外科部分北京協和醫院護理常規第十八章整形外科護理常規

第一節整形美容外科各種植皮手術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)心理支持：向患者講述植皮手術術前準備及術后有關注意事項，取得患者的客觀理解，

使其有充分的思想準備，減輕其思想顧慮。

(2)常規術前準備：同外科疾病手術前護理常規。

(3)手術病歷準備：①術晨將患者的生命體征及體重記錄在病歷上；②將手術用藥備齊，與

手術病歷放在一起，準備送手術室；③檢查各項化驗單是否齊備，是否簽手術同意書等。

2.術后護理

(1)術后麻醉恢復期護理：①準備氧氣、負壓吸引器和心電監護儀；②患者回病房后取去枕

平臥位，頭偏向一-側，防止嘔吐后誤吸導致窒息和吸入性肺炎：③密切監測生命體征，隨時

做好記錄。

(2)體位：患者應臥床休息4?6小時，使組織移植部位略高于心臟水平，如手術部位在面部，

應取半臥位，在四肢部位應患肢抬高、制動。

(3)傷口護理：保持術區敷料清潔、干燥，如有滲出，應及時通知醫師給予處理；注意觀察

肢端血運，局部有無滲血、滲液。防止皮片移位；患肢抬高、制動，限制鄰近關節活動，防

止皮片移位。植皮區如在上肢，在移植皮片未完全成活前，不可在患肢進行測血壓和抽血等

治療。

(4)應用注射器式負壓吸引流管護理：①護士要明確引流管放置的位置及作用；②注意保持

負壓吸引，及時更換引流器，更換時注意保持無菌操作；③觀察引流液的顏色、量、性質，

并做好記錄。

(5)飲食：給予高熱量、高維生素、高營養易消化無強烈刺激性的飲食，適量限制油炸食物。

植皮區如在面部，應限制患者說話及咀嚼，給予流食或管喂飲食。

⑹拆線：手術后10?14天拆線。

二、主要護理問題

I.疼痛：與手術有關。

2.有移植物血運障礙的危險：與移植物牽拉、受壓、摩擦、移位有關。

3.潛在并發癥：出血，感染。

4.部分自理能力缺陷：與臥床、補液有關。

第二節唇裂修復術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)對嬰幼兒患者進行滴管或湯勺喂食的訓練，并糾正患者吃零食和吮手指的習慣，以保證

傷口愈合。

(3)手術病歷準備：同第一節。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)術后麻醉恢復期護理：患者全麻術后，為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓，應制動肘關節，

可上預制的夾板。并請家長配合。

(3)保持傷口清潔：干血痂可用3%過氧化氫擦洗，然后用生理鹽水清洗干凈后，涂眼藥膏保

護。

(4)傷口護理：手術當日有滲血，可用消毒棉簽輕輕擦去，24小時后形成血痂，可用3%過

氧化氫擦洗，待血痂溶化后再用蘸有生理鹽水棉簽擦凈，并在傷口上涂抗生素軟膏，如有鼻

涕應及時擦去。

(5)保持唇弓固定牢固。

(6)飲食護理：患者完全清醒后，可進溫流質飲食，采用勺喂。3日后改為半流質飲食。注意

不可張大口咬食物或吃較硬的食物，以免傷口裂開。

(7)拆線：傷口愈合良好，可在5?7天拆線。拆線后繼續用唇弓固定1周。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術有關。

2.出血的傾向：與患兒術后活動和飲食情況有關。

3.有感染的危險：與局部清潔不及時有關。

4.有傷口裂開的危險：與唇弓固定不牢固，局部張力過大有關。

第三節腭裂修復術護理

一、護理措施

1.術前護理：同唇裂修復術前護理常規。

2.術后護理

(1)同唇裂修復術后護理常規。

(2)飲食護理：患兒完全清醒后，可進冷流質飲食，采用勺喂。4~5日后改為半流質飲食。2

周后進軟食。注意不可張大口咬食物或吃較硬的食物，以免傷口裂開。

(3)保持口腔清潔：每日進餐后飲少量溫開水，沖洗食物殘渣，利于口腔衛生。

(4)傷口護理：全麻術后注意傷口出血，當患者出現頻繁的吞咽動作時，應立即檢查傷口有

無活動性出血，同時通知醫師做進一步處理。

(5)保持患者安靜，避免大聲哭鬧，防止術后傷口出血或腭部復裂。

(6)患兒口內如有血凝塊，予以及時清除，防止脫落而引起窒息，注意勿使用負壓吸引直接

接觸切口及碘仿紗條，以免紗條脫落引起出血。

(7)取出碘仿紗條：術后7?9日先取一側，隔1?2日再取另一側。取出碘仿紗條前先讓患

者漱口，取出后4小時內禁止進食，4小時后給冷流食。幼兒腭部傷口一般不拆線，待其自

行脫落。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術傷口有關。

2.有誤吸的危險：與麻醉恢復期體位有關。

3.出血的傾向：與患兒術后活動和飲食情況及其使用吸引器有關。

4.有感染的可能：與口腔清潔不徹底有關。

5.有窒息的危險：與口內血凝塊未及時清除有關。

第四節眼部整形術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)術區準備：①入院后常規滴入抗生素眼藥水，每日4次。滴眼藥時應輕牽下瞼，囑患者

睜眼向上看，藥瓶距眼5cm,滴入下穹隆1?2滴；②術前1日晚用生理鹽水100ml沖洗結

膜囊，讓患者拿授水器緊貼臉頰，護上一手輕牽下瞼一手持沖洗壺，沖洗時囑患者輕輕轉動

眼球。如分泌物較多應先用消毒棉簽輕輕拭去再沖洗，并避免沖洗液流入耳內，沖洗后遵醫

囑滴抗生素眼藥水：③瞼外翻或眼部缺損者術前必須注意對眼部的保護。晚間睡前用抗生素

眼膏涂眼并用紗布覆蓋眼部，避免暴露球結膜和角膜干燥。此外，此類患者術前多有結膜炎,

所以除晚間用藥外，日間還應用抗生素眼藥水滴眼，每日4?5次或遵醫囑；④眼窩再造術

前注意沖洗結膜囊，保持局部清潔、干燥和無感染病灶，并協助醫師做好手術設計，挑選好

義眼高壓滅菌后備用；⑤如患者頭發較污濁，應在術前清洗頭發(可用002%洗必泰清洗);

⑥眼部手術前皮膚準備不剃眉毛及睫毛，修面；⑦對上瞼下垂的患者，術前應協助醫師測患

眼視力，測量眼裂寬度，測定上瞼提肌功能。

(3)手術病歷準備：同第一節。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)術后雙眼包孔的患者，生活不能自理，可提前安排護工或專人護理。

⑶健康指導：①患者術后恢復期間不能視物，心理上會感到寂寞，可利用現有條件改善其

心理狀態，如與其談話、讀書、讀報、聽音樂等；②教會患者如何使用呼叫器，并將其放置

在患者使用方便的部位；③囑患者盡量少看書看電視，避免眼睛疲勞；④告知患者術后不可

自行下床活動，并將曖瓶銳器等妥善放置，以免出現意外。

(4)拆線：①術后4?5日協助醫師更換敷料?，用生理鹽水棉球擦除眼裂部分泌物，并涂抗生

素眼藥膏；②術后7?10日拆線，瞼外翻患者瞼粘連縫線酌情推遲數日拆除，一般術后3?

