者，可作且點活檢以最后明確診斷。關于可疑癌變者，應多點活檢取材，通常取

3、6、9、12點處組織，或者在希勒氏液指引下碘不著色區或者可疑部位取活體，按取材部位分塊、

分瓶標記送檢,

3.若條件同意，最好在陰道鏡指導下行定位活檢。

4.活組織取下后可用含云南白藥帶尾紗布填塞，壓迫宮頸，以防出血。囑患者24小時后自行

取出。如取出紗布后出血多，應立即來院急診處理。

5.若活檢時出血活躍，可用止血劑或者止血海綿放在宮頸出血處再用棉塞壓迫或者者電凝止

血。估計次日取出棉塞后可能再出血者，囑其來院由醫師取出棉塞。

6.囑患者7?10日來門診聽取病理檢查結果。

第五節診斷性刮宮

診斷性刮宮（簡稱診刮）是刮取子宮內膜，作病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時，

則需分別刮取宮頸管粘膜與子宮內膜，稱分段診刮，可明確病變部位及相互蔓延、累及的情況，

指導臨床分期、治療及預后的估計，用于子宮內膜癌與子宮頸癌的患者。

【習慣證】

I.子宮特殊出血，需證實或者排除子宮內膜癌、宮頸管癌或者其它病變如流產、子宮內膜炎等。

2.對功血或者不全流產，作診刮既可明確診斷，又可起治療作用。

3.不孕癥取內膜熟悉有無排卵及內膜發育情況。

4.閉經如疑有子宮內膜結核、卵巢功能失調、宮腔粘連等。5.宮外孕的輔助診斷。

【禁忌癥】

合并感染的婦科患者不宜立即作診刮，應先予以抗感染再作診刮。

【操作方法及程序】

I.排空膝胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、鋪巾。

2.行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。

3.用窺器擴張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。

4.用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測宮腔深度。（若需分段診刮則應先刮宮頸內膜，再探宮腔）

