便秘病中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.西醫(yī)診斷標準參照羅馬Ⅲ標準：必須包括以下2條或多條：排便費力（至少每次排便的25%）。糞便呈塊狀或硬便（至少每次排便的25%）。有排便不盡感（至少每次排便的25%）。有肛門直腸梗阻感或阻塞感（至少每次排便的25%）。需要用手法協(xié)助排便（如手指摳出糞便、盆底支持）（至少每次排便的25%）。排便次數(shù)少于每周3次。在不使用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。不符合腸易激綜合征的診斷標準。2.中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》（新世紀第二版）便秘病診斷標準：排便次數(shù)減少，糞便干結，排便困難，或欲大便而艱澀不暢，或便質不硬雖有便意但便而不爽，或排便時間延長，周期3天以上，或2天以內排便1次，糞便干結如羊屎狀，或雖不干結，但排出艱難。常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。除外腸道器質性疾病及全身性疾病所致的便秘。

（二）證候診斷1.腸道實熱證主癥：大便干結，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，小便短赤。次癥：舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。2.腸道氣滯證主癥：大便干結，或不甚干結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少。次癥：舌苔薄膩，脈弦。3.脾虛氣弱證主癥：雖有便意，但臨廁努掙乏力，便質不干硬，掙則汗出短氣，便后疲乏，面色?白，神疲氣怯。次癥：舌淡嫩，苔薄，脈虛。4.脾腎陽虛證主癥：大便艱澀，排出困難，小便清長，面色?白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。次癥：舌淡苔白，脈沉遲。

二、治療方法（一）辨證論治1.腸道實熱證治法：瀉熱導滯，潤腸通便。方劑：麻子仁丸加減。藥物組成：麻子仁、芍藥、枳實、大黃、厚樸、杏仁。加減：若兼見口苦咽干，可加黃芩、梔子清熱瀉火；若燥熱傷津，口渴多飲，可加生地、玄參、麥冬滋陰生津。2.腸道氣滯證治法：順氣導滯，降逆通便。方劑：六磨湯加減。藥物組成：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實。加減：若腹脹較甚，可加厚樸、青皮以增強行氣之功；若噯氣頻作，可加旋覆花、代赭石以降逆止噯。3.脾虛氣弱證治法：健脾益氣，潤腸通便。方劑：黃芪湯加減。藥物組成：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。加減：若氣虛明顯，可加黨參、白術以增強健脾之力；若兼血虛，可加當歸、熟地以養(yǎng)血潤腸。4.脾腎陽虛證治法：溫陽健脾，補腎通便。方劑：濟川煎加減。藥物組成：肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻、澤瀉、枳殼。加減：若腎陽虛明顯，可加附子、肉桂以溫補腎陽；若腹中冷痛，可加小茴香、干姜以溫中散寒。

（二）中成藥1.麻仁軟膠囊：具有潤腸通便的作用，適用于腸道實熱證。口服，一次34粒，一日2次。2.四磨湯口服液：能順氣降逆，消積止痛，用于腸道氣滯證。口服，一次20ml，一日3次。3.補中益氣丸：可補中益氣，升陽舉陷，用于脾虛氣弱證。口服，大蜜丸一次1丸，一日23次。4.蓯蓉通便口服液：能滋陰補腎，潤腸通便，適用于脾腎陽虛證。口服，一次1020ml，一日1次，睡前或清晨服用。

（三）針灸治療1.體針主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝。配穴：腸道實熱證加曲池、合谷；腸道氣滯證加中脘、太沖；脾虛氣弱證加脾俞、足三里；脾腎陽虛證加腎俞、命門。操作：實證用瀉法，虛證用補法，留針2030分鐘，期間行針23次。每日1次，10次為1個療程。2.艾灸選穴：神闕、關元、氣海、足三里等。操作：采用溫和灸，每穴灸1520分鐘，使局部皮膚溫熱而不灼痛。每日1次，10次為1個療程。適用于脾虛氣弱證和脾腎陽虛證。

（四）推拿按摩1.腹部按摩患者仰臥位，醫(yī)者用手掌順時針方向按摩腹部，手法要輕柔，以患者感覺舒適為宜，每次按摩1015分鐘，每日2次。2.背部按摩患者俯臥位，醫(yī)者用拇指點按脾俞、胃俞、大腸俞等穴位，每個穴位點按12分鐘，然后用滾法在背部膀胱經上滾動，以放松背部肌肉，每次按摩1015分鐘，每日1次。

（五）飲食療法1.腸道實熱證飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉等，以增加膳食纖維的攝入，促進腸道蠕動。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。2.腸道氣滯證可適當增加理氣食物的攝入，如蘿卜、佛手、柑橘等。同時，要保持心情舒暢，避免情緒波動過大。3.脾虛氣弱證飲食宜易消化、富有營養(yǎng)，可多吃山藥、薏米、芡實、紅棗等健脾食物。減少生冷食物的攝入，如冷飲、生魚片等。4.脾腎陽虛證可適當食用溫熱性食物，如羊肉、桂圓、核桃等，以溫補脾腎。避免食用生冷寒涼食物，注意腹部保暖。

三、療效評價（一）評價標準1.臨床痊愈：便秘癥狀完全消失，大便恢復正常，每周排便次數(shù)不少于3次，且便質正常，伴隨癥狀消失，停藥2周后無復發(fā)。2.顯效：便秘癥狀明顯改善，大便干結、排便困難等癥狀顯著減輕，每周排便次數(shù)增加至3次以上，便質基本正常，伴隨癥狀明顯緩解。3.有效：便秘癥狀有所改善，大便干結或排便困難程度減輕，每周排便次數(shù)有所增加，便質較前變軟，伴隨癥狀有所減輕。4.無效：便秘癥狀及大便情況無明顯改善，或加重。

（二）評價方法1.癥狀評分采用便秘癥狀自評量表，對患者治療前后的排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難程度、腹脹、腹痛等癥狀進行評分，根據(jù)評分變化判斷療效。2.生活質量評估可選用相關的生活質量量表，如SF36量表等，評估患者治療前后的生活質量，觀察患者在生理功能、心理功能、社會功能等方面的改善情況。

四、預防調護1.飲食調整保持飲食均衡，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，同時要保證充足的水分攝入，每天至少飲水15002000ml，以保持大便通暢。2.養(yǎng)成良好的排便習慣定時排便，每天盡量在同一時間嘗試排便，即使沒有便意，也可適當坐馬桶幾分鐘，培養(yǎng)排便反射。排便時不要用力過猛，避免長時間蹲廁或久坐。3.適度運動適當進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，可促進腸道蠕動，有助于改善便秘癥狀。4.心理調節(jié)保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因為這些情緒可能會影響胃腸功能，加重便秘癥狀。5.腹部保暖注意腹部