毫針刺法

毫針刺法，即指運用不同的毫針針具，通過一定的手法刺激機體的特定部位（腌

穴），以防治疾病的方法。本章對毫針的基本知識、毫針刺法的操作方法和技術進

行了闡述。

第一節毫針的基礎知識

一、毫針的構造

毫針是用金屬制作而成的針具,以不銹鋼為制針材料者最常用。不銹鋼毫針具

有較高的強度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學物品腐蝕，故

目前被臨床廣泛采用。

毫針的構造可分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個部分（見圖4-1）。

針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腌穴肌膚的關鍵部位；針身是

針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腌穴內相應深度的主要部分；針

根是針身與針柄連接的部分，是觀察針身刺入腌穴深度和提插幅度的外部標志；針

柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分，是醫者持針、運針的操作部位,

也是溫針灸法裝置艾絨之處；針尾是針柄的末端部分。

根據毫針針柄與針尾的構成和形狀不同，可分為：環柄針（又稱圈柄針），即

針柄用鍍銀或經氧化處理的金屬絲纏繞成環形者；花柄針（又稱盤龍針），即針柄

中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；平柄針（又稱平頭針），即針柄也用金屬

絲纏繞，其尾部平針柄者；管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。上述4種針具

中，平柄針和管柄針主要在進針器和進針管的輔助下使用。

管柄環柄花柄平柄

——針柄

——針根

針身

一針尖

圖4-1毫針的構造

二'毫針的規格

毫針的規格，是以針身的直徑和長度區分，見下表：

表4-1毫針的長度規格表

寸0.51.01.52.02.53.03.54.04.5

長度（毫米）15254050657590100115

表4-2毫針的粗細規格表

號數2627282930313233

直徑（毫米）0.450.420.380.340.320.300.280.26

臨床上一般以粗細為28?30號（0.32?0.38毫米）和長短為1?3寸（25?75

毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的臉穴作淺刺之用，長毫針多

用于肌肉豐厚部位的腌穴作深刺和某些腌穴作橫向透刺之用；毫針的粗細與針刺的

強度有關，供臨床辨證施治時選用。

《靈樞?官針》指出：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也。不得

其用，病弗能移”。說明不同針具有其各自的特點和作用，因此不同病癥應選用相

應的針具。臨床可根據患者的體質、體形、年齡、病情和月俞穴部位等不同，選用長

短、粗細不同的毫針。

除了一次性應用的毫針外，每一患者反復使用的針具都應注意保養和保存。保

養針具是為防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。因此對針具應當妥善保存。

藏針的器具有針盒、針管和針夾等。若用針盒或藏針夾，可多墊幾層消毒紗布，將

消毒后的針具，根據毫針的長短，分別置于或插在消毒紗布上，再用消毒紗布敷蓋,

以免污染，然后將針盒或針夾蓋好備用。若用針管，應在針管至針尖的一端，塞上

干棉球（以防針尖損壞鉤曲），然后將針置入，蓋好用高壓消毒后備用。

［復習思考題］

毫針的構造可分為哪幾部分，各部分是如何定義的？

第二節毫針刺法的練習

針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。良好的指力是掌握針刺手法的基礎,

熟練的手法是運用針刺治病的條件。指力和手法必須常練，達到熟練程度后，則在

