頭頸部損傷第一節頭部解剖特征一、頭皮可分為皮膚、皮下及帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜等五層，合稱為顱頂蓋的結構。二、顱骨分為顱蓋及顱底兩部分三、腦膜組織腦與脊髓一樣其表面有3層膜覆蓋。軟腦膜緊貼在腦的表面；蛛網膜薄而透明，與軟膜之間為蛛網膜下腔，內有脊髓液循行；硬腦膜在蛛網膜與顱骨之間有2層五、頭頸部損傷頭皮解剖圖示表皮層皮下結締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層五、頭頸部損傷顱骨

五、頭頸部損傷發生機理揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷：又稱創傷性窒息，外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷五、頭頸部損傷加速性損傷加速性損傷(injuryofacceleration)：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。五、頭頸部損傷減速性損傷

減速性損傷(injuryofdeceleration)運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。五、頭頸部損傷擠壓性損傷擠壓性損傷(crushinjury)頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產傷，頭顱變形引起顱內出血。五、頭頸部損傷

揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。五、頭頸部損傷傳遞性損傷

如墜落時雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervicaljunctioninjury)，重者當場斃命。五、頭頸部損傷胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創傷性窒息，胸內壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。五、頭頸部損傷頭部損傷主要見于汽車、摩托車、公路自行車、馬術、拳擊、橄欖球等項目。按損傷發生部位的深淺程度，可分為頭皮、顱骨和腦損傷三類。頭部軟組織損傷１．擦傷多發于頭面部較突起的部位，如頭皮、額部、頰部及鼻唇等處。擦傷的特點是皮膚表層破損，少量滲血，創面常附著泥沙或其他異物。擦傷的治療主要是清洗創面，除去附著的異物，可任其暴露，干燥結痂后自愈。五、頭頸部損傷3．撕脫傷

撕脫傷應及時清創縫合，如需要血管供血吻合時，應立即進行血管吻合組織再植術；2．挫裂傷

挫裂傷應及早清創，充分刷洗傷口、清除壞死組織、徹底止血、修整創緣，嚴密縫合傷口。

頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷，撕脫范圍較大，嚴重時可撕脫整個頭皮，病人大量失血可致休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。。五、頭頸部損傷4．頭皮血腫的處理

①小的血腫不需特殊處理；②較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期可穿刺抽出積血；③頭皮血腫繼發感染者，切開排膿；④兒童巨大頭皮血腫出現貧血或血容量不足時，可輸血治療。五、頭頸部損傷頭皮血腫范圍較小的血腫，1～2周內可自行吸收。血腫較大不能吸收時，可在無菌操作下抽出積血，再加壓包扎。皮下血腫示意圖五、頭頸部損傷腦損傷其發生原因主要是撞擊或打擊傷所引起。根據腦損傷的病理改變可以分為腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫等。腦震蕩腦震蕩為腦損傷最輕的一種病癥，也是腦損傷最常見的類型。五、頭頸部損傷腦損傷----腦震蕩

