第一章注射法操作并發癥

第一節皮內注射法操作并發癥

一、疼痛

（一）發生原因

1.注射前病人精神高度緊張、恐懼。

2.傳統進針法，進針與皮紋垂直，皮內張力高，阻力大，推注藥物時使皮紋發生

機械斷裂而產生撕裂樣疼痛。

3.配制的藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經

末梢（感受器）受到藥物刺激，引起局部定位特征的痛覺。

4.注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠熟練。

5注射時消毒劑隨針頭進入皮內，消毒劑刺激引起疼痛。

（二）臨床表現

注射部位疼痛感鋒利，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反響，如肌肉收縮、呼

吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸

減輕。

（三）預防及處理

1.注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。

2.原那么上選用無菌生理鹽水作為溶媒對藥物進展溶解。準備配制藥液，防止藥

液濃度過高對機體的刺激。

3.改進皮內注射方法：（1）在皮內注射部位的上方，囑病人用一手環形握住另

一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指加力按壓（兒童病人讓其家屬按上述方法

配合），同時按皮內注射法持針刺入皮內，待藥液注入，直至局部直徑約0.5cm

的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內注射疼痛的發生。

（2）采用橫刺進針法（其注射方向與前臂垂直）亦能減輕疼痛。

4.可選用神經末梢分布較少的部位進展注射。如選取前臂掌側中段做皮試，不僅

疼痛輕微，更具有敏感性。

5.熟練掌握注射技術，準確注入藥量（通常是0.1ml）

6.選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進展注射。

7.注射在皮膚消毒劑枯燥后進展。

8.疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理；發生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。