施術時進針快、透皮不痛；行針時，補瀉手法運用自如；反之，指力與手法不熟練,

則在施術時難以控制針體，進針困難，痛感明顯，行針時動作不協調，影響針刺治

療效果。因此，初學者必須努力練好指力和手法的基本功。

針刺的練習，一般分三步進行：

一、指力練習

用松軟的紙張，折疊成長8厘米、寬約5厘米，厚約2?3厘米的紙塊，用線

如，，井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執紙墊，右手拇、食、中三指持針

柄，如持筆狀地持1?1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、

中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復練習。紙

墊練習主要是鍛煉指力和捻轉的基本手法（見圖4-2）。

圖4-2紙墊練習圖4-3手法練習

二、手法練習

手法的練習主要在棉團上練習針法。

取棉團一團，用棉線纏繞，外緊內松，做成直徑約6?7厘米的圓球，外包白

布一層縫制即可練針。因棉團松軟，可以練習提插、捻轉、進針、出針等各種毫針

操作手法的模擬動作，作提插練針時，以執筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上

提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。在此基礎上，可將提插與捻

轉動作配合練習，要求提插幅度上下一致，捻轉角度來回一致，操作頻率快慢一致,

達到動作協調、得心應手、運用自如、手法熟練的程度（見圖4-3）。

三、自身練習

通過紙墊、棉團的物體練針，掌握了一定的指力和手法后，可以在自己身上進

行試針練習，以親身體會指力的強弱、針刺的感覺、行針的手法等。要求自身練針

時，能逐漸做到進針無痛或微痛，針身挺直不彎，刺入順利，提插、捻轉自如，指

力均勻，手法熟練。同時仔細體會指力與進針、手法與得氣的關系，以及持針手指

的感覺和受刺部位的感覺。

［復習思考題］

針刺的三步練習如何進行？

第三節針刺前的準備

一、針具的選擇

毫針的選擇，現在多選用不銹鋼針具。在臨床應用前，首先要按照要求注意檢

查，以免在針刺施術過程中，給病人造成不必要的痛苦。

在選擇針具時，除應注意上述事項外，臨床上還應根據病人的性別、年齡、形

體的肥瘦、體質的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腌穴所在的部位，選

擇長短、粗細適宜的針具。《靈樞?官針》篇曰：“九針之宜，各有所為，長短大小,

各有所施也”。如男性體壯、形肥、病變部位較深者，可選粗且略長的毫針；反之,

若女性體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應選用較短、較細的毫針。至于根據腌

穴的所在具體部位進行選針時，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腌穴，宜選用針

身稍短、稍細的毫針；皮厚肉多而針刺宜深的臉穴，宜選用針身稍長、稍粗的毫針。

臨床上選針常以將針刺入腌穴應至之深度，而針身還應露在皮膚上稍許為宜。如應

刺入0.5寸，可選用1寸的毫針，應刺入1寸時，可選用1.5?2寸的毫針。總之，

選擇針具應適宜，否則，難以取得針感和達到治療效果。

二、體位的選擇

針刺時患者體位選擇是否得當，對腌穴的正確定位，針刺的施術操作，留針的

持久以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有很大影響，如病重體弱或精神緊張

的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發生暈針；又如體位選擇不當，

在針刺施術時或留針過程中，病人常因移動體位而造成彎針、滯針甚至發生折針事

故。因此，根據處方選取腌穴的所在部位，選擇適當的體位，既要有利于腌穴的正

確定位，又要便于針灸的施術操作和較長時間的留針而不致疲勞，臨床上針刺的常

用體位主要有以下幾種:

1.仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腌穴和四肢部分臉穴（見圖4-4）。

圖4-4仰臥位

2.側臥位

適宜于取身體側面少陽經腌穴和上、下肢部分腌穴（見圖4-5）。

圖4-5側臥位

3.俯臥位

適宜于取頭、項、脊背、腰舐部腌穴和下肢背側及上肢部分月俞穴（見圖4-6）。

圖4-6俯臥位

4.仰靠坐位

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腌穴（見圖4-7）。

圖4-7仰靠坐位

5.俯伏坐位

適宜于取后頭和項、背部的月俞穴（見圖4-8）。

圖4-8俯伏坐位

6.側伏坐位

適宜于取頭部一側、面頰及耳前后部位的月俞穴（見圖4-9）。

圖4-9側伏坐位

在臨床上除上述常用體位外，對某些腌穴則應根據具體的不同要求采取不同的

體位。同時也應注意根據處方所取腌穴的位置，盡可能用一種體位針刺取穴。如因

治療要求和某些腌穴定位的特點而必須采用兩種不同體位時，應根據患者的體質、

病情等具體情況靈活掌握。對初診、精神緊張或年老、體弱、病重的患者，有條件

時，應盡量采取臥位，以防病人感到疲勞或暈針等。

三'消毒

使用毫針，除一次性使用的無菌針外，由于不消毒或消毒不嚴，容易引起交叉

感染。因此，針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作。針刺前的消毒范

圍應包括：針具器械、醫者的雙手、病人的施術部位、治療室用具等。

1.針具器械消毒

針具、器械的消毒方法很多，以高壓蒸氣滅菌法為佳。

（1）高壓蒸氣滅菌法將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內滅

菌。一般在98?147kPa的壓強，115℃?123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達

到消毒滅菌的要求。

（2）藥液浸泡消毒法將針具放入75%酒精內浸泡30?60分鐘，取出用消

毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內浸泡，如“84”消毒液，可按

規定濃度和時間進行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑲子等，可

用戊二醛溶液（保爾康）浸泡10-20分鐘，達到消毒目的時才能使用。經過消毒

的毫針，必須放在消毒過的針盤內，并用消毒布或消毒紗布遮蓋好。

（3）煮沸消毒法將毫針等器具用紗布包扎后，放在盛有清水的消毒煮鍋內，

進行煮沸。一般在水沸后再煮15-20分鐘，可達到消毒目的。但煮沸消毒法對鋒

利的金屬器械易使鋒刃變鈍，如在水中加入重碳酸鈉使成2%溶液，可以提高沸點

至120C,具有降低沸水對器械的腐蝕作用。

已消毒的毫針，應用時只能一針一穴。消毒毫針只能使用一次，不能重復使用。

2.醫者手指消毒

在針刺前，醫者應先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75%酒精棉球擦拭后，

方可持針操作。持針施術時，醫者應盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺法需要

觸及針身時，必須用消毒干棉球作隔物，以確保針身無菌。

3.針刺部位消毒

在患者需要針刺的穴位皮膚上用0.5%?1%碘伏或75%酒精棉球擦拭消毒，擦

拭時應從腌穴部位的中心點向外繞圈消毒。當穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保

持潔凈，防止重新污染。

4.治療室內的消毒

針灸治療室內的消毒，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按

時換洗涼曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應定期消

毒凈化，保持空氣流通，環境衛生潔凈。

［復習思考題］

1.臨床中如何選擇針具？

2.患者體位如何選擇？

第四節針刺方法

一、進針法

在進行針刺操作時，一般應雙手協同操作，緊密配合。《難經?七十八難》說:

“知為針者信其左，不知為針信其右”。《標幽賦》更進一步闡述其義：“左手重而

多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。”臨床上一般用右手持針操作，主要

是拇、食、中指挾持針柄，其狀如持筆（見圖4-10）,故右手稱為“刺手”。左手爪

切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手二

圖4-10持針姿勢

刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。進針時，運指力于針尖，而使針刺入

皮膚，行針時便于左右捻轉、上下提插和彈震刮搓以及出針時手法操作等。

押手的作用主要是固定月俞穴的位置，夾持針身，協助刺手進針，使針身有所依

附，保持針身垂直，力達針尖，以利于進針，減少刺痛和協助調節、控制針感。具

體的進針方法，臨床常用有以下幾種：

（一）單手進針法

多用于較短的毫針。用右手的拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體

中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需的深度（見

圖4-11）。此法三指并用，尤適宜于雙穴同時進針。此外，還有用拇、食指夾持針

體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所夾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉。針入

