婦產(chǎn)科主治330-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》押題密卷2多選題（共70題，共70分）(1.)患者，女性，26歲，0-0-2-0。因"葡萄胎清宮后70余天，不規(guī)則陰道流血20天"就診。（江南博哥）A.葡萄胎清宮后發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤B.葡萄胎殘留C.葡萄胎清宮后再次妊娠D.刮宮過深E.刮宮導致了月經(jīng)紊亂F.葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎正確答案：A參考解析：導致"葡萄胎清宮后不規(guī)則陰道流血"的主要原因有以下四種：①葡萄胎清宮后發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤；②葡萄胎殘留；③葡萄胎清宮后再次妊娠；④葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎。在這四種原因中，最重要的是確定或排除葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)。(2.)患者，女性，26歲，0-0-2-0。因"葡萄胎清宮后70余天，不規(guī)則陰道流血20天"就診。A.若葡萄胎清宮后陰道流血停止、而后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，再次妊娠可能較大B.若已建立規(guī)則月經(jīng)，爾后出現(xiàn)停經(jīng)和陰道流血，應考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤可能性較大C.葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則陰道流血者要考慮葡萄胎殘余和葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎可能D.若子宮明顯大于相應孕周，應視為高危葡萄胎E.若HCG>1000U/L，應視為高危葡萄胎F.若卵巢黃素化囊腫直徑>6cm，應視為高危葡萄胎正確答案：C、D、F參考解析：導致"葡萄胎清宮后不規(guī)則陰道流血"的主要原因有以下四種：①葡萄胎清宮后發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤；②葡萄胎殘留；③葡萄胎清宮后再次妊娠；④葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎。在這四種原因中，最重要的是確定或排除葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)。(3.)患者，女性，26歲，0-0-2-0。因"葡萄胎清宮后70余天，不規(guī)則陰道流血20天"就診。A.盆腔超聲B.胸部X攝片C.盆腔CTD.肝腎功能測定E.心電圖F.子宮內(nèi)膜活檢正確答案：A、B、C、D、E參考解析：導致"葡萄胎清宮后不規(guī)則陰道流血"的主要原因有以下四種：①葡萄胎清宮后發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤；②葡萄胎殘留；③葡萄胎清宮后再次妊娠；④葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎。在這四種原因中，最重要的是確定或排除葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)。(4.)患者，女性，26歲，0-0-2-0。因"葡萄胎清宮后70余天，不規(guī)則陰道流血20天"就診。A.若不要求保留生育功能，則首選全子宮切除術(shù)和單一藥物輔助治療B.若要求保留生育功能則首選單一藥物化療C.MTX為常用的一線單一化療藥物D.每一化療療程結(jié)束后，應每月一次測定血HCGE.連續(xù)2個療程后血HCG水平下降一個對數(shù)者稱化療有效F.若化療無效，應更改化療方案正確答案：A、B、C、E、F參考解析：導致"葡萄胎清宮后不規(guī)則陰道流血"的主要原因有以下四種：①葡萄胎清宮后發(fā)生滋養(yǎng)細胞腫瘤；②葡萄胎殘留；③葡萄胎清宮后再次妊娠；④葡萄胎清宮后子宮內(nèi)膜炎。在這四種原因中，最重要的是確定或排除葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)。(5.)患者，女性，39歲，1-0-2-1。因"痛經(jīng)10年，加劇伴性交痛2年"就診。A.子宮內(nèi)膜異位癥B.盆腔炎C.子宮腺肌病D.盆腔淤血綜合征E.宮頸炎F.子宮內(nèi)膜癌正確答案：A參考解析：該患者出現(xiàn)"痛經(jīng)伴性交痛"的主訴，除首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥導致的因素外，還需要考慮以下三種原因：①盆腔炎；②子宮腺肌病；③盆腔淤血綜合征。(6.)患者，女性，39歲，1-0-2-1。因"痛經(jīng)10年，加劇伴性交痛2年"就診。A.腹腔鏡檢查B.血清TSHC.腹部X線D.病理組織學檢查E.腹部CTF.血清CRH正確答案：A、D參考解析：該患者出現(xiàn)"痛經(jīng)伴性交痛"的主訴，除首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥導致的因素外，還需要考慮以下三種原因：①盆腔炎；②子宮腺肌病；③盆腔淤血綜合征。(7.)患者，女性，39歲，1-0-2-1。因"痛經(jīng)10年，加劇伴性交痛2年"就診。A.胸部X攝片B.血、尿常規(guī)C.心電圖D.IVPE.膀胱鏡F.直腸乙狀結(jié)腸鏡正確答案：A、B、C、D、E、F參考解析：該患者出現(xiàn)"痛經(jīng)伴性交痛"的主訴，除首先考慮子宮內(nèi)膜異位癥導致的因素外，還需要考慮以下三種原因：①盆腔炎；②子宮腺肌病；③盆腔淤血綜合征。(8.)女性，35歲，下腹痛伴陰道流血10天。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。A.異位妊娠B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細菌性陰道炎D.外陰瘙癢癥E.功能失調(diào)性子宮出血F.慢性宮頸炎G.CINH.急性盆腔炎I.先兆流產(chǎn)正確答案：A、B、F(9.)女性，35歲，下腹痛伴陰道流血10天。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。A.婦科性激素六項B.尿常規(guī)C.凝血功能檢查D.病毒系列檢查E.肝腎功能測定F.宮頸LEEP活檢G.陰道鏡檢查H.宮腔鏡檢查I.陰道后穹隆穿刺術(shù)正確答案：A、F、G、H(10.)女性，35歲，下腹痛伴陰道流血10天。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。A.選用廣譜抗生素B.期待治療，僅補液C.性伴侶需常規(guī)治療D.靜滴伊曲康唑抗真菌E.行腹腔鏡或開腹探查術(shù)F.肌注MTX75mg，口服米非司酮G.補充血容量，監(jiān)測生命體征H.快速輸注平衡鹽水，準備輸血正確答案：E、G、H(11.)25歲，女性，婚后2年同居，性生活正常，未孕來診。14歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)3～6個月1次，量少，20歲后出現(xiàn)閉經(jīng)，雌一孕激素替代出現(xiàn)月經(jīng)。自訴小學時高于大部分同學，初中后矮于大部分同學，比多數(shù)女同學有力量。皮膚較黑，男性體態(tài)，體毛較多，喉結(jié)明顯，嗓音男性，體格健壯，身高約154cm。A.女性假兩性畸形B.男性假兩性畸形C.真兩性畸形D.性腺發(fā)育不全E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生F.雄激素不敏感綜合征（完全型）正確答案：A、E參考解析：患者有雄激素過多的臨床表現(xiàn)，考慮存在腎上腺皮質(zhì)增生(12.)25歲，女性，婚后2年同居，性生活正常，未孕來診。14歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)3～6個月1次，量少，20歲后出現(xiàn)閉經(jīng)，雌一孕激素替代出現(xiàn)月經(jīng)。自訴小學時高于大部分同學，初中后矮于大部分同學，比多數(shù)女同學有力量。皮膚較黑，男性體態(tài)，體毛較多，喉結(jié)明顯，嗓音男性，體格健壯，身高約154cm。A.血FSHB.血LHC.血睪酮D.垂體MRIE.血17α-羥孕酮F.染色體正確答案：A、B、C、E、F(13.)25歲，女性，婚后2年同居，性生活正常，未孕來診。14歲初潮，月經(jīng)稀發(fā)3～6個月1次，量少，20歲后出現(xiàn)閉經(jīng)，雌一孕激素替代出現(xiàn)月經(jīng)。自訴小學時高于大部分同學，初中后矮于大部分同學，比多數(shù)女同學有力量。皮膚較黑，男性體態(tài)，體毛較多，喉結(jié)明顯，嗓音男性，體格健壯，身高約154cm。A.外陰矯形手術(shù)時，糖皮質(zhì)激素應加量B.切除喉結(jié)C.陰蒂體和陰蒂頭全部切除D.陰蒂體和陰蒂頭大部分切除E.切除部分濃密陰毛外陰整形F.終生服用糖皮質(zhì)激素維持量正確答案：A、D、F(14.)35歲孕婦，GP+，36周孕，雙胎，半月前開始自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率103/min，律齊，未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未捫及，產(chǎn)科檢查無異常。A.血紅蛋白78g/LB.紅細胞計數(shù)3.06×10g/LC.血清鐵10.7μmol/LD.血細胞比容0.23E.骨髓象為紅系造血輕度活躍，以中、晚幼紅細胞為主F.膽紅素升高G.血象三系降低正確答案：C、F、G參考解析：妊娠期貧血的診斷標準不同于非孕期婦女。缺鐵性貧血最為常見。診斷依據(jù)病史如孕早期的嘔吐、胃腸功能紊亂，臨產(chǎn)出現(xiàn)的頭暈、乏力、心悸及食欲減退。皮膚粘膜蒼白等，可以初步推動。所以，選項為D【避錯】考生易選擇A，溶血性貧血應該有凝血功能的異常結(jié)果，所以排除A選項。(15.)35歲孕婦，GP+，36周孕，雙胎，半月前開始自覺頭暈、乏力、心悸及食欲減退。查體：面色蒼白，心率103/min，律齊，未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，肝脾未捫及，產(chǎn)科檢查無異常。A.應剖宮產(chǎn)，不宜陰道試產(chǎn)B.產(chǎn)前備血C.避免產(chǎn)程過長，縮短第二產(chǎn)程D.出血多時及時輸血E.產(chǎn)前預防性大量輸血F.以上都正確正確答案：B、C、D參考解析：妊娠期貧血的診斷標準不同于非孕期婦女。缺鐵性貧血最為常見。診斷依據(jù)病史如孕早期的嘔吐、胃腸功能紊亂，臨產(chǎn)出現(xiàn)的頭暈、乏力、心悸及食欲減退。皮膚粘膜蒼白等，可以初步推動。所以，選項為D【避錯】考生易選擇A，溶血性貧血應該有凝血功能的異常結(jié)果，所以排除A選項。(16.)初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時入院，估計胎兒3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強，胎頭跨恥征可疑陽性。A.心電圖B.胎心監(jiān)護C.骨盆外測量D.胎兒B超E.陰道檢查F.骨盆內(nèi)測量正確答案：C、E、F參考解析：8.此病例為骨盆傾斜度異常患者試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒前不均傾位，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。(17.)初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時入院，估計胎兒3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強，胎頭跨恥征可疑陽性。A.陰道試產(chǎn)B.人工破膜C.行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠D.縮宮素靜點E.重復陰道檢查F.向患者及家屬溝通正確答案：A、F參考解析：8.此病例為骨盆傾斜度異常患者試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒前不均傾位，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。(18.)初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時入院，估計胎兒3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強，胎頭跨恥征可疑陽性。A.相對頭盆不稱B.繼發(fā)性宮縮乏力C.持續(xù)性枕橫位D.活躍期停滯E.前不均傾位F.后不均傾位G.胎頭下降停滯正確答案：A、B、E參考解析：8.此病例為骨盆傾斜度異常患者試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒前不均傾位，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。(19.)初產(chǎn)婦，39周妊娠，規(guī)律宮縮2小時入院，估計胎兒3500g，查宮底劍下1指，左枕前位，胎心好，宮縮強，胎頭跨恥征可疑陽性。A.頭盆不稱B.繼發(fā)性宮縮乏力C.持續(xù)性枕橫位D.活躍期停滯E.前不均傾位F.后不均傾位G.胎頭下降停滯正確答案：A、E參考解析：8.此病例為骨盆傾斜度異常患者試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)胎兒前不均傾位，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。(20.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.40周妊娠臨產(chǎn)B.40周妊娠先兆臨產(chǎn)C.持續(xù)性枕后位D.枕后位E.前不均傾位F.繼發(fā)性宮縮乏力G.原發(fā)性宮縮乏力H.活躍期停滯I.頭盆不稱正確答案：A、D、F(21.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.相對頭盆不稱B.宮縮乏力C.持續(xù)性枕后位D.活躍期停滯E.前不均傾位F.胎兒窘迫G.胎頭下降停滯正確答案：A、C、D(22.)初產(chǎn)婦，40周妊娠，臨產(chǎn)6小時，胎膜未破。宮縮間歇4～5分鐘，持續(xù)30～40秒，胎心正常，陰道檢查：宮口開大3cm，宮頸軟，先露頭，-1，小囟位于4點處，大囟位于10點處，骨盆內(nèi)診無異常。A.胎兒窘迫B.宮縮乏力C.持續(xù)性枕后位D.活躍期停滯E.前不均傾位F.相對頭盆不稱G.胎頭下降停滯正確答案：C、D、F(23.)患者，女，23歲，0-0-0-0。因"無月經(jīng)來潮"而就診。病史詢問結(jié)果：患者無月經(jīng)初潮。單用孕激素不來月經(jīng)，需聯(lián)合雌孕激素治療。無嗅覺異常或者先天性耳聾癥狀。患者智力偏低，小學畢業(yè)后在家務農(nóng)。無泌乳現(xiàn)象。否認不良精神刺激、過度運動及體重下降；無氯丙嗪服用史；無盆腔手術(shù)史；無自身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近親婚配，母親46歲絕經(jīng)，育有2女；姐姐月經(jīng)規(guī)律，已生育。A.原發(fā)性閉經(jīng)B.繼發(fā)性閉經(jīng)C.Ⅰ度閉經(jīng)D.Ⅱ度閉經(jīng)E.無Turner綜合征可能F.Kallmann綜合征的可能性很大正確答案：A、D參考解析：1.根據(jù)患者無月經(jīng)初潮，可判斷該患者為原發(fā)性閉經(jīng)，而不是繼發(fā)性閉經(jīng)；根據(jù)“單用孕激素不來月經(jīng)，需聯(lián)合雌孕激素治療”可判斷患者為Ⅱ度閉經(jīng)，而不是I度閉經(jīng)。