5.用特制的診斷性刮匙，刮取子官內膜°

6.刮宮時，刮匙由內向外沿宮腔四壁、宮底及兩側角有次序地將內膜刮出并注意宮腔有無變形、

高低不平等。

7.刮出的子宮內膜全部固定于10%甲醛或者95%酒精中，送病理檢查。

【注意事項】

1.正確掌握診斷性刮宮的時間及范圍。

（1）熟悉卵巢功能：應在月經前1-2天或者月經來潮24小時內。

（2）功能失調性子宮出血：如疑為子宮內膜增生癥者，應于月經前1-2天或者月經來潮24小時

內診刮，如疑為子宮內膜剝脫不全時，則應于月經第5-7天診刮。出血多或者時間長，則抗炎治療

隨時診刮。

（3）原發不孕：應在月經來潮前1-2天診刮，如分泌像良好，提示有排卵；如內膜仍呈增生期

改變，則提示無排卵。

（4）子宮內膜結核：應于月經前1周或者月經來潮12小時內診刮，刮宮時要特別注意刮兩側

宮角部，因該處陽性率較高（術前懷疑為結核者應先用抗疫藥）。

2.條件同意，可根據患者要求或者如患者精神緊張或者患者為未婚者可酌情予以鎮痛劑或者靜脈

麻醉或者宮旁阻滯麻醉。

3.陰道出血時間長者，常合并有宮腔內感染，術前與術后應用抗生素預防及操縱感染。

4.如為熟悉卵巢功能而作診刮時，術前至少1個月停止應用性激素。

S.需行刮宮止血時,應盡/刮凈內膜,以起到止血作用八

6.放置子宮探針、刮匙作宮腔搔刮時，要注意子名位置，操作應輕柔，特別是哺乳期或者絕經期

婦女及懷疑子宮內膜癌、絨癌的患者。

7.術后根據病情予以抗生素防止感染。通常禁盆浴及性生活2周。

第六節輸卵管通暢性檢查

一、輸卵管通液

【習慣證】

1.對不孕癥患者明確輸班管是否通暢。

2.輸卵管成形或者再通術后觀察。

3.治療輸卵管輕度閉塞。

【禁忌癥】

I.陰道流血者；

2.急性盆腔炎；

3.各類陰道炎；

4.陰道清潔度3度以上或者重度宮頸糜爛者：

5.月經干凈后有性生活史者。

6.檢查前體溫超過37.5℃；

7.有嚴重臟器疾患、糖尿病、癌癥等者。

【操作方法及程序】

1.向受術者講明術中可能有的不適，病人排尿后取膀胱截石位。

2.常規外陰陰道消毒，鋪巾。

3.術者帶無菌手套，做雙合診杳清子宮位置及大小。

4.擴開陰道并重新消毒陰道及頸管。

5.輕牽宮頸，將通液頭送入頸管內并使錐形橡皮或者氣束緊貼宮頸，以免漏液，由導管緩慢注

入生理鹽水，在生理鹽水中可加入抗生素及地塞米松等藥物，以預防感染及防止過敏反應。液體

不宜太冷，以免引起輸卵管痙攣。注液速度宜慢，以每分鐘進入5ml為宜。如注入液體20ml無阻

力，病人也無不適感，示雙側輸卵管通暢，如注入液體5~8ml后有阻力感，且有液體自注射器回

流或者自宮頸口外溢，同時病人訴下腹部疼痛，示雙側輸卯管堵塞：如加壓推注液體進入10ml以

上，則示輸卵管部分堵塞。如病人緊張，術前半小時可肌注阿托品0.5~lmg,避免輸卵管痙攣造成

的阻力。由于輸卵管通液較安全，且在一定壓力下注入液體有分離輕度粘連作用，故目前使用較

廣泛。

【注意事項】

1.術后1周禁性交。

2.手術應在月經凈后3~7天內，月經后無性交者。

3.輸卵管通液通氣通暢者也可只是一側通暢，梗阻部位不夠明確。

4.如輸卵管痙攣，可出現假陽性。

5.注射時要緩慢，動作要輕柔。

二、輸卵管碘油造影

【習慣癥】