穴位后，中指即離開應針之穴，此時拇、食、中指可隨意配合，施行補瀉。

圖4-11單手進針法

（-）雙手進針法

1.指切進針法

又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腌穴位置上，右手持針，緊靠左

手指甲面將針刺入腌穴（見圖4-12）。此法適宜于短針的進針。

圖4-12指切進針法

2.夾持進針法

或稱駢指進針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針

尖固定在所刺腌穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腌穴（見圖4-13）。

此法適用于長針的進針。

臨床上也有采用插刺進針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針

身下端，使針尖露出2?3分，對準月俞穴的位置，將針迅速刺入腌穴，然后將針捻

轉刺入一定深度，并根據需要選用適當押手配合行針。

圖4-13夾持進針法

3.舒張進針法

用左手食、中二指或拇、食二指將所刺入臉穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚

繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入（見圖4-14）。

此法主要用于皮膚松弛部位的腌穴。

(a)(b)

圖4-14舒張進針法

4.提捏進針法

用左手拇、食二指將所刺胸穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針

刺入（見圖4-15）。此法主要用于皮肉淺薄部位的腌穴，如印堂穴等。

圖4-15提捏進針法

（三）針管進針法

即備好塑料、玻璃或金屬制成的針管，針管長度約比毫針短2?3分，以便露

出針柄。針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進針時左手持針管，將針裝入管內,

針尖與針管下端平齊，置于應刺的腌穴上，針管上端露出針柄2?3分，用右手食

指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再運用行針手法（見

圖4-16）o此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧得特制進針器進

針者。

圖4-16針管進針法

二、針刺的方向、角度和深度

針刺的方向、角度和深度，是指毫針刺入皮下后的具體操作要求。在針刺操作

過程中，掌握正確的針刺方向、角度和深度，是增強針感、提高療效、防止意外的

關鍵。腌穴定位的正確，不應僅限于體表的位置，還必須與正確的進針方向、角度

和深度等有機結合起來，才能充分發揮其應有的效應。臨床上同一腌穴，由于針刺

的方向、角度和深度的不同，所產生針感的強弱、感傳的方向和治療效果常有明顯

的差異。正確掌握針刺方向、角度和深度，要根據施術胸穴所在的具體位置、病人

體質、病情需要和針刺手法等實際情況靈活掌握。

（一）針刺的方向

針刺的方向是指進針時針尖對準的某一方向或部位，一般依經脈循行的方向，

腌穴的部位特點和治療的需要而定。

1.依循行定方向

即根據針刺補瀉的需要，為達到“迎隨補瀉”的目的，在針刺時結合經脈循行

的方向，或順經而刺，或逆經而刺。一般地說當行補法時，針尖須與經脈循行的方

向一致；而當行瀉法時，針尖與經脈循行的方向相反。

2.依腌穴定方向

即根據針刺腌穴所在部位的特點，為保證針刺的安全，某些部位必須朝向某一

特定的方向或部位。如針刺啞門穴時，針尖應朝向下頜方向緩慢刺入；針刺廉泉穴

時，針尖應朝向舌根方向緩慢刺入；針刺背部的某些腌穴，針尖要朝向脊柱方向等。

3.依病情方向

即根據病情的治療需要，為使針刺的感應達到病變所在的部位，針刺時針尖應

朝向病所，也就是說要達到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時須依病情決定針

刺的方向。

（二）針刺的角度

針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角，它是根據腌穴所在的位

置和醫者針刺時所要達到的目的結合起來而確定的，一般分為以下3種角度：

1.直刺

直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分月俞穴。

2.斜刺

斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內有

重要臟器，或不宜直刺、深刺的腌穴。

3.平刺

平刺即橫刺、沿皮刺，是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺

入。此法適用于皮薄肉少部位的腌穴，如頭部的腌穴等。