二、局部組織反響

（-）發生原因

1.藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發生的炎癥反響（如疫苗注射）。

2.藥液濃度過高、推注藥量過多。

3.違反無菌操作原那么，使用己污染的注射器、針頭。

4.皮內注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

5.機體對藥物敏感性高，局部發生變態反響。

（二）臨床表現

注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著。

（三）預防及處理

1.防止使用對姐織刺激較強的藥物C

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準確，防止因劑量過大而增加局部組織反響。

3.嚴格執行無菌操作。

4.讓病人了解皮內注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可

隨時告知醫護人員。

5.詳細詢問藥物過敏史，防止使用可引發機體過敏反響的藥物。

6.對已發生局部組織反響者，進展對癥處理，預防感染。出現局部皮膚瘙癢者，

告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用0.5%碘伏

溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內溶液抽出；注射部位出現潰爛、破損，那么

進展外科換藥處理。

三、注射失敗

發生原因

1.患者躁動、不合作，多見丁嬰幼兒、精神異常及無法正常溝通的病人。

2.注射部位無法充分暴露，如穿衣過多、衣服袖口過窄等。

3.操作欠熟練：如進針角度過深或過淺，導致針頭注射部位不在表皮、真皮之間

或針頭斜面未完全進入皮內；針頭貫穿皮膚。

4.注射藥物劑量欠準確，如藥液推注量過多或缺乏。

（二）臨床表現

無皮丘或皮丘過大、過小，藥液外漏，針口有出血現象。或皮膚上有二個針口。

（三）預防及處理

1.認真做好解釋工作，盡量取得病人配合。

2.對不合作者，肢體要充分約束和固定。

3.充分暴露注射部位：穿衣過多或袖口狹窄者，可在注射前協助病人將選擇注射

的一側上肢衣袖脫出；嬰幼兒可選用前額皮膚上進展皮內注射。

4.提高注射操作技能。掌握注射的角度與力度。

5.對無皮丘或皮丘過小等注射失敗者，可重新選擇部位進展注射。

四、虛脫

（一）發生原因

1.主要有心理、生理、藥物、物理等因素引起。心理方面病人多數無注射史，對

肌肉注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，不能放松，使

注射時的疼痛加劇。此外，病人對護士的不了解和不信任，導致心情更加緊張。

生理方面，由于病人身體虛脫，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較

強的藥物時可出現頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現象。

2.護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、疤

痕處等，引起患者劇烈疼痛而發生虛脫。

（二）臨床表現

頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓

下降，嚴重者意識喪失。多見于體質衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。

（三）預防及處理

1.注射前應向患者做好解釋工作，并且態度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理,

從而配合治療；詢問病人飲食情況，防止在饑餓,狀態下進展治療。

2.選擇適宜的注射部位，防止在硬結疤痕等部位注射，并且根據注射藥物的濃度、

劑量，選擇適宜的注射器，做到二快一慢。

3.對以往有暈針史及體質衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。

4.注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，及時停頓注射，立即做出正確判斷,

區別是藥物過敏還是虛脫。如病人發生虛脫現象，護理人員首先要鎮靜，給病人

及家屬以平安感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后

給予口服糖水等，數分鐘后即可恢復正常。少數病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，

必要時靜推5%葡萄糖等措施，病癥可逐漸緩解。

五、過敏性休克

（-）發生原因

1.操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。

2.病人對注射的藥物發生速發型過敏反響。

（二）臨床表現

由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難；因周

圍血管擴張而導致有效循環血量缺乏，表現為面色蒼白、出冷汗、口唇發綱、脈

搏細弱、血壓下降；因腦組織缺氧，可表現為意識喪失、抽搐、二便失禁等；其

他過敏反響表現有尊麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

（二）預防及處理

1.皮內注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引

起過敏的藥物，如有過敏史者那么停頓該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反響

疾病史者應慎用。

2.皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反響，正確

判斷皮試結果，陰性者可使用該藥，假設為陽性結果那么不可使用（破傷風抗毒

素除外，可采用脫敏注射）

3.注射盤內備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另

備氧氣、吸痰機等。

4.一旦發生過敏性休克，立即組織搶救：（1）立即停藥，使病人平臥。（2）立即

皮下注射0.1%腎上腺素hnl,小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下

注射腎上腺素0.5ml,直至脫離危險期。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼

吸受抑制時，立即進展口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興

奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引

起窒息時，應盡快施行氣管切開。（4）根據醫囑靜脈注射地塞米松5~10mg或琥

珀酸鈉氫化可的松200~400mg參加5%~10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用

抗組織胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25~50唱或笨海拉明40mg。（5）靜脈

滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴大容量。如血壓仍不上升，可按醫囑參加多巴

胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，

以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結

合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性病癥。（6）假設心跳驟停，那么立即進展復蘇

搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內插管人工呼吸等。（7）密切觀察病情，記錄

病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進

一步處置提供依據。

六、疾病傳播

（一）發生原因

L操作過程中未嚴格執行無菌技術操作原那么，卻未執行一人一針一管；抽吸藥

液過程中被污染；皮膚消毒不嚴格。

2.使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執行有關操作規程，用剩的活疫苗未及時滅

活，用過的注射器、針頭未燃燒，污染環境，造成人群中疾病傳播.

（二）臨床表現

傳播不同的疾病出現相應的病癥。如細菌污染反響，病人出現畏寒、發熱等病癥;

如乙型肝炎，病人出現厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等病癥。

（三）預防及處理

1,嚴格執行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。操作過程中，嚴

格遵循無菌技術操作原那么及消毒隔離要求。

2.使用活疫苗時，防止污染環境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時燃燒。

3.操作者為一個病人完成注射后，需作手消毒前方可為下一個病人進展注射治

療。

4.對已出現疾病傳播者，報告醫生，對癥治療。如有感染者，及時抽血化驗檢查

并及時隔離治療。

第二節肌內注射法操作并發癥

一、疼痛

（一）發生原因

肌內注射引起疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚的疼痛，推藥時藥物刺激皮膚的

疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，

進針過深或過淺等都可引起疼痛。

（二）臨床表現

注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。可引起下肢及坐骨神經疼痛，嚴重者可

引起足下垂或跛行，甚至可出現下肢癱瘓。

（三）預防及護理

1.正確選擇注射部位

2.掌握無痛注射技術。本組結果說明穴位按壓肌內注射法，可減輕疼痛，按壓的

穴位為關元俞、太沖等穴位。進展肌內注射前，先用拇指按壓注射點10s,此后

常規皮膚消毒，肌內注射。國外有資料指出注射時如按常規操作，注射器內存在

少量的空氣可減少疼痛。用持針的手掌尺側緣快速叩擊注射區的皮膚（一般為注

射區的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。

3.配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角

肌施行注射時，假設藥量超過21nl時，須分次注射.經過臨床試驗，用生理鹽水

注射稀釋藥物后肌內注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內注射，能減輕病人的疼

痛。

4.輪換注射部位。

二、神經性損傷

（一）發生原因

主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起坤經粘連和變性壞死。

（二）臨床表現

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后

疼痛減輕。但留有固定麻木區伴肢體功能局部或完全喪失，發生于下肢者行走無

力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節活動受限，手部有運動和感覺障礙。受累

神經及神經損傷程度：根據受累神經支配區運動、感覺障礙程度，分為完全損傷、

重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：

完全損傷：神經功能完全喪失；

重度損傷：局部肌力、感覺降至1級

中度損傷：神經支配區局部肌力和感覺降至2級

輕度損傷：神經支配區局部肌力和感覺降為3級

（三）預防及處理

1.周圍神經藥物注射傷是一種醫源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥

物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。

2.注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學

根據地選用刺激性很強的藥物作肌內注射。

3注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注

射位置，避開神經及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應該注意進

針的深度和方向。

4.在注射藥物過程中假設發現神經支配區麻木或放散痛，應考慮注入神經內的可

能性，須立即改變進針方向或停頓注射。

5.對中度以下不完全神經損傷要用非手術治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退

和藥物吸收，同時使用神經營養藥物治療，將有助于神經功能的恢復。對中度以

上完全性神經損傷，那么盡早手術探查，做神經松解術.