6個月才拆開瞼粘連線；③重瞼術及眼袋切除術后24小時拆除敷料?，術后5~7天傷口拆線。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術傷口有關。

2.有受傷的危險：與眼部術后行動不便有關。

3.生活自理能力減退：與眼部術后行動不便有關：

第五節面部除皺術護理

面部除皺術是將面部松弛下垂的皮膚用外科手術方法將其拉緊切除多余部分，使皺紋展平。

除皺術可根據實際需要，局限于一個部位，也可是一次施行全面部除皺術。

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)心理護理：向患者講解由于頭部加壓包扎及麻醉藥物的副作用，術后出現惡心、嘔吐是

正常現象，取得患者的理解，使其作好充分的思想準備，減輕思想顧慮。

(3)于術前1日晚和術日晨用002%洗必太泰各洗頭1次，并戴一次性圓帽。洗頭時注意

勿使消毒液流入眼、耳內，避免引起不適。

(4)手術病歷準備：同第一節。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)患者完全清醒后，取低坡臥位(25°角)，以減輕頭面部水腫。

(3)飲食護理：術后進流食，少說話，減少面部肌肉運動。

(4)局部觀察及護理：頭部加壓包扎3天，加壓利于創面修復愈合。隨時檢查敷料有無脫落

或移動，引流是否通暢，傷口有無新鮮滲血及血腫。發現異常，及時通知醫師。

(5)拆線：術后2?3天拔除引流，耳前切口7?8天可拆線，頭皮切口需2周左右拆線。拆

線前，護士用002%洗必泰給予患者治療性洗頭，清潔傷口結痂，利于拆線。

(6)術后健康指導：①囑患者拆線后1天可以洗頭，但不能強行揭掉頭皮傷口上的痂皮，避

免傷口感染、裂開，洗后應及時烘干頭發；②手術部位感覺未完全恢復，建議局部不要熱敷,

不做理療，必要時，可在醫師指導下進行；③當局部發現青紫、血腫時，應及時復診。面部

感覺異常，如麻木、面具感、脫發等，一般可于術后3?6個月逐漸恢復。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術傷口有關。

2.面部腫脹：與手術后加壓包扎有關。

3.有出血的危險：與包扎不緊有關。

4.有引流失效的危險：與引流管打折、阻塞有關。

5.舒適的改變：與1?2周不能沐浴有關。

第六節隆乳術護理

乳房挺美是女性美的重要組成部分，豐滿而富有彈性的乳房，顯示著女人的性感魅力。先天

或后天的原因致使乳房體積過小，而先進的隆乳手術可立竿見影地塑造出外形美觀的乳房。

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

⑵心理護理：由于長期世俗偏見，社會上大多數人不了解此類患者的痛苦與合理要求，對

隆乳術持有非議。往往患者就醫時顧慮重重，心理矛盾很大，對此醫護人員必須做好術前心

理護理，解除患者思想顧慮，還要說服家屬，使患者以最佳的心理狀態愉快地接受手術治療。

(3)根據患者的自身特點叮要求，協助醫師為患者選擇合適的假體，并做好手術標記(切口及

剝離范圍)。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)容納假體的腔隙大而深，而切口較小，術中對腔隙內的止血不徹底，術后可能并發血腫。

術后除按醫囑給予止血藥外，護士應密切觀察患者是否有局部腫痛、皮膚淤血青紫及引流液

量等，如發現異常，應通知醫師，并協助醫師檢查傷口，必要時需在手術室打開傷口清除血

腫并徹底止血。

⑶引流管護理：①護士要明確引流管放置的位置及作用，妥善固定和保護引流管，以保障

引流通暢及引流的有效性，防止脫落：②定時觀察引流液的顏色、性質及量，引流液顏色多

呈暗紅色；③術后引流量少于20ml,或引流液顏色澄清，可以拔除引流管；如果引流液為

鮮紅色，而且量較多，提示有活動性出血，應及時通知醫師；④定時查看敷料，觀察是否有

出血。敷料被浸濕時要注意其顏色、性質及引流液的量，并用無菌棉墊覆蓋于滲血處，加壓

包扎，防止術區出血及感染，通知醫師。

(4)定時觀察胸帶有無松動，保持一定的壓力，維持雙側乳房的固定位置。

(5)健康指導：①患者術后應早下地，早活動，以利于引流和恢復；②術后限制患者上臂活

動10?14天，以防假體移位；③乳房按摩是防止包膜攣縮并發癥發生的有效辦法。按摩從

手術后3?5日開始，每日早晚各1次，每次5?10分鐘，持續3?6個月。按摩手法是：以

手掌緊貼乳房頂部上下、環行擠壓、撫揉、輕度抓捏，無明顯痛感。目的是讓假體在里面運

動，防止纖維包膜從四周向中心部位收縮；④術后1個月內禁止做劇烈運動，尤其是兩臂上

舉、持重物、擴胸等運動；⑤拆線后繼續使用彈力網套或穿鋼托乳罩，防止用力壓迫、碰撞

胸部，以保護假體。

(6)術后7?10天拆線。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術傷口有關。

2.生活自理能力部分缺陷(如廁、洗漱)：與術后留置引流管有關。

3.潛在并發癥：出血、感染。

4.知識缺乏：與不了解術后乳房按摩知識有關。

第七節乳房再造術護理

乳房缺失多由乳腺癌根治術所致。乳腺癌根治術是將包括患側全部乳房及其表面的部分皮

膚、乳房周圍組織、胸大肌、胸小肌和腋窩及鎖骨下脂肪、淋巴組織全部切除。

一、護理措施

1.術前護理

(1)同隆乳術前護理常規。

(2)心理護理：患者因身體上的損傷與畸形，常在思想上形成很大的負擔，醫護人員對患者

應予以同情和關心，使其感到溫暖與親切，解除患者不必要的顧慮，對手術建立信心。醫護

人員應在術前向患者說明再造的乳房只是乳房形態上的模仿，沒有功能，主要是改善著衣時

的形態，恢復體像，必要時還要再次手術進行調整，對患者不切實際的要求，應細致耐心的

給予解釋。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

⑵體位：①全麻未清醒者應平臥頭偏向?側，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；②為保

證患者安全，病床應加床擋。患者麻醉清醒后應保持屈膝屈髏體位，以降低腹部張力，減輕

疼痛；③術后患者前胸及后背的創面較大，患側上肢應制動，制動方法為將患側上肢固定于

胸帶內，也可用三角巾固定于胸部。采用腹部皮瓣移植的患者，術后72小時應保持屈膝屈

齷體位，以減輕腹部張力，下床活動時也應屈髏前屈。

(3)引流管護理：同上節，注意定時觀察引流液的顏色、性質及量。術后引流量以手術當日

及術后第1日較多，約有100ml,背闊肌肌皮瓣術后第1日引流可達200?300ml，以后逐漸

減少，引流液顏色多呈暗紅色。

(4)拆線：?般術后7天開始拆線，張力大的部位術后10天可間斷分期拆線。

(5)健康指導：①若有縫線反應可用75%酒精紗布濕敷，在酒精紗布上覆蓋凡士林汕紗，以

減少酒精揮發，每日做1?2次濕敷。一般拆線后24小時可沐浴，以防止針眼感染，但應避

免在傷口處用力揉搓，以免傷口裂開；②術后應用胸帶固定3周，然后換用合適的彈性胸罩

固定，或穿彈力背心3?6個月，以減少傷口處張力，防止瘢痕過度增生，同時避免再造乳

房的移位；③囑患者出院后患側上肢3個月內避免做劇烈運動及提重物，以防傷口裂開及有

損再造的乳房。

二、主要護理問題

1.焦慮：與擔心術后效果有關。

2.疼痛：與手術傷口有關。

3.生活自理能力部分缺陷(如廁、洗漱)：與術后體位及留置引流管有關。

4.潛在并發癥：出血、感染。

第八節尿道下裂修復術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)術前3日開始，每日用肥皂水清洗會陰。

(3)觀察患者有無尿頻、尿急等癥狀，如有應用抗生素積極治療，防止泌尿系統感染。

(4)局部皮膚準備，包皮過長者，入院后即應翻轉包皮，清洗積垢，陰囊皮膚較松弛，防止

剃破。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)放置支被架支起棉被，避免直接接觸傷口，減輕疼痛及減少污染傷口的機會。小兒患者