1.原發不孕或者繼發不育要求檢查輸卵管是否通暢者。

2.曾行輸卵管通液術，結果通常，但半年以上仍未妊娠者。

3.曾行輸卵管通液術，結果不通或者通而不暢者。

4.習慣性流產，熟悉有無宮頸內口松弛或者子宮畸形。

5.確定生殖道畸形的類別。

6.尋找子宮特殊出血的原因。

7.協助診斷宮腔內腫瘤、息肉、生殖器畸形、宮腔粘連、增殖期內膜、分泌期內膜。

8.子宮腺肌癥。

9.滋養細胞腫瘤肌層內病變（病灶與宮腔相通者）。

【禁忌癥】

1.生殖道急性、亞急性炎癥。

2.嚴重的全身疾病。

3.流產、剖宮或者產后6周內。

4.子宮出血、宮內膜尚未完全恢復前。

5.檢查前體溫超過37.5℃o

6.碘過敏者。

【操作方法及程序】

1.宜在月經后3~7天施行，術前?周禁止性交，如為確定子宮頸內口松弛癥及協助診斷分泌期

內膜，應在排卵后施行。

2.碘過敏試驗

（1）10%碘化油5ml匚含5分鐘或者每日3次，連服3日，出現口麻、心慌、惡心、嘔吐及

尊麻疹等癥狀為陽性反應。

<2）結膜試驗，造影劑I滴點眼，I分鐘后結膜充血，水腫為陽性。

（3）皮內試驗，造影劑0.05~0.1ml皮內注射，20分鐘后局部紅腫，硬結210mm者為陽性。

靜脈試瞼是比較可靠而常用的方法，30%泛影俄胺1ml加生理鹽水2ml,靜脈注射，嚴

密觀察10分鐘，出現心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、等麻疹為陽性，重者發生休克。

要求每次造影前務必做過敏試驗，試驗本身也可引起過敏反應，故事先要詢問過敏史并做好

應急準備，少數患者雖過敏試驗陰性，造影時仍可出現過敏反應，故造影前也要備好急救藥品。

3.取膀胱截石位，檢查子宮位置后，常規消毒鋪巾。4.暴露宮頸，以宮頸鉗夾持宮頸，導管插

入宮頸內，束內注氣3ml,,以封閉宮頸內口，用金屬導管者，應頂緊橡皮塞，固定導管位置.，防

止碘化劑外溢。5.先在熒光屏上觀察盆、腹腔中有無特殊陰影，將導管內氣體抽出，在透視下慢慢

注入造影劑至子宮腔，當發現宮腔有充盈缺損時，暫停注入，立即攝片。若宮腔充盈良好，待雙

輸卵管顯影后再攝片，若宮腔充盈好而輸卵管不顯影，可能由于輸卵管間質部堵塞或者徑攣所致,

子宮角部圓鈍并伴有子宮收縮時，痙攣的可能性大，立即肌注阿托品OSng或者維持定注射壓

力，等待15?20分鐘，可望痊攣解除而顯影，碘油造影在第一次攝片24小時后，應擦凈陰道中殘

存碘油，再攝?張腹部平片，若盆腔內有碘油涂布表示輸卵管通暢。水劑造影劑應在首次攝片后

10-20分鐘攝第二張。

【注意事項】

I.術前務必排空導管內的液體及氣體，以免造成假性充盈缺損而誤診，雙腔管的氣束應在宮頸

內上方。

2.金屬導管不能插入過深，以防穿破子宮。

3.注射壓力不可太大，速度不應太快，當出現造影劑外溢或者患者頻發嗆咳時:應立即停止操

作.拔出導管，置患者頭低足高位,嚴密觀察c

4.造影后2周內勿性交、盆浴。

5.輸卵管積水易發生感染，應預防性地使用抗生素。

第七節陰道鏡檢查

【習慣癥】

1.陰道細胞學巴氏n級及其以上。

2.肉眼觀察可疑或者病史可疑之如下疾病。

（1）宮頸：①CIN,早期宮頸癌；②宮頸錐切前明確病變之范圍；③真性糜爛；④尖銳濕疣;