根據(jù)“無嗅覺異常或者先天性耳聾癥狀”，可暫不考慮Kallmann綜合征；根據(jù)“患者智力偏低”，可判斷患者有Turner綜合征癥狀的可能。(24.)患者，女，23歲，0-0-0-0。因"無月經(jīng)來潮"而就診。病史詢問結(jié)果：患者無月經(jīng)初潮。單用孕激素不來月經(jīng)，需聯(lián)合雌孕激素治療。無嗅覺異常或者先天性耳聾癥狀。患者智力偏低，小學畢業(yè)后在家務農(nóng)。無泌乳現(xiàn)象。否認不良精神刺激、過度運動及體重下降；無氯丙嗪服用史；無盆腔手術(shù)史；無自身免疫性疾病、腮腺炎病史；父母非近親婚配，母親46歲絕經(jīng)，育有2女；姐姐月經(jīng)規(guī)律，已生育。A.陰道B超B.基礎內(nèi)分泌檢查C.染色體分析D.診斷性刮宮E.宮頸活檢F.心臟和腎臟超聲檢查正確答案：A、B、C、F參考解析：1.根據(jù)患者無月經(jīng)初潮，可判斷該患者為原發(fā)性閉經(jīng)，而不是繼發(fā)性閉經(jīng)；根據(jù)“單用孕激素不來月經(jīng)，需聯(lián)合雌孕激素治療”可判斷患者為Ⅱ度閉經(jīng)，而不是I度閉經(jīng)。根據(jù)“無嗅覺異常或者先天性耳聾癥狀”，可暫不考慮Kallmann綜合征；根據(jù)“患者智力偏低”，可判斷患者有Turner綜合征癥狀的可能。(25.)患者，女性，27歲，因停經(jīng)4個月，膿性白帶伴尿頻，尿急4天來院。提示：體檢：T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情況可，神志清，心、肺未見異常，下腹稍膨隆，尿道口充血，見膿性分泌物。婦科檢查：外陰稍紅，陰道通暢，黏膜充血，宮頸紅、腫，宮頸口附著大量膿性分泌物。子宮4個月妊娠大，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。A.血常規(guī)、尿常規(guī)B.肝腎功能檢查C.白帶涂片檢查（革蘭染色）D.宮頸或尿道口分泌物培養(yǎng)E.淋菌-PCRF.宮頸脫落細胞檢查G.后穹窿穿刺檢查H.宮頸活檢正確答案：A、C、D、E(26.)患者，女性，27歲，因停經(jīng)4個月，膿性白帶伴尿頻，尿急4天來院。提示：體檢：T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情況可，神志清，心、肺未見異常，下腹稍膨隆，尿道口充血，見膿性分泌物。婦科檢查：外陰稍紅，陰道通暢，黏膜充血，宮頸紅、腫，宮頸口附著大量膿性分泌物。子宮4個月妊娠大，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。A.感染性流產(chǎn)B.胎兒生長受限C.羊膜腔感染綜合征D.死胎E.新生兒楔狀齒F.新生兒眼炎G.新生兒神經(jīng)性耳聾H.新生兒肝脾大I.新生兒皮疹J.新生兒鞍狀鼻正確答案：A、B、C、D、F(27.)患者，女性，27歲，因停經(jīng)4個月，膿性白帶伴尿頻，尿急4天來院。提示：體檢：T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情況可，神志清，心、肺未見異常，下腹稍膨隆，尿道口充血，見膿性分泌物。婦科檢查：外陰稍紅，陰道通暢，黏膜充血，宮頸紅、腫，宮頸口附著大量膿性分泌物。子宮4個月妊娠大，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。A.因妊娠期用藥對胎兒不利，建議終止妊娠B.該病嚴重影響母兒健康，應及時治療C.治療應注意及時、足量用藥D.首選藥物以第三代頭孢菌素為主E.性伴侶無需治療F.可應用喹諾酮類藥物G.可應用四環(huán)素類藥物H.可應用紅霉素正確答案：B、C、D、H(28.)患者，女性，27歲，因停經(jīng)4個月，膿性白帶伴尿頻，尿急4天來院。提示：體檢：T37.4℃,P90/min,R19/min,BP100/60mmHg,一般情況可，神志清，心、肺未見異常，下腹稍膨隆，尿道口充血，見膿性分泌物。婦科檢查：外陰稍紅，陰道通暢，黏膜充血，宮頸紅、腫，宮頸口附著大量膿性分泌物。子宮4個月妊娠大，無壓痛。雙附件區(qū)無異常。A.立即取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，若為陰性即為治愈B.該療程治療己結(jié)束，臨床癥狀已消失，說明已治愈C.該療程治療已結(jié)束，臨床癥狀已消失，4～7日應取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)D.宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)連續(xù)3次均為陰性方為治愈E.應復查淋菌，如仍陽性，應予復治，可用大觀霉素F.應復查淋菌，如為陰性，不必繼續(xù)治療，亦無須再復查正確答案：C、D、E(29.)患者，女性，28歲，0-0一2-0。因"停經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有咖啡色血跡2天"就診。A.流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.前置胎盤E.陰道、宮頸炎癥F.痔瘡正確答案：A、B、E參考解析：對于"停經(jīng)、陰道流血"的生育期婦女應首先考慮流產(chǎn)，但也需考慮以下疾病：①異位妊娠：異位妊娠也主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、腹痛。一般在停經(jīng)40d左右出現(xiàn)陰道流血。②葡萄胎：葡萄胎出現(xiàn)陰道流血的時間晚于流產(chǎn)和異位妊娠，多發(fā)生在3個月左右。③妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：既往有過妊娠史，特別是葡萄胎、難免流產(chǎn)等的患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血，必需與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。④前置胎盤：對妊娠周數(shù)大的，特別是妊娠20周以后的患者，無痛性反復陰道流血，開始出血量少，隨著出血的反復發(fā)生，出血量越來越多。需排除前置胎盤。⑤胎盤早期剝離：對停經(jīng)、陰道流血患者，特別有外傷、過渡性交后的陰道流血，伴有腹痛，應排除胎盤早剝。⑥陰道、宮頸炎癥：陰道炎、宮頸炎癥，特別是宮頸息肉可能會造成整個孕期都或多或少出血。⑦痔瘡：孕期容易便秘，嚴重便秘形成痔瘡，排便時出血而誤以為是陰道流血。(30.)患者，女性，28歲，0-0一2-0。因"停經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有咖啡色血跡2天"就診。A.臥床休息B.禁性生活C.若黃體功能不足可給予黃體酮D.若甲狀腺功能低下可給予小劑量甲狀腺素片E.若流產(chǎn)不可避免，應及時終止妊娠F.只要胎膜未破、超聲提示仍有胎心都應該努力治療正確答案：A、B、C參考解析：根據(jù)病史，該患者的診斷應首先考慮到宮頸癌的可能，但不能排除慢性宮頸炎、黏膜下肌瘤等疾病的可能，因此在體格檢查要著重注意與此相關的體征。(31.)患者，女性，28歲，0-0-1-0。因"性交后陰道出血陰道出血3個月，血性白帶增多，無其他相關癥狀。A.陰道分泌物涂片B.宮頸刮片細胞學檢查C.陰道鏡檢查D.子宮內(nèi)膜診刮E.宮頸和宮頸管活組織檢查F.HPV檢測正確答案：B、C、E、F參考解析：根據(jù)病史，該患者的診斷應首先考慮到宮頸癌的可能，但不能排除慢性宮頸炎、黏膜下肌瘤等疾病的可能，因此在體格檢查要著重注意與此相關的體征。(32.)患者，女性，28歲，0-0-1-0。因"性交后陰道出血陰道出血3個月，血性白帶增多，無其他相關癥狀。A.血、尿常規(guī)B.心電圖C.輸卵管造影D.胸部X線攝片E.盆腔及上腹部超聲F.宮腔造影正確答案：A、B、D、E參考解析：在宮頸癌診斷成立后，必須在處理前對患者作全面評估。評估內(nèi)容包括兩個方面：第一，確定宮頸癌的臨床分期，為治療方案的制定提供依據(jù)。