醫療糾紛常見原因及其防范淺談合肥市第一人民醫院急診科

程立順醫療糾紛常見原因及防范淺談一前言隨著社會的進步和物質的富裕，人們對自身的健康愈來愈重視，對醫療服務的要求也越來越高，伴隨著法律意識和自我保健意識的增強，越來越多的人意識到在就醫過程中應維護自身的權益。醫療糾紛常見原因及防范淺談

然而，由于市民的整體素質參差不齊，對疾病對醫療服務的理解和要求不同，加上醫務人員、醫療單位在診療過活動中還存在這樣那樣的不足或缺陷，醫療投訴和醫療糾紛也日益增多。據健康報記者陸鐵琳2005年4月4日報道，2003年北京市發生醫療糾紛約5000起，2004年約8000起，增加了60%。醫療糾紛常見原因及防范淺談醫療投訴和醫療糾紛增多的主要原因有以下幾條1、醫療質量問題：如醫務人員技術水平偏低，搶救不及時或措施不力；個別醫務人員思想不夠端正，服務態度簡單粗暴，解釋工作不耐心、不到位；2、患者及家屬因素：如患者及家屬缺乏醫學常識，對一些檢查和治療帶來的痛苦和后遺癥不理解或者由于經濟等方面的原因提出一些過分或不合理的要求；3、一些新聞媒體對醫療糾紛的片面報道加深加大了醫患矛盾，有時甚至會造成“無論醫院和醫生有沒有責任，患者所采取的一致方式是——上醫院來鬧”，北京某知名三級醫院醫務部副主任都說，沒完沒了的糾紛是非常令人頭痛的事。醫療糾紛常見原因及防范淺談1醫患沖突的常見原因分析醫療行為本身的高風險性、高復雜性決定了醫療糾紛是不可避免的。但是作為醫務人員應爭取最大限度地減少醫療糾紛。如何防范和減少醫療糾紛？我們首先必須搞清引發醫療糾紛的常見原因，一般來說，在下列情況下容易引發醫療糾紛：醫療糾紛常見原因及防范淺談1.1經費問題經濟交往是醫患之間的重要交往，患者的要求往往是療效好花錢少，盡量節約開支，但現在醫藥市場的現狀是品種多、費用貴，同時由于醫學的發展，各種輔助檢查均向高精尖方向發展，設備昂貴必然造成檢查費昂貴，造成醫療費用居高不降。加上有時收費方面出現失誤，忙亂中多收費、重復收費，如果病人經濟拮據而醫生又診療過度，必然會出現因經費問題憤而投訴。當然，也有一些患者和家屬到醫院“鬧”就是為了經濟補償，而且不乏“獅子大張嘴的”。據報道，2003年北京市醫療糾紛賠償金額已占北京地區醫療機構業務總支出的1~2%，最高的單起案件賠償額達130萬元，而且已有患方向北京某三級醫院開出了500萬元的天價賠償金額。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.2酗酒、吸毒等人員挑起事端病人及陪護人員酗酒是導致急診醫患沖突的重要原因。酗酒者多數為年輕人，心理承受能力差，飲酒后控制能力下降、失去理智，甚至借酒發瘋制造事端，各家綜合醫院都可能發生過酗酒者漫罵傷人等暴力行為。有吸毒行為的患者，在急需毒品時為了尋找毒品，也易制造事端，甚至逼迫醫務人員以獲取毒麻藥品。有勞改或打架斗毆前科的，包括車禍和打架者在出現諸如費用等方面問題時，也容易出現矛盾轉移，引發糾紛。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.3服務態度問題危重病人尤其是急診病人，由于對病情的焦慮恐懼，情緒常不穩定，而醫務人員的一言一行都會對病人和家屬情緒產生影響，粗俗的態度和語言可加重病人和家屬的焦慮與對醫護人員的反感，也是引起醫療糾紛的導火索。醫護人員特別是急診醫護人員在危重病人搶救時容易忽視與家屬的溝通，甚至對家屬呼來喚去，也容易引起家屬的不滿。急診病人常有時間觀念錯誤，等待一分鐘就好像等了一個小時，都認為自己病情比較重，應優先安排診斷治療，而醫護人員忙于搶救危重病人而無暇顧及其它病人要求，又沒有充分的時間去解釋，也容易給病人造成急診不急、服務態度不好的錯覺。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.4醫務人員責任心不強醫務人員的責任感體現在工作上就是要一絲不茍、精益求精地為病人做好一切醫療工作，但是個別醫務人員不認真執行醫院的規章制度，甚至違反診療常規，工作中粗枝大葉、不負責任，造成漏診誤診，甚至開錯刀、拔錯牙、打錯釘子；護士由于工作繁忙或心情急燥，造成打錯針、發錯藥、輸錯水。有時醫務人員遇到本院職工的熟人，為省錢而擅自簡化醫療程序、減少檢查項目，手術前醫生不做詳細的交待甚至不簽知情同意書，而一旦出現某些瑕庇，也很容易引發糾紛。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5醫療技術方面

