危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題

“丈夫拒簽手術單致孕妻死亡”案的法律啟示危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題事件回放2007年11月21日下午4時左右，懷孕41周的22歲女子李麗云因呼吸困難被丈夫肖志軍送到朝陽醫院京西分院治療。醫生檢查發現孕婦及其體內胎兒均面臨生命垂危，建議進行剖腹產手術。雖經各方多次勸說，其丈夫仍拒絕手術，并在手術通知單上簽字“拒絕進行剖腹產做手術”。在醫院常規搶救3小時后，最終孕婦及體內胎兒不治身亡。事后肖志軍堅持認為責任在院方。李麗云母親已經到京，提出追究肖志軍和醫院責任。市衛生局已介入調查此事。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題新浪調查你認為誰應該對此事件負責？共有109828人參加你認為誰應該對此事件負責？

選項比例票數1死者丈夫69.31%7612722醫院23.7%2602733不好說6.99%7674

危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題專家觀點一衛生法學專家孫東東:現有相關法律并不存在空白點，目前國內外所有的醫療法條，均須醫療機構遵循醫療告知義務，保障患者的知情選擇權利。在此事件中，肖志軍在李麗云生命垂危時，簽字“拒絕手術，后果自負”。作為實質的“丈夫”，并經醫學鑒定為精神正常，肖志軍已經明確了家屬對醫療行為的選擇，不屬于《醫療機構管理條例》中第三十三條中列出的“無法取得患者意見又無家屬或關系人在場，或其他特殊情況”，因此，醫院和醫生只能尊重患者家屬的知情選擇。李麗云死亡事件屬于極端個例，并不能說明法律不健全。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題專家觀點二“誰導致了孕婦的死亡”的法律研討會:病人的知情同意權不能被剝奪，如果醫院可以不顧家屬的意見強制治療，會導致醫療權力的濫用，從一個極端走向了另一個極端。專家們還提出應對《醫療機構管理條例》進行完善和修訂，特別是對關系人的界定和劃分，使更多情況下的危重患者都可以得到及時的救助。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題焦點一、醫療合同是否成立，何時成立？二、手術同意書的性質是什么？三、知情同意書的簽字權歸屬于誰?四、醫院是否應當承擔民事責任？危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題一、醫療合同是否成立

何時成立？第一種觀點認為，患者本人或者患者家屬在手術通知單上簽字才算醫療合同成立。第二種觀點認為，醫療合同的訂立過程，一般表現為患者前往醫療機構掛號就診，醫療機構接受患者就診，因此確立合同關系。患者的掛號行為是要約行為，醫院為承諾人，醫院接收掛號、發給掛號單為承諾。第三種觀點認為，醫院開業并標明掛號費以及自己服務項目的行為視為要約，患者掛號的行為為承諾。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題筆者的觀點對于危急疾病，醫院一經設立，就向社會公眾發出成立醫療合同的要約，患者一旦向醫院表明自己要接受醫療服務的意思，并且這種意思到達醫院，醫院即必須接受這種承諾，患者和醫院的醫療合同即告成立。

對于普通疾病，患者前往醫療機構掛號就診，醫療機構接受患者就診，因此確立合同關系。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題1、手術同意書實質上是一種知情同意書。2、手術同意書的作用一是證明作用，即作為醫療合同有效存在的證據；

二是風險告知作用，是對患者及其家屬知情權和選擇權的尊重。3、手術同意書不能代替醫療合同的存在，也不是患者和醫院的協議書，因此，即使醫院向患者及其家屬發送了手術通知單，即使患者及其家屬在手術通知單上簽字也不能表明患者自身對生命健康權的處分，醫院也不能以此規避自身責任，醫院在手術過程中有違規之處還是要承擔責任。所以手術同意書并不具有免責效力。部分醫療機構通過簽訂手術同意書的方式轉嫁風險是徒勞的。醫療機構在手術同意書中單方面表示對手術引發的損害后果不負責任，并要求患者簽字，有強迫的嫌疑，有失公允，一般應認為違背公序良俗而無法律效力。二、手術同意書的性質危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題

三、“知情同意書”簽字權歸屬于誰？

對于有同意能力的患者而言,法律應該明確地規定:必須由患者本人來行使知情同意的權利。換句話說,有同意能力的患者所作的同意表示才具有知情同意的法律效力。當患者有同意能力時，其家屬無權代替患者行使同意權或者否認權；只有當患者沒有同意能力時，其家屬才有代表患者行使同意權或者否認權的資格，但是此項權利的行使必須充分聽取醫院的意見，能夠使患者得到最大利益的保護或者有獲得最大保護的可能性。其他可能嚴重損害患者生命健康權益的行為無效。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題四、醫院是否應當承擔民事責任患者有同意能力的情況下，由患者決定；在患者不具有同意能力而其親屬又做出不利于患者利益的決定的情況下，醫院應當按照一個正常人的心理推定患者同意接受有利于維護其生命健康權的治療行為。生命權高于一切權利，生命權只屬于本人，維護患者生命權和維護患者的知情權是統一的。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題基于一個法律假設—推定的同意它建立在每一個理性人都有自保的心理，在面對生死抉擇時，每一個理性人都會珍惜自己的生命；當手術成為挽救生命的唯一途徑時，他會選擇手術治療。醫院必須推定患者的意愿為生，尊重生命的價值。即使患者本人意志清醒時做出放棄治療的決定，醫院尚不能放棄治療（世界絕大多數國家尚不承認安樂死就是明證），在患者沒有做出放棄治療的決定時，醫院更有義務對患者治療。危急疾病治療過程中的幾個關鍵法律問題醫院的免責如果醫