臨床雙胎診斷性超聲評估、絨毛膜性分類、超聲判斷關鍵時期與方法、注意事項、與和羊膜囊性誤區雙胎妊娠的絨毛膜性分類是孕期管理的重要依據，超聲檢查是判斷的“金標準”。不同絨毛膜性對應不同的妊娠風險和管理策略。確定孕齡。除非明確知曉受孕日期，如通過IVF胚胎移植懷孕，則通過超聲檢查確定孕齡。若用于估算孕齡的雙胎超聲測量值不一致，則一般應根據其中較大胎兒來估算預產期]。這會盡量減少因低估孕齡而漏診生長受限的風險，而胎兒生長受限在多胎妊娠中常見。22周前行超聲檢查可準確判斷孕齡，這對所有妊娠都很重要，對于并發癥發生率更高的雙胎妊娠尤其重要。準確判斷孕齡有助于準確安排妊娠期多種篩查和診斷性試驗的時間，確定胎兒生長是否處于胎齡別正常水平，以及準確計劃分娩時間。評估絨毛膜性和羊膜囊性

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確定羊膜囊性和絨毛膜性非常重要，因為單絨毛膜雙胎共用一個胎兒-胎盤循環，發生某些嚴重妊娠并發癥的風險升高，如TTTS、TAPS、sFGR和雙胎反向動脈灌注序列征(twinreversedarterialperfusion,TRAP。除此之外，單羊膜囊雙胎還有發生臍帶纏繞和聯體雙胎的風險。與雙絨毛膜雙胎相比，單絨毛膜雙胎特有的這些并發癥會增加發生神經系統并發癥和圍生期死亡的風險，因此單絨毛膜和單羊膜囊雙胎需要更密切的監測。絨毛膜性分類雙胎妊娠根據絨毛膜和羊膜結構分為三類：雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）：兩個獨立胎盤，兩層羊膜分隔。●確認存在2個獨立胎盤是診斷雙絨毛膜雙胎的高度可靠指標(圖1)。該指標一般只在妊娠早期有效，因為2個胎盤在妊娠后期往往會融合在一起，但在妊娠早期也可能看似融合，所以觀察到單個胎盤不能診斷為單絨毛膜妊娠。少數情況下，分葉狀或有副胎盤的單絨毛膜性胎盤也看似2個獨立胎盤。圖1妊娠18周整的雙絨毛膜雙羊膜的雙胎妊娠。雙胞胎B的胎盤（胎盤B）位于前面。雙胞胎A的胎盤（胎盤A）位于后方。單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA）：單胎盤，兩層羊膜分隔。單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）：單胎盤，無羊膜分隔。超聲判斷關鍵時期與方法7周后的早孕期超聲可最準確地確定絨毛膜性和羊膜囊性(敏感性≥98%，晚期妊娠進行胎膜的超聲評估更困難、準確性更低，特別是合并羊水過少時。早孕期（7-9周）判斷依據：妊娠囊數量及胚芽分布。DCDA：兩個獨立妊娠囊，各含一個胚芽。MCDA：單個妊娠囊內兩個分開的羊膜腔，各含胚芽MCMA：單個妊娠囊內僅一個羊膜腔，含兩個胚芽。孕10-14周判斷依據：羊膜與胎盤交界形態。---DCDA：胎盤融合處呈“雙胎峰”或“λ征”（圖2-3）。該征象指在雙胎間隔膜中延伸的三角形組織突起，源自融合的雙絨毛膜胎盤（圖2）。該特征在妊娠10-14周最明顯，20周后變得不明顯，并且可能消失。另一個提示雙絨毛膜雙胎的線索是，雙胎間隔膜比單絨毛膜雙胎厚，因為雙絨毛膜/雙羊膜囊的隔膜有4層，即絨毛膜和羊膜各2層(圖3)，而單絨毛膜/雙羊膜囊的隔膜僅有2層羊膜(圖4)。隔膜厚薄的臨界值尚未統一；有專家建議早期妊娠的臨界值為1.5-2mm。妊娠后期，隔膜厚度的差異就不那么明顯。早期妊娠之后，識別不同性別的胎兒是確認雙絨毛膜妊娠的可靠方法，因此產科超聲指南包括診斷雙胎時需評估生殖器。圖2DCDA圖3雙胎峰或λ征MCDA：羊膜分隔與胎盤呈“T”征。單絨毛膜/雙羊膜囊–雙胎間隔膜呈“T”征提示單絨毛膜/雙羊膜囊胎盤。“T”征指2層羊膜構成的薄雙胎間隔膜與胎盤成90°角。圖4雙胎間隔膜呈“T”征MCMA：無分隔膜，單胎盤。?單絨毛膜/單羊膜囊–觀察到臍帶相互纏繞(M型超聲在相鄰臍帶環中檢測到2個不同心率)可診斷單羊膜囊雙胎(圖5)，但并非在所有病例中都能發現臍帶纏繞。另一表現是單絨毛膜/單羊膜囊雙胎妊娠無雙胎間胎膜分隔。隨著孕齡增加，由于胎兒擁擠、雙胎間隔膜不斷變薄，以及某些病例中一個或兩個羊膜囊都發生羊水過少，所以更難觀察到雙胎間隔膜。這些因素可能導致誤診為單絨毛膜/單羊膜囊雙胎妊娠。另一方面，如果絨毛膜和羊膜分離被誤認為雙胎間隔膜，則單絨毛膜/單羊膜囊雙胎可能被誤診為單絨毛膜/雙羊膜囊雙胎。圖5MCMA雙胎臍帶在胎盤插入處纏繞