醫務人員天天在醫院工作，對一些病情不太嚴重的病人司空見慣，容易產生倦怠情緒。如果臨床診療結果與預期結果不符合或治療中病情惡化，搶救未能達到預期目標，或在工作中醫療技術不熟練，操作不順利，如反復靜脈穿刺失敗、插不進胃管或氣管插管，各種儀器使用不順利等等，病人及家屬就會對醫療技術產生懷疑，很容易引發醫療糾紛。對綜合性醫院來講，下列醫療技術方面的疏漏常易引發醫療糾紛。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.1問診不仔細比如老年患者突發昏迷，既往病歷沒有記載糖尿病史，而急診醫生既未詢問家屬又未檢測血糖，冒然給病人輸注葡萄糖就可能使糖尿病高滲昏迷加重；而低血糖伴高血壓者，如不檢測血糖就以腦血管意外給予利尿降顱壓，將會加重低血糖昏迷，甚至造成死亡。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.2體檢不認真、不全面有的專科醫生很容易忽視病人的全面體檢。如一位皮下瘀血、貧血伴血小板減少的病人在北京某三甲醫院的血液科就診，醫生僅憑一張化驗單就輕率地診為血小板減少性紫癜，但治療兩個月后未見效，進一步檢查的結果卻是肝癌（肝大平臍），這種誤診誤治的原因就是由于醫生未遵循診療常規進行體檢醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.3病歷記載不全、不認真病歷是醫療糾紛的重要物證，有人說病歷是醫療糾紛最好的朋友。一份記錄齊全的病歷可以幫助你免于訴訟，而記錄不全、字跡了草、涂改后的病歷，可能會使你因此而被告上法庭。如一例高度懷疑胰腺炎的患者，接診醫生口頭告知該病急性發作的危險性，建議住院治療但病歷未作相應記載；病人回家死亡后，家屬以告知不明狀告醫院，而醫院確因門診病歷記載不全有口難辯。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.4急診急救引發的糾紛

急診是醫療糾紛的高發場所，因急診病人大多為急性起病，病情多種多樣，病情重、變化快；搶救時工作人員緊張忙亂，家屬焦急、情緒激動，若不及時與家屬溝通，或與家屬談話時語言簡單態度生硬，很容易引起家屬的誤解和不滿；而急診醫生要在最短的時間內用最少的數據做出最快的診斷，還要提供最有效的治療，實在太困難。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.5內科治療及新技術的使用內科傳統治療方式是藥物治療，靜脈輸液中出現的輸液反應包括藥物過敏常常被病人認為是用錯了藥；一些藥物治療后出現的副作用（比如激素治療后出現的應激性潰瘍、股骨頭壞死等），也成為病家訴訟的熱點問題；使用血液制品后造成的乙肝、丙肝等醫源性傳染性疾病，也經常見諸于新聞媒體。冠脈介入、射頻消融等新技術的開展為心血管疾病的診斷治療開辟了新天地，一旦出現意外情況，常易引發巨額索賠。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.6外科治療引發的糾紛外科系統疾病診斷治療本身就有較高的風險，而有些手術引發的合并癥責任難以劃分。如甲狀腺全切手術后對內分泌系統功能的影響；骨科手術后出現的肢體運動感覺障礙、肢體畸形；產科產式選擇引發的糾紛（未及時選擇剖宮產導致胎兒窘迫、缺氧）已成為腦癱患兒訴訟的焦點；醫學美容引發的醫療糾紛更是屢見不鮮。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.7人體植入物質量等其它原因安裝人工心臟起搏器后由于電極質量引起的漏電、電源折斷，植入超過保質期的起搏器；鋼板植入骨折部位后發生斷裂或銹蝕，植入質量未獲認證的“假人工關節”、“假義齒”；植入物因故逾期未能取出也常引發糾紛。醫療糾紛常見原因及防范淺談

另外，各級醫療機構在正常診療期間由于遭遇突然停電等意外情況，影響正常工作的開展，也會引發醫療糾紛。如某三甲醫院正在保溫箱中的一對嬰兒遭遇停電，一年后一位患兒出現腦癱，就被家長巨額索賠，我省某二級醫院在處理一位創傷骨折病人時，因停電未能及時配血輸血，病人死亡后家屬也提出了大額索賠。醫療糾紛常見原因及防范淺談1.5.8忽視或過份依賴輔助檢查輔助檢查結合臨床資料進行綜合分析，對協助臨床明確疾病的診斷、制定防治措施、判斷預后均有重要意義。比如60歲以上的老年病人出現惡心嘔吐、上腹部疼痛，如果只想到胃腸道疾病而不進行ECG檢查則有可能漏診急性心梗。

