手術(shù)部位標識制度?一、制度目的為了確保手術(shù)患者手術(shù)部位的準確性，防止手術(shù)部位錯誤，保障患者手術(shù)安全，特制定本手術(shù)部位標識制度。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及手術(shù)治療的科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

三、職責(zé)分工

手術(shù)醫(yī)師1.在術(shù)前訪視時，向患者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、方式、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，并取得患者及家屬的理解和同意。2.負責(zé)在手術(shù)通知單上準確填寫手術(shù)患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住院號、床號等）、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并明確標記出左右側(cè)（如雙側(cè)手術(shù)需分別注明）。3.在患者手術(shù)部位皮膚上，用不褪色的記號筆進行手術(shù)部位標識，標識應(yīng)清晰、準確、規(guī)范，避開皮膚破損、炎癥、瘢痕等部位。標識內(nèi)容包括手術(shù)名稱的縮寫（如胃大部切除術(shù)縮寫為"胃大切"）及左右側(cè)標記（用"L"代表左側(cè)，"R"代表右側(cè)）。若為多個手術(shù)部位，需分別進行標識。4.對于有多種手術(shù)可能的患者，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，根據(jù)手術(shù)的優(yōu)先順序和實際情況進行準確標識，并在病程記錄中詳細說明。

麻醉醫(yī)師1.在麻醉前再次核對患者身份、手術(shù)名稱及手術(shù)部位標識，確保信息準確無誤。2.若發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標識存在疑問或與手術(shù)通知單不符，應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)師溝通確認，避免錯誤發(fā)生。

手術(shù)室護士1.術(shù)前在接患者時，認真核對患者身份、手術(shù)通知單、腕帶信息，檢查手術(shù)部位標識是否清晰、準確。2.進入手術(shù)室后，再次與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對手術(shù)患者身份及手術(shù)部位標識，無誤后方可實施手術(shù)。3.在手術(shù)過程中，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放手術(shù)體位時，注意保護手術(shù)部位標識，避免因體位變動導(dǎo)致標識模糊或消失。若發(fā)現(xiàn)標識不清，應(yīng)及時提醒手術(shù)醫(yī)師重新標識。4.手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助巡回護士在手術(shù)護理記錄單上準確記錄手術(shù)部位及標識情況。

病房護士1.在患者手術(shù)前，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，協(xié)助患者做好手術(shù)部位皮膚準備，注意保護手術(shù)部位標識，避免擦除。2.參與手術(shù)患者的術(shù)前核對工作，檢查手術(shù)部位標識是否清晰、準確，并與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對確認。3.在患者術(shù)后返回病房時，與手術(shù)室護士做好交接，了解手術(shù)情況及手術(shù)部位標識情況，并在護理記錄中詳細記錄。

科室主任1.負責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手術(shù)部位標識制度，確保制度的有效執(zhí)行。2.定期對本科室手術(shù)患者手術(shù)部位標識情況進行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.對本科室發(fā)生的手術(shù)部位錯誤等不良事件進行分析總結(jié)，提出改進措施，不斷提高手術(shù)安全質(zhì)量。

醫(yī)務(wù)科1.負責(zé)手術(shù)部位標識制度的制定、修訂和完善，并監(jiān)督制度在全院的貫徹執(zhí)行。2.定期對全院手術(shù)患者手術(shù)部位標識情況進行抽查，對存在的問題進行匯總分析，提出改進意見和建議，促進制度的持續(xù)改進。3.協(xié)調(diào)處理手術(shù)部位標識相關(guān)的醫(yī)療糾紛和不良事件，組織相關(guān)科室進行調(diào)查分析，提出處理意見和防范措施。

護理部1.將手術(shù)部位標識制度納入護理質(zhì)量管理體系，定期對護理人員執(zhí)行情況進行檢查和考核。2.組織護理人員進行手術(shù)部位標識相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高護理人員對手術(shù)部位標識重要性的認識和操作準確性。3.參與手術(shù)部位標識相關(guān)不良事件的分析討論，從護理管理角度提出改進措施，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

四、標識方法

手術(shù)部位標識的時機手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前訪視時向患者及家屬說明手術(shù)部位標識的目的和意義，并在手術(shù)前一天完成手術(shù)部位的標識。

