危機干預和自殺預防危機概念危機形成危機干預危機干預和自殺預防一危機的概念（1）概念提出（G.Caplan）

每個人都在不斷努力保持一種內心的穩定狀態，保持自身與環境的平衡和協調。當重大問題或變化的發生使個體感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，內心的緊張不斷積蓄，繼而出現無所適從甚至思維和行為的紊亂，進入一種失衡狀態，這就是危機狀態。危機意味著穩定的破壞。危機干預和自殺預防危機不恰當的應付恰當的應付危險和威脅機遇和挑戰創傷成長一危機的概念（2）危機干預和自殺預防危機的基本理論（1）危機是一種正常的生活經歷，并非疾病或病理過程。情緒危機表明個體在努力抗爭，力求保持內心的安寧及自身與環境間的平衡。引發危機的應激事件可以是外在事件，也可以是內在沖突，可以是一起災難性事件，也可以是一系列事件的日積月累。危機的嚴重程度并不一定與事件的強度成正比，而主要取決于個體對事件的認知評價。危機干預和自殺預防危機的基本理論（2）4個體的現狀可能與其過去的心理沖突有某種聯系，病人能從情緒上感受到這種聯系。5情緒危機有自限性，急性期通常在6周左右，但結局可為適應良好，也可能是適應不良。6處于危機中的個體防御機制削弱，此時，治療性的干預更易產生作用，有望達到事半功倍的效果。危機干預和自殺預防危機的基本理論（3）7危機的成功解決有三重意義，個體可從中得到對現狀的把握，對過去沖突的重新認識，以及學到對未來可能的危機有更好的應付策略與手段。8危機能否成功地解決，決定性因素不在于個體的既往經歷和個性，而在于正在演變發展的過程。9喪失感是各種情緒危機的固有要素。喪失可為已經發生的事件，也可源于個體預期會發生某種喪失，如何適應喪失是危機解決過程的一個重要組成部分。危機干預和自殺預防危機的形成過程始自Lidemann（1944），后Caplan（1964）補充。這里只介紹一種綜合性模式：危機前狀態：應激事件拉開序幕，感到不安全。易感期：威脅——焦慮，敵意，憤怒

喪失——抑郁，無助，無望

挑戰——興奮，焦慮，希望危機期：極度焦慮抑郁，尋求解脫；6-8周；因精神與行為紊亂而有時采用適應不良行為重整期：焦慮水平下降，適應水平恢復。危機干預和自殺預防危機干預定義：

是近40年來國外常用于自殺病人和自殺企圖者，以及遭受嚴重心理創傷病人的一種有效的心理社會干預方法，即強調干預的時間緊迫性和干預的效果，盡可能地在短時間內幫助病人恢復已失去平衡的心理狀態，肯定其已采用的有效應付策略，尋找社會支持，以及明確治療目標。危機干預和自殺預防危機干預的實施危機干預的領域：急性應激障礙和創傷后應激障礙自殺性暴力家庭暴力居喪AIDS相關問題其他危機干預和自殺預防危機干預的實施危機干預的適應對象：存在特定的誘發事件，且與病人目前的失衡狀態直接相關。焦慮和痛苦水平急驟上升。解決問題的能力幾乎消失。病人有尋求改變的動機和可能。病人在沒有借助于適應不良性行為之前即來求助。危機干預和自殺預防危機干預的實施過程1評估2確定治療目標3治療實施4終止治療危機干預和自殺預防危機干預的實施過程（1）評估：自殺危險性：

自殺、他殺、自傷和沖動攻擊行為臨床表現：

情緒、認知、行為、軀體癥狀家庭和社會環境

家庭、單位、社會、經濟、文化、宗教危機干預和自殺預防危機干預的實施過程（2）確定治療性干預計劃：限時、具體、實用和靈活多變需要了解危機對當事人的意義，其以前個性，應付策略，社會支持系統等。危機干預和自殺預防危機干預的實施過程（3）治療性干預：

1情感的渲瀉

2認知的擴展與糾正：自殺只不過是解決問題的一種方式；很多癥狀是人類正常的反應；被打破的信念的恢復

3學習問題解決和應付策略

4建立新的社會交往關系和環境危機干預和自殺預防危機干預的實施過程（4）危機的解決和隨訪

4—6周

既要避免依賴性，

也要避免引發被拋棄感；

舉一反三危機干預和自殺預防災后心理干預（集體治療）建立關系（可借助玩具）根據反應來詢問、評估，澄清問題接觸并了解其在災中的經歷（畫、表演）了解他們的內心深處（傳統觀念：堅強才能報答天堂中的父母；忘掉。如何看待死亡與心靈）幫助渲瀉情緒（空椅）給死亡親人送上禮物（畫、紙鶴、風箏）長期性的支持團體危機干預和自殺預防居喪干預痛失親人是人生的重大喪失，可引起情緒、思維、行為、人際關系和社會功能方面的改變，有時遷延呈慢性狀態。危機干預和自殺預防居喪干預鼓勵表達與回憶不加評價地傾聽（不理論說教、避免拯救者姿態）幫助居喪者發現、接受和表達悲哀過程中的各種復雜情感幫助其面對、認識、接受注意家庭成員間的相互影響，以及文化和傳統習俗處理指向自己的憤怒、敵意和不滿保持適當的心理距離危機干預和自殺預防可能的心理問題：焦慮（恐慌、擔心）、驚恐及相應的行為、情緒和軀體的癥狀過度焦慮可能引起的反應

心理判斷力、注意力下降（車禍、火災等）

心身疾病（免疫系統能力下降，發燒、感冒等，8大系統）

犯罪率上升疑病、恐怖癥、強迫癥抑郁居喪反應以及連帶的喪失引起的心理狀態非適應性的變化（如飲酒、自暴自棄、破罐破摔等）引起的人際關系的變化（孤獨、警覺等）病人親屬的人際關系的變化預后回歸社會（單位、社區）來自一線醫生和護士的電話對政府的憤怒危機干預和自殺預防心理培訓

可能出現的心理問題，咨詢關系、咨詢技巧（傾聽、共情、知識性信息）、危機（危險和機遇）、危機干預特點（恐慌的正常性、6——8周的危機期、干預的必要性）、居喪反應的干