三、局部或全身感染

（一）發生原因

注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發生感

染。

（二）在注射后數小時局部出現紅、腫、熱和疼痛。局部壓痛明顯。假設感染擴

散，可導致仝身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現高熱、畏寒、澹妄等。

（三）預防及處理

1.選擇適宜注射部位。選擇神經少、肌肉較豐富之處。

2.掌握注射劑量。每次注射量以2-3ml為限,不宜超過5ml。

3每次輪換部位。防止同一部位反復注射。

4.注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環，促進藥液吸收。

5.在注射刺激性藥物歸，采用Z字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表

皮，以減輕疼痛及組織受損。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。

②小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開對組織的牽引），再

以右手反抽注射器活塞，確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10s,讓藥物散

入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。不

要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊衣服。

五、針頭堵塞

（一）發生原因

一次性注射器的針尖鋒利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時.，極易被橡皮塞堵塞，瓶

塞顆粒可隨著參加的藥物進入藥液造成微粒污染或栓塞。針頭過細、藥液黏稠、

粉劑未充分溶解或藥液為懸濁液，如長效青霉素等，均可造成針頭堵塞。

（二）臨床表現

推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。

（三）預防及處理

1.根據藥液的性質選用粗細適合的針頭。

2.充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢前方可進針。

3.注射時保持一定的速度，防止停頓導致藥液沉積在針頭內。

4.如發現推藥阻力大，或無法將藥液繼續注入體內，應拔針，更換針頭另選部

位進展注射。

5.使用一次性注射器用藥時，可改變進針角度，即由傳統的90°改為45°,因

為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積，減輕阻力。

第三節皮下注射法操作并發癥

一、出血

（一）發生原因

1.注射時針頭刺破血管。

2.病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。

（二）臨床表現

拔針后少量血液自針口流出。對于遲發性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、

疼痛，局部皮膚淤血。

（三）預防及處理

1.正確選擇注射部位，防止刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對

凝血機制障礙者，適當延遲按壓時間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，48小時

后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消毒后無菌注射器

穿刺抽出血液，再加壓包扎；可行手術切開取出血凝塊。

二、硬結形成

（-）發生原因

1.同一部位反復長期注射，注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。密集

的針眼和藥物對局部組織產生物理、化學刺激，局部血循環不良導致藥物吸收速

度慢，藥物不能充分吸收，在皮下組織停留時間延長，蓄積而形成硬結。

2.不正確抽吸藥液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進展注射時，微粒隨藥液進

入組織中無法吸收，作為異物刺激機體防御系統，引起巨噬細胞增殖，結果導致

硬結形成。

3.注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。

（二）臨床表現

局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊

或出現脂肪萎縮、甚至壞死。

（三）預防及處理

1.熟練掌握注射深度，注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30-40°角快速刺入皮下,

深度為針梗的l/2-2/3o

2.操作前.，選用銳利針頭，選擇注射點要盡量分散，輪流使用，防止在同一處屢

次被反復注射，防止在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射。

3.注射藥量不宜過多，少于2ml為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減

少對局部的刺激。

4.注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環，加速藥物吸收，防止

硬結形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，胰島素藥效提早

產生）。

5.護理人員應嚴格執行無菌技術操作，防止微粒污染。先用砂輪割鋸，再用酒精

消毒后掰開安甑。鑒于玻璃粒、棉花纖維主要在安甑頸口和瓶口沉積，注意抽吸

藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥，禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。為防止

化學藥物微粒出現，注射一種藥物用一副注射器。

6.做好皮膚消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消

毒。假設皮脂污垢堆積，可先用70%乙醇擦凈后再消毒。

7.已形成硬結者，可選用以下方法外敷:①用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）。

②用50%硫酸鎂濕熱敷。③將云南白藥用食醋調成糊狀涂于局部。④取新鮮馬鈴

薯切開浸入654-2注射液后外敷硬結處。

三、低血糖反響

（一）發生原因

皮下注射所致低血糖反響多發生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，

注射部位過深，在運動狀態下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導致

血流加快而胰島素的吸收加快。

（二）臨床表現

突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、

甚至死亡.