（三）針刺的深度

針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數，每個腌穴的針刺深度，在腌穴各

論中已有詳述，在此僅從患者的體質、年齡、病情、部位等方面做一介紹。

1.年齡

年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者,

可適當深刺。

2.體質

對形瘦體弱者，宜適當淺刺；形盛體強者，宜適當深刺。

3.病情

陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

4.部位

頭面、胸腹及皮薄肉少處的臉穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的臉穴宜

深刺。

針刺的角度和深度關系極為密切，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、

平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區、胸背和重要臟器部位的腌穴，尤其應注

意掌握好針刺角度和深度。至于不同季節對針刺深淺的影響，也應予以重視。

［復習思考題］

1.進針法分幾類，如何操作？

2.針刺的方向、角度和深度如何要求？

第五節行針手法

毫針進針后，為了使患者產生針刺感應，或進一步調整針感的強弱，以及使針

感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手

法包括基本手法和輔助手法兩類。

一'基本手法

行針的基本手法是毫針刺法的基本動作，從古至今臨床常用的主要有提插法和

捻轉法兩種。兩種基本手法臨床施術時既可單獨應用，又可配合應用。

1.提插法

提插法是將針刺入腌穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。這種使針由淺

層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地

上下縱向運動的行針手法，即為提插法（見圖4-17）。

對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患

者的體質、病情、胸穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均

勻一致，幅度不宜過大，一般以3?5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，

保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認為行針時提插的幅度大，頻率快，

刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2.捻轉法

捻轉法即將針刺入腌穴一定深度后,施向前向后捻轉動作的操作手法。這種使

針在月俞穴內反復前后來回旋轉的行針手法，即為捻轉法（見圖4-18）。捻轉角度的

大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據患者的體質、病情、腌穴的部位、針刺

目的等具體情況而定。使用捻轉法時，指力要均勻，角度要適當，一般應掌握在

180°?360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和

導致滯針而出針困難。一般認為捻轉角度大，頻率快，刺激量大；捻轉角度小，頻

率慢，刺激量小。

圖4-17提插法圖4-18捻轉法

二、輔助手法

行針的輔助手法，是行針基本手法的補充，是為了促使得氣和加強針刺感應的

操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下6種：

1.循法

遁法是醫者用手指順著經脈的循行徑路，在腌穴的上下部輕柔地循按的方法

（見圖4-19）。針刺不得氣時，可以用循法催氣。《針灸大成》指出：“凡下針，若

氣不至，用指于所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下

自然氣至沉緊。”說明此法能推動氣血，激發經氣，促使針后易于得氣。

（C）

圖4-19循法

2.彈法

理法是指針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方

法，以加強針感，助氣運行（見圖4-20）。《針灸問對》：“如氣不行，將針輕彈之，

使氣速行”。本法有催氣、行氣的作用。

圖4-20彈法

3.刮法

刮法是指毫針刺入一定深度后，經氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用

拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄，促使得氣的方法。本

