中國慢性腎臟病患者高血壓管理指南(2024年版)解讀本指南為2024年版中國慢性腎臟病患者高血壓管理的最新指引,旨在規范臨床實踐,提高高血壓的監測和控制水平。by慢性腎臟病與高血壓的關系密切關系慢性腎臟病和高血壓是一對密切相關的疾病。高血壓是導致慢性腎臟病的主要原因之一,而慢性腎臟病也會加重并加速高血壓的發展?；ハ嘤绊懜哐獕阂鸬哪I小球損傷會導致慢性腎臟病的發生和進展。而慢性腎臟病也會影響水、鹽和電解質的平衡,加重高血壓的情況。惡性循環慢性腎臟病和高血壓之間存在一種惡性循環,兩種疾病相互促進、相互加重,最終導致器官功能的持續惡化。預防關鍵因此,及時發現并有效控制高血壓對于慢性腎臟病的預防和治療至關重要。慢性腎臟病患者高血壓的特點心血管風險高慢性腎臟病患者容易出現心臟病、中風等心血管并發癥。有效控制高血壓可降低該類風險。血壓波動大慢性腎臟病患者體內電解質紊亂,導致血壓存在較大幅度的日內和日間變化。藥物反應不同慢性腎臟病患者對高血壓藥物的反應往往與普通人不同,需要更精細的用藥管理。高血壓診斷及分期測量血壓采用標準化的方法連續測量多次血壓,以確定診斷。分期診斷根據血壓值將其分為正常、高正常和不同程度的高血壓。考慮并發癥評估是否存在心臟、腎臟或視網膜等器官損害。進一步檢查必要時需進行24小時動態血壓監測等補充檢查。慢性腎臟病患者高血壓的藥物治療選擇1RAAS阻斷劑ACE抑制劑和ARB類藥物是慢性腎臟病高血壓的首選治療。可有效減緩腎臟損害進展。2鈣通道阻滯劑長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可作為替代或聯合用藥選擇。具有良好的腎臟保護作用。3利尿劑環定佐或螺內酯等利尿劑可有效控制體液負荷,為有效降壓提供支持。需密切監測電解質。4其他藥物β受體阻滯劑、中樞α2受體激動劑等可作為聯合用藥,根據具體情況選擇合適藥物。利用RAAS系統抑制劑的治療原則RAAS系統概述RAAS系統是調節血壓的關鍵機制,利用RAAS抑制劑可以有效降低腎臟病患者的高血壓。合理用藥RAAS抑制劑應當根據患者腎功能狀況合理選用,用量也需要適當調理。密切監測使用RAAS抑制劑期間需要定期監測血壓,以防出現低血壓等不良反應。鈣離子通道阻滯劑的應用廣泛適用鈣離子通道阻滯劑可廣泛用于各期慢性腎臟病患者的高血壓治療,療效穩定可靠。良好耐受性相較于其他降壓藥,鈣通道阻滯劑通常耐受性較好,不良反應發生率較低。保腎作用部分鈣通道阻滯劑還具有一定的保腎作用,有助于延緩腎功能惡化。利尿劑在慢性腎臟病患者中的使用腎功能保護利尿劑能保護患者的腎臟功能,減輕腎臟負擔,延緩腎功能惡化。水分調節利尿劑可促進體內水分代謝,控制水分過多導致的高血壓。心血管保護利尿劑能減輕患者心臟負擔,降低心血管事件的發生風險。其他血壓降低藥物的應用β-受體阻滯劑包括甲基多巴、克諾地平等,能有效降低血壓,但要注意腎功能受損時的安全用藥。中樞性α-受體激動劑如氨氯地平,能抑制交感神經興奮,降低外周血管阻力,在慢性腎臟病患者中使用也較常見。血管擴張劑如硝普鈉、鈉泵抑制劑等,可快速降低血壓,在高血壓急癥中應用。但要密切關注血壓過低的風險。新型降壓藥物如直接腎素抑制劑阿利沙坦等,在慢性腎臟病高血壓中前景廣闊,值得關注。合理控制血壓的目標值慢性腎臟病患者收縮壓120-130mmHg舒張壓70-80mmHg老年慢性腎臟病患者收縮壓130-140mmHg舒張壓70-80mmHg腎病綜合征患者收縮壓120-130mmHg舒張壓70-80mmHg透析患者收縮壓130-140mmHg舒張壓70-80mmHg腎移植患者收縮壓120-130mmHg舒張壓70-80mmHg根據患者的腎臟病情階段和并發癥狀況,確定合理的血壓目標值。