⑤梅毒；⑥結核；⑦宮頸息為可疑惡變。

（2）陰道病變：①陰道上皮內瘤變，早期陰道癌；②陰道腺病；③尖銳濕疣；④梅毒；⑤結

核等。

（3）外陰：①外陰上皮內瘤變，早期外陰癌；②尖銳濕疣；③梅毒；④結核等。

凡陰道鏡下之擬診，均應采取活組織檢查，按病理學診斷確診。

【禁忌癥】

1.宮頸、陰道、外陰急性炎癥。

2.局部活動性出血。

【操作方法及程序】

1.患者術前排空膀胱、取截石位，放置窺陰器時避免接觸宮頸，以免宮頸出血影響觀察。

2.用干棉球擦去宮頸口的分泌物。

3.進行陰道鏡檢，觀察宮頸全貌，可收集宮頸全貌圖。

4.3%醋酸溶液試驗3%醋酸溶液是陰道鏡檢查時最常使用的溶液，宮頸表面涂醋酸后，它的陰

道鏡圖像迅速發生變化，要素有下面幾種改變：涂醋酸后柱狀上皮迅速水腫、變白，呈典型的“葡

萄串”改變，而鱗狀上皮沒有這種改變，鱗柱交界變得非常清晰；涂醋酸后鱗狀上皮變白，特別

是白斑部位，明顯隆起、變白，與周圍正常鱗狀上皮界線分明；涂醋酸后血管先收縮，繼而擴張,

點;狀血管、螺旋狀血管清晰可見，數秒鐘后逐步變模糊；涂醋酸后腺體開口周圍的鱗狀上皮變白，

呈“火山口”狀，使開口更易辨認；涂醋酸后真性糜爛的圖像不發生大的變化，而假性糜爛涂醋

酸后則易形成“匍萄串”改變。涂醋酸后應立即進行觀察，因涂后發現的圖像變化僅能維持短暫

的數秒鐘，加綠色片后可清晰的顯示血管的走形。可收集圖片。

5.碘溶液試驗以干無菌棉球輕輕拭去表面粘液，用蘸有碘溶液的小棉球均勻涂抹病變部位及

周圍粘膜，觀察局部著色情況。觀察結果：應注意病灶及其周圍組織的著色程度，著色較深，呈

棕褐色或者呈褐色者為陰性，不著色區稱之碘試驗陽性。可收集宮頸圖。正常宮頸或者陰道的鱗

狀上皮含有豐富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或者黑褐色，其著色的深淺與其所含糖

原的多少有關。正常宮頸管柱狀上皮或者被覆于糜爛面的柱狀上皮，通常均不著色。當鱗狀上皮

發生病變時，如非典型增生或者.上皮癌變，其上皮內所含糖原量明顯減少或者缺乏。因此涂碘液

后病變面不著色或者著色很淡。絕經后婦女或者幼女因雌激素水平較低、上皮菲薄、細胞內含糖

原減少，涂碘液后可不著色或者著色很淺。碘試驗并非檢查癌變的特異性試驗，它的臨慶價值為:

區分正常鱗狀上皮或者需做活檢的不著色上皮;熟悉病變的范圍，特別是早期浸潤癌累及的部位，

為手術切除的范圍提供必要的參考。碘液的配制方法：碘lg+碘化鉀2g+蒸儲水100ml。待碘與碘

化鉀溶解后儲存于棕色瓶中，防止見光變質，通常使用4~6周后須重新配制新鮮碘溶液。

6.三氯醋酸溶液試驗通常使用的濃度為40%?50%,對組織具有較強的腐蝕、固定作用。正常

宮頸或者陰道粘膜涂三氯醋酸后立即變白、增厚，但表面光滑。假性濕疣（絨毛狀小陰唇）涂三

氯醋酸后粘膜變白，表面明顯的凸凹不平、粗糙。尖銳濕疣涂三氯醋酸后立即呈.刺狀或者棒狀突

起，與正常粘膜界限清嘶.很容易區別△二氯醋酸對分布于粘膜表面的較早期的尖銳濕疣有很好

的治療作用，涂藥后2~3d,涂藥部位上皮脫落，1周后可重復使用。

7.在擬診病變較明顯處進行活檢，活檢點數依病變范圍而定。

8.檢查完畢后再次消毒陰道與宮頸，局部可用止血藥粉與抗生素粉，用帶線止血棉球壓迫宮頸,

4~6小時取出。

9.后可II服抗生素與止血藥，待病理檢杳結果出來后復診。

第八節宮腔鏡檢查

宮腔鏡是將子宮腔鏡經子宮頸管插入子宮腔，要緊觀察子宮腔內病變、形態、輸卵管開口，

子宮內膜有無贅生物與子宮頸管有無病變，必要時可取組織作病理學檢查，借以明確診斷，同時

也可配以各類不一致的特殊器械，在直視下進行各類手術操作，作相應治療。宮腔鏡已成為診斷

與治療某些婦科疾病的重要手段之一。宮腔鏡目前有直型與可彎型兩種，也可分診斷用聲腔鏡與

診斷與治療兩種功能均具有的宮腔鏡。

【習慣癥】

1.宮腔鏡檢查

（1）絕經前及絕經后特殊子宮出血。如子宮內膜疵，老年性子宮內膜炎，子宮內膜息肉，子

宮粘膜下肌瘤等引起之出血，

（2）不孕癥、不育癥與反復流產與妊娠失敗的宮內及頸管因素之檢查。

（3）評估超聲診斷發現宮腔（包含內膜）特殊者，與子宮輸卵管碘油造影發現宮腔特殊者。

（4）陰道脫落細胞檢查發現癌或者癌疑細胞，不能壓宮頸來源解釋者。

（5）子宮內膜增生過長之診斷及隨訪。

（6）子宮內膜癌與頸管癌手術前病變范圍觀察。

（7）宮內節育器取出困難時定位。

（8）宮腔粘連之診斷。

（9）性交后試臉，經輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動精子“

2.宮腔鏡治療

（1）宮腔鏡下疏通輸卵管口。

（2）宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液。

（3）宮腔鏡下經輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠。

（4）宮腔鏡下輸卵管插管進行粘堵絕育，與精子、卵子、受精卵注入用于輔助生殖（GIFT,

ZIFT）o

（5）宮腔內異物取出術。

（6）粘膜下肌瘤摘除術。

（7）嵌頓宮內節育器取出術。

（8）子宮縱隔切開術。

（9）宮腔粘連分離術。

（10）子宮內膜切除術，

【禁忌癥】

I.絕對禁忌證

（1）急性子宮內膜炎，急性或者亞急性盆腔炎。

（2）陰道炎，急性宮頸炎，急性頸管炎。

（3）嚴重心肺功能不全。

2.相對禁忌證

（I）慢性盆腔炎。

（2）不孕癥患者之月經后半期，以免損害巧遇之受孕。

（3）宮內孕（絨毛活檢例外）。

（4）宮腔過度狹小或者頸管過窄，頸管堅硬難以擴張者。

（5）宮頸惡性腫瘤。

【操作方法及程序】

診斷性宮腔鏡可不用麻醉進行，手術性宮腔鏡可在頸管麻醉、粘膜麻醉、宮頸旁阻滯麻、靜

脈麻醉、鞍麻、硬膜外麻、氣管內插管全麻下等進行。

L患者術前排空膀胱、取截石位，0.5%碘伏或者消毒液常規消毒外陰及陰道，放置筑陰器后再

次用消毒液消毒陰道及宮頸，

2.鏡檢前務必排空鏡體內的空氣，液體膨宮的壓力為l3~15kPa,流速200~300ml；CO2膨宮

壓力為60?80mmHg,流速20-30ml/min。

3.纖維宮腔鏡的操作法

（1）診斷性纖維官腔鏡

①將軟性外套管套在纖維鏡前端，以手指把軟性外套管的前端固定在離物鏡端約2cm的部位。

撥動操縱桿使物鏡端的鏡頭上千移動，直視下從子宮頸外口插人物鏡，觀察宮頸管。