法在針刺不得氣時用之可激發經氣，如已得氣者可以加強針刺感應的傳導和擴散

（見圖4-21）。

圖4-21刮法

4.搖法

搖法是指毫針刺入一定深度后,手持針柄，將針輕輕搖動以行經氣的方法。《針

灸問對》有“搖以行氣”的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感

應；二是臥倒針身而搖，使經氣向一定方向傳導（見圖4-22）。

圖4-22搖法圖4-23飛法

5.飛法

飛法是指針后不得氣者，用右手拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然后張開

兩指，一搓一放，反復數次，狀如飛鳥展翅的方法。《醫學入門》載：“以大指次指

捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺

感應增強（見圖4-23）。

6.震顫法

震顫法是指針刺入一定深度后,右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉

手法，使針身輕微震顫的方法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應。

毫針行針手法以提插、捻轉為基本操作方法，并根據臨證情況，選用相應的輔

助手法。如刮法、彈法，可應用于一些不宜施行大角度捻轉的腌穴；飛法可應用于

某些肌肉豐厚部位的腌穴；搖法、震顫法可用于較為淺表部位的腌穴。通過行針基

本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強針刺感應，以疏通經絡、調和

氣血，達到防治疾病的目的。

［復習思考題］

1.行針的基本手法有哪些，如何操作？

2.行針的輔助手法有哪些，如何操作？

第六節得氣

一、得氣的概念

得氣，古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腌穴一定深度后，施以提插

或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得經氣感應。針下是否得氣，可以從臨床兩個方

面分析判斷：一是患者對針刺的感覺和反應，另一是醫者對刺手指下的感覺。當針

刺腌穴得氣時，患者的針刺部位有痰脹、麻重等自覺反應，有時出現熱、涼、癢、

痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導和擴散現象；少數患者

還會出現循經性肌膚瞄（4—①）動、震顫等反應，有的還可見到針刺腌穴部位的

循經性皮疹帶或紅、白線狀現象。當患者有自覺反應的同時，醫者的刺手亦能體會

到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或

反應，醫者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。正如竇漢卿在《標幽賦》中所說：“輕

滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處

幽堂之深邃。”這可以說是對得氣與否所作的最形象的描述。

二、得氣的意義

得氣，是實施針刺產生治療作用的關鍵，是判斷患者經氣盛衰、取穴準確及疾

病預后、針治效應的依據，也是針刺過程中進一步實施手法的基礎。因此，在針灸

過程中有著非常重要的意義。

得氣與否以及氣至的遲速，不僅關系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾

病的預后。《靈樞?九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”充分說明得氣的重

要意義。臨床上一般是得氣迅速時，療效較好，得氣較慢時效果就差，若不得氣時,

就可能無治療效果。《金針賦》也說：“氣速效速，氣遲效遲”。因此，在臨床上若

刺之而不得氣時，就要分析經氣不至的原因。或因取穴定位不準確，手法運用不當，

或為針刺角度有誤，深淺失度，對此就應重新調整腌穴的針刺部位、角度、深度，

運用必要的針刺手法，這樣再次行針時，一般即可得氣。

三'得氣的方法

在臨床上有時進針后針下自然得氣，有時則要使用一些特定的方法才能實現。

常用的方法有：

1.候氣法

就是針刺入穴后，留針等待經氣而至的方法，又稱留針候氣法。進針后氣不至,

留針片刻，有候氣、待氣而至的作用。《素問?離合真邪論》說：“靜以久留，以氣

至為故，如待所貴，不知日暮。”候氣時，可以安靜等待較長時間，也可以間歇地

運針，施以各種催氣手法，直到氣至而方休。

2.催氣法

催氣法就是針刺入穴后,通過一些手法，催促經氣速至針下的方法。如《神應

經》說：“用大指及食指持針，細細動搖進退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣。”