首次診斷時就應確定臨床分期并且不能再更改，即使復發(fā)也不例外；第二，評估患者一般狀況及重要臟器功能狀況，以估計患者對所制定的治療方案的耐受能力。因此，除了仔細詢問病情、全面體格檢查外，還需要進行盆腔及上腹部超聲、胸部X攝片及血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能及甲狀腺功能測定等。(33.)患者，女性，28歲，0-0-2-0。因"停經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有咖啡色血跡2天"就診。A.流產(chǎn)B.異位妊娠C.葡萄胎D.前置胎盤E.陰道、宮頸炎癥F.痔瘡正確答案：A、B、E參考解析：1.對于“停經(jīng)、陰道流血”的生育期婦女應首先考慮流產(chǎn)，但也需考慮以下疾病：①異位妊娠：異位妊娠也主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、腹痛。一般在停經(jīng)40d左右出現(xiàn)陰道流血；②葡萄胎：葡萄胎出現(xiàn)陰道流血的時間晚于流產(chǎn)和異位妊娠，多發(fā)生在3個月左右；③妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：既往有過妊娠史，特別是葡萄胎、難免流產(chǎn)等的患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血，必需與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤；④前置胎盤：對妊娠周數(shù)大的，特別是妊娠20周以后的患者，無痛性反復陰道流血，開始出血量少，隨著出血的反復發(fā)生，出血量越來越多。需排除前置胎盤；⑤胎盤早期剝離：對停經(jīng)、陰道流血患者，特別有外傷、過渡性交后的陰道流血，伴有腹痛，應排除胎盤早剝；⑥陰道、宮頸炎癥：陰道炎、宮頸炎癥，特別是宮頸息肉可能會造成整個孕期都或多或少出血；⑦痔瘡：孕期容易便秘，嚴重便秘形成痔瘡，排便時出血而誤以為是陰道流血。(34.)患者，女性，28歲，0-0-2-0。因"停經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲有咖啡色血跡2天"就診。A.臥床休息B.禁性生活C.若黃體功能不足可給予黃體酮D.若甲狀腺功能低下可給予小劑量甲狀腺素片E.若流產(chǎn)不可避免，應及時終止妊娠F.只要胎膜未破、超聲提示仍有胎心都應該努力治療正確答案：A、B、C、D、E、F參考解析：1.對于“停經(jīng)、陰道流血”的生育期婦女應首先考慮流產(chǎn)，但也需考慮以下疾病：①異位妊娠：異位妊娠也主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道流血、腹痛。一般在停經(jīng)40d左右出現(xiàn)陰道流血；②葡萄胎：葡萄胎出現(xiàn)陰道流血的時間晚于流產(chǎn)和異位妊娠，多發(fā)生在3個月左右；③妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：既往有過妊娠史，特別是葡萄胎、難免流產(chǎn)等的患者出現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血，必需與妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤；④前置胎盤：對妊娠周數(shù)大的，特別是妊娠20周以后的患者，無痛性反復陰道流血，開始出血量少，隨著出血的反復發(fā)生，出血量越來越多。需排除前置胎盤；⑤胎盤早期剝離：對停經(jīng)、陰道流血患者，特別有外傷、過渡性交后的陰道流血，伴有腹痛，應排除胎盤早剝；⑥陰道、宮頸炎癥：陰道炎、宮頸炎癥，特別是宮頸息肉可能會造成整個孕期都或多或少出血；⑦痔瘡：孕期容易便秘，嚴重便秘形成痔瘡，排便時出血而誤以為是陰道流血。(35.)患者，女性，46歲，1-0-1-1，因"月經(jīng)增多2年，尿頻2月"就診。A.肌瘤引起月經(jīng)過多或不規(guī)則出血導致貧血B.子宮與肌瘤體積超過3個月妊娠子宮大小C.腫瘤充滿盆腔，壓迫鄰近器官如膀胱、直腸，引起排尿、排便困難，尿路感染D.絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大E.藥物治療無效者F.漿膜下肌瘤正確答案：A、B、C、D、E參考解析：1.育齡婦女月經(jīng)增多的主要原因有：①排卵／無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；②子宮肌瘤；③子宮腺肌病；④子宮內(nèi)膜癌；⑤子宮內(nèi)膜炎；⑥宮內(nèi)節(jié)育器；⑦子宮肥大癥；⑧全身性疾病：主要是血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。(36.)患者24歲，GP，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術(shù)史無異常。查體：BP100/60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于170～175次/分，無減速。A.GP30周妊娠B.先兆早產(chǎn)C.胎膜早破D.胎兒窘迫E.泌尿系感染F.宮內(nèi)發(fā)育遲緩G.羊膜腔感染H.早產(chǎn)臨產(chǎn)I.Ⅱ度胎盤早剝正確答案：A、C、D、G(37.)患者24歲，GP，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術(shù)史無異常。查體：BP100/60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于170～175次/分，無減速。A.患者采取臀高位，減少臍帶脫垂B.嚴禁陰道檢查C.應用抗生素D.應用宮縮抑制劑E.應用地塞米松10mg肌肉注射促進胎兒肺成熟F.終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜G.利凡諾引產(chǎn)H.為緩解產(chǎn)婦緊張情緒，給予杜冷丁50mgimI.新生兒應當按照早產(chǎn)兒處理正確答案：C、E、F(38.)患者，女性，30歲，已婚，1-0-1-1。因"陰道流血8d，右下腹劇痛4h"就診。A.輸卵管峽部妊娠多在妊娠3～4個月左右破裂B.輸卵管妊娠破裂時，腹痛出現(xiàn)于陰道流血前C.輸卵管妊娠破裂時可引起全腹疼痛D.輸卵管妊娠破裂時可出現(xiàn)里急后重E.宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)腹痛常局限于下腹中央F.卵巢黃體破裂與月經(jīng)周期有一定的關系正確答案：C、D、E、F參考解析：導致"右下腹劇痛"的主要原因有以下七種：①輸卵管妊娠破裂；②宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；③急性闌尾炎；④卵巢濾泡或黃體破裂；⑤卵巢囊中蒂扭轉(zhuǎn)；⑥出血性輸卵管炎；⑦消化道穿孔。在這七種急腹癥中，因患者伴有陰道流血，輸卵管妊娠破裂首先考慮。(39.)患者，女性，30歲，已婚，1-0-1-1。因"陰道流血8d，右下腹劇痛4h"就診。A.妊娠試驗B.B超檢查C.CTD.MRIE.宮頸涂片F(xiàn).輸卵管造影正確答案：A、B參考解析：導致"右下腹劇痛"的主要原因有以下七種：①輸卵管妊娠破裂；②宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；③急性闌尾炎；④卵巢濾泡或黃體破裂；⑤卵巢囊中蒂扭轉(zhuǎn)；⑥出血性輸卵管炎；⑦消化道穿孔。在這七種急腹癥中，因患者伴有陰道流血，輸卵管妊娠破裂首先考慮。(40.)患者，女性，30歲，已婚，1-0-1-1。因"陰道流血8d，右下腹劇痛4h"就診。A.應快速備血B.建立靜脈通道C.輸血D.吸氧E.急行患側(cè)輸卵管切除術(shù)F.擇期行患側(cè)輸卵管切除術(shù)正確答案：A、B、C、D、E參考解析：導致"右下腹劇痛"的主要原因有以下七種：①輸卵管妊娠破裂；②宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；③急性闌尾炎；④卵巢濾泡或黃體破裂；⑤卵巢囊中蒂扭轉(zhuǎn)；⑥出血性輸卵管炎；⑦消化道穿孔。