②全面的觀察宮頸管后，將宮腔鏡插入宮腔內，先停在子宮頸內口的梢上方全面觀察宮腔。

③接著繼續將纖維鏡插進，順序觀察宮腔的前壁，左側子宮角，左輸卵管開口，后壁，右側

子宮角，右輸卵管開口，而后子宮底。

④檢查完畢，在退出鏡子時再度全面觀察宮頸管，因此處難以膨脹，易出現診斷錯誤。

⑤纖維鏡體與軟性外套管無法一起插入宮腔時，可把軟性外套管固定在宮頸管內后，只把鏡

體向前推入宮腔，進行觀察。再插不進去時，解決方法是以宮腔探針來找尋插入方向及用宮頸把

持鉗固定宮頸。假如宮腔探針可插入，但子宮頸內口非常狹窄時，能夠1到2號宮頸擴張器略微

加以擴張。勉強用力把纖維道往前推進，可能折斷鏡體內的玻璃導光纖維而損傷影像。

（2）治療性纖維鏡

①常以診斷用纖維鏡作診斷后，如需要作直視卜.活檢，取出宮內節育器等處置時，接著在無

麻醉卜，將適用的微型鉗插入操作孔道進行治療。

②全軟性治療性纖維鏡：使用的微型鉗除傳統的小鉗子外，也可用大型的林氏鉗。

③軟硬性治療性纖維官腔鏡：由于鏡體前端的彎曲功能配合鏡軸的回旋功能，比較容易到達

宮腔內的目標物，經操作孔插入微型鉗進行治療，如鏡體插入困難，則需要擴張宮頸及麻醉。

4.硬性宮腔鏡的操作法

（1）診斷性硬性宮腔鏡：要緊用于對診斷性纖維鏡所發現的官腔內病變需要作更全面的觀察

時。鏡體由宮頸一邊觀察一邊插入，插入宮腔內以后，回轉鏡軸柄，將斜視鏡片對準目標物進行

觀察。觀察順序與纖維鏡同，

（2）治療性硬性宮腔鏡：從宮腔鏡的操作孔道插入微型鉗子作直視卜.活檢或者取出宮腔內的

息肉。因外鞘徑線較大，常需作宮頸擴張及麻醉。

【注意事項】

（一）術中注意事項

1.防治并發癥

（1）子宮穿孔診斷性官腔鏡時罕見。肌瘤切除，子宮內膜切除及縱隔切除時發生率1%~2%,

要緊為機械性損傷。一經發現，立即停止手術。經后穹窿穿刺吸凈腹腔內灌洗液，對癥處理。

<2）出血因切割過深，術中止血不完全，或者宮縮不良引起。可用止血劑，縮宮素，必要時

重新電凝止血。

（3）心搏及呼吸驟停為預防此并發癥,C6最大流量不超過lOOml/min.CO2壓力不超過

26.67kPa（2（X）mmHg）,通常用4~9.3kPa（3O~70mmHg）。并防CO2氣栓或者嚴重酸堿平衡失調。

（4）低鈉水中毒。大量灌流液汲取入血循環，導致血容量過多及低鈉血癥，嚴重者可引起死

亡。為預防低鈉水中毒務必西格測鼠宮腔出入水量，進入循環量不應超過1L。一旦發生低鈉水中

毒，立即停止手術，利尿，治療低鈉血癥，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

（5）右旋糖酎-40或者-70作膨宮劑時可發生過敏，凝血障礙,肺水腫，呼吸窘迫綜合征（RDS）。

為預防此并發癥應詢問過敏史，嚴格操縱進出入量，進入循環量不應超過500mL

（6）高血糖見于葡萄糖液體進入循環過多。進入循環量的糖不能超過1L。

（7）宮腔粘連及官腔積血B超下切開粘連帶，放出積血。

（8）周期性腹痛有些患者術后經血減少，腹痛，嚴重腹痛用鎮痛劑無效時，偶需切除子宮。

（9）子宮內膜炎、盆腔炎嚴格掌握陰道炎、宮頸炎禁忌證，嚴格無菌操作。必要時用抗生素

預防。無證據說明宮腔鏡檢杳使子宮內膜癌發生盆腔播散。

2.副反應

（1）C02氣腹刺激腹膜引起不適，刺激膈神經，引起右肩痛。

（2）下腹痛，由子宮平滑肌痙攣引起。

（3）副交感神經反射引起頭暈、惡心、嘔吐、心率減慢。可給阿托品0.5mg,靜脈推注。

（二）術后注意事項

I.術后6h內密切觀察血壓、脈搏、心率變化。

2.禁食6ho

3.注意出血情況，若出血較多，可選用縮宮素101U肌注；止血敏50（）mg,肌注或者靜滴；止

血敏3g+十維生素C3g+5%葡萄糖500mL靜滴；血凝酶針2kU+5%葡萄糖250ml,靜滴。

4.抗生素靜滴1日，預防感染。

5.一過性發熱，可用吧味美辛（消炎痛）25mg塞入肛門與（或者）柴胡液內服。

第九節腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是將腹腔鏡自腹部插入腹腔（婦科要緊為盆腔）內觀察病變的形態、部位、必要