雙手夾板固定以防抓傷口及尿管。

(3)傷口護理：觀察血運，保持局部清潔。密切觀察陰莖局部腫脹程度，如發現陰莖迅速腫

脹，陰莖頭有充血、血腫、顏色發綱等提示血運不佳，應及時通知醫師處理。

(4)飲食：①會陰造瘦的患者，應以高蛋白、高維生素、少渣飲食為主，1周內不吃蔬菜或含

纖維多的水果。通過飲食控制，避免術后1周內排便；②膀胱造屢的患者，術后可以不控制

飲食和排便。

(5)觀察排尿情況：術后10?12日拔尿管，鼓勵患者站立排尿，觀察排尿出口和尿線。若排

尿正常，可于1?2日后拔除膀胱造痿管。

(6)拆線：術后7?8天拆線，拆線后1?2個月內限制劇烈活動，防止傷口裂開。

二、主要護理問題

1.疼痛：與手術傷口有關。

2.生活自理能力部分缺陷：與手術后臥床有關。

3.營養失調：與術后控制飲食有關。

4.潛在并發癥：出血，感染。第九節下肢淋巴水腫整形術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)心理護理：評估患者心理狀態，往往患者對手術效果期望值很高，要求很完美，認為手

術治療可以使其完全恢復正常，為此，需要耐心做好解釋工作，客觀的評估手術效果，使患

者正確了解手術方案，以取得良好的配合。

⑶溫水浸泡患肢30分鐘，每日2次，并涂油脂2次。

(4)體積測量：每日晨測量體重并登記，測量患肢體積及周徑，使用有刻度的水桶，桶內放

一定量的水，將患肢放入，測量水面高度，泡前泡后對照記錄，若3日患肢各部位周徑不變,

則表示淋巴水腫消除已達最大限度，可行手術。

⑸淋巴管造影，觀察淋巴系統。

(6)備血：術中出血、滲血、淋巴液滲出較多，充分備好血液。

(7)特殊檢查：必須檢查血涂片微絲物需在晚間，針對情況行藥物治療。

2.術后護理

(D同外科術后護理常規。

(2)觀察傷口敷料滲血、滲液情況，抬高患肢，注意趾端血運。

(3)因手術時間長，觀察骨突處，如內外踝部位是否有壓傷，做好晨晚間護理，床單位保持

平整無渣。

(4)石膏繃帶未干，做好石膏護理。

⑸拆線：術后10?14天拆線。

二、主要護理問題

1.知識缺乏：對手術有關常規了解不夠。

2.有感染的危險：與術后機體營養不良、免疫力低下有關。

3.部分生活自理能力缺陷：與術后體位有關。

第十節應用皮膚軟組織擴張器術護理

應用硅膠制成的皮膚軟組織擴張器，經過手術方法埋植于皮下或肌肉下層，通過向擴張囊內

定期定量注入生理鹽水使其漸漸充盈膨脹，將局部皮膚軟組織擴展伸張，從而提供充分的皮

膚與軟組織，以修復較大的組織缺損或為組織充填，腐復體的植入預制適當的空穴，此種手

術稱為皮膚軟組織擴張術。

一、護理措施

1.術前護理

(1)心理護理：①告知患者此項手術需要兩期完成，兩次手術間隔一般需要3個月左右；②

術后外觀形態短時間內欠佳，可能給日常生活帶來很多麻煩，需要做好充分的心理準備。

(2)術區皮膚準備：保證術區皮膚清潔無破損，對于有瘢痕凹陷的部位，應徹底清除其污垢。

(3)術前1日晚根據手術需要做好胃腸道準備。

(4)術日晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問女患者有無月經來潮。

(5)遵醫囑給予術前用藥。

(6)囑患者取下身匕各種飾物，并檢查化驗單是否齊全及手術同意書是否簽字。

(7)根據手術部位備好胸、腹帶。

2.術后護理

(1)麻醉恢復期，按全麻術后護理常規執行。

(2)嚴密監測患者的生命體征，并做好各項記錄。

(3)及時更換引流管，保持引流管內的持續負壓及引流管通暢，密切觀察引流液的性狀、顏

色、量，并做好記錄。

(4)觀察術區敷料有無滲血，患者有無疼痛和壓迫癥狀。

(5)避免術區受壓及銳器接觸擴張器，以免擴張器破裂，造成手術失敗。

(6)??般術后2?3天拔出引流管。

⑺拆線：術后10?14天拆線。

(8)注水時的護理：①注水量以局部皮膚稍呈蒼白，擴張器變硬，而患者能忍受為止；②每

次注水后應準確記錄注水量，注水時間；③觀察患者有無局部疼痛，壓迫癥狀：④注水后，

需觀察30分鐘后再離院。

⑼健康指導：①術后應穿開身、棉質、柔軟的衣服；②避免銳器接觸擴張器，以免擴張器

破裂；③淋浴洗頭時勿燙傷或用力搓揉、擠壓該部位；④避免感冒、皮膚局部疝腫等皮膚并

發癥；⑤冬季防止凍傷，夏季防止蚊咬；⑥一般注水間隔時間是3?5天。

二、主要護理問題

1.有局部皮膚損傷的危險：與擴張皮膚菲薄有關。

2.有感染的危險：與注射時無菌操作不嚴格有關。

第十一節顯微手術的護理常規

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)手術區皮膚準備：①有潰瘍或肉芽創面者，協助醫師換藥；②嚴格保護供區與受區的皮

膚與血管，嚴禁在手術區域內做靜脈穿刺及其他注射，，如發現供區與受區皮膚有皮疹、破潰

或蚊蟲叮咬等情況及時通知醫師；③協助醫師用多普勒超聲血流儀檢測供區與受區血管的走

行，然后用美藍或龍膽紫溶液在皮膚表面做出標記，并以碘酊固定。

⑶有條件患者應住單人病室，房間應徹底進行清潔與消毒，室內應保持25?28℃,濕度

40%~60%

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)體位：①臥床休息時組織移植物部位應略高于心臟水平，保證靜脈淋巴回流，減輕組織

水腫；②局部制動，減少對血管吻合口的機械刺激。

(3)飲食護理：外陰部位手術的患者，遵醫囑行無渣飲食；須部手術，不能由口進食者，遵

醫囑給予鼻飼混合奶，增強抵抗力，促進傷口愈合，并做好口腔護理，每日2次，必要時遵

醫囑靜脈補充營養。

(4)皮瓣的護理

1)局部保溫：室溫處于25?28℃恒溫，必要時可用烤燈或紅外線照射局部皮瓣，注意距離，

一般至少50cm遠，防止移植物被烤傷。

2)觀察移植物血運：特別在術后3天內尤其是24小時內易發生移植物血管危象，因此，術

后要密切觀察皮瓣血運，一般情況下，24小時內應每半小時觀察1次，以后每1?2小時觀

察1次，3天后可逐漸延長觀察時間。發現血運障礙，立即向醫師反映，及時果斷采取有效

措施。①皮膚色澤：移植組織復溫后，處于輕度擴張狀態，色澤較健處稍紅。如色澤青紫，

常提示靜脈回流受阻；蒼白則表示動脈供血不足。應盡量在自然光線下進行，日光燈或光線

過強影響觀察效果；②皮膚溫度：移植組織復溫后，皮溫應等于或高于健處1?2℃。低于

健側3℃以上并伴有色澤改變，常提示血液循環障礙。動態觀察皮溫變化。皮溫維持在31℃

以上則屬正常，如降至27℃以下常提示動脈供血障礙，如降至27?31℃之間提示靜脈回流

障礙；③毛細血管充盈反應：是用玻璃棒壓迫皮面使之蒼白，移去玻璃棒時，皮色應在I?