在這七種急腹癥中，因患者伴有陰道流血，輸卵管妊娠破裂首先考慮。(41.)患者，女性，46歲，1-0-1-1，因"月經(jīng)增多2年，尿頻2月"就診。A.功能失調(diào)性子宮出血B.子宮肌瘤C.子宮腺肌病D.子宮內(nèi)膜癌E.子宮內(nèi)膜炎F.宮內(nèi)節(jié)育器正確答案：A、B、C、D、E、F參考解析：1.育齡婦女月經(jīng)增多的主要原因有：①排卵／無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；②子宮肌瘤；③子宮腺肌病；④子宮內(nèi)膜癌；⑤子宮內(nèi)膜炎；⑥宮內(nèi)節(jié)育器；⑦子宮肥大癥；⑧全身性疾病：主要是血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。(42.)患者，女性，46歲，1-0-1-1，因"月經(jīng)增多2年，尿頻2月"就診。A.B超B.子宮內(nèi)膜分段診刮C.宮頸活檢D.宮頸細胞學E.宮腔鏡檢查F.腹腔鏡檢查正確答案：A、B、D參考解析：1.育齡婦女月經(jīng)增多的主要原因有：①排卵／無排卵性功能失調(diào)性子宮出血；②子宮肌瘤；③子宮腺肌病；④子宮內(nèi)膜癌；⑤子宮內(nèi)膜炎；⑥宮內(nèi)節(jié)育器；⑦子宮肥大癥；⑧全身性疾病：主要是血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。(43.)患者24歲，GP，30周妊娠，因陰道流液2天，無明顯腹痛收入院。產(chǎn)前檢查無明顯異常。胎動無異常。否認發(fā)熱或寒戰(zhàn)。既往史和手術(shù)史無異常。查體：BP100/60mmHg，HR90次/分，T38.2℃。肺部聽診清晰，肋脊角處無觸叩痛。產(chǎn)科檢查：宮底高度為30cm，未及明顯宮縮，宮底部輕微壓痛，胎心率波動于170～175次/分，無減速。A.首先考慮失血性休克B.胎膜早破是發(fā)生此種情況的誘因之一C.酚妥拉明是解除肺動脈高壓的首選藥物D.立即應用宮縮抑制劑E.抗過敏首選氫化可的松F.常用多巴胺或間羥胺提升血壓G.發(fā)病早期高凝狀態(tài)時用肝素效果較好H.應預防產(chǎn)后出血正確答案：A、C、D(44.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復查為1：32，孕32周復查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.胎兒紅細胞可以經(jīng)胎盤進入母體循環(huán)B.母體抗D抗體1：256時才會影響胎兒C.胎兒血0.1ml即可使母體致敏D.IgM、IgG抗體均可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)E.母體第一次被胎兒紅細胞致敏后產(chǎn)生大量IgG抗體F.第一胎一般不發(fā)病正確答案：A、F(45.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復查為1：32，孕32周復查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.應考慮終止妊娠B.大劑量免疫球蛋白靜脈注射C.維生素C500mg+葡萄糖每日靜脈注射D.維生素E30mg，每日3次E.孕婦血漿置換術(shù)F.吸氧2／dG.胎兒宮內(nèi)輸血正確答案：A、E、G(46.)患者30歲，女性，因孕2產(chǎn)0孕32周，頭位，可疑"Rh血型不合"入院。本次妊娠核對孕周準確。孕早期血型檢查為A型、Rh（-）。孕20周查Rh抗D抗體滴度為1：16，孕28周復查為1：32，孕32周復查為1：64。既往人工流產(chǎn)1次。A.出生后即有貧血，但嚴重程度不一B.黃疸開始出現(xiàn)在面部C.黃疸出現(xiàn)的早，但上升緩慢D.很快出現(xiàn)手足心為橙黃色E.膽紅素>30mg／dl時才有可能出現(xiàn)核黃疸F.生后4～5小時即可見黃疸G.膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主正確答案：C、E(47.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進行常規(guī)體檢，GPLA。A.異位妊娠B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細菌性陰道炎D.外陰瘙癢癥E.功能失調(diào)性子宮出血F.慢性宮頸炎G.CINH.急性盆腔炎I.先兆流產(chǎn)正確答案：A、B、F參考解析：婦科問診應包括：末次月經(jīng)情況，月經(jīng)周期和量、孕產(chǎn)史、避孕措施和妊娠計劃。需要進行的常規(guī)檢查白帶常規(guī)檢查（排除陰道炎）、宮頸涂片檢查（排除妊娠）、.尿妊娠試驗（排除妊娠）、婦科B超檢查（排除婦科盆腔疾病）、血常規(guī)（排除感染和貧血）、血壓、血β-hCG測定（排除滋養(yǎng)細胞疾病）。所以正確選項DEI【避錯】宮頸活檢用于宮頸癌的診斷；子宮輸卵管碘油造影應用不孕癥的診斷；分段診刮術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。(48.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進行常規(guī)體檢，GPLA。患者下腹痛逐漸明顯，血壓進行性下降，治療措施包括A.選用廣譜抗生素B.期待治療，僅補液C.性伴侶需常規(guī)治療D.靜滴伊曲康唑抗真菌E.行腹腔鏡或開腹探查術(shù)F.肌注MTX75mg，口服米非司酮G.補充血容量，監(jiān)測生命體征H.快速輸注平衡鹽水，準備輸血正確答案：A、E、G、H參考解析：婦科問診應包括：末次月經(jīng)情況，月經(jīng)周期和量、孕產(chǎn)史、避孕措施和妊娠計劃。需要進行的常規(guī)檢查白帶常規(guī)檢查（排除陰道炎）、宮頸涂片檢查（排除妊娠）、.尿妊娠試驗（排除妊娠）、婦科B超檢查（排除婦科盆腔疾病）、血常規(guī)（排除感染和貧血）、血壓、血β-hCG測定（排除滋養(yǎng)細胞疾病）。所以正確選項DEI【避錯】宮頸活檢用于宮頸癌的診斷；子宮輸卵管碘油造影應用不孕癥的診斷；分段診刮術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。(49.)患者38歲，GP，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT陰性。A.GP40周宮內(nèi)孕雙活胎待產(chǎn)B.高齡初產(chǎn)C.前置胎盤D.羊水過多E.輕度貧血F.感染正確答案：A、B、D、E參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(50.)患者38歲，GP，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT陰性。A.產(chǎn)褥感染B.麻醉風險C.產(chǎn)后出血D.新生兒畸形E.切除子宮F.新生兒RDS正確答案：A、B、C、D、E參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(51.)患者35歲，因下腹痛伴陰道流血在外院診為盆腔炎、功能失調(diào)性子宮出血，抗生素止血治療10天。仍有陰道流血，伴外陰瘙癢于2010年5月2日來診。婦科檢查：外陰略腫，陰道分泌物豆腐渣樣，宮頸Ⅲ度糜爛，肥大，觸血，有擺痛，頸管內(nèi)流出咖啡色液體，子宮前位略大，輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及3cm包塊，壓痛，左附件區(qū)（-）。既往未進行常規(guī)體檢，GPLA。進一步還需完善何種檢查，錯誤的是A.婦科性激素六項B.尿常規(guī)C.凝血功能檢查D.病毒系列檢查E.肝腎功能測定F.宮頸LEEP活檢G.陰道鏡檢查H.宮腔鏡檢查I.