醫療糾紛常見原因及防范淺談

實驗室檢查在臨床工作中雖很重要，但任何輔助檢查必須結合臨床才能有效地指導臨床工作。北京某三甲醫院的醫生僅憑一張化驗單中的血小板減少而未常規腹部體檢所漏診的肝癌就是一個大醫院的專科醫生所犯的最低級錯誤。醫療糾紛常見原因及防范淺談2如何防范、減少醫療糾紛醫學是一門具有高風險的神圣事業，救死扶傷解除病人傷痛是醫師的天職。防范醫療糾紛首先要求醫務人員要有仁愛之心和奉獻精神，而對病人不論事情大小都必須以對生命負責對病人負責的態度來對待；其次是正確履行崗位職責，遵守醫療規范，既要保護患者的利益，也要學會保護自己；還要注意不斷地學習和總結經驗。作為醫生，在臨床工作中特別要注意下列問題：醫療糾紛常見原因及防范淺談2.1要全面詢問病史，盡量減少遺漏有的疾病通過病史調查即可確診，有時可以將鑒別診斷限制在比較小的范圍內。實際上在臨床工作中有相當一部分疾病的診斷，僅是通過問診即可以基本確定，如支氣管哮喘、心絞痛、潰瘍病、癲癇等，而病情了解不夠詳細確切往往造成臨床工作中的漏診或誤診。對于急診病人在病史詢問時則要簡明扼要，減少重復避免病人厭煩；對病情危重即將瀕死者，要邊搶救邊問診，甚至是先搶救后診斷。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.2病歷要客觀、真實、準確、完整病歷各項記錄要有完整日期，急診搶救記錄應注明至時分；病歷字跡要清楚，不得刪畫，不能用刮、粘、涂、貼等方法掩蓋或抹去原來的字跡。對一些有鑒別診斷意義的陰性癥狀或體征也要記載，危重患者的搶救記錄除要記錄患者初始生命狀態和搶救過程，還要記錄向患者及其親屬告知的重要事項等有關資料，如生命體征異常或垂危病人一定要有病人或家屬簽字，對某些有潛在危險的病人不配合檢查治療或拒絕住院的也要記載原因，并由病人或家屬簽字。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.3選擇適當的診療方案但對于必需的檢查及治療項目必須寫清并交待清其必要性；因為新的“醫療事故處理條例”要求舉證倒置，臨床醫生要對自己的診斷盡可能尋找更多的診斷依據，做不做檢查都應向患者說明并記錄。危重病人做CT、拍片等檢查時，要有醫務人員跟隨以防不測；要合理使用抗生素及其它藥物，并告訴患者在用藥中可能出現的不良反應。不要在患者面前評判其它醫務人員、兄弟科室以及其它醫療單位的工作，不要當病人及家屬面為救治病人而醫護互相埋怨。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.4診斷實事求是，依據充分對一時很難明確診斷的病人要繼續觀察，有時時間是最好的老師。比如表現為上腹痛或臍周痛的病人數小時之后轉移至右下腹，蘭尾炎的診斷不難做出。但病人因上腹痛來初診時，不可能都診斷為蘭尾炎，若以腹痛待查來做出印象診斷所包括的面就更寬，就更有回旋余地。對診斷或處理存在疑問、有異議時應及時申請會診。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.5要友善地關心對待病人和家屬，盡可能地利用時間多與病人交流多花幾分鐘時間去告訴患者所患疾病的一般知識，避免過多使用對方聽不懂的專業術語，避免刻意改變對方觀點和壓抑對方情緒，采取預防為主的針對性溝通及交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協調統一溝通和實物對照講解溝通。對接診處理過程中存在不當或不正確的要及時向患者及家屬解釋或道歉，以得到患者和家屬的諒解。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.6對即刻威脅生命的疾病，如心跳停止、窒息、急性中毒、休克、創傷、各種大出血的患者，要立即搶救。

且搶救時最好請家屬退場，不準訓斥病人及家屬，不準當病人及家屬面議論與病人無關的事情，更不要當病人或家屬面議論搶救儀器設備失靈或使用不當。在發生醫患糾紛時一定要把家屬叫到辦公室，避免圍觀或擾亂醫療秩序。對涉及到醫療糾紛的病歷一定要嚴加保管或封存，不準涂改。對診斷沒有明確就死亡的且有醫療糾紛的病人一定要爭取進行尸解并履行相關的簽字手續。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.7對危重病人一定要穩定其生命體征，對一般患者要能及早發現識別潛在威脅生命的危險因素。

如何提高危重病人搶救成功率，最大限度地減少和防范醫療糾紛？我們認為還應當注意以下幾點：（1）、要具備良好的專業素質，要有敏銳的觀察判斷力，要臨危不亂、動作敏捷緊張有序，做到急中要穩（2）、要爭分奪秒，搶救病人時要一絲不茍，嚴格執行急救程序和各項診療常規，做到急中有序，（3）、要有綜合處理能力，要有廣博扎實的醫學基礎理論知識，還要具有各個專業的臨床知識和操作技能，做到急中有數。醫療糾紛常見原因及防范淺談2.8善于分析總結，從成功的病案中獲取經驗和從失誤的病案中吸取教訓。

要虛心向高年資醫生學習，