時取有關組織作病理學檢查，借以明確診斷的方法。輔以各類不?致的特殊器械，同時可在腹腔

鏡下進行手術操作，此稱腹控鏡手術。

【習慣證】

1.各類原因不明的盆腔疼痛的診斷與鑒別。

2.盆腔腫塊的診斷。

3.生殖器畸形的診斷如子宮畸形、兩性畸形等。

4.異位妊娠的診斷與鑒別診斷。

5.盆腔子宮內膜異位癥的診治鏡下電凝，分離粘連，抽吸卵巢子宮內膜囊腫等。

6.盆腔惡性腫瘤盆腔液抽吸、細胞學、染色體與生化檢測。

7.滋養細胞疾病卵巢黃素囊腫囊內液的抽吸，黃素囊腫扭轉的復位，子宮病灶內抗癌藥物注射

等。

8.計劃生育中應用絕育術包含FalopeI卷I、Hulk夾與電凝輸卵管絕育術；穿孔后異位的宮內節

育器的取出；子宮穿孔的檢查與電凝或者縫合治療，復孕手術后評價等。

9.不孕癥患者的診治輸卵管通暢性、粘連的檢查與評價及其有關治療，如原發不育或者繼發不

育要求明確輸卵管是否通暢者，輸卵管造影不通或者不能明確卜.結論者，前次輸卵管通液或者造

影正常，但超過半年仍不育者，懷疑子宮內膜異位癥或者盆腔粘連者。

10.輔助生育技術采卵，配子輸卵管移植至輸卵管壺腹部c

【禁忌證】

1.嚴重心血管疾病，肺功能不全者。

2.臍疝、膈疝。

3.腹壁廣泛粘連或者其他原因所致腹腔粘連者。

4.腹腔腫塊大于妊娠4個月或者中、晚期妊娠者。

5.相對禁忌證為肥胖、晚期惡性腫瘤、腹腔手術史等。

6.年齡大于60歲婦女。

【操作方法及程序】

1.術前準備；同通常腹部手術的術前準備，包含病史與有關檢查，特別強調心電圖，胸部X

線檢查與肝功能檢查，術前晚少食，檢杳前4小時禁食，術前晚灌腸，術前排尿或者留置導尿管.

外陰及陰道消毒、沖洗。

2.麻醉硬膜外麻醉（單次或者持續）或者全麻為宜。不提倡單用局麻。

3.膀胱截石位消毒外陰、陰道，放置陰道窺器，再消毒宮頸與陰道后，置入舉宮器或者Rubin

探頭，可使子宮隨意運動或者使美藍注入等，觀察輸卵管通暢程度。

4.腹部皮膚常規消毒在臍緣下作一小切口，約1cm,插入Vress針進入腹腔，行人工氣腹，注

入CCh氣體，壓力不超過2.94kPa（30cmH2。），充氣總量達2000~3000ml。

5.插入套管針，拔出套管芯，將腹腔鏡自套管插入盆腔，接上光源，即可順序觀察盆腔。

6.觀察時尋找子宮、輸卵管、卵巢、子宮直腸陷凹或者盆、腹腔內病灶，觀察其性狀、部位，

必要時囑手術臺下助手移動舉宮器或者注入美藍液。

7.若需操作，則可在臍恥中點下或者雙側臍與骼前上棘連線中、外1/3交界處穿刺第二或者第

三套管針，抽出套芯，置入各類不一致器械，可作有關操作。

8.操作結束，取出窺鏡前，先排出COz氣體，再拔除套管。

9.術后4小時內嚴密觀察血壓、脈搏與呼吸。

【并發癥】

1.腹部氣腫，形成假氣腹。

2.腹部血腫或者大網膜血管損傷或者盆、腹腔內大血管損傷所致內出血。

3.臟器損傷（腸管、子宮、膀胱損傷等）。

4.心率不齊，血壓下降，心搏驟停。

5.氣體栓塞。

6.腹壁與腹腔感染。

第十節經陰道后穹窿穿刺術

【習慣證】

若疑為異位妊娠或者卵泡破裂等引起的內出血，盆腔炎性積液或者積膿，穿刺用丁鑒別直腸子

宮陷凹積液或者貼接該部位的液體性質及病因。若貼近陰道后穹疑為腫瘤，性質不明，只可用此

法采取標本行細胞學或者組織學檢查判定。

【操作方法及程序】

1.排尿或者導尿后，取膀胱截石位（估計積液量少者可同時取半坐位），通常無須麻醉。

2.外陰、陰道常規消毒，覆以無菌洞巾。

3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹，再次消毒。

4.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹。

5.用18號腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后彎窿中央部），取子宮頸平

行而稍向后的方向刺入2?左m,然后抽吸.若為腫塊?處于最突出或者囊感最顯著部位穿刺八

6.吸取完畢，拔針。若有滲血，可用無菌干紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器。

【注意事項】

I.吸取標本肉眼觀察及送檢項目基本同經腹壁穿刺。疑有腹水者，通常多經腹壁穿刺。

2.經陰道后穹穿剌最常用于內出血及炎癥，故肉眼觀察更為重要。若抽出鮮血，可放置4?