陰道后穹隆穿刺術(shù)正確答案：A、F、G、H參考解析：婦科問診應包括：末次月經(jīng)情況，月經(jīng)周期和量、孕產(chǎn)史、避孕措施和妊娠計劃。需要進行的常規(guī)檢查白帶常規(guī)檢查（排除陰道炎）、宮頸涂片檢查（排除妊娠）、.尿妊娠試驗（排除妊娠）、婦科B超檢查（排除婦科盆腔疾病）、血常規(guī)（排除感染和貧血）、血壓、血β-hCG測定（排除滋養(yǎng)細胞疾病）。所以正確選項DEI【避錯】宮頸活檢用于宮頸癌的診斷；子宮輸卵管碘油造影應用不孕癥的診斷；分段診刮術(shù)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。(52.)患者38歲，GP，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT陰性。A.高齡產(chǎn)婦B.雙胎C.貧血D.低置胎盤E.IVF.羊水過多正確答案：A、B、D、F參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(53.)患者38歲，GP，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT陰性。A.按摩子宮B.宮縮藥物C.補充血容量D.B-Lych背帶式子宮捆綁術(shù)E.切除子宮F.宮腔紗布填塞G.結(jié)扎盆腔血管正確答案：A、B、C、D、F、G參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(54.)患者38歲，GP，因停經(jīng)40周，入院待產(chǎn)。孕婦系IVF助孕。入院查體：生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體無特殊。宮高40cm，腹圍112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：雙胎，胎1:BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2:BPD8.8cm、FL6.9cm;羊水：A8.7、AFI25.0;胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm。胎兒監(jiān)護：NST有反應型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT陰性。A.繼續(xù)使用促宮縮藥物B.預防感染C.糾正貧血D.48小時后取出紗條E.觀察陰道流血量F.取紗條前做好輸血及子宮切除的準備正確答案：A、B、C、E、F參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(55.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.27周妊娠，GPAL，LOAB.胎兒生長受限C.胎兒窘迫D.妊娠合并肺炎E.妊娠合并上呼吸道感染F.妊娠合并心臟病G.心功能Ⅰ級H.心功能Ⅱ級I.心功能Ⅲ級J.心功能Ⅳ級正確答案：A、B、F、J參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴張血管。應在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應該是損傷最小、時間最短，不適合同時進行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應用亦應在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(56.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.妊娠合并室間隔缺損B.妊娠合并房間隔缺損C.妊娠合并動脈導管未閉D.妊娠合并原發(fā)性肺動脈高壓E.妊娠合并單純性肺動脈擴張F.法洛四聯(lián)癥G.法洛三聯(lián)癥H.艾森門格綜合征I.Marfan綜合征正確答案：A、H參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴張血管。應在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應該是損傷最小、時間最短，不適合同時進行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應用亦應在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(57.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.下病危/重通知B.心電監(jiān)護C.高濃度面罩吸氧D.母乳喂養(yǎng)E.強心劑F.廣譜抗生素連用72小時G.縮宮素連續(xù)應用3天H.術(shù)后立即應用低分子肝素預防血栓形成I.利尿劑J.限制液體入量以及滴速K.鼓勵患者及早下床活動，以減少手術(shù)并發(fā)癥正確答案：D、F、G、H、K參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴張血管。應在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應該是損傷最小、時間最短，不適合同時進行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應用亦應在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(58.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.給予縮宮素加強宮縮B.給予麥角新堿加強宮縮C.快速加壓輸注晶體液D.快速輸注紅細胞及血漿E.結(jié)扎子宮動脈上行支F.結(jié)扎髂內(nèi)動脈G.結(jié)扎髂外動脈H.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)肌壁間子宮肌瘤一枚，一并行子宮肌瘤切除術(shù)I.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腺瘤，一并行卵巢腫瘤剝除術(shù)J.經(jīng)積極處理后宮縮好轉(zhuǎn)，出血減少。此時探查發(fā)現(xiàn)闌尾慢性炎性改變，一并行闌尾切除術(shù)正確答案：A、E、F參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴張血管。應在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應該是損傷最小、時間最短，不適合同時進行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應用亦應在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(59.)患者李X×，女性，21歲，農(nóng)民。因"停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天"入院。自訴自幼體弱，不能從事體力勞動。20歲結(jié)婚，GPAL。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)27周，胸悶憋氣7天，夜間不能平臥。伴咳痰，為稀薄白色痰。查體：T37℃，P122次/分，R23次/分，BP125/76mmHg。口唇、甲床發(fā)紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音。肺底部可聞及少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宮高20cm，LOA，F(xiàn)HR162次/分。水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10/L，N74%，Hb104g/L，Plt148×10/L。尿常規(guī)、肝腎功能及血液生化、凝血功能、病毒七項大致正常。A.產(chǎn)科超聲B.肝膽胰脾雙腎超聲C.心臟彩超D.心電圖E.痰培養(yǎng)F.咽拭子檢查G.