Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.X中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）解讀目錄CONTENT01020304病因與發病機制臨床表現與診斷治療原則與方法特殊人群的治療05預防與疫苗接種病因與發病機制PART01水痘-帶狀皰疹病毒屬于人類皰疹病毒α科，是一種DNA病毒，基因組包含71個開放讀碼框，編碼多種蛋白質。該病毒可經飛沫和（或）接觸傳播，原發感染主要引起水痘，之后可沿感覺神經軸突逆行至神經節內潛伏，當機體抵抗力降低時再激活。水痘-帶狀皰疹病毒特性機體抵抗力下降，如年齡增長、患有免疫抑制疾病或接受免疫抑制治療等情況，會導致水痘-帶狀皰疹病毒特異性細胞免疫下降。潛伏的病毒被再激活后大量復制，通過感覺神經軸突轉移到皮膚，在相應皮節引起帶狀皰疹。病毒再激活誘因帶狀皰疹患者水皰液中有大量病毒，可經直接接觸傳播，免疫力低下者接觸后易感染。免疫正常者接觸后多引起水痘，但帶狀皰疹患者一般不通過飛沫傳播病毒。病毒傳播途徑病原體特點及致病機制急性期疼痛屬于傷害感受性疼痛，部分伴有神經病理性疼痛，其機制與病毒感染引發的神經組織炎癥水腫及神經纖維損傷有關。病毒感染導致神經細胞內離子通道功能異常，如鈉、鉀、鈣通道功能紊亂，進一步加重疼痛。急性期疼痛機制帶狀皰疹后神經痛屬于典型的神經病理性疼痛，其發生機制尚未完全闡明，主要有外周機制和中樞機制。外周機制包括受損的傷害性感受器異常放電導致外周敏化；中樞機制涉及脊髓背角神經元的敏感性增高、抑制性神經元功能下降等。帶狀皰疹后神經痛機制疼痛對患者的影響帶狀皰疹相關性疼痛嚴重影響患者生活質量，可導致患者出現焦慮、抑郁等情緒障礙，影響睡眠和日常活動。疼痛持續時間長，尤其在老年人和免疫力低下者中更易發生，且治療難度較大。帶狀皰疹相關性疼痛機制臨床表現與診斷PART02POWERPOINTDESIGN皮膚損害特點神經痛特點特殊人群表現帶狀皰疹的皮損通常沿神經走向呈帶狀分布，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。皮損初起為紅斑，繼而出現丘疹、水皰，水皰可融合成大皰，皰液清亮或混濁，皰壁緊張發亮，易破潰。神經痛是帶狀皰疹的主要癥狀之一，疼痛性質多樣，如燒灼痛、刀割痛、針刺痛等，疼痛程度因人而異。疼痛可在皮疹出現前數天至數周發生，也可在皮疹消退后持續存在，形成帶狀皰疹后神經痛。老年人癥狀往往較重，皮損廣泛，疼痛劇烈，且易發生并發癥，如帶狀皰疹后神經痛、細菌感染等。免疫功能低下者，如艾滋病患者、惡性腫瘤患者、器官移植受者等，皮損可泛發，甚至播散至全身，病情嚴重，病死率高。典型臨床表現典型病例診斷典型的帶狀皰疹病例根據其特征性的皮膚損害和神經痛即可診斷，無需特殊檢查。皮損呈帶狀分布，沿神經走向，伴有疼痛，且多發生在身體的一側，這些特點具有較高的診斷價值。不典型病例診斷對于不典型病例，如僅有疼痛而無皮疹，或皮疹不典型時，可采用實驗室檢查輔助診斷。可采用PCR檢測皰液中水痘-帶狀皰疹病毒DNA，或酶聯免疫吸附試驗測定血清中病毒特異性抗體等方法。鑒別診斷前驅期無皮損僅有疼痛時，需與其他疾病引起的疼痛相鑒別，如偏頭痛、心絞痛、膽囊炎等。皮損不典型時需與其他皮膚病鑒別，如帶狀單純皰疹、接觸性皮炎、丹毒等。010203診斷要點治療原則與方法PART03緩解癥狀治療帶狀皰疹的主要目標之一是緩解癥狀，包括減輕疼痛、促進皮損愈合等。及時進行針對性抗病毒治療有助于皮損及時愈合，且可能縮短疼痛持續時間。預防并發癥預防帶狀皰疹后神經痛等并發癥的發生是治療的重要目標之一。對于高危人群，如老年人、免疫功能低下者等，應積極采取預防措施。提高生活質量通過有效的治療，改善患者的生活質量，使患者能夠正常工作、學習和生活。緩解疼痛和促進皮損愈合可減少患者的痛苦和不適，提高其生活質量。010203治療目標抗病毒藥物鎮痛藥物糖皮質激素抗病毒藥物是治療帶狀皰疹的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發皮疹，阻斷病毒播散。常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉等。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀之一，需根據疼痛程度選用不同的鎮痛藥物。