（三）預防及處理

1.嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執行技術操作規程，經常更換注射部位。

對使用胰島素的病人屢次反復進展有關糖尿病知識、胰島素注射有關知識的宣

教，直到病人掌握為止。

2.準確抽吸藥液劑量。

3.根據病人的營養狀況，把握進針深度，防止誤入肌肉組織。如對體質消瘦、皮

下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。

4.防止注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。

5.注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

6.注射胰島素后，密切觀察病人情況。如發生低血糖病癥，立即檢測血糖，同時

口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖4（f6Dml。

四、針頭彎曲或針體疥斷

（一）發生原因

1.針頭質量差，如針頭過細、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭彎曲等。或針頭消毒

后重復使用。

2.進針部位有硬結或瘢痕。

3.操作人員注射時用力不當。

（二）臨床表現

病人感覺注射部位疼痛。假設針體折斷，那么折斷的針體停留在注射部位上，病

人情緒驚慌、恐懼。

（三）、預防及處理

1.選擇粗細適合、質量過關的針頭。針頭不宜反復消毒，重復使用。

2.選擇適宜的注射部位，不可再局部皮膚有硬結或瘢痕處進針。

3.協助病人取舒適體位，操作人員注意進針手法、力度及方向。

4.注射時勿將針梗全部插入皮膚內，以防發生斷針時增加處理難度。

5.假設出現針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應的措施，更換針頭

后重新注射。

6.一旦發生針體斷裂，醫護人員要保持鎮靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人

放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作〔防止殘留的針體隨肌肉收縮

而游動），迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。假設針體己完全沒入體內，需在X

線定位后通過手術將殘留針體取出。

第四節靜脈注射法操作并發癥

一、藥液外滲性損傷

（-）發生原因

引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：

藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及

I型變態反響有關。最新動物實驗病例檢查現實靜脈推注20%甘露醇4?8次后，

血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等，而生理鹽水

組卻無此改變。

物理因素?：包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、

速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔

針對血管壁的損害。

血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態、營養狀態。如休克時組織有

效循環灌注缺乏，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養血管發生痙

攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。

感染因素和靜脈炎：微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學因素引起的

靜脈炎都可使血管通透性提高。最近有報道認為靜點藥物的化學刺激僅僅是靜脈

炎的誘因，而主要原因與神經傳導因素有關，其機理尚有待探討。

由于穿刺不當，致穿破血管，而使藥液漏加血管外；病人躁動，針頭固定

不牢，致藥液外滲；在實際工作中，有時針頭穿刺很成功，但由于病人長時旬休

克，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環不良部位如手

臂、足背、內踝處藥液外滲。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過

程中，藥物推注過快。

（二）臨床表現

主要表現為注射部位出現局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。

根據外滲藥物的性質不同出現不同的病癥，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲

腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。此類藥物外滲引起毛細血管平滑肌收縮，致藥液

不能向近心端流入，而逆流至毛細血管，從而引起毛細肉管床強烈收縮，局部表

現腫脹、蒼白、缺血缺氧。

高滲藥液外滲，如20拈甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細胞膜

內外滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓高將細胞內水分吸出，使細胞嚴重脫水而死

亡。

抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲喋吟可使細胞中度而死亡，致組織

壞死。

陽離子溶液外滲：如氧化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產

生劇痛。

（三）預防與處理

1.在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進展穿刺。

2.選擇適宜的皮頭針，針頭無倒鉤。

3.在針頭傳入血管后繼續往前推進0.5c川，確保針頭在血管內。妥善固定針頭。

防止在關節活動處進針。

4.注射時加強觀察，加強巡視，盡早發現以采取措施，及時處理，杜絕外滲性

損傷，特別是壞死性損傷的發生。

5.推注藥液不宜過快。一旦發現推藥阻力增加，應檢查穿刺局部有無腫脹，如

發生藥液外滲，應中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6.根據滲出藥液的性質，分別進展處理：①化療藥或對局部有刺激的藥物，宜