胸部平片（遮擋腹部后）H.臍血流I.NSTJ.MRI正確答案：A、C、D、H參考解析：1.產(chǎn)科診斷依序為：妊娠狀態(tài)、胎方位、妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥。妊娠狀態(tài)、胎方位選擇A。妊娠合并癥：患者病史、癥狀及體征提示為右向左分流的先天性心臟病（聽診：胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級噴射性收縮期雜音，提示有室間隔缺損）。已經(jīng)有心力衰竭的表現(xiàn)。選擇F、J。妊娠并發(fā)癥：妊娠合并心臟病常見的并發(fā)癥主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息。患者妊娠近28周，宮高中間值為26cm（22.4～29cm）。宮高20cm，符合胎兒生長受限的診斷，選擇B。聽胎心162次/分，為孕婦心臟疾病引起的胎心增快，但是小于180次/分不能診斷胎兒窘迫。2.產(chǎn)科超聲檢查為產(chǎn)科常規(guī)檢查項目，選擇A。為明確心臟病變，選擇C、D。為了排除胎兒窘迫，選擇H。NST一般妊娠28周以后有意義。3.心臟彩超描述符合室間隔缺損、右心室肥大及肺動脈高壓。符合廣義的艾森曼格綜合征的定義。4.心力衰竭的治療原則是：休息、限制熱量、限鹽。吸氧、強心、利尿、擴張血管。應在控制心力衰竭后終止妊娠。5.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后出血，可以應用縮宮素加強宮縮。麥角新堿是心臟病的禁忌，選擇A。輸注晶體液及成分輸血時應注意限制速度。可以選擇子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎以及試行B-Lynch縫合，Cho縫合。無效時可行子宮切除術(shù)，選擇E、F。手術(shù)原則應該是損傷最小、時間最短，不適合同時進行不必要的操作。6.心力衰竭的治療原則術(shù)后與術(shù)前基本一致。產(chǎn)后防止重點為防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。廣譜抗生素術(shù)后應用7天。低分子肝素不是常規(guī)用藥，應用亦應在術(shù)后24小時后，無異常出血情況下。縮宮素不宜長期、大量應用。心功能Ⅲ級以上不宜母乳喂養(yǎng)。(60.)患者張××，女性，25歲。GPAL。停經(jīng)33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高5天入院。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺聽診（-）。宮高34cm，腹圍96cm，雙胎妊娠LOA/RSA，F(xiàn)HR146～138次/分，無宮縮。水腫（++++）。輔助檢查：尿蛋白（++++），ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚體796μg/L，Hb81g/L。B超：雙胎妊娠，其中一個胎兒S/D:3.2。A.33周妊娠，GPAL，LOA/RSAB.雙胎妊娠C.妊娠期高血壓D.輕度子癇前期E.重度子癇前期F.慢性高血壓并發(fā)子癇前期G.胎兒窘迫H.妊娠合并肝炎I.HELLP綜合征正確答案：A、B、C、D、F、G參考解析：B超提示：雙胎，雙頂徑與孕周相符；38歲初孕為高齡初產(chǎn)婦；羊水：A（羊水）8.7、AFI（羊水指數(shù)）25.0;，為羊水過多（羊水過多超聲診斷標準：①測量羊水平段＞7cm，診斷為羊水過多。②計算羊水指數(shù)＞18cm診斷為羊水過多。）；Hb：8.8g/L，提示貧血，所以，ABDE是正確答案。【避錯】選項CF是錯誤的。病例中胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口1cm提示邊緣性前置胎盤；病歷提示W(wǎng)BC11.4×10/L，而正常妊娠足月，白細胞值（4.0-10.0）×10個/L），仍在正常范圍。(61.)患者張××，女性，25歲。GPAL。停經(jīng)33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高5天入院。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺聽診（-）。宮高34cm，腹圍96cm，雙胎妊娠LOA/RSA，F(xiàn)HR146～138次/分，無宮縮。水腫（++++）。輔助檢查：尿蛋白（++++），ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚體796μg/L，Hb81g/L。B超：雙胎妊娠，其中一個胎兒S/D:3.2。A.全身小動脈痙攣B.冠狀動脈受影響以致心肌血供不足C.外周血管阻力增加，左心負荷加重D.外周血管阻力增加，右心負荷加重E.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)平衡失調(diào)，機體水鈉潴留F.貧血致血漿膠體滲透壓降低G.貧血致血漿晶體滲透壓降低H.低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低I.低蛋白血癥致血漿晶體滲透壓降低J.不恰當?shù)臄U容是誘發(fā)因素正確答案：D、G參考解析：1.患者尿蛋白++++，符合重度子癇前期診斷標準。2.患者為重度子癇前期，孕周33，尿蛋白++++，經(jīng)積極評估與治療24小時后可以終止妊娠。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征的擴容，必要時利尿，適時終止妊娠。3.子癇前期-子癇患者，尤其是合并貧血、低蛋白血癥者，不恰當?shù)臄U容可能導致急性充血性心力衰竭，應予重視。4.以上選項是子癇前期-子癇發(fā)生心力衰竭的病理生理學基礎。5.預防心力衰竭發(fā)生，予洋地黃化是不恰當?shù)拇胧Ｑ蟮攸S類藥物是主要的和最常用的強心藥，能加強心肌收縮，減慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷C及地高辛。孕期對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒，不主張預防性用藥。6.患者出現(xiàn)急性心力衰竭。A～I選項是治療心力衰竭的基本原則。7.先兆子癇性心臟病在終止妊娠后迅速緩解，一般不會遺留器質(zhì)性改變。圍生期心肌病發(fā)生在妊娠最后3個月及產(chǎn)后6個月內(nèi)，合并子癇前期-子癇的占22%～50%。在子癇前期-子癇基礎上發(fā)生圍生期心肌病，兩者同時存在，在治療子癇前期-子癇同時治療心力衰竭，治療方面無大矛盾。終止妊娠后子癇前期-子癇可能治愈，而產(chǎn)后圍生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者會遺留心臟擴大，預后不良。(62.)患者張××，女性，25歲。GPAL。停經(jīng)33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高5天入院。入院查體：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP132/105mmHg。心肺聽診（-）。宮高34cm，腹圍96cm，雙胎妊娠LOA/RSA，F(xiàn)HR146～138次/分，無宮縮。水腫（++++）。輔助檢查：尿蛋白（++++），ALT82g/L，AST5IU/L，ALB23.2g/L。D-二聚體796μg/L，Hb81g/L。B超：雙胎妊娠，其中一個胎兒S/D:3.2。A.立即行急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠B.應用硫酸鎂解痙C.應用酚妥拉明降壓D.應用白蛋白糾正低蛋白血癥E.行NST檢查F.應用鎮(zhèn)靜劑G.輸注白蛋白后應用利尿劑H.輸注紅細胞糾正貧血I.經(jīng)積極治療與評估24小時后終止妊娠正確答案：B、D、E、F、G參考解析：1.患者尿蛋白++++，符合重度子癇前期診斷標準。2.患者為重度子癇前期，孕周33，尿蛋白++++，經(jīng)積極評估與治療24小時后可以終止妊娠。