2秒內轉為紅潤，若超過5秒，或反應不明顯，則都應考慮血運循環障礙的存在。對于皮下

脂肪肥厚的移植物，此反應常不明顯。此外，在靜脈回流障礙的初期，因毛細血管內血液淤

積，充盈反應較平時活躍；④腫脹：移植物腫脹加重，常提示靜脈回流障礙，甚至可見水皰

形成。但如皮溫、色澤及毛細血管充盈反應無明顯改變，而腫脹加重，甚至局部隆起，觀察

中逐漸出現毛細血管充盈障礙，則提示可能有血腫形成，應通知醫師處理。

⑸健康指導：①傷口愈合情況良好，無紅腫滲液時可沐浴，傷口勿用力搓洗；②游離皮瓣

或肌皮瓣移植后2周開始應用彈性敷料包扎或戴彈力護套，以減少水腫及瘢痕過度增生；③

防凍傷、燙傷，因術后皮神經恢復需半年左右，皮膚感覺不敏感；④功能鍛煉：拇指再造術

后2周開始指導患者進行主動的功能鍛煉，有條件時可同時做物理治療，促使功能恢復。

二、主要護理問題

1.自理能力缺陷：與臥床有關。

2.潛在并發癥：移植物血管危象。

3.皮膚完整性受損：與臥床有關。

4.焦慮：與擔心術后效果有關。

第十二節瘢痕疙瘩切除術護理

瘢痕疙瘩又稱蟹足腫，為結締組織形成的腫塊，多為燒傷損傷或未引起患者注意的輕微損傷

引起，其形態一般不超過原病變，瘢痕邊緣明顯突出于其界限外，呈粉紅色或紫紅色，軟骨

樣硬度，無彈性，血液供應差，呈帶狀，與皮紋平行。

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)心理護理：患者多擔心供皮區與植皮區的瘢痕疙瘩復發。術前向患者講解瘢痕疙瘩是創

傷引起的以膠質等大量結締組織基質的過度產生和沉積為體征的皮膚纖維化疾病，是人體創

傷修復過程的一種自然產物。對瘢痕疙瘩的防治是通過干擾修復細胞中膠質代謝的一個或多

個環節來實現。告知患者手術切除加術后局部放療，治愈有效率達80%,鼓勵患者堅持治

療，以取得較滿意的治療效果；并講解手術后局部加壓有利于抑制局部瘢痕生成，鼓勵患者

術后堅持長期使用彈力敷料。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)拆線：①7?10天拆除加壓包扎敷料；②7?14天拆除縫線；③拆線后1天可沐浴；④與

放療科聯系，協助患者做好放療。

二、主要護理問題

1.焦慮：與手術有關，擔心瘢痕增生。

2.有感染的危險：與手術后1天開始打開敷料放療有關。

第十三節外耳畸形矯正術護理

一、護理措施

1.術前護理

(1)同外科術前護理常規。

(2)備皮：手術前1日，剃掉耳周發際約7cm(若不介意剃光頭者可剃光頭)。注意避免劃破供

皮區。若有特殊情況，及時通知醫師。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)自體肋軟骨截取者，胸帶加壓包扎。注意觀察有無呼吸困難、煩躁不安及缺氧等癥狀，

鑒別氣胸。

(3)拆線：一般術后14天拆線，換藥。其間要經常觀察頭部繃帶包扎是否牢固，若松脫及時

糾正。囑患者隨時注意保護頭部，避免碰撞。

(4)健康指導：①術后6小時即可坐起及活動，注意保護頭部，避免碰撞；②術后一般使用

抗生素5?7天，必須應用耳毒性抗生素時，注意觀察患者有無耳鳴、眩暈等癥狀，以便及

時通知醫師停藥；③向患者或家屬說明半年內再造外耳形態不穩定，若形態不滿意者需6

個月至1年后再修整，盡量避免焦慮及不安情緒；④半年內避免直接壓迫再造外耳，避免外

傷、凍傷等；⑤保持清潔，避免感染；⑥分別在1個月、3個月、半年、1年時進行復查。

二、主要護理問題

1.眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等：與麻醉有關。

2.疼痛：與手術傷口有關。

3.呼吸困難、煩躁不安：與胸帶加壓包扎有關(自體肋軟骨截取者)。

4.有引流失效的危險：與引流管打折、阻塞有關。

5.有感染的危險：與術后切口不清潔有關。

6.潛在并發癥：耳鳴，眩暈。

7.焦慮、不安：與擔心手術后效果有關。

第十四節面癱矯正術護理

面神經麻痹簡稱面癱，是指面神經由于先天或后天原因而喪失功能，其支配的面部表情肌癱

瘓而呈現的面部畸形和功能障礙。面癱可分為部分性或完全性、單側或雙側及周圍性或中樞

性。因麻痹的范圍不同，其臨床表現也不同，主要有：眼瞼閉合不全，患側鼻唇溝消失或變

淺，口角下垂并向健側歪斜，患側口角不能緊閉，而致有流涎現象，不能做鼓腮或吹口哨動

作等。

一、護理措施

1.術前護理

(I)同外科術前護理常規。

(2)術前3日內，用002%洗必泰漱口。眼瞼不能閉合者，涂眼膏或眼藥水，有口腔疾患

者應積極治療。

(3)協助患者剪指甲，有足癬者用達克寧涂抹及高缽酸鉀或002%洗必泰泡腳處理。

2.術后護理

(1)同外科術后護理常規。

(2)體位：足背供區應抬高患肢并制動。

(3)飲食：術后5日內進流食，第6日至術后2周內進半流食，第3周可進普食，減少說話，

減輕面頰部肌肉活動。

(4)口腔護理：①口周敷料保持清潔、干燥，必要時局部可覆蓋油紗；②保持口腔及口角縫

線清潔，飯后用002%洗必泰沖洗，以消除口臭及預防感染。

(5)面部眼瞼手術區護理：注意有無眼球摩擦感及角膜刺激征，防止角膜潰瘍發生，可給予

眼藥水及眼藥膏，如仍無好轉應通知醫師處理。

(6)拆線：①面部：術后7?10天拆線。并給予002%洗必泰洗頭，以去除頭皮及毛發上

的血痂，減輕患者的不適感；②足部：10?12天拆線。

(7)健康指導：①飲食：術后3周可進普食；②洗浴：拆線后3天；③日常活動：為防止患

側面部再度下墜，拆線后采用膠布索條牽引面部皮膚，如不方便可于晚間進行(方法：將寬

膠布一端剪開5cm,分別固定于口角和面頰，向外上方牽引拉緊后粘貼固定于顆部)：④功

能鍛煉：拆線后可逐漸加強面部的活動度，防止轉移的肌皮瓣萎縮，術后可進行理療；⑤復

診：定期隨訪檢查，術后前3個月每2周復查1次。

二、主要護理問題

1.疼痛：與傷口加壓包扎有關。

2.部分生活自理能力缺陷：與手術后體位及靜脈輸液有關。

3.潛在并發癥：感染、出血。

第十五節吸脂手術護理

脂肪抽吸術是利用負壓吸引或超聲波、高頻電場等手段，通過較小皮膚切口，將局部蓄積的

皮下脂肪去除，以改善形體的一種外科手段。

一、手術前準備

1.詢問患者身體狀況，有無嚴重器質性疾病及藥物過敏史，并告知患者手術應避開妊娠期及

月經期。

2.向患者介紹手術的基本方法及術中術后可能出現的感覺，以減輕其緊張情緒。

3.囑患者術前根據吸脂部位備好寬松外衣及彈力服，如腹帶、彈力褲等。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：電動吸引器，吸引器管，吸脂針(根據抽吸部位選擇不同型號的吸脂針)，

20ml注射器，11號刀片，棉墊，3列繃帶等。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.術中體位：根據吸脂部位而定。

