2型糖尿病合并終末期腎病1例202X匯報人：XXX匯報時間：202X01病例簡介02診斷依據03治療方案04病情監測與護理目錄Content05預后與隨訪病例簡介01202X患者，男，68歲，退休工人。既往體健，家族無糖尿病及腎臟病史。患者概況主訴：多飲多尿10年，乏力水腫1年，意識模糊1天。患者10年前確診2型糖尿病，長期口服降糖藥，血糖控制不佳。主訴與現病史體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。貧血貌，雙下肢重度凹陷性水腫，心肺聽診未聞及異常。體格檢查基本信息診斷依據02202X123患者有多飲多尿癥狀，空腹血糖12.5mmol/L，隨機血糖16.8mmol/L。符合糖尿病診斷標準，結合病史，診斷為2型糖尿病。糖化血紅蛋白10.2%，反映近3個月血糖控制差。進一步支持糖尿病診斷，且提示病情控制不佳。胰島素釋放試驗顯示胰島素分泌延遲，高峰后移。表明胰島β細胞功能受損，符合2型糖尿病特點。癥狀與血糖糖化血紅蛋白胰島素釋放試驗糖尿病診斷腎功能檢查血肌酐1020μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，內生肌酐清除率8ml/min。腎功能嚴重受損，處于慢性腎衰竭終末期。尿常規與蛋白尿尿常規示蛋白3+，24小時尿蛋白定量6.8g。大量蛋白尿，提示腎小球濾過膜嚴重損傷。腎臟超聲腎臟超聲示雙腎體積縮小，皮髓質界限不清。典型的慢性腎臟病變聲像圖，支持終末期腎病診斷。終末期腎病診斷治療方案03202X采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素，精準控制血糖。監測血糖，調整胰島素劑量，使血糖波動在合理范圍。胰島素強化治療停用口服降糖藥，避免加重腎臟負擔。定期復查血糖，根據血糖情況調整胰島素用量。口服降糖藥調整制定低糖、低鹽、優質蛋白飲食方案，控制總熱量攝入。鼓勵患者適當運動，增強體質，但避免劇烈運動。飲食與運動指導糖尿病治療血液透析準備評估患者血管條件，建立自體動靜脈內瘺。定期隨訪內瘺情況，確保透析通路通暢。01透析方案制定根據患者殘余腎功能、毒素水平等制定透析方案。初始透析頻率為每周3次，每次4小時，根據病情調整。02透析并發癥處理密切觀察透析過程中低血壓、失衡綜合征等并發癥。及時處理，如調整透析液成分、控制透析速度等。03腎臟替代治療病情監測與護理04202X血糖監測每日監測血糖7次，包括三餐前后及睡前血糖。記錄血糖值，及時發現血糖波動情況。腎功能監測每周復查血肌酐、尿素氮、電解質等指標。監測腎功能變化，評估透析效果。電解質與酸堿平衡監測每日監測血鉀、血鈉、血氯、二氧化碳結合力等。及時糾正電解質紊亂及酸堿失衡。病情監測皮膚護理保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。每日檢查皮膚情況，及時處理皮膚問題。口腔護理每日口腔護理2次，預防口腔感染。指導患者正確刷牙方法，使用軟毛牙刷。心理護理與患者及家屬溝通，了解心理狀態。給予心理支持，幫助患者樹立治療信心。護理措施預后與隨訪05202X糖尿病病情復雜，需長期控制血糖，預防并發癥。通過胰島素治療及生活方式干預，可改善預后。糖尿病預后終末期腎病需長期透析或腎移植，預后較差。積極透析治療，可延長生命，改善生活質量。腎臟病預后患者存在多種并發癥，需綜合治療。控制血糖、血壓等危險因素，可減少并發癥進展。并發癥預后預后評估定期門診隨訪每月門診隨訪1次，評估病情變化。調整治療方案，指導患者自我管理。健康教育定期開展健康教育講座，提高患者自我管理能力。發放健康教育資料，指導患者合理