進展局部封閉治療，加強熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發生。②血管

收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作

局部侵潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部溫熱敷。因醋酸

鉛系金屬性收斂藥，低濃度時能使上皮細胞吸收水分，皮下組織致密，毛細血管

和小血管的通透性減弱，從而減少滲出；并改善局部血液循環，減輕局部缺氧，

增加組織營養，而促進其恢復。③高滲藥液外滲，應立即停頓在該部位輸液，并

用0.25%普魯卡因5~20nli溶解透明質酸酶50~250u,注射于滲液局部周圍，因透

明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h多不能恢復，局

部皮膚由蒼白轉為暗紅，對已產生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度

增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應盡早抬高患肢，

局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收.陽離子溶液外滲可用0.25%普管卡因

510ml作局部侵潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。同時用3%醋酸鉛和50%

硫酸鎂交替局部溫熱敷。

7.如上述處理無效，組織已發生壞死，那么應將壞死組織廣泛切除，以免增加

感染時機。

二、靜脈穿刺失敗

（一）發生原因

靜脈穿刺操作技術不熟練：主要表現為一些初到臨床工作的護理人員，業務技

術素質不高，對靜脈穿刺的技術操作方法、要領掌握不熟練，缺乏臨床實踐經歷，

而致穿刺失敗。

進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。一般情況下，進針角

度應為15-20。，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度那么小，但角度

過大或過小都易將血管壁穿破。

針頭刺入的深度不適宜：斜面一半在血管內，一半在血管外，回血斷斷續續，

注藥時溢出至皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛；針頭刺入較深，斜面一半穿破對

側血管壁，見有回血，但推藥不暢，局部藥液溢出至深層組織；針頭刺入過深，

穿透對側血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有同血，如只推注少量藥液，

局部不一定隆起。

進針時用力速度不當：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的

進針力量和進針速度掌握得不當，直接影響穿刺的成敗。

固定不當，針頭向兩側擺動。

靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為

失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫；脆性靜肽注射時選擇不直不顯的血管盲

目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。特別在注射

一些刺激性大、遺漏出血管外引起組織缺血壞死，諸如高滲葡萄糖、鈣劑、抻瘤

化療藥物等。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，

加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭

與血管腔直徑不符，見回血后，未等血管充分擴張就急于繼續進針或偏出血管方

向進針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血

管，導致靜脈穿刺的失敗C

行小兒頭皮靜脈穿刺時，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。

操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。有時誤穿

入動脈造成失敗；有的患者血壓偏低，即使穿刺針進入血管，因回血較慢也可被

誤認為沒有穿入靜脈；也有的患者血液呈高凝狀態，如一次不成功，反復穿刺針

頭易于被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不會有血液流出。

使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認真檢查，對反復使用的止血帶的

彈性、粗細、長短是否適當，如止血帶彈性過低、過細，造成回血不暢；止血帶

過粗，易壓迫止血帶下端血管，使官腔變小，針尖達不到血管腔內，易損傷血管

壁，導致穿刺失敗。

天氣寒冷或發熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢血管收縮致血管”難找〃，有

些即使看上去較粗的It管，由于末梢循環不良，針頭進入血管后回血很慢或無回

血，操作者誤認為未進入血管繼續進針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。多見

于春末秋初，室內無暖氣時。再者拔針后護理不當，針眼局部按壓方法欠正確或

力度不當，造成皮下出血、淤血致皮膚青紫，增加再次穿刺的難度。

（二）臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內，一半

在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。

(三)預防及被處理

1.護士要有安康、穩定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。

2.選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。

3.適用型號適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

4.防止盲目進針。進針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再采用

直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。

5.輪換穿刺靜脈，有方案保護血管，延長血管使用壽命。

6.出現血管破損后，立即拔針，局部按壓止血。24h后給予熱敷，加速淤血吸

收。

7.靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應壓迫靜

脈上下端，固定后于靜脈上方或30°斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開

止血帶，不能用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗-血管脆性大的病人，

可選擇直接而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進展注射。

護理人員對塌陷的血管，應保持鎮定，扎止血帶后在該血管處拍擊數次，或予以

熱敷使之充盈，采用挑起進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進展穿刺。給水

腫患者行靜脈穿刺時，應先行按摩推壓局部，使組織內的滲液暫時消退，待靜脈

顯示清楚后再行穿刺。行小兒頭皮靜脈穿刺時選擇較小的針頭，采取二次進針法,

見回血后不松止血帶，推藥少許，使靜脈充盈，再稍進0.5cm后松止血帶，再固

定得當，并努力使患兒合作，必要時可由兩位護士互相完成。

8.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向

穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規

穿刺，一般都能成功。對血液呈高凝狀態或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽水

的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內充

滿肝素，不易凝血。

9.對四肢末梢循環不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保

暖措施促進血管擴張。在操作時小心進針，如感覺針頭進入血管不見回血時，可

折壓頭皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防止進針過度刺穿血管壁。

三、血腫

(-)發生原因

局部患者（如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環不良患者）

血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。進針后無落空感，有時針頭已進入

血管而不見回血，誤認為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。凝血功能差

或者不及時按壓即可引起血腫。

固定不當、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動或者貼膠布、

松壓脈帶時不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

靜脈腔小、針頭過大與血管腔直徑不符，進針后速度過快，一見回血未等血管

充盈就急于繼續向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。

對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經常在同一血管、同一部位進針。

有的護士臨床實踐少，血管解剖位置不熟悉，操作部當誤傷動脈。

拔針后按壓部位不當或者壓力、按壓時間不夠C

凝血機制不良的患者。

（二）臨床表現

血管破損，出現皮下腫脹、疼痛。2~3天后皮膚變青紫。廣2周后血腫開場吸

收。

（三）預防及處理

1.適用型號適宜、無鉤、無彎曲的銳利針頭。

2.提高穿刺技術，防止盲目進針。

3.進展操作時動作要輕、穩。

4.要重視拔針后對It管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口用拇指按壓，因

按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫。一般按壓時間為3~5min,對新

生兒、血液病、有出It傾向者按壓時間延長，以不出現青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給了?50%硫酸鎂濕熱敷，每口2次,

每次30min,以加速血腫的吸收。

6.假設血腫過大難以吸收，可常規消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血

塊。

四、靜脈炎

（一）發生原因

長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起

局部靜脈感染。

（二）臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、

發熱。

（三）預防及治療

以防止感染、減少對血管壁的刺激為原那么，嚴格執行無菌技術操作，對血管

有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有方案

地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。一旦發生靜脈炎，應立即停頓在

此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次,

每次30niin；或用超短波理療，每日一次，每次15~20min；中藥如意金黃散局部

外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作

用。如合并全身感染病癥，按醫囑給予抗生素治療。

五、過敏反響

（一）發生原因

患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對病人

發生速發型過敏反響。

（二）臨床表現

面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降，脈搏細弱，口唇發耕，意識喪失，大、小

便失禁。嚴重者心跳驟停。

（三）預防及處理

1.注射前詢問病人的藥物過敏史。應向患者及家屬詳細講解此次用藥的目的、

藥物作用、可能發生的不良反響，囑咐患者及時把不適感受說出來，但要講究方

式，以免造成其心理緊張而出現假想不適。對本藥有不良反響、過敏體質者、首

次使用本藥者，都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）、

吸氧裝置等。

2.藥物配置和注射過程中，要嚴格按規定操作，首次靜脈注射時應放慢速度，

對過敏體質者加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、It壓、

呼吸，觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關節疼

痛等不適反響。輕微不適者，可放慢推注速度。穴能耐受者，立即暫停注射，但

治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保存靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品,

