骨腫瘤影像學病例骨與軟組織疾病的病理改變及其影像學表現多種多樣，但不同疾病的病理改變反映在影像學圖像上，大多可概括為下列一些基本表現，認識和掌握這些基本影像學表現，并進一步推斷其病理學基礎，對疾病的診斷是重要的。在實際工作中就是觀察這些影像學表現，加以綜合分析，并作出診斷。

1．骨質疏松骨質疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨內的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學變化是骨皮質變薄，哈氏管擴大和骨小梁減少。

骨質疏松的X線表現主要是骨密度減低。在長骨可見骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象。在脊椎，椎體內結構呈縱形條紋，周圍骨皮質變薄，嚴重時，椎體內結構消失。椎體變扁，其上下緣內凹，而椎間隙增寬，是梭形，致椎體呈魚脊椎狀。疏松的骨骼易發生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀。骨質疏松的CT表現和征象評價與X線表現基本相同。MRI除可見骨外形的改變外，老年性骨質疏松由于骨小梁變細和數量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1WI和T2WI上信號增高，骨皮質變薄及其內出現線狀高信號代表哈氏管擴張和黃髓侵人；炎癥、外傷等的周圍骨質疏松區因局部充血、水腫而表現為邊界模糊的長T1、長T2信號影。

常骨關節X線解剖及變異

在骨關節疾病的X線診斷中，首先必須熟悉各部位的正常X線解剖，這是各種疾病診斷的前提，兒童因處于生長發育階段，其正常骨骼表現與成人不同，如長骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關節間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長發育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關節間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關節間隙變窄。此外，生長期的骨骼形態不一，解剖變異甚多，如各種子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形態變異等，有時與病變極其相似，因此，認識骨的正常X線解剖及變異對診斷具有重要意義，方能避免把正常誤認為異常。

骨囊腫

為一種良性腫瘤樣病變，囊腫壁呈殼樣變薄，囊內含黃色或褐色液體，其中可有纖維性間隔，發病年齡最常見20歲以下的青少年，通常毫發于長管骨，尤其是肱骨和股骨上段，患者一般多無明顯癥狀，常因病理骨折就診時發現病變。

本病X線主要表現為長骨干骺端卵圓形囊狀骨破壞，膨脹性生長，與正常骨分界清楚，有硬化緣，長徑與骨長軸平行，單發者表現為邊界清楚的透亮區，透光度較高，囊內可見少許纖細的條狀間隔，多發者，由于囊腫壁骨嵴互相重疊，囊內可見粗細不等的骨間隔，如發生病理骨折，出現碎片陷落征，為其特征性改變，應注意強調上述病變形態，密度等特征性改變，以便與其他囊性骨腫瘤疾病鑒別。右腓骨下端骨囊腫病史:

男21，右腓骨下端骨囊腫:腫瘤呈不規則、橢圓形、膨脹性透光區，邊緣銳利清晰．呈中心性縱的發展，骨皮質對稱性膨脹變薄，骨質邊緣可有硬化。右距骨骨囊腫病史:

男25，骨囊腫:腫瘤呈不規則、橢圓形、膨脹性透光區，邊緣銳利清晰．骨質邊緣可有硬化。骨巨細胞瘤

骨巨細胞瘤的發病部位，生長方式及病變內骨嵴形態較具特征性，是其診斷的重要依據，書寫報告時應著重強調上述改變，同時還應注意觀察病變邊緣有無破壞，病變內骨嵴是否殘缺紊亂，周圍軟組織有無腫塊及出現骨膜三角等，以判斷其良性，惡性。

左側跟骨骨巨細胞瘤病史:

男26，腫瘤呈不規則透光區，邊緣較模糊，局部骨皮質少見膨脹變薄．右距骨囊腫病史:

男17歲發現右側中背外側腫瘤3年，右足背外側觸及2.5*2CM質硬腫物，無壓痛。腫瘤呈不規則、橢圓形、膨脹性透光區，邊緣銳利清晰．骨質邊緣可有硬化。

腫瘤呈不規則、橢圓形、膨脹性透光區，邊緣銳利清晰．骨質邊緣可有硬化。右跟骨動脈瘤樣骨囊腫病史:

女18，右跟骨卵圓形膨大透光區,邊緣清楚，內有不規則骨小梁。雙側跟腱腱鞘囊腫侵入跟骨

雙側跟骨的跟腱附著處見類圓形骨破化區，邊界清楚，周邊輕度骨硬化左腳拇指外生性軟骨瘤左足拇趾遠端趾骨可見帶蒂向外生長的軟組織腫塊。腫瘤內可見鈣化斑點及不規則透亮區相間。骨血管瘤

右側尺骨自上至下骨結構紊亂，密度不均勻，呈廣泛性篩孔樣改變，皮質表面欠光滑。周圍軟組織腫脹。

左脛腓骨下段混合型骨血管瘤病史:

女20，右側肋骨骨軟骨瘤病史:

男31，

肋骨骨軟骨瘤病史:

女23，肋骨骨軟骨瘤(少見生長方式,誤診）肋骨骨軟骨瘤病史:

男1歲10月，肋骨骨軟骨瘤(少見生長方式,誤診）右側第五肋骨嗜酸性肉芽腫

骨轉移瘤

是指癌，肉瘤或其他惡性腫瘤病變轉移至骨骼的一種病變，常為多發性，在人體各系統的轉移瘤中，骨轉移僅次于肺和肝臟，居第三位，骨轉移瘤可發生于全身任何骨骼，但以脊椎，骨盆，顱骨，肋骨，等最常見，X線片表現為多樣，根據病變的密度和形態可分為溶骨型，成骨型，混合型及囊狀擴張型，其中以溶骨型最多。

溶骨型骨轉移瘤常見的原發腫瘤為肺，甲狀腺，生殖器和胃腸道的惡性腫瘤，病灶始于髓腔，然后向各個方向擴展，X線表現為多發蟲蝕狀，鼠咬狀，穿鑿樣大小不等斑片狀溶骨型破壞，邊緣不規整與正常骨分界較清楚，無硬化緣，此種破壞可為一骨一灶，一骨多灶或多骨多灶，晚期可破壞骨皮質，但一般病理骨折外不引起骨膜增生，如發現單發大塊狀溶骨破壞，并有巨大軟組織腫塊，但無骨膜增生及腫瘤骨時，應首先考慮轉移性骨腫瘤，注意查找肺部等原發病灶。

胸椎肋骨轉移瘤病史:

女性，50歲，一年前發現肝癌，胸背部疼痛2個月。

左側第九肋骨轉移瘤

左側第一肋骨骨巨細胞瘤右肋骨硬化型單發骨髓瘤病史:

女57，硬化型單發骨髓瘤病史:

男32，右第8后肋骨硬化型單發骨髓瘤左側第8后肋嗜酸性肉芽腫病史:

男性4歲，左背部發現腫物半月余。骨軟骨瘤

骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，有單發性及多發性兩種，本病多在兒童發病，單發者多無明顯癥狀；單純性多發者可見患處有硬性腫塊；遺傳性多發性骨軟骨瘤伴骨骼發育障礙，常造成肢體畸形。

肋骨骨軟骨瘤病史:

女23，肋骨骨軟骨瘤(少見生長方式,誤診）肋骨骨軟骨瘤病史:

男1歲10月，肋骨骨軟骨瘤(少見生長方式,誤診）骨肉瘤是起源于骨間葉組織最常見的骨原發惡性腫瘤，多見于15---25歲男性，好發于長骨干骺端。腫瘤起始于髓腔內產生不同程度，不規則的骨破壞和增生，進一步發展侵蝕皮質，當侵及骨膜下產生骨膜增生，呈平行，層狀，腫瘤可侵及和破壞骨膜新生骨，形成骨膜三角，當侵入周圍軟組織時，則形成腫塊，其內可見多少不等的腫瘤新生骨，在眾多征象中，確認腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據，本病臨床主要表現有疼痛，腫脹和功能障礙，在X線上，根據腫瘤鈣化和骨化的多少可分為成骨型，溶骨型和混合型三大類。