4.消毒鋪單：常規消毒、鋪單。

5.術畢協助醫師加壓包扎抽吸區域。

6.注意事項

(1)配制吸脂腫脹液，利多卡因用量＜35mg/kg。

(2)保障電動吸引器正常運轉，管道通暢，吸引袋準確顯露吸出量。

(3)密切觀察患者有無異常反應，熱情安撫患者，消除其恐懼心理。

(4)注意為患者保暖，并使其保持較舒適的體位。

三、手術后宣教

1.告知患者24小時內應絕對加壓包扎，吸脂局部可有大量粉紅色液體滲出，應多喝水，促

進體內殘留腫脹液的代謝；一旦因局部滲血、滲液加壓不當引起血腫應及時與醫師聯系。

2.術后3?5天可撤去加壓包扎的敷料，傷口處可貼無菌透氣敷料(創可貼等)。

3.1周內禁食辛辣刺激性食物，忌煙酒，避免洗浴。

4.遵醫囑口服抗生素3天，預防感染。

5.穿彈力服3?6個月加壓塑形。

6.術后短期內吸脂部位如出現青紫、凹凸不平、觸痛、發硬或感覺遲鈍、麻木均屬正常現象,

1?3個月后逐漸消退。

第十六節隆鼻手術護理

隆鼻術是沿一側鼻孔緣內側做切口，在鼻背筋膜下或/和鼻骨骨膜下分離出一個合適的腔隙,

將雕刻好的置入體安置在適當的位置，以修復低鼻、鞍鼻的一種外科手術。

一、手術前準備

1.告知患者基本的手術程序，術中可能會有的感受，減輕其緊張情緒。

2.鼻部有炎癥時不可行手術。

3.術前徹底清潔面部和鼻腔。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：手外科剪刀、眼科鑲、鼻骨骨膜剝離子、“L”形鼻假體、11號刀片、4X

10角針、3-0絲線或5-0絲線。

2.麻醉方式：05%利多卡因局部浸潤麻醉。

3.手術體位：仰臥位。

4.消毒鋪單：用05%碘伏消毒雙側鼻孔，常規鋪單。

5.術畢切口處涂眼藥膏。

6.注意事項

(1)術中觀察患者有無異常反應。

(2)準備好鏡子，讓患者自己觀察隆鼻效果，以取得其認可。

三、手術后宣教

1.拆線前切口局部保持清潔、干燥，如有分泌物可用無菌棉簽輕輕蘸去。

2.遵醫囑口服抗生素3天，1周內禁食辛辣刺激性食物。

3.不得用手隨意移動鼻假體，避免碰撞，防止鼻假體移位。

4.術后5?7天拆線。

5.鼻部青紫、腫脹2周內漸退。

6.鼻部完全消腫需3個月左右。

第十七節面部脂肪填充術護理

面部脂肪填充術是將人體自體脂肪顆粒通過脂肪抽吸手段吸出，經過靜置處理后排出膨脹

液，將純脂肪顆粒注入面部凹陷部位的整形外科手術。該手術需要多次完成。

一、手術前準備

1.充分與患者溝通，了解其手術目的，耐心解釋有關手術問題，打消其急于求成的心理。

2.告知手術方法及程序，解除其緊張焦慮的心理，以良好的心態接受手術。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：一次性20ml無菌注射器若干，蚊式鉗2把，吸脂針。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.術中體位：平臥位。

4.消毒鋪單：常規消毒面部及抽吸部位，鋪單同重瞼術鋪單法。

三、手術后宣教

1.抽吸部位的護理同吸脂術護理。

2.面部針孔2?3天內避免進水，以防感染。

第十八節A型肉毒素注射護理

肉毒素注射除皺術是將4ml生理鹽水+2%利多卡因1ml的肉毒素注射液在額部、撅部、眼

角皺紋注射，使之皺紋去除的手術方法，一般保持半年左右時間。

一、手術前準備

1.告知患者藥效保持時間?般為3?6個月，藥物生效時間?般是從第2天開始起效，藥物

失效后可再次追加注射。

2.告知患者手術無需麻醉，肌肉動力可有改變，但僅是一過性的，術后可慢慢恢復。

3.告知患者注射后可能出現雙側表情肌不太對稱，數周后可再次注射，加以調整即可。

4.盡量減輕患者對手術的思想顧慮，做好充足的心理準備。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：5ml注射器、A型肉毒素、生理鹽水、2%利多卡因。

2.手術體位：平臥位。

3.消毒鋪單.：同面部手術。

4.注意事項

(1)藥物配制：用5ml注射器吸取生理鹽水4ml+2%利多卡因1ml稀釋肉毒素粉劑。

(2)為防止過敏性休克的發生，須備好氧氣和腎上腺素。

三、手術后宣教

1.術后用無菌棉簽壓住注射部位，不滲血即可，無需做任何特殊處理。

2.藥效因人而異，失效后可直接再次接受注射治療。

第十九節微晶磨削術護理

微晶磨削術是將微晶磨頭置于磨削皮膚之間進行滑動、推拉，深度控制在真皮乳頭層，以見

點狀滲血為度進行磨削。

一、手術前準備

1.告知患者由于微晶磨削是對皮膚的真皮淺層進行磨削，通常需要4?5次。

2.告知患者手術無需麻藥，痛苦很小，不會出血。

3.術前用清水洗去皮膚上的油脂、灰塵及化妝品。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：磨削機、磨頭、微晶砂。

2.體位：取平臥位。

3.消毒鋪單：按常規。

4.術畢給予無菌生理鹽水清潔術區，并用無菌紗布擦干。

三、手術后宣教

1.術后涂抹利浦松軟膏或噴擦貝復劑，可促進皮膚愈合與再生，并有減輕疼痛的效果。

2.術后第2日可洗臉，避免使用對皮膚刺激較強的洗面乳和化妝品。

3.避免在陽光下暴曬，以防色素沉著。

第二十節乳頭/乳暈縮小整形術護理

對于乳頭/乳暈客觀或主觀大于正常的患者,將原有的乳頭/乳暈切除至合適大小的整形外

科手術。

-、手術前準備

1.術前沐浴。

2.認真清洗乳頭內的污垢。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：6-0至7-0單絲尼龍線。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.手術體位：平臥位。

4.常規消毒鋪巾。

5.術畢協助醫師包扎。

6.注意事項：患者需更衣。

三、手術后宣教

1.遵醫囑口服適量抗生素3天。

2.手術當晚如有劇烈疼痛，應立即就醫。

3.術后保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染。

4.術后7?10天拆線。

第二十一節自體脂肪注射隆乳術護理

自體顆粒脂肪注射隆乳術是將抽吸的自體純化脂肪顆粒注射到乳腺下或胸大肌下，以充填自

身軟組織缺損部位的一種外科技術。

一、手術前準備

1.術前1天沐浴。

2.提醒患者手術當日需穿肥大的衣褲，并攜帶緊身衣褲。

3.避開月經期。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：吸脂針、20ml一次性注射器、棉墊、3列繃帶等。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.手術體位：根據手術部位而定.

4.常規消毒鋪單。

5.手術結束后，予以棉墊、繃帶加壓包扎、固定。

6.協助穿好彈力衣褲。

7.注意事項

⑴利多卡因用量V35mg/kg。

(2)患者需更衣。

三、手術后宣教

1.供脂區術后加壓包扎3天。

2.抽吸孔5天內避免沾水，以免感染。

3.供脂區2周內青紫淤血為正常，3個月內麻木、硬結不需要做任何處理，可自行消退。

4.術后如供脂區出現局部腫脹，可能是血腫，應與醫師及時取得聯系。

5.兩次注射間隔不得少于1個月。

6.由于移植后的顆粒脂肪仍有部分吸收，需多次連續注射方可見效。

7.術后彈力敷料加壓3?6個月，以促進水腫吸收。

第二十二節陰道緊縮術護理

陰道緊縮術是對產傷等引起的陰道松弛癥進行修整的外科手術。

一、手術前準備

1.應告知患者手術時間選擇在月經后3?20天。

2.術前3天清潔陰道，每日1次。

3.向患者解釋手術方法及手術程序，解除其焦慮緊張的情緒，以良好的心態接受手術。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：甲狀腺拉鉤、組織剪、陰道拉鉤、1-0可吸收線。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.術中體位：截石位。