裝上吸氧裝置。休息半小時后繼續緩慢靜脈注射，假設仍不能耐受，那么停頓使

用此藥，觀察不適反響消失前方可離開。在推注過程中，發現休克前兆或突然休

克，立即停頓注藥，結扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對病

癥進展搶救。過敏性休克者，去枕平臥，及時就地搶救、吸氧，首選0.1%去甲

腎上腺素Img、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內注射；補充血容量，糾正酸中

毒，提高血壓等。必要時可用糖皮質激素、氣管切開或插管。

第二章靜脈輸液法操作并發癥

第一節周圍靜脈輸液法操作并發癥

一、發熱反響

（一）發生原因

發熱反響為靜脈輸液法最常見的并發癥，引起輸液發熱反響有多方面的原因，

常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液

體消毒或保管不善、變質，輸液管表層附著硫化物等所致。

1.與輸入液體和參加藥物質量有關：藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱

原輸入靜脈;加藥后液體放置時間過長也易增加污染的時機,而且輸液時間越長,

被污染的時機也就越大。在聯合用藥及藥物配伍方面，假設液體中參加多種藥物

時，容易發生配伍不當，使配伍后藥液發生變化而影響藥液質量，而且當配伍劑

量大、品種多時.，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內亦會發生熱原反響。

2.輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的?次性輸液器雖已被廣泛應

用于臨床，對減少輸液發熱反響起到一定的作用，但目前的終端濾器對5um以下

的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因

生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸

液前未認真檢查而是用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦

會引起發熱反響。

3.配液加藥操作中的污染：在切割安甑時用無菌持物鉗直接將安甑敲開，是使

玻璃微粒污染藥液最嚴重的安甑切割方法，安甑的切割及消毒不當，使液體進入

玻璃微粒的時機增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶

入液體中，如果反復屢次穿刺瓶塞，可導致污染時機增加。操作前不注意吸收或

吸收后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4.靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

5環境空氣的污染：在進展輸液處置時，治療室及病室環境的清潔狀態和空氣

的干凈程度對靜脈輸液質量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣

中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

6.輸液速度過快：輸液發熱反響與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，在短

時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產生熱原反響。

（二）臨床表現

在輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。輕者38℃,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、

心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

（二）預防及處理

1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，

是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無

變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按

有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料

袋看有無漏氣現象。制止使用不合格的輸液器具。

2.改進安甑的割據與消毒。采用安甑鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能到

達無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3.改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭

斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少狡塞

碎屑和其他雜質落入瓶中的時機；防止加藥時使用大針頭及屢次穿刺瓶塞。液體

中需加多種藥物時，防止使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞

固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數，以減少瓶

塞微粒污染。據報告，己有研究者將加藥針頭進展改進，將傳統的針尖做成封閉

的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側面，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。

4.加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使

用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

5.防止液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原那么。瓶塞、

皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可防止反復穿刺靜脈增加的污染。輸液

中經常巡視觀察可防止輸液速度過快而發生的熱原反響。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡

量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀

察藥液時候變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可

使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可參加液體中。液表達用現配可防止毒性

反響及溶液污染。

8.對于發熱反響輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。

9.對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按關囑給予過敏藥物及激素治療。

10.對嚴重發熱反響者應停用輸液。予對癥處理外，應保存輸液器具和溶液進展

檢查c

11.如仍需繼續輸液，那么應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫

（一）發生原因

1.由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環血量急劇增加，心臟負擔

過重而引起。

2.老年人代謝緩慢，機體調節機能差，特別是多數老年人都患有高血壓、冠心

病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內輸入的液體和鈉鹽多了，就會發生潴留而

使細胞外液容量發生擴張及向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。

組織間水腫可導致充It性心力衰竭，細胞內水腫可影響細胞正常生理功能，尤其

是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。

3.外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸

入液體過多、過快也可能發生潴留導致肺水腫。

4.心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易是鈉鹽及水發生潴留而導致肺水

腫。

5.腦垂體后葉素能降低肺循環和門循環的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心

絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭,

導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。

（-）臨床表現

患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰，嚴

重時稀痰可由口鼻涌出，聽診肺部出現大量濕性羅音。

（三）預防及處理

1.注意調節輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不

宜過多。

2.經常巡視輸液病人，防止體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發生肺水腫時立即減慢或停頓輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩

腿下垂。高濃度給氧，最好用50V70與酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫外表張

力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧病癥。必要時進展四肢輪流扎止血帶或血

壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

二、靜脈炎

（一）發生原因

1.無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2.輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝

機能而發生靜脈炎。

3.輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發生萎縮、壞死,

進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素El、E2,使靜脈壁通透性增高,

靜脈中膜層出現白細胞侵潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。

如甘露醉，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞

死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血

小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4.由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復屢次在

同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、

各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）的輸入均可以因機械性刺激

和損傷而發生靜脈炎。

5.輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥多系化學及生物堿

類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時

間內大量溶液進入血管內，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，

均可使血管內磨受刺激而發生靜脈炎。

6.高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原體結合，釋放大

量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞利單核巨噬細胞侵潤

為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜

脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7T0h（正常人3-4h）,血管的

彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

（二）臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏

寒、發熱等全身病癥。發病后因炎癥滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不

暢，甚至阻塞。

靜脈炎癥分級：按病癥輕重分為5級。0級致使局部不適感，無其他異常；1

級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛：2級不僅局部不適，而且穿刺點發

紅，滴速加快時出現血管痛；3級穿刺點發紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部

明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm以上；5級除具有4級

病癥以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2-4級常見。

（三）預防及處理

1.嚴格執行無菌技術操作原那么。防止操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。

加比根本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定結熨，以防針頭找

動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有方案地更換輸液部位，注

意保護靜脈。

2.一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈,

因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選

用粗血管。

3.輸入非生理PH值藥液時，適當參加緩沖劑，使PH盡量接近7.4為宜，輸注

氨基酸類或其他高滲液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有

充分稀釋過程。

4.嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的

速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

5.在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。

6.嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2-3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。

輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次

20min,熱療改善了血液循環，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞

的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

8.營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復

能力和對局部炎癥抗炎能力。

9.盡量防止選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，

輸液時可抬高低肢20~30°,加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留

時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針,

24h后應更換至上肢。

io.加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每n用碘酒、酒精消毒后針眼處

再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

11.一旦發生靜脈炎，停頓在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部

進展處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④

云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調

制，可增加藥物滲透性，一直炎性滲出，促進腫脹消散而到達治療目的。⑤仙人

掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，敷在患處厚約

0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發而降低療效，每天1次，直

到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml,共置于密封玻璃

容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋面積應大于

紅腫邊緣約1cm,并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定溫濕度，每日3次，每

次lh。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調為糊狀敷于患

處，敷藥厚度以0.2飛.4c川為宜，外裹紗布，每口換藥1次，1周為一疔程。如

未愈者可連續治療2~3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血

竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用童麻

油攪拌均勻，調成糊狀即可（要現配現用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干,

將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3

次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏

梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后參加陳小粉拌勻，即制成六合

丹。用時調蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水)，厚敷于患處。使用方法是服藥前先

清潔患部，然后將六合丹調成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據患部的面

積而定，一般超過患部周圍廣2cm,藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個患部,

包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：

根本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹：2g、

制乳香6g、制沒藥6g、川茍10g、秦充12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤

芍20g、丹皮10g、清熱涼血，活血散癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g.

王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅散結；癖滯夾濕者加粉草10g、生

茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發炎加姜黃10g,下發炎加牛膝10g。治療方法：水

煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣參加金黃散一袋，拌勻，用紗布包后

外敷患處，一FI一次.(10)七里散外敷：取七厘散3g,加凡十林適量，調成軟

膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日

換藥一次。(12)紅歸酊：紅花與當歸比例為3:1.洗凈濕潤后，侵于20倍劑量

的55%乙醇中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調試參加透皮劑、防腐劑，分裝為

100ml/瓶備用。用法：在已發生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷lh,每日4次或

定期外擦，2~4h/l次，4、7天內可治愈。113)濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤

燒傷膏，用無菌紗布裹住術者拇指順血管方向以螺旋式手法摩擦，動作要輕柔，

力度要均勻，每次15~20min,每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷

膏。(14)六神丸外敷：根據靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調

成稀糊狀敷于患處，每日2次，(15)也可行超短波理療。

12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

四、空氣栓塞

(-)發生原因

由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、

液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓

子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。

(二)臨床表現

病人突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫細，

病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發生堵塞，損害

較小。如空氣量大，那么在右心房內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

（三）預防及處理

1.輸液前注意檢查輸液器各連接是否嚴密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針

頭內空氣。

2.輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應

有專人守護。

3.發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮

向右心室尖部，防止阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次

小量進入肺動脈內以免發生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；同時通密

觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理.

