皮下穿刺操作流程圖解演講人：日期：目錄CATALOGUE皮下穿刺基本概念與目的皮下穿刺器械與消毒措施穿刺步驟詳解與圖解對照并發癥預防與處理策略術后護理與康復指導建議總結回顧與提高操作水平途徑01皮下穿刺基本概念與目的PART皮下穿刺定義經皮穿刺技術又稱Seldinger技術，是一種通過皮膚穿刺插入導管進行心血管造影和介入治療的技術。原理通過局部麻醉后，將穿刺針插入目標血管，然后插入導管進行所需的治療或檢查。皮下穿刺定義及原理臨床應用范圍廣泛應用于心血管、神經、腫瘤等多個領域，如冠狀動脈造影、腦血管造影、化療等。目的通過導管插入體內，進行藥物注射、造影、采血等操作，以達到診斷和治療的目的。臨床應用范圍與目的了解患者病情，評估穿刺部位皮膚情況，進行必要的備皮和消毒。患者準備準備穿刺針、導管、注射器、無菌手套、消毒物品等，確保器械的完整性和消毒合格。器械準備醫生需穿戴無菌手術衣和手套，熟悉操作步驟和注意事項，確保操作的安全性和有效性。醫生準備操作前準備工作01020302皮下穿刺器械與消毒措施PART常用器械介紹及選擇依據導管鞘由聚脲氨酯彈性體制成，具有良好的生物相容性和抗凝血性能，用于插入導管，保護血管和周圍組織。穿刺針由304不銹鋼材料制成，硬度高、耐用性好，用于刺破皮膚和血管壁，引導導管進入目標血管。導絲由304不銹鋼材料制成，具有良好的柔韌性和可塑性，用于引導導管通過血管狹窄或彎曲部位。注射器、注射針分別由聚丙烯和不銹鋼等材料制成，用于抽取或注射藥液，以及進行血管造影等檢查。注意事項消毒前應徹底清洗手部，穿戴無菌手套和口罩；消毒時應保持穿刺部位干燥，避免污染。器械消毒使用環氧乙烷、戊二醛等高效消毒劑，對穿刺器械進行浸泡或擦拭消毒，確保無菌操作。皮膚消毒使用碘酒、酒精等消毒劑，對穿刺部位進行常規消毒，消毒范圍應大于穿刺點周圍15厘米。消毒方法及注意事項無菌操作技巧與規范01檢查器械是否齊全、完好，確認無菌包裝無破損；選擇合適的穿刺部位，標記穿刺點。戴無菌手套，鋪無菌洞巾；用刀片切開皮膚，用穿刺針穿刺血管；見回血后插入導管，固定導管并拔出導絲；連接注射器或輸液裝置，開始治療或檢查。拔出穿刺針，用無菌紗布或棉簽壓迫止血；對穿刺部位進行消毒，覆蓋無菌紗布或膠布；整理用物，將廢棄物放入醫療垃圾桶內。0203穿刺前準備穿刺過程穿刺后處理03穿刺步驟詳解與圖解對照PART穿刺點的確定選擇合適的穿刺點，通常在皮下組織較薄、易于穿刺的部位，如鎖骨下靜脈、頸內靜脈等。標記技巧用龍膽紫或甲紫等消毒液在穿刺點皮膚上做標記，以便在操作中準確找到穿刺點。確定穿刺點和標記技巧通常采用局部浸潤麻醉，用利多卡因或普魯卡因等藥物在穿刺點周圍做皮下浸潤。麻醉方法局麻藥種類和濃度應根據患者的年齡、病情和手術部位等因素來選擇，以減輕患者的疼痛。藥物選擇局部麻醉方法及藥物選擇要點提示穿刺時要保持針身穩定，避免晃動；進針速度要慢，以免穿破血管；見到回血后，應立即停止進針，并輕輕回抽，確認無誤后即可固定針頭。穿刺姿勢患者取仰臥位，穿刺側上肢外展、旋后位，使穿刺部位充分暴露。穿刺過程用左手拇指繃緊皮膚，右手持穿刺針，沿標記點進針，保持針身與皮膚呈30-45度角，穿過皮膚后緩慢進針，直至進入血管。穿刺過程圖解與要點提示04并發癥預防與處理策略PART局部血腫由于穿刺時損傷血管，血液滲出并積聚在皮下組織中形成血腫。感染可能由于未嚴格遵循無菌操作、患者免疫力低下或術后護理不當導致細菌侵入。神經損傷在穿刺過程中可能誤傷神經，導致局部感覺異常或功能障礙。過敏反應部分患者對穿刺器材或消毒用品產生過敏反應，引起皮膚紅腫、瘙癢等癥狀。常見并發癥類型及原因分析預防措施與應對方案制定嚴格遵循無菌操作規范穿刺前需對皮膚進行常規消毒，穿戴無菌手套和口罩，減少感染風險。提高穿刺技術熟練掌握穿刺技巧，避免損傷血管和神經，減少血腫和神經損傷的發生。術前評估與準備了解患者過敏史，對過敏體質者提前采取預防措施，準備必要的急救藥品和設備。加強術后護理穿刺后需密切觀察患者情況，及時更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥，預防感染。向患者詳細解釋穿刺目的、過程及可能的風險，消除患者恐懼和焦慮情緒。術前教育告知患者如何保護穿刺部位，避免劇烈運動和過度摩擦，以及如何觀察和處理異常情況。術后指導關注患者的心理需求，及時解答疑問，提供心理安慰和支持，幫助患者度過術后恢復期。心理支持患者教育與心理支持工作01020305術后護理與康復指導建議PART傷口處理方法和換藥周期安排清洗傷口使用溫水和無刺激性肥皂水輕輕清洗傷口，洗凈后輕輕擦干。消毒傷口使用醫用酒精或碘伏等消毒劑對傷口進行消毒，避免感染。換藥周期根據傷口情況，按照醫生的建議定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。避免觸碰術后避免用手或其他物品觸碰傷口，以免引起疼痛和感染。術后要保證充足的休息時間，避免過度勞累和劇烈運動。充足休息術后數天內，可適當進行一些輕微的活動，如散步等，以促進血液循環和恢復。合理安排活動術后要避免過度用力或重物壓迫傷口，以免影響傷口愈合。避免過度用力休息活動調整建議復查時間安排及注意事項復查時間按照醫生的建議，定期到醫院復查，了解傷口恢復情況和治療效果。復查內容注意事項復查時醫生會檢查傷口恢復情況、是否有感染等，并給出后續治療建議。復查前要保持傷口清潔干燥，避免使用刺激性化妝品或藥物。如有異常情況，如紅腫、疼痛等，應及時就醫。06總結回顧與提高操作水平途徑PART檢查器械、穿刺部位及患者狀況，確保穿刺順利進行。穿刺前準備準確選擇穿刺點，掌握進針角度和深度，保持穿刺針的穩定性。穿刺過程中操作要點拔針、止血、包扎，觀察患者反應及穿刺部位情況。穿刺后處理本次操作流程總結回顧經驗分享和教訓汲取環節分析穿刺失敗的原因，總結經驗教訓，避免再次犯錯。失敗案例剖析分享穿刺成功的經驗和技巧，提高團隊操作水平。成功案例分享團隊成員之間互相交流，分享彼此的經驗和教訓，