4.消毒鋪單：常規消毒鋪單(上起骼前上棘水平，兩側包括股內側k1/3,后至腰部關節平面)。

5.注意事項：會陰部及陰道內用05%碘伏消毒。

三、手術后宣教

1.陰道內填塞的紗布卷24小時后取出。

2.術后1周避免下肢劇烈活動。

3.每日用1：5000高錦酸鉀沖洗外陰1次，并涂少許抗生素軟膏。

4.術后7?10天拆線。

5.1個月內避免性生活。

第二十三節陰唇整形術護理

陰唇整形術是對小陰唇外形不對稱或寬度超過10mm者，進行外形修復的一項整形外科手

術。

一、手術前準備

1.應告知患者手術時機選擇在月經后3?20天。

2.術前3天清潔陰道，每日至少1次。

3.術前與患者充分溝通，向患者解釋手術方法及程序，解除患者焦慮緊張的情緒，以良好的

心態接受手術。

二、手術中配合

1.特殊用物準備：組織剪。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.術中體位：截石位。

4.消毒鋪單：同陰道緊縮術。

5.注意事項：同陰道緊縮術。

三、手術后宣教

1.術后每日用1：5000高鎰酸鉀水沖洗會陰1次，并涂少量抗生素軟膏。

2.臥床休息3天，少食辛辣飲食。

3.手術后7天拆線。

4.2周內避免性生活。

第二十四節包皮環切術護理

一、手術前準備

1.術前清洗會陰：如有包皮垢，應清洗干凈。

2.術區備皮。

二、手術中配合

1.特殊物品準備。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.手術體位：平臥位。

4.消毒鋪單.：用05%碘伏按由外向里的順序消毒外陰，上至臍下，下至股上1/3,消毒3

遍，常規鋪單。

5.手術畢予以環形包扎。

三、手術后宣教

1.術后穿較寬松的衣褲，排尿時避免尿液污染敷料

2.術后除應用鎮靜劑外，必要時可服己烯雌酚Img,每日3次，連續用3?4天，以減少陰

莖勃起。

3.術后發生陰莖水腫，一般在4?6天后自行消退，不需特殊處理。

4.術后5?7天拆線。

第二十五節處女膜修補術護理

處女膜修補術是對性交或外傷等造成的處女膜破裂超過3個月者，在月經干凈后至經前10

天之間進行手術修復，或破損24小時之內者做即刻修復的整形外科手術。

一、手術前準備

1.進行全面的婦科檢查，如有其它感染疾病應暫緩手術。

2.術前3天沖洗陰道，每日至少1次。

3.向患者講解相關知識及手術過程，減輕其恐懼感、絕望感。

二、手術中配合

1.特殊物品準備：支腿架1套、眼科剪、5-0至6-0可吸收縫線。

2.麻醉方式：局部麻醉。

3.術中體位：截石位。

4.消毒鋪單：同陰道緊縮術。

5.術畢，外涂抗生素藥膏。

三、手術后宣教

1.術后遵醫囑適當服用抗生素3天，預防感染。

2.注意局部清潔，用1：5000高鎰酸鉀溶液清洗外陰，每日2次，卷次10?15分鐘，共7

天。

3.術后1周內盡量減少運動。

4.1個月內禁止劇烈運動。第十九章燒傷科護理常規

第一節休克期護理

在傷后48小時內，由于大量體液滲出有效血容量減少，易發生低血容量性休克。休克期不

平穩極易發生感染和器官功能衰竭，對預后的影響很大，因此，休克期的護理十分重要。

一、護理措施

1.床單位的準備：氧氣、負壓吸引、監護儀、輸液泵、氣管切開包(根據病情)、一次性床罩

或橡皮中單及大棉墊、大型遠紅外線烤燈等。

2.安置患者于燒傷重癥監護病房(bumIntensivecareunit.BICU)。

⑴保溫：冬季室溫30?32℃,夏季室溫28?30C,以患者不冷為宜，加強床邊保暖措施，

大型遠紅外線烤燈照射等。

(2)體位：平臥位，左右側臥位，每2?4小時翻身1次，至休克期平穩渡過。

(3)備好急救藥品及物品。

3.密切監測生命體征：休克期(48小時)內每2小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，必要時，

應隨時增加測試次數，并準確記錄。

(1)體溫：早期體溫可正常，38C以上有早期感染或傷前有炎癥。雙腋窩皮膚燒傷可測試肛

溫。

⑵脈搏：可用聽診器聽心率1分鐘，成人120次/分以上、兒童140次/分以上為早期休克的

表現之一，應及時報告醫師。

(3)呼吸：正常成人呼吸18?20次/分，但休克期患者的呼吸常常淺而急促或深沉而緩慢，因

此，應注意觀察呼吸頻率、節律、深淺度變化及有無發絹等情況，特別是顏面部燒傷患者尤

應注意觀察有無呼吸困難發生。

(4)血壓：收縮壓低于80mmHg應注意已有休克發生，但如患者傷前有高血壓，測試時下降

30?40mmHg應注意已有休克發生。雙上肢深度燒傷可測下肢血壓，四肢深度燒傷可以結合

尿量、心率等觀察休克程度。

4.保持呼吸道通暢

(1)床邊備好氣管切開包、負壓吸引裝置、氧氣等。

(2)頸部、軀干部深度環形燒傷患者，如有呼吸運動障礙、呼吸困難，應立即通知醫師。

(3)已行氣管切開術患者，應作好氣管切開術后護理(見氣管切開術后護理)。

5.密切觀察精神狀態

(1)口渴：較早出現的癥狀，但不可無原則地滿足要求。

(2)煩躁：注意患者的安全。

6.尿的監測：尿量、尿比重、尿pH值每小時測量1次，同時注意觀察尿液顏色及性質，并

詳細記錄。

⑴當尿量出現下述情況之一者應視為有休克發生，要及時通知醫師：①成人尿量少于

30ml/h,兒童少于20ml/h；②成人有血色素尿、血尿、早期手術等情況下少于50ml/h；③老

年人傷前有心、肺、腎疾患及顱腦損傷的患者，尿量少于20ml/h。

(2)尿比重：正常為1003?1030,當輸入高分子液體時尿比重常可在1020?1

040以上。

⑶尿pH值：正常尿pH值在6?7,但燒傷患者尿pH值維持在稍偏堿范圍(7?8)最好，以

防血紅蛋白形成管型阻塞腎小管。

(4)留置尿管，保持尿管通暢。當發生少尿、無尿，應先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除

導尿管因素，再請示醫師。

7.靜脈補液的護理

(1)迅速建立靜脈通道，及時輸入液體及藥物。

(2)保持靜脈管路的通暢，妥善固定，防止休克期患者躁動拔除靜脈管。

(3)觀察補液與血容量的臨床指標：當發生口渴、煩躁不安或神志淡漠、尿少、末梢循環不

好、脈細弱等，應及時匯報醫師，采取有效措施。

8.做好出入量的總結：出入量的總結應從受傷時間算起。在傷后48小時內每8小時總結1

次出入量，并算出其中晶體、膠體、水分(包括口服量)的液量及每小時平均尿量。注意傷后

第1次導尿為殘留尿，不計算在尿量內。

9.遵守消毒隔離制度防止交叉感染

(1)保持皮膚清潔。

(2)保持創面干燥。

(3)做好接觸隔離。

二、主要護理問題

1.皮膚完整性受損：與燒傷有關。

2.疼痛：與皮膚燒傷及神經末梢有關。

3.體液不足：與燒傷后體液丟失和水腫有關。

4.軀體移動障礙：與燒傷疼痛和導管限制有關。

5.潛在并發癥：休克、水電解質紊亂、感染、窒息。

6.有受傷的危險：與患者躁動不安有關。

第二節感染期護理

嚴重燒傷患者休克期度過后，即48小時后進入感染期，此期病程長，病情復雜多變，治療

困難，死亡率高，護士應密切觀察病情變化，及時報告，采取措施。

一、護理措施

1.護士對感染期患者的全身癥狀及創面變化要嚴密觀察并詳細記錄.