輕中度疼痛可選用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥等；中重度疼痛可使用鈣離子通道調節劑、三環類抗抑郁藥或阿片類藥物等。糖皮質激素在帶狀皰疹治療中的應用存在爭議，一般不推薦系統應用。對于某些特殊類型的帶狀皰疹，如Ramsay-Hunt綜合征和中樞神經系統并發癥等，可在發病早期系統使用糖皮質激素。系統藥物治療外用抗病毒藥物外用抗病毒藥物可直接作用于皮損部位，發揮抗病毒作用，減少病毒復制。常用的外用抗病毒藥物有阿昔洛韋乳膏等，可縮短皮損愈合時間。局部護理保持皮損部位清潔干燥，避免搔抓，防止繼發細菌感染。可使用消毒劑對皮損進行消毒處理，如碘伏等。局部物理治療局部物理治療如紫外線照射、氦氖激光照射等可促進皮損愈合，緩解疼痛。物理治療應在專業醫生指導下進行，避免過度治療導致皮膚損傷。局部治療特殊人群的治療PART04010203治療原則免疫功能低下者病情嚴重，治療需更加積極，抗病毒治療是關鍵。應根據患者的具體情況選擇合適的抗病毒藥物和劑量，同時注意監測藥物的不良反應。抗病毒藥物選擇對于免疫功能低下者，推薦靜脈滴注阿昔洛韋，劑量為8~10mg/kg每8小時1次，療程7~10天，根據病情需要可延長至10~14天。當出現阿昔洛韋耐藥時，可靜脈滴注膦甲酸鈉，推薦劑量為120mg·kg-1·d-1（40mg/kg每8小時1次或60mg/kg每12小時1次）。其他治療措施除抗病毒治療外，還需積極治療原發病，如控制艾滋病患者的病毒載量、調整惡性腫瘤患者的治療方案等。對于并發細菌感染的患者，需合理使用抗生素進行治療。免疫功能低下者老年人免疫力下降，病情相對較重，且易發生并發癥，治療需綜合考慮患者的整體狀況。治療應盡早開始，以減輕癥狀、縮短病程、預防并發癥的發生。治療特點老年人可使用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物，但需注意藥物的劑量調整，避免藥物不良反應。溴夫定適用于老年人，因其安全性較好，腎功能不全時無需調整劑量。抗病毒藥物使用老年人疼痛更常見且多為重度，嚴重影響生活質量，需合理選用鎮痛藥物。可聯合使用鈣離子通道調節劑和阿片類藥物，以提高鎮痛效果，減少PHN的發生。鎮痛治療老年人發病特點治療方案注意事項兒童帶狀皰疹發病率較成年人低，且病情相對較輕，但需注意其特殊性。兒童的免疫系統尚未發育完全，感染后可能出現一些與成人不同的癥狀和并發癥。兒童可口服阿昔洛韋20mg/kg每日4次；或權衡利弊，與患兒家長充分溝通后，可慎重給予泛昔洛韋口服，體重<40kg者12.5mg/kg每8小時1次，體重≥40kg者250~500mg每8小時1次。重癥患者可靜脈滴注阿昔洛韋，≤500mg/m2或≤15mg/kg每8小時1次。在治療過程中需密切觀察兒童的病情變化和藥物不良反應，及時調整治療方案。對于兒童患者，家長的心理支持和護理也非常重要，需加強與家長的溝通和指導。兒童預防與疫苗接種PART05增強體質，提高免疫力是預防帶狀皰疹的重要措施之一。保持良好的生活習慣，如合理飲食、適量運動、充足睡眠等，可增強機體的抵抗力，降低感染的風險。一般預防避免與帶狀皰疹患者密切接觸，尤其是免疫力低下者和兒童。帶狀皰疹患者應注意個人衛生，避免將病毒傳播給他人。避免接觸傳染源對于高危人群，如老年人、免疫功能低下者等，可考慮使用抗病毒藥物進行預防性治療。在接觸水痘或帶狀皰疹患者后，可在醫生指導下使用阿昔洛韋等藥物進行預防。針對高危人群的預防帶狀皰疹的預防措施重組帶狀皰疹疫苗的接種程序為兩劑次，間隔2~6個月。接種時需在專業醫療機構進行，接種后需觀察一段時間，以確保安全。疫苗接種程序目前國內已上市的帶狀皰疹疫苗有重組帶狀皰疹疫苗（CHO細胞）。該疫苗是一種非活疫苗，通過基因工程技術制備，具有良好的安全性和免疫原性。疫苗種類帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上成人，無論是否有帶狀皰疹病史均可接種。疫苗接種可有效降低帶狀皰疹的發病率和帶狀皰疹后神經痛的發生率。疫苗接種對象帶狀皰疹疫苗疫苗接種可顯著降低帶狀皰疹的發病率，減少患者的痛苦和醫療負擔。對于老年人和免疫功能低下者等高危人群，疫苗接種尤為重要。降低發病率疫苗接種還可降低帶狀皰疹后神經痛等并發癥的發生率，提高患者的生活質量。帶狀皰疹后神經痛