危重病人早期識別危重病人識別1月一、什么是危重病人

病情嚴(yán)重的病人稱為危重病人。就急診急救而言：直接威脅生命的緊急狀況：即生命體征和生化指標(biāo)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟衰竭，未得到及時糾正和改善，隨后出現(xiàn)呼吸停止.心跳停止。立即搶救：cpR。如:開放氣道,氣管插管、胸外按壓，建立靜脈通道，靜推腎上腺素和呼吸興奮危重病人識別1月藥及阿托品等搶救藥物，常規(guī)持續(xù)以上30分鐘，宣布患者進(jìn)入臨床死亡。

病情觀察和搶救是護(hù)理危重病人的關(guān)鍵，心肺功能的復(fù)蘇，缺氧病人的給氧，窒息病人的氣道通暢、痰液吸引，出血部位的壓迫止血，服毒病人的洗胃等都對病人的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起決定性的作用。危重病人識別1月危重病人的識別

怎樣識別威脅生命的緊急狀況？

多數(shù)病人在病情惡化，發(fā)生“威脅生命的緊急狀況”前數(shù)小時甚至數(shù)天就有生命體征和生化指標(biāo)的改變。觀察:1：神志情況；2：面色如何；3：氧飽和度多少；4：心電圖顯示如何；5血壓多少；6：詢問病史及近數(shù)周病情等等。

危重病人識別1月危重病人如何處理

危重病人“緊急情況”處理原則

A：確保生命體征安全：首先保證氧合:吸氧，開放氣道，必要時氣管插管，其次，建立靜脈通道，進(jìn)行循環(huán)支持，高壓

-降壓，竇緩-升心率，高血糖-降糖治療等。

危重病人識別1月危重病人如何處理B：判斷病人的器官儲蓄能力：1：年齡2患病時間3自身的耐受力。

C：評估可能的診斷和處理：據(jù)周圍人的描述和對病人的查體，做出初步診斷，并給予相應(yīng)治療。

D；“精練”的“確定性”的較為安全性的處理措施。

危重病人識別1月低血糖1、血糖正常值：空腹血糖：3.9-6.2mmoL/L

餐后一小時：7.8--9.0mmoL/L

餐后兩小時：3.9-7.8mmol/L

2．心慌、手抖、饑餓、頭暈。這一癥狀可被一些治療高血壓、心臟病的藥物所掩蓋，如β-受體阻滯劑：心得安、危重病人識別1月低血糖安酰心胺等，以胰島素磺脲類降糖藥治療的患者，服用這些藥物時應(yīng)慎重。3．意識障礙：胡言亂語、昏迷。有的還抽搐。多發(fā)于老年患者或嚴(yán)重的低血糖。4．低血糖后反應(yīng)性高血糖：發(fā)生低血糖后，機(jī)體經(jīng)過一段時間調(diào)整后，會有一個高血糖的過程。比如夜間發(fā)生了低血糖，早晨的空腹血糖反而會升高。應(yīng)引起大家的注意。危重病人識別1月?lián)尵仁紫纫⒓赐ㄖt(yī)生，觀察生命體征，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢并給氧。低血糖癥的急救應(yīng)快速增補(bǔ)高液體濃度葡萄糖,迅速改正血中的低血糖。一般靜脈注射50%或25%葡萄糖液20~40ml,視病情可重復(fù)使用,直至病人神志轉(zhuǎn)清,出汗遏制,心率變慢為止。危重病人識別1月?lián)尵刃枰嵝训氖菍σ葝u素