成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質變。早期骨皮質完整，以后也被破壞，骨膜增生較明顯，軟組織內多有腫瘤骨生成，X線片上腫瘤骨內無骨小梁結構，應注意強調上述改變，同時應注意觀察病變部位，形態，范圍，邊界及周圍軟組織改變，早期易與局限性硬化性骨髓炎混淆，應注意鑒別，后期表現典型易于診斷。

胸骨腺泡樣軟組織肉瘤，伴脊柱骨轉移病史:

男，58歲，主訴：前胸部腫脹，疼痛2個月。緣于2月前無誘因出現前胸部隱痛，活動時明顯并感前胸部腫脹，癥狀逐漸加重。胸痛為局限性，并向背部放射，咳嗽時加重。無發熱、咯血、咳痰。T：36.5攝氏度，P:80次/分，R:18次/分，BP:16/10Kpa。PE:前胸骨體處隆起，皮膚無發熱，肩部壓痛明顯。入院后，患者癥狀加重，并發現腰部疼痛，胸部CT示胸骨腫塊，脊柱CT示多發性骨質破壞,本周氏旦白陰性，血紅旦白正常，腎功正常。我院診斷：1.多發性骨髓瘤。2.淋巴瘤。3.轉移瘤。望各位專家給予會診,并提出寶貴意見.

左肘右膝關節骨軟骨瘤病多發外生骨疣病史:

男42，

骨纖維樣增殖癥系正常的骨組織逐漸為增生的纖維組織所代替的一種疾患，可單一或多個骨骼同時發病，并有多骨發病趨勢，病因至今不明，發病年齡以11---30歲的兒童及青年最多見，其臨床癥狀因部位不同表現多樣，如肢體彎曲畸形，面部不對稱疼痛及腫脹等，若一側多骨發病同時伴有同側皮膚色素沉著，性早熟等內分泌紊亂表現，則稱為Albright綜合征。

骨纖維樣增殖癥好發于干骺一骨干區，易于多種骨疾病混淆，X線片顯示病變范圍廣泛，而骨膨脹輕微，骨密度常不均勻，可見粗大條紋或見鈣化骨化影，或呈磨玻璃密度，發生在顱骨常見廣泛增生硬化，四肢長骨及顱骨均可出現骨骼增粗增大變形，應注意觀察骨骼受累數目，部位，范圍及形態，同時還應仔細觀察病變內結構特征，以便與其他骨腫瘤及腫瘤樣病變相鑒別。

多發骨纖維瘤病病史:

男36，

非骨化性纖維瘤病病史:

男8歲，

多發骨血管瘤病史:

女28，腰3附件、右側骶骨、左側髂骨多發骨血管瘤

雙上肢軟組織及骨多發性血管瘤病病史:

女，22歲，

右骶髂骨網織細胞肉瘤病史:

女55，骨轉移瘤

多發硬化型骨轉移瘤病史:

男78，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股骨多發硬化型骨轉移瘤顱骨、肋骨多發性骨髓瘤病史:

女59，

多發性骨髓瘤病史:

女46，顱骨、肋骨、右肱骨多發性骨髓瘤

顱骨多發性骨髓瘤病史:

女63，多發性骨髓瘤病史:

男63，頭、骨盆、肋骨、股骨多發性骨髓瘤

多發骨髓瘤病史:

女性，58歲。反復發作腰背部疼痛2年余，加重10天。本周蛋白陰性。影像學：顱骨多個類圓形低密度破壞區。腰椎明顯骨質稀疏伴椎體壓縮。骨盆骨質稀疏，右側坐骨膨脹性破壞。骨髓穿刺及病理：多發骨髓瘤

多發性骨髓瘤病史:

男性，44歲。腰痛進行性加重5個月。尿本周蛋白陽性。影像學：顱骨多發破壞區，脊椎椎體骨質稀疏，椎體壓縮，骨盆及雙側股骨頸多發圓形骨破壞區。骨髓穿刺病理：多發性骨髓瘤

顱骨骨盆多發性骨髓瘤病史:

女52，

嗜酸性肉芽腫-多發病史:

男性26歲

多發骨纖維異樣增殖癥病史:

女32，左側半身多發骨纖維異樣增殖癥

右股骨干上段骨囊腫病史:

女22，軟骨肉瘤右股骨下段軟骨肉瘤病史:

男52，股骨下段軟骨肉瘤病史:

男性，18歲，股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應，成骨型）病史:

男19，

骨肉瘤+惡性纖維組織細胞瘤病史:

男22歲，左股骨下段混合型骨肉瘤+惡性纖維組織細胞瘤溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤病史:

男26歲，成骨性左股骨骨干骨肉瘤病史:

男21，成骨性右股骨骨干骨肉瘤病史:

男38，成骨性左股骨骨干骨肉瘤病史:

男22，成骨性右股骨骨干骨肉瘤病史:

男42，右側股骨下段骨旁骨肉瘤病史:

男30，左股骨中上段骨旁骨肉瘤病史:

男21，左股骨纖維組織肉瘤、肺轉移病史:

男41歲患者左髖下脹痛，左大腿上部可觸及體積較大的軟組織腫塊，局部溫度略高。左側股骨中上段尤文氏瘤病史:

男14，右側股骨尤文氏瘤病史:

男21，右側股骨尤文氏瘤病史:

男29，骨肉瘤+惡性纖維組織細胞瘤病史:

男22歲，左股骨下段混合型骨肉瘤+惡性纖維組織細胞瘤肺癌股骨混合型骨轉移瘤病史:

女63，右股骨白血病骨受侵改變病史:

男性3歲，右股骨白血病骨受侵改變右側股骨白血病骨受侵改變病史:

男3，右股骨中段內側深面肌肉間血管脂病史:

女性38歲右大腿疼痛已２個月。PE：右大腿中上1/3內側壓痛。

左大腿中上段皮下脂肪瘤病史:

女37歲左大腿內后側可捫及一大小約鴨蛋塊影，活動度尚可，邊緣欠清楚。B超：左下肢末見明顯占位性病變。征象:左大腿內側示有一類圓形腫塊,呈短T1稍長T2信號,邊緣清楚,與周圍肌層有明顯分界.軸位示病變呈楔形,基底位于外側.MR壓脂見病變信號基本消失.

滑膜肉瘤是一種起源于具有向滑膜細胞分化淺能的原始間葉細胞的惡性腫瘤，鏡下主要由梭型及上皮樣滑膜細胞構成，瘤體與關節囊內的滑膜組織無直接關系，好發于男性，青壯年多見15----35歲為發病高峰，滑膜肉瘤一般發生在深層筋膜下，靠近關節，在關節外與關節囊粘連并累及肌腱，筋膜，滑膜囊。有時可在遠離正常滑膜的部位，最常見于膝部，大腿遠端及足部，踝，僅有不到10%的病例在關節腔內，臨床癥狀多表現為無痛或有痛腫塊，壓痛明顯。

左股骨下前區滑膜肉瘤病史:

女60，左股骨纖維肉瘤

右股骨上段嗜酸性肉芽腫病史:

男性，34歲右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）病史:

男35，右鎖骨遠端轉移癌.肺轉移癌.

右側胸鎖關節重疊處槳細胞肉瘤

骨纖維異樣增殖癥病史:

左側鎖骨外段肩胛骨骨纖維異樣增殖癥左鎖骨單發溶骨性骨髓瘤

病史:

男50，肩胛骨下角骨軟骨瘤病史:

男11，右側肩胛骨外生骨疣

右肩胛骨骨軟骨瘤右側肩胛骨骨軟骨瘤

左側肩胛骨骨巨細胞瘤

病史:

男22，右肩胛骨軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤病史:

男31，右肩胛骨腫塊4年，無紅腫痛，近兩月腫塊發展迅速，疼痛明顯。右側乳腺癌左肩胛骨轉移

病史:

男9，韓雪柯氏病病史:

韓雪柯氏病（不同時期改變）

右肱骨上端軟骨母細胞瘤病史:

男，43歲，右肩痛，伴活動受限，有外傷史.