5mm,血凝者為血管內血液，應改變穿剌部位、方向與深度；若抽出不凝血（放置6min以上確定）,

則為內出血，可結合病史及體征確定診斷。若抽出為淡紅色、稀薄、微渾濁，多為盆腔炎滲出液。

若為膿液，則一目了然。抽取液通常有5?10ml足供診斷用。

3.應注意進針方向、深度，避免傷及子宮或者直腸。

第二章婦科手術

第一節術前準備及圍手術期處理

一、術前準備

在實施婦科手術前手術人員、患者及家屬均要做好一系列術前準備。

（一）思想準備

1.醫務人員思想準備：醫務人員務必認真熟悉患者的精神狀態、對治療疾病的信心。同時醫務

人員務必掌握該患者的手術習慣證，準備工作應充分，對手術范圍、手術難度、手術可能發生的

情況等都要有充分的熟悉與估計。

2.患者及家屬的思想準備：患者對要做手術都有顧慮與恐懼心理，醫務人員務必針對其思想情

況做必要的解釋，消除其顧慮、使其充滿信心而積極配合醫務人員。

3.術前醫患雙方須充分溝通，簽署手術知情同意書。

（二）手術前常規化驗

1.術前必做：血、尿常規、出、凝血功能及有關檢查、肝、腎功能、血型、HBsAg試驗，抗

HCV,梅毒有關檢測（RPR檢查），抗HIV抗體檢測，心電圖，胸片。酌情加做：老年患者加測

血糖、血脂、電解質等，

2.有條件時：根據病情可測定心、肺功能、全套生化檢查及凝血各項化驗。

3.急診時可根據病人的病情對一些馬上不能出結果的化驗先留取標本，在搶救之后應及時查對

化驗結果。

（三）其他輔助檢查

根據病情需要，可作消化道、泌尿系統等全身檢查。

（四）術前陰道準備

術前？n3%。碘伏或者I%。新潔爾滅沖洗陰道,每天一次，手術當n,沖洗陰道后，萬％酒精、

碘酒或者3%。碘伏消毒宮頸，用紗布球擦干陰道粘膜及宮頸，然后涂以1%龍膽紫，留置導尿管。

（五）術前常規腸道準備

?.通常行附件切除、子宮切除、腹腔鏡手術，術前一日行肥皂水灌腸一次。

2.如需行廣泛子宮切除術、卵巢癌腫瘤細胞減滅術等需作清潔灌腸。

3.若疑宮外孕者，手術前禁止灌腸。

（六）術前特殊腸道準備

凡盆腔粘連多，手術時行損傷腸道可能或者疑腫瘤轉移者，手術前應作腸道準備。

I.術前1~2日進流質飲食，或者無渣半流質飲食。

2.術前3日口服腸道抑菌藥物，常用藥物為；卡那需素1g,口服，每日2次；甲硝嚶0.4g,

口服，每日3次；及維生素Kj4mg,口服，每日3次，共3日。

3.術前晚及術日晨清潔灌腸。

（七）術前皮膚準備

1.腹部手術腹部剃毛從劍突下水平直至助骨聯合上緣，兩側至腋前線陰毛剃凈。

2.會陰部手術剃毛范闈包含整個外陰部、肛門部及雙大腿上半部。

（八）術前其他準備

1.手術日晨禁食水。

2.護送患者去手術室前，務必認真核對姓名、床號，以免錯誤，貴重物件應交值班護理人員保

管，取下非固定假牙。

3.凡感染性疾病術前需準備培養管，以便術中采樣作細菌培養及藥敏，作為手術后用藥參考。