過量或口服磺脲類藥物并合用拜糖平所致低血糖時,進(jìn)餐淀粉及蔗糖均不實(shí)時有效,由于此時腸道α-葡萄糖苷化酶已經(jīng)被拜糖平競爭性按捺,而必需推注高液體濃度葡萄糖,以避免擔(dān)擱急救時機(jī)。危重病人識別1月高血壓血壓正常值：收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤85mmHg，這個正常值也因人而異。頭疼部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。眩暈女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木、頭暈。危重病人識別1月高血壓癥狀精神改變?nèi)缡人蛐愿褚环闯B(tài)，變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退眼睛突然發(fā)黑、原因不明的跌跤、哈欠不斷、流鼻血、說話吐字不清。危重病人識別1月高血壓急癥高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)顯著的急驟升高，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征，可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓，其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右。危重病人識別1月高血壓急癥高血壓急癥常引起靶器官的功能嚴(yán)重障礙，甚至衰竭。因此，治療高血壓急癥的當(dāng)務(wù)之急，是采取迅速有效的措施，在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭的臟器功能得到改善或恢復(fù)。若不能及時搶救，預(yù)后不佳。危重病人識別1月常見高血壓急癥常見的高血壓急癥有：1、(1)高血壓腦病多發(fā)生于原有腦動脈硬化的病人，表現(xiàn)血壓升高，舒張壓超過16.0kPa(120mmHg)，有頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動過緩，視力模糊，酒醉貌等。(2)高血壓危象常因緊張、精神創(chuàng)傷、疲勞、危重病人識別1月常見高血壓急癥寒冷等誘發(fā)，出現(xiàn)煩躁不安，多汗，心悸，手足發(fā)抖，面色蒼白，神志異常等癥，也可有心絞痛，心力衰竭。(3)急進(jìn)型惡性高血壓多見于年輕人，常有突然頭痛，頭暈，視力模糊，心悸，氣促等癥狀。病情發(fā)展迅速，易并發(fā)心、腦、腎功能不全。危重病人識別1月常見高血壓急癥(4)頑固性高血壓又稱難治性高血壓，病人常規(guī)使用降壓藥物常不奏效，血壓持續(xù)升高，容易合并心、腦、腎損害。(5)妊娠高血壓綜合征(6)主動脈夾層動脈瘤(7)嗜鉻細(xì)胞瘤危象危重病人識別1月高血壓急癥的處理急救原則：迅速降低過高的血壓，積極防治并發(fā)癥。（一）去除誘因，立即休息，保持安靜，避免刺激。（二）可抬高病人的床頭30°角，以達(dá)到體位性降壓的目的。（三）保持呼吸道通暢，把頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。危重病人識別1月高血壓急癥的處理（四）必要時吸氧。（五）藥物應(yīng)用：1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克—20毫克舌下含服，5分鐘內(nèi)開始降壓，30分鐘后血壓平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可維持3小時以上。本藥可擴(kuò)張周圍的血管和冠狀動脈，從而使危重病人識別1月高血壓急癥的處理血壓下降。適用于各種病因引起的高血壓急癥，且降壓作用迅速。2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服，3分鐘起效，維持時間短，可重復(fù)使用。本藥可擴(kuò)張周圍血管及冠狀動脈，尤危重病人識別1月高血壓急癥的處理適用于伴有心絞痛或胸悶者。3、安定2.5毫克—5毫克口服，用于煩躁不安者。（六）如我院不能治療及時打120轉(zhuǎn)院。危重病人識別1月轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)送往醫(yī)院時注意：一、病人癥狀已基本緩解。二、血壓穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)。三、嚴(yán)重并發(fā)癥得到有效控制。四、必要時吸氧。五、保持靜脈通道、。六、途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的神志、呼吸、脈搏、心率、血壓及并發(fā)癥等病情變化。危重病人識別1月心臟病心臟病發(fā)病時的常有信號一、急性心梗警報(bào)1、疼痛的變化。急性心梗是冠心病發(fā)展的最嚴(yán)重結(jié)果，一般冠心病引起的心絞痛，通常不超過15分鐘，患者經(jīng)休息或舌下含速效硝酸甘油片可很快緩解，且發(fā)作不經(jīng)常。如果近期內(nèi)心絞痛發(fā)作變得頻危重病人識別1月心臟病繁，或疼痛時間延長（超過15分鐘），疼痛經(jīng)休息或含硝酸甘油也不能緩解，這可能是急性心梗的先兆。另外，過去從無心絞痛的人，如突然出現(xiàn)心絞痛，并伴有心慌、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安或有死亡恐懼感等癥狀，也是急性心梗即將到來的信號；危重病人識別1月心臟病2、表現(xiàn)異常?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)原因不明的體力下降，難以形容的胸背疼、咽部異物感、無原因的牙疼、上腹不適或疼痛、胃突然