2.生命體征的監測：體溫、脈搏、呼吸、血壓每2小時測量1次，平穩后可每4小時測量1

次。體溫是觀察患者有無感染的重要指標之一。大面積燒傷患者的體溫在38℃左右為好，

過低、過高或突然上升、下降都是感染的表現。

3.精神護理：要細致觀察患者精神方面的改變。

(1)保持環境安靜。

(2)治療護理工作集中。

(3)對煩躁不合作患者注意安全，可適當加以約束，防止墜床發生。

4.尿的觀察：根據病情隨時測量尿量、尿比重、尿pH值，同時注意觀察尿液顏色及性質，

并詳細記錄。

5.胃腸道癥狀護理

⑴惡心、嘔吐：①不能勉強進食，可采用隨意飲食；②根據醫囑由靜脈補充營養及水分，

鼻飼給予營養液。

(2)腹脹：①可少量多餐，停止產氣食物攝入；②腹脹嚴重時，遵醫囑給予禁食、肛管排氣、

胃腸減壓等。

(3)腹瀉：①注意觀察及記錄排便的次數、性質、量及顏色，及時匯報醫師；②及時留標本(查

便潛血、球/桿比)送檢；③保持肛門及周圍皮膚的清潔。

6.口腔護理：按口腔護理常規或遵醫囑，注意患者有無炎癥及真菌感染，口唇干裂者可涂石

蠟油、植物油等。

7.創面護理：同燒傷創面的護理。

二、主要護理問題

1.有感染的危險：與皮膚損傷和機體抵抗力下降有關。

2.營養失調：低于機體需要量，與感染、分解代謝高和攝入量不足有關。

3.體溫過高：與感染有關。

4.疼痛：與皮膚受損、手術、換藥有關。

5.焦慮：與擔心預后有關。

6.活動無耐力：與長期臥床體力下降有關。

7.軀體移動障礙：與燒傷疼痛和導管限制有關。

8.知識缺乏(特定的)：與缺乏燒傷相關知識有關。

第三節吸入性損傷、氣管切開的護理

吸入性損傷不僅是吸入的熱空氣或熱蒸氣的熱力作用造成的，更重要的是吸入有毒煙霧或化

學物質所致的氣管、支氣管損傷，嚴重者可直接損傷肺實質，并可吸收中毒，影響呼吸功能。

臨床上將呼吸道燒傷和肺燒傷統稱為吸入性損傷。

一、護理措施

1.嚴密觀察呼吸情況，防止窒息

(1)床邊備好氣管切開包、負壓吸引器及氧氣。

(2)一般用鼻管或面罩給氧，每分鐘氧流量2?3L。

(3)保持呼吸道通暢，保持口、鼻腔清潔，及時吸出氣管內分泌物。

(4)發現患者有憋氣、煩躁不安、呼吸困難及時報告醫師，及早處理。

(5)床頭稍抬高15?30°(氣管切開除外)，減輕面部水腫。

(6)遵醫囑給予藥物喉頭噴霧或霧化吸入。

2.氣管切開術后護理

(1)體位：去枕平臥。

(2)物品準備：一次性無菌吸痰管若干，無菌手套，生理鹽水500ml2瓶，5%碳酸氫鈉250mL

一次性無菌10ml、5ml注射器各1個，連接墻壁吸引器或電動吸引器。

⑶嚴格無菌操作，防止交叉感染，預防肺部并發癥。注意保持套管口清潔，禁用棉球擦拭。

(4)保持呼吸道通暢：①吸痰：每30分鐘至2小時吸痰1次或遵醫囑，痰液粘稠時可在患者

吸氣時用無菌注射器滴入生理鹽水或用5%碳酸氫鈉2?5ml沖洗氣道刺激咳痰，使壞死的

粘膜碎屑與分泌物松動，從而易被吸出，注意在吸痰管放入后再啟動負壓吸引，將吸痰管旋

轉慢慢上提以吸凈痰液：②每次吸引不超過15秒：③傷后3?20天是氣管內壞死粘膜脫落

時期，要隨時吸出脫落壞死粘膜及分泌物，防止氣道阻塞；④鼓勵患者咳嗽，定時翻身、拍

背。

⑸保持呼吸道濕潤：①外套管口：蓋濕紗布2?3層；②霧化吸入；③氣管內持續滴入，遵

醫囑。

(6)固定套管系帶，松緊要適宜，根據頸部水腫情況調節，防止套管脫出(尤其翻身俯臥時)。

(7)注意氣管切開術后并發癥的發生：皮下氣腫、窒息、氣胸、切口出血、套管脫出、感染、

氣管食管瘞。

二、主要護理問題

1.清理呼吸道低效：與痰液粘稠及傷后粘膜脫落不易咳出有關。

2.氣體交換受損：與呼吸道粘膜受損有關。

3.有感染的危險：與燒傷及氣管切開有關。

4.潛在并發癥：窒息，與吸入性損傷有關。

5.語言溝通障礙：與氣管切開有關。

第四節特殊部位燒傷的護理

特殊部位包括頭、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、會陰等部位。

一、面部燒傷的護理措施

1.心理護理：頭面部具有特殊的生理特點及功能并暴露在外，燒傷后對患者的精神影響很大,

護理上應做好解釋工作。

2.初期處理時，要剃去頭發及面部須毛，以后根據創面情況剃頭。行暴露療法。

3.注意患者呼吸情況，觀察有無吸入性損傷，保持呼吸道通暢，床邊備好氣管切開包、負壓

吸引等。

4.面頸部水腫嚴重要密切觀察呼吸情況，發現患者呼吸困難，應及時報告醫師。

5.鼓勵患者咳嗽、深呼吸，必要時吸氧、霧化吸入。

6.眼睛護理

(1)及時清理眼部分泌物，遵醫囑按時滴眼藥。

(2)眼瞼外翻用眼藥膏涂眼，并用油紗蓋于眼上，防止干燥及感染。

(3)翻身俯臥位時注意防止眼睛受壓。

7.耳部護理

(1)保持外耳創面干燥。

(2)防止受壓，側臥時，可用海綿圈或棉圈等墊起使其懸空。

(3)有膿性分泌物時及時清理，防止發生耳軟骨炎。

8.鼻部護理

(1)保持鼻腔清潔、通暢。

(2)鼻腔內分泌物粘結、干燥可涂少量石蠟油。

(3)鼻粘膜水腫時，遵醫囑用滴鼻劑滴鼻，便于通氣。

9.口腔護理

(1)早期面部水腫，上下唇外翻，口腔粘膜暴露在空氣中，經常用冷開水棉球拭去分泌物，

并保持潤濕。

(2)保持口腔清潔，進食后及時做口腔護理。

(3)喂飯時防止食物或殘渣污染創面。

10.飲食：以軟食為主，給流質及飲水時可用吸管吸引，面部植皮患者給予鼻飼流食。

二、會陰部燒傷的護理措施

1.會陰部燒傷后應剃除陰毛。

2.行暴露療法，雙股盡量外展，使會陰部充分暴露，可用支被架防止創面受壓。

3.做好尿便后護理，尿便勿污染創面，如污染應用生理鹽水清洗干凈。

4.遵醫囑給予烤燈照射，促進創面干燥。

5.保持便器清潔，固定專人使用。

6.每日用溫水清洗會陰部1次，每次便后用溫水清潔肛門。

7.留置導尿者，遵醫囑給予膀胱沖洗。

8.會陰部術后體位：仰臥位或俯臥位，雙下肢外展位。

三、手部的護理措施

1.防止感染，剪指甲。

2.創面暴露時?，手指分開，患肢抬高，注意手部腫脹情況。

3.創面愈合后，加強功能鍛煉。

四、主要護理問題

1.自我形象紊亂：與特殊部位燒傷有關。

2.潛在并發癥：窒息，與面部燒傷有關。

3.有感染的危險：與特殊部位燒傷有關。

第五節燒傷創面護理

燒傷創面的護理貫穿于燒傷治療的始終，護理時間長而繁重，直接反映出醫療護理的質量。

一、早期創面的護理措施

1.剃去燒傷創面周圍的毛發，剪指(趾)甲。

2.I度燒傷創面應保持清潔。II度燒傷創面小水皰可保留，大水皰可用注射器將滲出液抽出，

防止感染。山度燒傷創面應保持干燥，擇期手術。