穆大叔這一肘竟然將他打成了輕微的腦震蕩。

五、頭頸部損傷腦震蕩（BrainConcussion）意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網狀結構受損。以前認為其只有功能改變而無結構變化，現在已完全否認。其結構改變是多方面的：神經細胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。表現為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變。五、頭頸部損傷臨床表現：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）；（2）逆行性健忘；（3）神經系統無陽性體征，CT檢查顱內無異常。治療：一般無需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對癥治療，鎮痛、鎮靜等。臨床表現和治療五、頭頸部損傷【損傷機制】損害可能與頭部受到猛烈的撞擊時，腦室液經腦室系統猛然移動，腦干血管運動功能的紊亂，或腦干的機械性牽拉或扭曲等因素有一定的關系?！九R床癥狀與診斷】１．自覺癥狀２．意識障礙３．逆行性健忘４．生命體征５．Ｘ線檢查可有頭暈、嘔吐、頭痛、怕噪音及疲勞感等，一般在數日之內消失。傷后可有短暫的意識障礙，持續時間多為數分鐘，一般不超過30分。清醒后對受傷經過和傷前瞬時的事物失去記憶，甚至傷前不久之事也不能記憶，但往事仍能清楚地回憶，遺忘時間越長傷情越重。生命體征平穩，神經系統檢查無陽性體征。頭顱Ｘ線檢查多數正常，但部分患者可有顱蓋骨骨折存在；五、頭頸部損傷【治療】腦震蕩的治療以對癥治療和合理休息為主。１．急性期一般臥床休息至少一周，此間避免過度使用腦力。２．急性期癥狀明顯，如有顱骨骨折的患者，最好要住院觀察2～3天警惕遲發性顱內出血的發生。３．適當增加心理治療和護理４．針對患者常有頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，可給予鎮痛、鎮靜、調節血管運動功能和神經營養藥物五、頭頸部損傷一、擊昏擊昏是指被擊后突然倒地而出現意識喪失，是一種近似休克的非常嚴重的情況?！緭p傷機制】其中因下頜受擊而發生的擊昏最常見1、下頜受擊出現擊昏的原因，是前庭器官受到劇烈震蕩，破壞了平衡機能，引起運動員保持直立狀態的協調動作遭到破壞。顳部和鼻梁受擊時發生的擊昏現象，多是腦震蕩的結果。

2、胸前和上腹部受擊，可直接影響心臟調節機能，反射性引起心率減慢，甚至心跳停止。左右季肋部受擊，而引起的擊昏現象，是由于內臟器官內部受刺激及疼痛的結果。【臨床癥狀與診斷】１．倒地、肌張力減低、意識喪失２．脈搏減弱，呼吸淺表，血壓降低。３．記憶力喪失。【治療】發生擊昏時，最好的急救方法是平躺休息，并立即嗅氨水?；蛘哚槾倘酥械妊ㄎ唬匾獣r可注射強心劑。拳擊運動的頭部創傷五、頭頸部損傷二、擊醉病擊醉病是拳擊運動者的一種慢性腦損傷，多見于職業拳擊運動員?！緭p傷機制】運動員在比賽或練習中，經常被擊倒、擊昏，或者頭部長期受到打擊而引起的腦組織病變。其病理變化多為腦組織有小出血點，或有瘢痕，或出現腦萎縮?！九R床癥狀與診斷】擊醉最早的癥狀是在下肢，起初走路有些蹣跚或不穩，但仍能參加比賽。重癥病例，頭部傾斜，行走困難搖擺不定，出現典型的帕金森病，并有記憶力減退?！局委煛咳瓝暨\動員出現擊醉病臨床癥狀者較少，臨床治療無特殊療法，應加強醫務監督，以預防為主。如發生此癥多采用神經營養藥物、能量合劑，或進行對癥治療。穆罕默德·阿里五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷拳王阿里獲美“總統自由獎”布什頒發獎章帕金森病(Parkinson'sdisease)又稱"震顫麻痹",是一種中樞神經系統變性疾病,主要是因位于中腦部位“黑質”中的細胞發生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強。

五、頭頸部損傷帕金森病是老年人中第四位最常見的神經變性疾病.在≥65歲的人群中,1%患有本??；黑質細胞發生變性壞死的原因迄今尚未明了，可能與遺傳和環境因素有關。有學者認為蛋白質、水果、乳制品等攝入不足，嗜酒、外傷、過度勞累及某些精神因素等，均可能是致病的危險因素。早期癥狀1.靜止性震顫。

2.肌肉僵直。

3.行動遲緩。

影響到面肌時，會出現表情呆板的“面具臉”靜止時出現不自主的有節律顫抖早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。4.合并其他癥狀。

有時患者還會合并出現語言減少和聲音低沉單調、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。

五、頭頸部損傷由于本病的主要癥狀是震顫、強直、運動減少，故在疾病早期應鼓勵病人多活動，盡量繼續工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應勤翻身，在床上做被動活動，以防并發癥。