臨床常用的催氣方法有如下幾種：

（1）搜氣法如針入所需深度后，尚不得氣或氣至不明顯，可將針退至淺層,

改變針刺方向，再行針刺。如仍不得氣，再向前后或左右有目的地反復進退搜索，

以催其氣至。

（2）循攝法針后氣至不暢，或得氣后瞬即消失，可用手指于所針腌穴附近

向上下或左右循按、爪攝或叩擊，以催引其氣至。

（3）彈震法彈是用手指彈動針柄，促其氣至，使針下沉緊；震是用右手半

握拳狀將中指突出，敲震穴位周圍，或用手指彈震，以激發經氣促使氣至。

另外，在臨床上使用搖、搓、捻、飛、刮等方法，常常也能達到催氣的目的。

3.守氣法

宜氣法就是針下得氣之后使氣留守勿去的方法。本法可使已經出現的得氣感應

保持一定的強度和時間。《靈樞?小針解》篇有：“上守機者，知守氣也。機之動不

離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。空中之機清靜以微者，針以得氣，密意

守氣勿失也。”針家有“得氣容易守氣難”之說，得氣后若隨意改變針尖部位，或

盲目提插，很容易使已出現的得氣感應消失，故必須細心體察，密意守之。此時宜

手不離針，或用拇食兩指持針不動，保持著針尖不要偏離已得氣的部位，或在原位

施以輕巧的手法。常用的守氣方法有：

(1)推弩法即將針尖頂住有感應的部位，推弩針柄，或用拇指向前或向后

捻住針柄，不使針尖脫離經氣感應處，稍待一會兒，以保持感應時間延長。

(2)搬墊法即在針下得氣后，患者有舒適感覺時，醫者刺手將針柄搬向一

方，用手指墊在針體與被針穴位之間，頂住有感覺的部位。如用拇指搬針，即用食

指墊針。反之。用食指搬針，即用拇指墊針，以加大經氣感應。如配合補瀉者，用

于補法時，針尖要往里按著，搬墊的角度要小；用于瀉法時，針尖要往外提著，搬

墊角度要大。

另外，臨床還常用飛、彈、搖、舌k顫等方法守氣。

4.調氣法

調氣法,從廣義上講針刺的目的就是通過調整人體經絡之氣，使失去平衡的陰

陽之氣得到調理歸于平秘。故《靈樞?刺節真邪論》說：“用針之類，在于調氣。”《難

經?七十二難》說：“知其內外表里，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。”

臨床上得氣后可以使阻滯的經氣流通，因而使“痛則不通”變為“通則不痛”，致

疼痛減輕或消失。得氣之后可以補虛、瀉實，使過盛之氣復平，不足之氣得助，所

以有“得氣即調氣”之說。

從狹義上講，調氣法是指應用捻轉、循攝、搓彈、按壓以及龍虎龜鳳通經接氣

等以調整經氣方向的具體方法。正如《金針賦》所說的“及夫調氣之法，下針至地

后，復人之分，欲氣上行，將針右捻，欲氣下行，將針左捻”即屬于此法。

［復習思考題］

1.什么是得氣？如何判斷是否得氣？

2.得氣有什么意義？

3.得氣的方法有哪些？如何操作？

第七節毫針補瀉手法

一、單式補瀉手法

1.基本補瀉

（1）捻轉補瀉針下得氣后，捻轉角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，

結合拇指向前、食指向后（左轉用力為主）者為補法。捻轉角度大，用力重，頻率

快，操作時間長，結合拇指向后、食指向前（右轉用力為主）者為瀉法。

（2）提插補瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，

操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率

快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。

2.其他補瀉

（1）疾徐補瀉又稱徐疾補瀉。進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針者為補

法；進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針者為瀉法。

（2）迎隨補瀉進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法，針尖迎著經

脈循行來的方向刺入為瀉法。

（3）呼吸補瀉病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法；吸氣時進針，呼氣時

出針為瀉法。

（4）開闔補瀉出針后迅速按針孔為補法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。

（5）平補平瀉進針得氣后均勻的提插、捻轉后即為平補平瀉。

二、復式補瀉手法

1.燒山火法

又稱熱補法，將針刺入腌穴應刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉補法，再

將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉補法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后

行捻轉補法，再慢慢地將針提到上1/3o如此反復操作3次，將針按至地部留針。

在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的補法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、

