艾滋病主要時機性感染的診斷、治療和預防

HIV感染后在人體內內經歷的幾個階段HIV在體內播散急性感染期血清轉換期無病癥HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期時機感染的定義 所謂時機感染就是說當人體的免疫功能下降時，原本已經寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對致病菌的易感性增加所造成的時機感染，而這種感染，對于一個具有正常免疫功能的人來說，不會造成疾病狀態。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病等。時機性感染在AIDS的診斷、臨床分期及臨床治療中占有非常重要的地位。時機性感染是患者就診、入院、死亡的重要原因。

時機性感染的特點病原體的多樣性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等。感染的部位：肺部、消化道、腦、皮膚和黏膜。病情的復雜性：可能涉及多個臟器的損傷、病損程度可以很嚴重、治療難度大、療程相對較長。在不同的CD4水平上，各種時機性感染的發生幾率是不同的。時機性感染未經正確的治療，其預后差，常導致患者的死亡。但早發現、早治療時機性感染，仍能延長患者的存活期。預防治療可以降低時機性感染的發生率，降低死亡率。時機性感染所能造成的各個內臟系統損傷和臨床表現呼吸系統：呼吸道病癥：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、皮膚黏膜紫紺消化系統：吞咽困難和疼痛、腹痛、腹瀉、便血等。神經系統：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、精神神經病癥，偏盲、偏癱、癲癇、昏迷皮膚黏膜：皰疹、帶狀皰疹、鵝口瘡、毛狀白斑。常見的OIs呼吸系統是HIV感染者最常累及的部位。主要有反復的咳嗽、發熱、進行性呼吸困難、胸痛往往伴有發熱。常見的疾病有急性支氣管炎、細菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、結核、霉菌性肺炎、腫瘤等。靜脈吸毒者細菌性肺炎發生率高