孕中晚期（14-28周）判斷依據：胎盤數量、性別、分隔膜特征。-DCDA：兩獨立胎盤或性別不同(胎盤相近或融合較難判斷)。-MCDA：單胎盤+“雙胎峰”征或兩胎兒性別相同（胎兒性別相同不除外DCDA）。-MCMA：單胎盤+無分隔膜。晚孕期（28周后）-胎兒遮擋導致分隔膜顯示困難，僅能通過胎盤數量或性別輔助判斷。中晚孕提示絨毛膜性有一定困難，所以早孕期遇到雙胎一定要準確提示絨毛膜性。注意事項最佳時機：早孕期（7-14周）準確性最高。性別差異：兩胎兒性別不同→DCDA。胎盤數量：兩獨立胎盤→DCDA。聯體雙胎或臍帶異常：高度提示MCMA。超聲確定絨毛膜性和羊膜囊性的誤區很多因素可造成超聲檢查的準確度不一致，醫生在判斷絨毛膜性和羊膜囊性時，應注意一般規則以外的情況。例如，早期妊娠初期(7-9周)可能不易檢測到羊膜，進而可能誤診為單羊膜囊雙胎，此時評估有無雙胎間隔膜應謹慎。這個階段識別卵黃囊有用：雙卵黃囊提示雙羊膜囊雙胎，單卵黃囊則提示單羊膜囊雙胎。應在后續超聲檢查中確認羊膜囊性，因為已有不相符的病例報道(如單卵黃囊的雙羊膜囊雙胎，雙卵黃囊的單羊膜囊雙胎)。其他潛在誤區包括：單絨毛膜胎盤可能呈雙葉狀，故看似2個獨立胎盤(但仔細的影像學檢查可顯示雙葉間血管吻合，故有TTTS風險)；以及單卵雙胎偶爾也會有不一致的性別表型。絨毛膜性、羊膜囊性與合子性之間的關系

—雙卵(異卵)雙胎是由2個卵子排卵和受精形成，可形成雙絨毛膜/雙羊膜囊雙胎以及2個獨立胎盤。也有移植單個胚胎后發生雙卵雙胎的少數報道。單卵(同卵)雙胎由單個卵子排卵、受精及隨后受精卵分裂形成。受精卵分裂的時機決定了胎盤模式。單卵雙胎可能有2個獨立胎盤(雙絨毛膜/雙羊膜囊)或僅1個胎盤，后者通常是單