五、血栓栓塞

（一）發生原因

1.長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系

列凝血因子而發生凝It致血栓形成。

2.靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動

脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血

液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入

液體中的非代謝性顆粒雜質，直徑在少數可達50~300um。其產生可由于

輸液器與注射器具不干凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安甑、開瓶塞，

加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不干凈等。

［二）臨床表現

根據不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷

的程度和人體對微粒的反響而表現不同。

不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、

熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上,

形成血栓。引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供給缺乏，組織缺血缺氧，甚

至壞死。

（三）預防及處理

1.防止長期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細

菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清楚空氣中塵粒，以到達凈化

空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安甑，切忌用鏡子等物品敲開安甑。在開啟安甑前，以70%乙醇擦

拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓〃，應采用正確的

抽吸方法。抽要的注射器也不能反復屢次使用，因使用次數越多微粒的數量也越

多。抽吸時安甑不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時

微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓶的中部。向

輸液瓶內加藥或注射器時，應將針管垂直靜止片刻.因大于50所以上的微粒沉

淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣

會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以較少微粒進入體內。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇912號側孔針，并盡量減少針頭反

復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措

施。

7.發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停頓在患肢輸液，局部熱敷，做超

短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15?20min。嚴重者手術切除栓子。

六、疼痛

［一）發生原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液

本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不用程度的疼痛。藥液漏

出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）臨床表現

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現紅腫。病人往往需忍

痛堅持治療或因疼痛難忍而停頓輸液，假設因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見

明顯腫脹。

（三）預防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進展穿刺,

并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強巡視，假設發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另

選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減少靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）發生原因

1.輸液系統被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫院內感染敗

血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程

操作不當引起病原體進入血液。生產過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內感

染往往引起爆發流行，現代科技下成批的原始污染輸液已很辯見到，但由于液體

的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發生。

2.穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管投頭端。全身其他

部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌那么可附著于導管頭端并在此繁殖。導

管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念

珠菌等。

3.營養液在配置過程中被病原菌污染或輸液管道系統的連接處密封不嚴，使病

原菌進入靜脈，導致敗血癥。

（二）臨床表現

輸液過程中突然出現畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫組、呼吸

及心率增快，有的病人出現四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官

又未能發現明確的感染源。

（三）預防及治疔

1.配置藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原那么。

2.采用密閉式一次性醫用塑料輸液管。

3.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字

跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并

更換敷料。

6.發生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、

頭抱曲松或頭抱他咤聯合阿米卡星等氨基糖甘類抗生素治療、合并休克者，另建

立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酎擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物

維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經損傷

（一）發生原因

由于患有肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不

當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥物漏出血管外也可引起神

經損傷。

（二）臨床表現

臨床表現為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發冷、發熱、局部疼痛、不能觸摸，根

據損傷神經的部位，可出現相應關節功能受限。

（三）預防及處理

1.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血

管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部坤經與血管的解剖構造與走向，

進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸

液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

3.注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；撓神經損傷后，

患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生

素B12500ug,維生素BllOOmg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

（-）發生原因

與第一章第五節靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因一樣，另外使用留置針靜脈輸液亦

可引起穿刺失敗，其原因：

1.靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，

在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一局部在血管內，其尖端已通過穿破的

血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一局部或者是

針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送

進血管內。

2.反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面

進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破

損的外套管尖端極易損傷血管。

（二）臨床表現

針頭未穿入靜脈，無叵血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭

斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1.同第一章第五節靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。

2.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體

脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，防止在皮下反復穿刺，減少

血管內膜損傷；固定要結實，防止術中應躁動而脫出。

4.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠

感〃來判斷是否進入It管，不要盲目的進針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.To.2cm,使外套管的尖踹進

去血管內，再輕輕向內推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送

入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者有靜脈瓣等，

如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一局部，不一定全部推入，也可

固定。

卜、藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第五節靜脈注射操作并發癥。

十一、導管阻塞

（一）發生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時同抽；輸液或輸血完畢未及時發現，導致血液

回流至導管凝固，造成導管阻塞。

（二）臨床表現

推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見

導管內凝固的血液。

（三）預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問

題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針

頭在靜脈中穩定性，使液體和藥物順利進入患者體內，到達輸液目的、臨床上，

常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉潴留發生肢體浮腫，對這類患者仍采用

常規的方法處理極易出現膠帶周圍透吸水泡,有些患者盡管皮膚外觀無異樣改

變，但在輸液完畢接取膠帶時也易造成皮膚損傷C皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏

體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加嚴

密，在揭取膠帶的外力作用下，易發生皮膚創傷。

（二）臨床表現

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液完畢揭取狡帶

時出現表皮撕脫。

（三）預防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，

給護理工作帶來了很大的方便，也防止了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm,在

兩條各縫一與彈性繃帶同寬長4飛c川的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在

靜脈穿刺成功后，針頭處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角緩

行繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，

病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規方法貼于輸液

帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖與彈力繃帶上即可。

3.在輸液完畢揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取紗布，一手按住患者于

膠布粘貼的皮膚，慢慢別離、揭取，以防止表皮撕脫。

4.如發生表皮撕脫，注意保持傷口枯燥，每天用0.5%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3

次。

第二節頭皮靜脈輸液法操作并發癥

一、誤入動脈

（一）發生原囚

由于患兒肥胖、中度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。護

理人員業務欠熟練或選擇血管不當，誤將靜脈當成動脈進展穿刺。

（二）臨床表現

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床

表現為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。

〔二〕預防及處埋