關于膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷你現在學習的是第1頁，課件共28頁

1、膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁的厚薄隨其充盈程度及相鄰器官的關系而有所不同。膀胱空虛時呈錐體形，頂部細小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時略呈橢圓形或近圓形，頂部錐形變鈍。膀胱底的下方為膀胱頸部，尿道內口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面的重要標志。一、膀胱解剖概要你現在學習的是第2頁，課件共28頁

2、成人膀胱位于骨盆腔內恥骨聯合后方。充盈的膀胱貼近前腹壁，使垂入盆腔的小腸襻推移向上從而構成盆腔超聲檢查的良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋，自其頂部后上方反折，在男性形成膀胱直腸陷窩，女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側輸尿管。男性膀胱后下方有兩側精囊、輸精管及其壺腹部、前列腺；女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結腸和或回腸。你現在學習的是第3頁，課件共28頁

3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構成，外面覆蓋以薄層疏松結締組織。肌層由三層平滑肌構成，在尿道內口處構成膀胱括約肌。膀胱內面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時皺襞可消失。在膀胱底部有個三角地區，無粘膜下層，故顯平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結核的好發部位。三角的尖向前下，續接尿道內口；底部兩端有輸尿管的開口。正常成人膀胱容量約為350－500ml。你現在學習的是第4頁，課件共28頁膀胱解剖示意圖你現在學習的是第5頁，課件共28頁膀胱冠狀切面解剖圖你現在學習的是第6頁，課件共28頁①經腹壁探測②經腔內探測（包括經直腸和經尿道）③經會陰部探測二.檢查方法與正常聲像圖（一）探測途徑：你現在學習的是第7頁，課件共28頁

①一般使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導管探頭。（二）儀器：你現在學習的是第8頁，課件共28頁

(三)檢查前準備:

經腹部和經直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時可通過導尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml。經尿道掃查應對探頭和器械按規定進行嚴格的浸泡消毒。你現在學習的是第9頁，課件共28頁(四)體位:1、經腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯合。2、經直腸掃查采用側臥位、胸膝位或截石位。3、經尿道掃查采用截石位。你現在學習的是第10頁，課件共28頁

在對膀胱掃查過程中，重點觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續性和完整性、厚度；內壁有無局限性凹陷或隆起；有無占位性病變及其浸潤程度。

彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術在膀胱疾病尤其對膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。（五）檢查方法：你現在學習的是第11頁，課件共28頁膀胱正常聲像圖你現在學習的是第12頁，課件共28頁

1、部分容積效應偽像。兩個挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現二者相互重疊的圖像偽像。此現象見于膀胱后壁，表現為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。（六）膀胱聲像圖偽像：你現在學習的是第13頁，課件共28頁你現在學習的是第14頁，課件共28頁

2、膀胱前壁附近腹壁混響效應的偽像。

表現為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁的距離。混響效應偽像減小增益后效果你現在學習的是第15頁，課件共28頁3、旁瓣效應的偽像在膀胱的聲像圖中可以有兩種：一種是由于腸氣產生的旁瓣效應偽像，表現為膀胱頂部或充盈飽滿的膀胱兩側的膀胱腔內，明亮的弧形強回聲帶。另一種是女性在膀胱后壁，因子宮前突，聲像圖中子宮兩側出現“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時可注意膀胱周圍有無形成此種現象的原因。改變探頭的投射角度，變化切位，移動體位，重復檢查等觀察異常表現是否固定不變。你現在學習的是第16頁，課件共28頁

4、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產生的偽像，在膀胱中常見的是尿液中含有大量的尿酸鹽結晶，使膀胱腔內透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。你現在學習的是第17頁，課件共28頁1、方法：縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經。橫切取得寬徑。（七）膀胱的測量：你現在學習的是第18頁，課件共28頁你現在學習的是第19頁，課件共28頁2、膀胱容量的計算：（1）、V=0.5d1.d2.d3

（2）、V=5PH

如果殘余尿量達30ml，應考慮有病理問題。你現在學習的是第20頁，課件共28頁[病理特征]膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95%～98%，且以惡性居多，其中移行上皮癌占90%，少數為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發于膀胱三角區，其次為側壁。典型表現為間歇性無痛性肉眼血尿，晚期出現尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

三.膀胱腫瘤你現在學習的是第21頁，課件共28頁[超聲特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈結節狀或菜花狀，向腔內突出。腫物大小不一，形態不規則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動或“漂動感”。你現在學習的是第22頁，課件共28頁2.膀胱腫物以高回聲或中等回聲居多，少數呈中低回聲。極少數膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。3.膀胱壁的連續性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續性破壞。4.CDFI:多數可見起自膀胱壁向腫瘤體內伸入的血流信號，多為高速動脈型血流頻譜。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cm／s,平均39.7cm/S；腫瘤血管的阻力指數（RI）最低為0.56，平均為0.65。你現在學習的是第23頁，課件共28頁你現在學習的是第24頁，課件共28頁5.個別膀胱腫物瘤體堵塞輸尿管出口時，可出現對應輸尿管擴張及腎積水；瘤體表面附有小結石或鈣化斑時，后方可出現聲影；較大的腫瘤后方可出現聲衰減。你現在學習的是第25頁，課件共28頁

[鑒別診斷]

1、膀胱腫瘤與異物的鑒別異物多為強回聲，而且具有其自身的特殊形態。異物的移動性也是鑒別的要點。此外異物不會有血流信號。

2、膀胱腫瘤痛與凝血塊的鑒別凝血塊與膀胱腫瘤的區別在于可移動性與易碎性，可以在變化體位或注入液體沖擊觀察病變的變化。此外彩色多普勒超聲檢查無血的信號。

你現在學習的是第26頁，課件共28頁

3、膀胱腫瘤與膀胱結石的鑒別

二者需要鑒別的情況主要是在膀胱腫瘤鈣化時，一般此時膀胱腫瘤均已較大，腫瘤的診斷并不困難。而是應該注意腫瘤鈣化灶，還是腫瘤合并結石，此時，也是觀察強回聲的移動性作出判斷。

你現在學習的是第27頁，課件共28頁4、膀胱腫瘤與前列腺組織及前列腺癌的鑒別

經腹壁檢查時橫斷面常于膀胱頸處看到突入膀胱的突起