右肱骨上段軟骨母細胞瘤病史:

女74，左肱骨上端骨纖維異常增殖癥病史:

F12,左上臂疼痛3月余左肱骨上段骨囊腫病史:

男5，惡性骨巨細胞瘤病史:

男23，左肱骨上端惡性骨巨細胞瘤右肱骨上端骨巨細胞瘤病史:

女22，左肱骨上段骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤（生長活躍期）病史:

男13，左肱骨上端骨巨細胞瘤（生長活躍期）右肱骨軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤病史:

男50，右肱骨軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤（14年前病理為軟骨瘤）右肱骨肉瘤病史:

男12,右上臂腫物2月余

右肱骨上端骨肉瘤（混合型）

病史:

男22，左肱骨上段骨肉瘤（溶骨型）病史:

男性42歲，右肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）

病史:

女27，右肱骨上端骨肉瘤（成骨型）病史:

女15，右肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）左肱骨上端骨肉瘤（成骨型）病史:

男27，右肱骨頭原發淋巴肉瘤病史:

女18，右肱骨上段軟骨母細胞瘤病史:

女74，右肱骨嗜酸性肉芽腫病史:

女性，10歲左肱骨上端骨肉瘤（混合型）病史:

女14，右肱骨上端骨肉瘤（混合型）病史:

男12，軟骨母細胞瘤+非骨化性纖維瘤病史:

男性18歲，左肱骨軟骨母細胞瘤+非骨化性纖維瘤右側肱骨上段骨軟骨瘤軟骨母細胞瘤+非骨化性纖維瘤病史:

男性18歲，左肱骨軟骨母細胞瘤+非骨化性纖維瘤左肱骨中上段動脈瘤樣骨囊腫病史:

男13，左肱骨上段動脈瘤樣骨囊腫病史:

男48，右肱骨中段軟骨瘤惡變為軟骨肉瘤病史:

男18，右上臂包塊20年，無疼痛，近日腫塊發展迅速，疼痛明顯。右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤病史:

男52歲，混合型左肱骨骨干骨肉瘤病史:

女48,左肱骨骨干骨肉瘤（溶骨型）病史:

男56，左肱骨骨干骨肉瘤（溶骨型）病史:

男21，骨纖維肉瘤病史:

男26,左肱骨骨干纖維母細胞型溶骨型肉瘤左肱二頭肌肌間海綿狀血管瘤病史:

女性16歲患者4歲時左肘關節活動受限，無紅、腫、熱，無明顯外傷史，PE：左上臂腫脹，有壓痛，實質感，腫物移動度差，邊界不清。

骨纖維異樣增殖癥多囊性表現病史:

女16，左肱骨骨纖維異樣增殖癥多囊性表現骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折病史:

男40，左肱骨骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折右肩胛骨及肱骨軟骨肉瘤病史:

男30,右肩胛部腫痛5月

左腋下淋巴水瘤

右肱骨惡性纖維組織細胞瘤病史:

男71，尤文氏瘤病史:

男性、14歲右上肢腫痛三月征象：右肱骨中段呈紡綞狀增大，髓腔及部分骨皮質呈篩孔樣破壞，周圍見蔥皮樣骨膜反應，兩端可見骨膜三角，周圍可見軟組織腫塊。

骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折病史:

男40，左肱骨骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折左肘關節骨軟骨瘤病病史:

男20，

右肱骨下端嗜酸性肉芽腫病史:

男性，5歲左肘關節骨軟骨瘤病病史:

男20，

左肘關節骨軟骨瘤病病史:

男20，

橈骨上端骨囊腫病史:

男28，右尺骨骨軟骨瘤病史:

男性，18歲，左側尺骨尤