預防常識

五、頭頸部損傷頸部扭傷常見于跳水、橄欖球、體操、技巧、雜技和自行車等項目指外力作用于頭頸部使其活動超出正常范圍，而使維持其關節穩定的韌帶等受到的損傷依據外來暴力作用于頸椎的方向不同，可分為頸部屈曲損傷、伸展損傷和揮鞭樣損傷三種類型五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．輕度損傷：處疼痛、壓痛輕微。頸部在正常范圍內屈伸無疼痛或微痛，若超范圍則疼痛較重，無肌痙攣。２．中度損傷：傷處疼痛、壓痛明顯，傷后即出現頸后肌痙攣，頭呈伸直位不能前屈；若轉頭活動（寰樞關節）不痛則提示損傷部位可能在第2頸椎以下。３．重度損傷：疼痛劇烈，傷處可觸摸到凹陷；肌肉痙攣，頸項僵直，Ｘ線可見韌帶完全斷裂或撕脫性骨折。五、頭頸部損傷【損傷機制】頸部突然而快速過伸和過屈的聯合動作，即頭頸運動速度比軀干快，引起頸部過度伸展，然后再反彈回原來的位置向前屈曲，軀體如同鞭桿而頭頸部猶如鞭梢，前后甩動。病變部位可廣泛累及頸部肌肉、椎間盤和椎間韌帶，甚至也可造成椎體前緣分離或錐體錯位等嚴重損傷。揮鞭樣損傷五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．頸部一側或兩側肌肉疼痛、痙攣3．嚴重時可引起食管損傷及咽后血腫，出現吞咽困難及聲音嘶啞等癥狀。4．累及交感神經時出現瞳孔縮小、視力模糊、眩暈，伴發椎動脈痙攣可引起耳鳴、耳聾、眼震顫等。2．可有多處壓痛點，頸部活動受限。五、頭頸部損傷治療方法參照頸部屈曲損傷【治療】五、頭頸部損傷頸椎間盤突出癥【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】五、頭頸部損傷【損傷機制】因頸部突然的過度活動或椎間盤發生退行性變而引起。一般間盤后部纖維環首先破裂，使髓核和破裂纖維環發生向后突出。后縱韌帶中部堅厚而兩側較弱，頸椎間盤易向后外側突出而擠壓神經根。五、頭頸部損傷【臨床癥狀與診斷】１．一般多有急性外傷史，或起于輕微勞損。3．Ｘ線可見頸椎生理前凸減少或消失，受累椎間隙狹窄，呈退行性改變。4．如發生中央型突出，則以頸髓受壓癥狀為主，即四肢可有不同程度癱瘓、大小便異常、四肢腱反射亢進及病理反射陽性等。2．頸痛、麻木感，活動受限、猶如落枕，疼痛可放射至枕部或患側肩部、上肢。五、頭頸部損傷【治療】頸部牽引是治療頸椎間盤突出癥主要方法。采用手法按摩時，手法宜輕巧，以松筋和牽引為主。對有脊髓壓迫癥狀或反復發作者，宜行手術治療。

以非手術治療為主

五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷五、頭頸部損傷頸椎病【發病機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】五、頭頸部損傷【發病機制】

主要因為頸椎間盤、頸椎及其附屬結構的退行性改變引起。頸椎活動度大，穩定性相對較弱，加以活動頻繁而容易發生退行性改變。

【臨床癥狀與診斷】１．局部型２．神經根型３．脊髓型４．椎動脈型５．交感型五、頭頸部損傷頸椎病發病機理1、頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發展，頸椎及椎間盤可發生不同的改變，在頸椎體發生退行性改變的同時，椎間盤也發生相應改變。2、外傷因素：在椎間盤退變的基礎上，進行劇烈活動或不協調的運動。3、慢性勞損：長期處于不良的勞動姿勢，椎間盤受到來自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉。4、寒冷、潮濕：尤其在椎間盤退變的基礎上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，增加對椎間盤的壓力，引起纖維環損害。五、頭頸部損傷【治療】

頸椎病的治療目的是消除癥狀、恢復功能和防止再發。常采用頸