2025中外合資企業醫療保險合同范本模板正文第一條合同目的與依據為保障中外合資企業員工的醫療權益，規范企業與保險公司之間的合作關系，依據《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國保險法》等相關法律法規，本著平等、自愿、公平的原則，甲乙雙方就中外合資企業的醫療保險事宜達成如下協議。第二條合同主體甲方：（以下簡稱“企業”）地址：法定代表人：乙方：（以下簡稱“保險公司”）地址：法定代表人：第三條保險對象本合同的保險對象為甲方員工及其依法應當納入醫療保險范圍的家庭成員（以下統稱“參保人員”），具體包括：企業正式員工；根據國家規定應繳納醫療保險的企業派遣員工、臨時工及其他用工形式人員；符合國家規定的其他人員。第四條保險內容與范圍本合同約定的醫療保險包括以下主要內容：基本醫療保險：包括門診醫療費用、住院醫療費用等；補充醫療保險：包括重大疾病保險、意外傷害保險等；特定疾病的醫療保障；其他雙方協商一致的醫療保障項目。第五條參保人員的權利與義務權利：（1）參保人員有權按照本合同約定享受相應的醫療保險待遇；（2）參保人員有權了解保險費用的繳納情況及報銷流程；（3）參保人員有權要求企業為其辦理相關醫療保障手續。義務：（1）參保人員應如實提供個人基本信息及健康狀況，不得隱瞞或虛報；（2）參保人員應遵守乙方規定的醫療服務流程及規定；（3）參保人員應及時申請醫療費用報銷，并提供真實、完整的報銷材料。第六條保險費用及支付方式保險費用：本合同項下的保險費用由企業與員工共同承擔，具體比例為：企業繳納比例：%；員工個人繳納比例：%；支付方式：（1）企業應按月向保險公司支付應繳的保險費用，并在每月日前將當月費用匯至乙方指定賬戶；（2）員工個人繳納部分由企業在工資中代扣代繳，不得以任何形式截留或挪用。第七條保險待遇醫療報銷比例：（1）門診醫療費用報銷比例為%；（2）住院醫療費用報銷比例為%，其中起付線為元，封頂線為元；（3）特殊疾病及重大疾病的報銷比例另行約定。報銷范圍：本合同項下的報銷范圍包括但不限于以下項目：門診掛號費、診療費、檢查檢驗費；藥品費用（限于醫保目錄內藥品）；手術費、治療費、護理費等住院相關費用；符合國家規定的其他醫療費用。報銷程序：（1）參保人員應在定點醫療機構就醫，并在出院后個工作日內向企業提交報銷申請材料；（2）企業審核無誤后，應在個工作日內將報銷款項支付至參保人員賬戶或直接結算給醫療機構。第八條醫療管理與服務定點醫療機構：本合同項下的定點醫療機構由乙方統一確定，具體名單附后。如需新增或變更定點醫療機構，應經雙方協商一致并書面確認。醫療服務質量：乙方應確保定點醫療機構提供的醫療服務符合國家醫療質量標準，并定期向甲方反饋參保人員的就醫情況及滿意度調查結果。轉診與異地就醫：（1）參保人員因病情需要轉診或異地就醫的，需經定點醫療機構出具轉診證明，并報企業備案；（2）異地就醫的具體報銷比例和程序由雙方另行約定。第九條合同的變更與解除變更：（1）本合同履行期間，如遇國家政策調整或客觀情況發生變化，需變更合同內容的，應經雙方協商一致并簽訂補充協議；（2）補充協議與本合同具有同等法律效力。解除：（1）甲乙雙方協商一致可解除本合同；（2）因一方違約導致合同無法履行的，守約方有權單方面解除合同，并要求違約方賠償損失；（3）合同解除后，企業應妥善處理已繳納的保險費用及參保人員的醫療保障事宜。第十條違約責任甲方未按期支付保險費用的，乙方有權暫停相關醫療服務，并按日收取‰的滯納金；乙方未按約定履行保險待遇或服務質量承諾的，應賠償給參保人員造成的損失；雙方因違約產生的爭議，可協商解決；協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。第十一條爭議解決合同履行過程中發生爭議的，雙方應通過友好協商解決；協商未果的，任一方均可向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第十二條其他事項本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力；本合同附件包括：定點醫療機構名單、報銷流程說明等，與本合同具有同等法律效力；本合同一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：法定代表人或授權代