二、包扎療法的護理措施

適用于污染較輕的四肢燒傷，小兒躁動不合作者。

1.患肢抬高防止水腫，注意觀察肢端血液循環，當包扎過緊出現肢端發涼、發絹、麻木或疼

痛等癥狀時，應及時報告醫師。

2.保持敷料完整、清潔、干燥，防止污染。

(1)經常變換受壓部位，防止創面受壓、潮濕。

(2)注意觀察敷料有無滲出、松散，如敷料被滲液浸濕，應及時更換。

(3)雙股內側敷料用凡士林油紗保護，防止尿便污染，便于更換。

3.患者出現高熱、局部疼痛、創面滲出多、臭味大，應通知醫師檢查創面。

4.炎熱夏季，注意室內通風。當患者體溫高時應注意是否與包扎敷料的范圍、厚度有關。

三、暴露療法的護理措施

適用于頭、面、頸、會陰及軀干等不適于包扎部位的燒傷，感染創面及大面積燒傷患者。

1.病室應清潔舒適，室溫30℃左右，注意局部保暖。

2.做好消毒隔離，防止交叉感染。

(1)接觸創面應戴無菌手套。直接接觸創面的用物應無菌，如被污染、浸濕應及時更換。

(2)護理操作前后應洗手。

(3)保持創面周圍健康皮膚的清潔。

(4)陪護一律穿隔離衣。

3.保持創面干燥，促使創面形成完整的干痂或焦痂。

(1)局部烤燈照射。

(2)按時翻身，每2小時1次，避免創面長時間受壓、潮濕。

(3)頸部燒傷患者不睡枕頭。

4.關節部位的痂皮或焦痂防止過度活動，防止破裂出血引起感染。

5.痂下積膿要及時剪開清理，用油紗保護創面。

6.肢體的深度環形燒傷應注意末梢循環，軀干部、頸部的深度環形燒傷應注意其呼吸情況。

第六節燒傷翻身床的使用及護理

一、護理措施

1.翻身床的鋪法

(1)平臥面鋪法：在仰臥床片上鋪海棉墊，海棉墊上鋪一次性中單或一次性床罩，在其上鋪

大單，將大單拉緊拉平后用別針固定。

(2)俯臥面鋪法：在俯臥床片上鋪2塊海綿墊，軀干部位的1塊按患者身材鋪好，另1塊按

患者下肢長度(到踝關節)鋪好，海棉墊上分別鋪一次性中單，將中單拉緊拉平后用別針固定。

會陰部留出洞口接尿便，胎部用中棉墊包小海棉墊墊好。

2.翻身步驟

(1)平臥翻成俯臥：①先在創面上鋪好油紗，再將5塊中棉墊分別墊在患者的雙肩、雙馥和

下腹處，之后鋪大棉墊2?3層，會陰部空出，創面滲出多可再鋪一次性中單。在雙小腿下

部放皮枕或氣枕1個，以使兩床片夾的更緊。大單長形雙折疊或護身帶約束好患者，以保護

患者安全；②取下床下物品，如水杯、便器；③蓋上俯臥床片，旋緊螺絲，用大單或護身帶

固定患者胸腹部位，防止滑出。如病員帶有靜脈輸液管、氧氣管、胃管等，位置放置適當，

并將補液水止適當放開，防止輸液管阻塞；④檢查螺絲是否旋緊，放開撐腳架，然后翻身。

翻身后立即固定撐腳架，去除大單或護身帶及上面的床片、皮枕或氣枕，重新調整補液速度,

去除污敷料及被服，油紗脫掉的創面要用油紗保護；⑤將患者安置合理、舒適。

(2)俯臥翻成平臥：①將5塊中棉墊分別墊在患者的雙肩胛骨、舐尾骨兩側及腰部，鋪大棉

墊2?3層及一次性中單，在雙小腿下部放皮枕或氣枕；②同上②；③用大單或約束帶約束

好患者，蓋上平臥床片，旋緊螺絲，如患者帶有靜脈輸液管、氧氣管、胃管等，位置放置適

當，并將補液水止適當放開，防止輸液管阻塞；④同上④；⑤同上⑤。

3.常規翻身時間

(1)俯臥：9Am,2Pm、8Pm。

(2)平臥：11Am、4Pm、lOPm。

4.禁忌俯臥指征：昏迷、休克、心肺疾患、人工冬眠、輸血。

5.注意事項

(1)隨時檢查翻身床各部位的安全情況，以免發生墜床及其他事故。

(2)大面積嚴重燒傷患者，48小時后可使用翻身床翻身。

(3)心理護理：初上翻身床的患者，做好解釋工作。

(4)第1次翻身俯臥要有醫護人員守在一旁，觀察患者神志、呼吸、心率的變化，初次俯臥

時間不可過長，一般30分鐘至1小時。

(5)翻身床較窄，對有精神癥狀或不合作的患者應適當給予約束，防止墜床。

(6)有氣管切開的患者，注意俯臥時套管勿堵塞及脫出。

(7)俯臥時勿使足背受壓，仰臥位時，應將足跟懸空，踝關節呈90°直角，可用腳擋板防止

足下垂發生。骨突處需用海綿墊襯墊，防止發生褥瘡。

(8)翻身時注意各種導管勿堵塞或脫出。

(9)注意保持翻身床清潔，每周更換翻身床單1次，或根據情況隨時更換。

(10)翻身床用過后要終末消毒。翻身床用含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭干凈。海棉墊用含

氯消毒液浸泡后清水清洗干凈，晾干后鋪好備用。

二、主要護理問題

1.有受傷的危險：與患者躁動不安及翻身床的構造有關。

2.身體移動障礙：與大面積燒傷有關。

第七節懸浮燒傷治療床的使用及護理

懸浮燒傷治療床主要是通過微小顆粒流動來完成。通過過濾、加熱、制冷，并產生流動的效

果。當電源關閉時，流動作用消失，使患者不能輕易移動，有利于患者更換體位，翻身及其

他常規護理。同時可進行心肺復蘇的搶救、護理及治療。具有減少褥瘡、溫度適宜、提供清

潔的治療環境、增加患者舒適度等特點。

一、護理措施

1.患者初上懸浮床，需及時詢問患者床溫是否適宜，根據需要調節溫度。

2.按時翻身，及時更換污染、潮濕的敷料，盡量保持濾網床單的清潔，保持患者功能位，密

切觀察長時間受壓部位并給予按摩。

3.使用過程中經常詢問患者是否舒適，及時調整床溫，防止溫度過高或過低。

4.頭面腫脹嚴重時，放置靠背墊，可抬高上半身。

5.需要更換軀干下方敷料時，搬推至側臥位，關閉電源，患者即可在硅砂成型的輪廓中保持

側臥姿勢。更換完畢后，啟動開關，重新懸浮。

6.伴有肺部感染的患者不宜長時間仰臥，應適當側臥或半坐位，并拍擊背區，協助排痰。

7.為患者做治療護理時，切勿遺留針頭等利器在懸浮治療床上，以免扎傷患者或刺破濾網床

單，影響治療床的使用。

8.懸浮治療床使用過程中，鼓勵恢復期的患者多作功能鍛煉，以保持其生理功能。

9.懸浮治療床使用后，用500m?L的含氯消毒液擦拭床體，濾網床單用500mg/L的含氯消

毒液浸泡后再清洗干凈。去除被污染的微小顆粒，關閉水循環系統，罩上懸浮床罩以備下次

使用。

二、主要護理問題

1.活動無耐力：與燒傷后活動受限有關。

2.疼痛：與燒傷后皮膚完整性受損有關。

3.生活自理能力缺陷：與燒傷后臥床有關。

第八節燒傷浸浴療法護理

一、護理措施

1.嚴格掌握浸浴適應證。

2.浸浴前向患者講明浸浴的目的，取得合作。

3.室溫:28?30℃。

4.浸浴前調好水溫：應保持在38?40℃之間，也可根據患者要求，一般應高于患者體溫1?

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