通過積極的藥物治療和生活方式干預,努力將血壓控制在安全的范圍內,從而最大程度地減少心腦血管并發癥的發生。生活方式干預的重要性適度運動通過定期進行有氧運動,有助于降低血壓,改善腎臟功能,增強整體健康狀況。充足水分保持良好的水分攝入有助于稀釋血液,減輕腎臟負擔,促進尿液排出。合理飲食遵循低鹽、低脂、高纖維的飲食原則,有助于控制體重和降低血壓。飲食調理的具體措施控制鈉鹽攝入限制每日鈉攝入量在2000-3000mg,減少對味精、醬油等含鈉豐富食品的使用。增加鉀類食物多食用香蕉、雜糧、蔬菜等高鉀食品,有助于平衡電解質。適量飲水每日飲水1.5-2升,補充水分同時保持電解質穩定。少食動物蛋白適度攝入魚類、禽類等動物蛋白,減少肉類的攝入量。定期監測血壓的注意事項定期監測血壓對于及時發現和控制慢性腎臟病患者的高血壓非常重要。重點需要關注以下幾個方面:頻率對于穩定控制的患者,應每1-3個月監測一次血壓;復雜病例或血壓波動較大者,可每1-2周監測一次。測量方法建議采用家庭測量或動態血壓監測,可更好反映日常血壓變化。規范化測量技巧也很重要。記錄與分析仔細記錄測量結果,繪制血壓曲線,以便醫生及時調整治療方案。并發癥的預防和處理心血管并發癥注意控制血壓、血脂及血糖指標,定期進行心臟超聲檢查,及時發現并預防心血管并發癥。神經系統并發癥保持良好的血壓管理,定期進行神經功能評估,及時發現并預防中風、認知障礙等并發癥。腎功能惡化密切監測腎功能指標,適時調整藥物治療方案,防止腎功能進一步惡化。電解質失衡關注血鉀、血鈉等電解質水平,及時糾正異常,避免電解質紊亂帶來的并發癥。檢查項目及頻率定期體檢每3-6個月進行一次全面體檢,包括生化指標、血壓、尿常規等。腎功能監測定期檢測腎小球濾過率(GFR)、血肌酐等，評估腎功能變化。血壓跟蹤每天自行測量并記錄血壓數據,定期檢查血壓日記。藥物調整根據檢查結果及時調整降壓藥物劑量,確保治療效果。不同腎功能階段的治療目標1早期慢性腎臟病控制血壓在130/80mmHg以下,保護腎功能,延緩腎臟損害進展。2中期慢性腎臟病控制血壓在130/80mmHg以內,減緩腎功能下降速度,預防并發癥。3晚期慢性腎臟病控制血壓在140/90mmHg以內,盡量延緩透析時間,改善預后。4終末期腎臟病根據透析依賴的情況調整血壓目標,最大限度保護心血管健康。老年慢性腎臟病患者的特殊考慮體質更為脆弱老年人機體功能下降,抵抗能力較弱,需要更謹慎的治療方案。藥物反應不同老年人藥物代謝和腎功能下降,對藥物反應也有所不同。就醫配合度較差老年人可能對就醫配合度較低,需要家人的全程協助。血壓波動較大老年人血壓波動更大,需要更頻繁的監測和調整。腎病綜合征患者的高血壓治療藥物治療原則對于腎病綜合征患者,需要重點關注蛋白尿、腎功能及電解質異常,選擇適合的降壓藥物。利用RAAS系統抑制劑ACEI或ARB能有效降低蛋白尿,保護腎功能,是首選藥物。但需密切監測腎功能和電解質水平。利尿劑的應用合理使用利尿劑可改善水腫,但要小心預防電解質紊亂?？膳cACEI/ARB聯合應用。血壓控制目標對于腎病綜合征患者,應將血壓控制在130/80mmHg以下,更好地保護腎臟。透析患者的血壓管理監測嚴格把控對于透析患者,需要密切監測血壓,尤其是透析后首幾個小時。通過嚴格的血壓監測,及時發現并及時處理。平穩血壓至關重要透析患者容易出現血壓波動,血壓的平穩控制對預防并發癥至關重要。需要合理調整血壓降低藥物劑量。合理控制目標值透析患者的血壓控制目標一般為130/80mmHg左右。但也需要綜合考慮個體情況,適當調整目標值。生活方式調理合理安排膳食,適度運動,改善睡眠質量等生活方式干預有助于維持穩定的血壓。腎移植患者的高血壓診治藥物治療應選擇對腎移植功能影響較小的藥物,如RAAS抑制劑、鈣離子通道阻滯劑。密切監測腎功能和藥物濃度。血壓