虛寒性疾病等。

2.透天涼法

又稱涼瀉法，將針刺入月俞穴應刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉瀉法，再

將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得

氣后行捻轉瀉法，將針緩慢地按至下1/3o如此反復操作3次，將針緊提至上1/3

即可留針。在操作過程中，或配合呼吸補瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治

療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。

復式補瀉手法除了上述燒山火、透天涼外，常用的還有飛經走氣四法。其首載

于《金針賦》：“若夫過關催運氣，以飛經走氣，其法有四。”即青龍擺尾、白虎搖

頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源四種針刺手法。

三、影響針刺補瀉效應的因素

1.機體所處的機能狀態

在不同的病理狀態下，針刺可以產生不同的調整作用（即補瀉效果）。當機體

處于虛憊狀態而呈虛證時，針刺可以起到扶正補虛的作用。若機體處于虛脫狀態時，

針刺還可以起到回陽固脫的作用；當機體處于邪盛狀態而呈實熱、邪閉的實證時，

針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實的作用。例如，胃腸功能亢進而痙攣疼痛時，針

刺可解痙止痛；胃腸功能抑制而蠕動緩慢、腹脹納呆時，針刺可加強胃腸蠕動，提

高消化功能，消除腹脹、增進食欲。大量的臨床實踐和實驗研究表明，針刺當時的

機體功能狀態，是產生針刺補瀉效果的主要因素。

2.腌穴作用的相對特異性

臉穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對特異性。人體不少腌穴，

如關元、氣海、命門、膏盲、五臟俞等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具

有強壯作用，適宜于益損。此外，很多腌穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，

都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進，具有祛邪作用，適宜于瀉實。當施行針刺補瀉

時，應結合月俞穴作用的相對特異性，以便取得較好的針刺補瀉效果。

3.針具及手法輕重因素

針刺補瀉的效果與使用的針具粗細、長短，刺入的角度、深度，行針時的手法

等因素有直接關系。一般來說，粗毫針的指力要重，刺激量大，細毫針用的指力較

輕，刺激量就小。毫針刺入腌穴的角度、深度不同，其刺激的輕重程度也不同，一

般直刺、深刺的量要大些，平刺、淺刺的量要小些。行針時的幅度、頻率不同，與

針刺手法輕重密切相關。提插幅度大、捻轉角度大、頻率快者，其刺激量就大；反

之，其刺激量就小。行針手法的輕重與補瀉手法操作是否準確都會影響針刺的補瀉

效應。

［復習思考題］

1.捻轉補瀉和提插補瀉如何操作？

2.其他單式補瀉手法有哪些，如何操作？

3.燒山火法和透天涼法如何操作？

第八節留針與出針

一、留針

將針刺入腌穴施術后，使針留置腌穴內稱為留針。留針的目的是為了加強針刺

的作用和便于繼續行針施術。一般病癥只要針下得氣而施以適當的補瀉手法后，即

可出針或留針10?20分鐘。但對一些特殊病癥，如急性腹痛，破傷風，角弓反張,

寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數小時，

以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時

間的長短，不可一概而論，應根據患者具體病情而定。

二、出針

出針,又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預定針刺目的和治療要求

后，即可出針。

出針的方法，一般以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右

手持針作輕微的小幅度捻轉，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜

留片刻，然后出針。出針時，依補瀉的不同要求，分別采取“疾出”或“徐出”以

及“疾按針孔"或“搖大針孔”的方法出針。

出針后，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。

當針退出后，要仔細查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數

是否遺漏，還應注意有無暈針延遲反應現象。

［復習思考題］

留針法和出針法如何應用？

第九節異常情況的處理和預防

針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不

當，或對人體解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現一些不應有的異常

情況。常見者有以下幾種：

一、暈針

鈕是在針刺過程中病人發生的暈厥現象，這是可以避免的，醫者應該注意防

止。

原因患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或

體位不當、或醫者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中而發此現象。

癥狀患者突然出現精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌,

四肢發冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，

脈微細欲絕。

處理立即停止針刺，將針全部起出，使患者平臥，注意保暖。輕者仰臥片刻,

給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素修、

內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，

脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

預防對于暈針應注重于預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛

弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥

位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予

針刺。醫者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人

的感覺。一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。

二、滯針

避t是指在行針時或留針后醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難

而病人則感覺痛劇的現象，稱為滯針。

原因患者精神緊張，當針刺入腌穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法

不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，

有時也可出現滯針。

現象針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插時，則

病人痛不可忍。

處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針

月俞穴附近進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的

緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄

法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

預防對精神緊張者，應先做好解釋工作。消除患者不必要的顧慮。注意行針

的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖

維纏繞針身而防止滯針的發生。

三'彎針

例是指進針時或將針刺入腌穴后，針身在體內形成彎曲，稱為彎針。

原因醫生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織器官或

病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎

針。

現象針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困

難，而患者感到疼痛。

處理出現彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢

將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致,

應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，

以免將針斷入體內。

預防醫者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適