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、有指征的擴容，必要時利尿，適時終止妊娠。3.子癇前期-子癇患者，尤其是合并貧血、低蛋白血癥者，不恰當?shù)臄U容可能導致急性充血性心力衰竭，應予重視。4.以上選項是子癇前期-子癇發(fā)生心力衰竭的病理生理學基礎。5.預防心力衰竭發(fā)生，予洋地黃化是不恰當?shù)拇胧Ｑ蟮攸S類藥物是主要的和最常用的強心藥，能加強心肌收縮，減慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷C及地高辛。孕期對洋地黃耐受性差，易發(fā)生中毒，不主張預防性用藥。6.患者出現(xiàn)急性心力衰竭。A～I選項是治療心力衰竭的基本原則。7.先兆子癇性心臟病在終止妊娠后迅速緩解，一般不會遺留器質(zhì)性改變。圍生期心肌病發(fā)生在妊娠最后3個月及產(chǎn)后6個月內(nèi)，合并子癇前期-子癇的占22%～50%。在子癇前期-子癇基礎上發(fā)生圍生期心肌病，兩者同時存在，在治療子癇前期-子癇同時治療心力衰竭，治療方面無大矛盾。終止妊娠后子癇前期-子癇可能治愈，而產(chǎn)后圍生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者會遺留心臟擴大，預后不良。(63.)女性，26歲，因"停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天"就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進食，無腹瀉，既往有"胃病"史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。A.醫(yī)患溝通，決定是否繼續(xù)妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.糾正水、電解質(zhì)平衡D.排除有無妊娠黃體破裂E.確定有無代謝性酸中毒F.檢查是否合并胃病G.檢查是否有糖尿病正確答案：A、B、C、E參考解析：3.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。4.人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術(shù)中）和遠期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。(64.)女性，26歲，因"停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天"就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進食，無腹瀉，既往有"胃病"史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。A.腹部透視B.大便常規(guī)C.血常規(guī)D.尿常規(guī)E.尿妊娠試驗F.血清淀粉酶測定G.子宮雙側(cè)附件超聲檢查正確答案：C、D、E、F、G參考解析：3.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。4.人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術(shù)中）和遠期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。(65.)女性，26歲，因"停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天"就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進食，無腹瀉，既往有"胃病"史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。A.子宮穿孔B.羊水栓塞C.繼發(fā)不孕D.人工流產(chǎn)綜合反應E.漏吸F.感染G.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病H.月經(jīng)失調(diào)I.吸宮不全正確答案：A、D、E、F參考解析：3.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。4.人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術(shù)中）和遠期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。(66.)女性，26歲，因"停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天"就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進食，無腹瀉，既往有"胃病"史，否認糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。A.終止手術(shù)，吸氧B.立即輸液并輸血C.肌注腎上腺素D.靜脈滴注間羥胺E.靜脈注射阿托品0.5mgF.檢測血壓、心率正確答案：A、E、F參考解析：3.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證，可行負壓吸引術(shù)。術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒。4.人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞（10～14周的鉗刮術(shù)中）和遠期并發(fā)癥如宮頸、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等。(67.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.多囊卵巢綜合征B.功能失調(diào)性子宮出血C.高催乳素血癥D.垂體腫瘤E.子宮內(nèi)膜異位癥F.卵巢早衰G.空蝶鞍綜合征正確答案：C、D、G參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰。現(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應高度提示垂體微腺瘤的存在。(68.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.眼底、視野檢查B.GnRH試驗C.基礎體溫測定D.可選顱腦CTE.可選顱腦MRIF.診斷性刮宮G.PET-CT正確答案：A、D、E參考解析：1.患者35歲出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)伴經(jīng)量減少，多見于多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥，也可能發(fā)生卵巢早衰。現(xiàn)停經(jīng)近3個月，也不排除早孕的可能。2.進行盆腔B超檢查生殖器官有無器質(zhì)性改變，尿妊娠試驗排除妊娠，內(nèi)分泌激素測定以判斷月經(jīng)紊亂的病變環(huán)節(jié)，疑有高催乳素血癥應檢查乳房有無溢液。3.患者血清催乳激素明顯升高，有溢乳表現(xiàn)，高催乳激素血癥診斷成立，PRL>100ng/ml，還應考慮可能為垂體疾患，如垂體腫瘤和空蝶鞍綜合征。4.顱腦CT或MRI檢查明確是否存在垂體疾患，眼底和視野檢查明確有無垂體腫瘤壓迫癥狀，有助于確定垂體腫瘤的大小及部位。PRL>100ng/ml應高度提示垂體微腺瘤的存在。(69.)女性，35歲，已婚，孕4產(chǎn)1，因"月經(jīng)紊亂伴經(jīng)量減少1年"于2010-05-22就診。既往月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，3～7/28～32天，現(xiàn)月經(jīng)3～5天/2～6個月，LMP:2010-02-27。A.宮腔鏡檢查B.盆腔B超C.