常見病原

分枝桿菌感染結核分支桿菌，鳥分支桿菌

原蟲感染弓形蟲細菌感染

鏈球菌肺炎，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯，銅綠假單胞菌

真菌感染肺孢子菌肺炎，馬爾尼菲青霉，新型隱球菌，組織胞漿菌病，球孢子菌病，曲霉病

病毒感染巨細胞病毒王某某，男，35歲，胸悶憋氣40天，加重1周，CD4１０個／ｕｌ正常王某某ＣＴ結果兩肺支氣管血管束粗重、紊亂；兩肺下葉及右肺中葉可見斑片狀模糊影及索條狀致密影；兩肺門影未見明顯增大，心影大小和形態正常支氣管鏡診斷和治療ＰＣＰ復方新諾明預后：恢復錢某，男性，33歲，發熱胸悶1個月，CD4156個/ul雙肺可見大片狀致密影，邊緣欠清晰。兩肺門影不大，心影大小形態無明顯異常改變，兩側肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT結果雙肺紋理增多，各葉段可見片狀磨玻璃影，密度不均；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；增強掃描縱隔內未見腫大淋巴結；心臟形態、大小未見異常；雙側胸膜未見增厚、粘連；雙側胸腔未見積液。支氣管鏡診斷和治療ＰＣＰ復方新諾明激素預后：恢復PCP的特點慢性進行性咳嗽，以干咳為主，持續數周至數月，進而出現呼吸困難。胸片間質性肺炎的表現，雙肺彌漫性浸潤。呈網狀或小囊狀改變。CT檢查：雙肺毛玻璃樣改變血氣分析：常提示低氧血癥LDH：明顯升高。且隨著治療的好轉而下降一般混合感染多見。張某某，男38歲，發熱咳嗽3天。CD4282個/ul左下肺可見斑片狀致密影，邊緣欠清晰，左側膈面模糊。兩肺門影不大，心影大小形態無明顯異常改變，兩側肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT左肺舌葉、下葉紋理增多、粗重、模糊，可見片狀高密度影，邊界模糊，內部密度不均，可見支氣管影穿行，右肺未見異常。兩肺門影未見明顯增大，心影大小和形態正常，縱隔內未見明顯腫大的淋巴結影，兩側胸膜未見異常，左側胸腔內少量液體聚集。痰培養：星座鏈球菌楊XX，男，47歲，間斷發熱2個月，CD44個/ul,肺炎克雷伯胸廓對稱，縱隔居中；雙肺紋理清晰，肺門影未見增大；心臟形態、大小未見異常；雙側胸膜未見增厚、粘連；雙側胸腔未見積液；雙側膈面光滑，肋膈角銳利。痰培養：肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種細菌性肺炎的特點鏈球菌肺炎,發生率是健康人群的100倍，在6個月內的復發率是6%到24%，在CD4比較低或吸煙的患者更高。肺炎鏈球菌占67%胸部X線檢查可顯示肺實變、浸潤或胸膜滲出。白細胞增多血培養可能為陽性。突然發熱、咳嗽劉某，女，48歲，咳嗽憋氣15天，CD423個/ul胸廓對稱，氣管居中，右下肺可見大片狀致密影，邊緣欠清晰。左下肺少許淡片影，兩肺紋理增重，兩肺門影不大，心影大小形態無明顯異常改變，左側肋膈角清晰銳利，兩膈面光整。CT雙下肺彌漫透過度減低，呈磨玻璃樣改變。雙肺尖可見索條影，局部胸膜增厚、粘連；雙側胸腔未見明顯積液。肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結影。心影未見明顯增大。支氣管鏡氣管壁上可見有粘液栓附著，可吸引除去。主氣管嵴銳利，雙側支氣管腔內均可見大量灰白色粘液樣分泌物附著，局部阻塞段支氣管開口，予以充分吸引，負壓吸引下分泌物呈明顯拉絲狀。右主支氣管嵴明顯增厚，粘膜粗糙，可見粘膜糜爛，粘膜外表有白色無定型斑快樣物質附著，吸引難去除肺泡灌洗液培養黃曲霉菌鮑曼氏不動桿菌：對多種藥物敏感但是結果患者：死亡。死亡前兩肺野透過度明顯減低，兩肺紋理粗重模糊、紊亂；兩肺內可見多發斑片狀模糊影；左膈及肋膈角模糊、欠清；右各及肋膈角大致正常；心影形態正常。趙XX，男，63歲。胸悶1個月，加重10天，CD4146個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT結果雙肺紋理增多，可見磨玻璃影及網織狀改變；左下肺可見鈣化灶；雙下胸膜增厚，局部可見粘連；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；縱隔食道內可見線狀高密度影；增強掃描示雙側肺動脈分支內可見低密度充盈缺損；CT結果支氣管鏡氣管粘膜無充血，管腔內無明顯分泌物，氣管嵴銳利。各葉段支氣管開口無狹窄，未見異常占位。中葉支氣管開口周圍粘膜輕度水腫，開口稍窄。培養煙曲霉季也蒙假絲酵母菌診斷和治療PCP呼吸衰竭真菌感染卡泊芬凈8天復方新諾明激素呼吸機支持存活艾滋病真菌性肺炎一般不進行診斷性治療這兩例患者均是北方人，如果沒有培養結果不能想到真菌性肺炎艾滋病常見的肺部真菌以組織胞漿菌、青霉菌、隱球菌比較常見。影像學無特異性。程X，男34歲，間斷胸悶半年，加重2個月，CD412個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT胸廓對稱，縱隔居中；雙肺紋理增多，雙下肺紋理可見網織狀改變；雙肺可見彌漫分布磨玻璃影，密度不均；肺門影未見增大；氣管、支氣管及其分支通暢，未見狹窄；增強掃描縱隔內未見腫大淋巴結；心臟形態、大小未見異常；雙側胸膜未見增厚、粘連；雙側胸腔未見積液。診斷和治療外院支氣管鏡：PCP〔-〕外周血CMVDNA以及pp65陽性CMV病毒性肺炎膦甲酸鈉治療3周，出院后復發，再次啟動治療。張X，男36歲，間斷腹瀉1個月，發熱4天，CD423個/ul胸廓無異常。兩肺紋理增多，雙肺內散在高密度小結節影。兩肺門影不大，氣管、縱隔無偏移，心影大小、形態無異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。CT胸廓對稱，氣管居中。兩肺紋理模糊，走行尚可，雙肺彌漫分布結節影，大小、密度及分布較均勻。雙肺門處可見大片狀實變影，右側明顯；增強掃描縱隔內及右肺門可見多個明顯腫大淋巴結影。心影未見明顯增大。雙側胸腔未見明顯積液。雙側腋窩可見多個小淋巴結。CT肺泡灌洗液惡臭假單胞菌〔灌洗液〕診斷和治療TB細菌性肺炎抗結核聯合貝能恢復，結核仍在治療中〔6個月〕由肺部感染如何想到艾滋病影像學不典型間質性肺炎中青年肺炎反復發作，遷延不愈臨床病癥與體征不一致及早進行支氣管鏡檢查，明確病原與是否有嚴重免疫抑制不一定相關的疾病支氣管炎：出現咳嗽有痰至少48小時，但不繼續開展成肺部感染，胸片無或有穩定性肺實質浸潤。支氣管周圍增厚。細菌性肺炎：咯膿性痰、咳嗽。胸片顯示肺實質浸潤臨床表現：突然發熱、咳嗽、產生膿痰、呼吸困難和胸膜炎性胸部疼痛常見發現：胸部X線檢查可顯示肺實變、浸潤或胸膜滲出。白細胞增多血培養可能為陽性。細菌肺炎