標識的具體操作1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)洗凈雙手，準備好不褪色的記號筆。2.向患者及家屬再次核對手術(shù)部位后，在手術(shù)部位皮膚上用記號筆標記出手術(shù)切口的中心位置，并清晰注明手術(shù)名稱的縮寫及左右側(cè)標記（如"L"或"R"）。對于雙側(cè)手術(shù)，應(yīng)分別標記。3.標識應(yīng)盡量靠近擬手術(shù)切口，但要避開皮膚破損、炎癥、瘢痕等部位，避免影響手術(shù)操作及術(shù)后觀察。4.若手術(shù)部位有毛發(fā)，應(yīng)先剃除毛發(fā)后再進行標識，確保標識清晰可見。

標識的注意事項1.標識時動作要輕柔，避免損傷患者皮膚。2.標識應(yīng)準確無誤，不得涂改、模糊或遺漏。如發(fā)現(xiàn)標識錯誤或不清楚，應(yīng)及時重新標識。3.對于小兒、意識不清、煩躁不安等不配合的患者，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在適當(dāng)?shù)膮f(xié)助下進行標識，確保標識準確、有效。

五、核對流程

術(shù)前核對1.病房手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前訪視時向患者及家屬說明手術(shù)部位標識的相關(guān)事項，并在手術(shù)通知單上準確填寫手術(shù)信息及標識手術(shù)部位。病房護士根據(jù)手術(shù)通知單，協(xié)助患者做好手術(shù)部位皮膚準備，再次核對手術(shù)部位標識，并與手術(shù)醫(yī)師、患者及家屬共同確認。2.手術(shù)室手術(shù)室護士在接患者時，認真核對患者身份、手術(shù)通知單、腕帶信息及手術(shù)部位標識，確保信息一致。患者進入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方共同核對患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識等信息，確認無誤后方可實施手術(shù)。核對內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)）、標識是否清晰等。

術(shù)中核對1.在手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士再次核對手術(shù)部位標識，確保標識清晰可見，與手術(shù)通知單一致。2.在手術(shù)過程中，如需改變手術(shù)體位或進行相關(guān)操作可能影響手術(shù)部位標識時，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時重新核對手術(shù)部位，并再次明確標識。

術(shù)后核對1.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護理記錄單上準確記錄手術(shù)部位及標識情況。2.患者返回病房后，病房護士與手術(shù)室護士做好交接，再次核對手術(shù)部位標識及手術(shù)相關(guān)信息，并在護理記錄中詳細記錄。

六、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院定期組織手術(shù)部位標識制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士、病房護士等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括制度的目的、意義、標識方法、核對流程等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，以提高醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)部位標識重要性的認識和操作技能水平。3.新入職醫(yī)務(wù)人員必須接受手術(shù)部位標識制度的專項培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗參與手術(shù)相關(guān)工作。4.各科室應(yīng)定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員進行手術(shù)部位標識制度的學(xué)習(xí)和討論，分享經(jīng)驗，確保制度的有效執(zhí)行。

七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門定期對手術(shù)部位標識制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手術(shù)部位標識的準確性、核對流程的落實情況、醫(yī)務(wù)人員對制度的掌握程度等。2.對違反手術(shù)部位標識制度的行為進行及時糾正，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。對于因手術(shù)部位標識錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或不良事件，將進行嚴肅調(diào)查處理，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。3.將手術(shù)部位標識制度的執(zhí)行情況納入科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系，對執(zhí)行良好的科室和個人給予表彰和獎勵，對執(zhí)行不力的進行相應(yīng)處罰，以促進制度的嚴格落實。

八、相關(guān)記錄1.手術(shù)通知單：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)通知單上準確填寫手術(shù)患者的基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及標識情況。2.手術(shù)護理記錄單：手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)護理記錄單上詳細記錄手術(shù)部位及標識情況，包括手術(shù)開始時間、結(jié)束時間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)）、標識是否清晰等。3.護理記錄：病房護士應(yīng)在護理記錄中記錄手術(shù)患者手術(shù)部位標識情況及與手術(shù)相關(guān)的交接信息，如患者術(shù)后返回病房時間、生命體征、手術(shù)部位觀察情況等。4.培訓(xùn)記錄：記錄醫(yī)院及各科室組織手術(shù)部位標識制度培訓(xùn)的時間、地點、內(nèi)容、參加人員、考核情況等。5.監(jiān)督檢查記錄：醫(yī)務(wù)科、護理部等職