細菌肺炎合并HIV/AIDS的肺結核胸片特點在HIV感染的早期胸片是典型的上肺葉的滲出兩側的滲出空洞形成肺纖維化在HIV感染晚期：是不典型的。在下肺葉間質性滲出沒有空洞形成氣胸1氣胸2正常3消化系統患者主要表現為吞咽疼痛和吞咽困難、惡心、食欲下降、反復持續的腹瀉。常見的疾病有食道的念珠菌病、巨細胞病毒性胃炎和腸炎，皰疹病毒感染和感染性腹瀉。食道病變的原因念珠菌的感染巨細胞病毒的感染單純皰疹病毒的感染藥物引起的食道病癥：AZT、DDC其他感染性疾病所引起的食道病癥。食道病變的特點念珠菌CMV單皰非特異性發生率50-70%10-20%2-5%10-20%吞咽困難++++++吞咽痛+++++++++++鵝口瘡50-70%<25%<25%<25%口腔潰瘍罕見不常見常見不常見疼痛放散集中集中集中發熱不常見常見不常見不常見食道病變的檢查特點念珠菌CMV單皰非特異性內窺鏡假膜性斑塊可能累及整個食管一個或多個分散的紅斑和糜爛或潰瘍，常位于食管的遠端紅斑和糜爛/潰瘍，常很小，融合，淺表。與CMV潰瘍的位置和表現相似食道病變的檢查特點念珠菌CMV單皰非特異性內窺鏡假膜性斑塊可能累及整個食管一個或多個分散的紅斑和糜爛或潰瘍，常位于食管的遠端紅斑和糜爛/潰瘍，常很小，融合，淺表。與CMV潰瘍的位置和表現相似食管念珠菌病

此片顯示覆蓋食管黏膜層的厚厚的假膜。食管念珠菌病是吞咽困難和吞咽疼痛的共同原因。慢性腹瀉的病因體質性病癥性腹瀉：艾滋病患者長期的不明原因的腹瀉。經過仔細的和反復的檢查均不能明確腹瀉的原因。應用常用的抗感染及對癥治療，可能緩解腹瀉病癥，但是腹瀉會反復的發作。長期的腹瀉可以造成患者極度的營養不良，衰弱，貧血等表現。同時經常伴有體質性的發熱。感染性腹瀉：艾滋病患者由于免疫系統功能缺陷，容易合并各種時機性感染。消化道的感染以腹瀉為主要的病癥。時機性感染的病原包括寄生蟲，病毒，細菌和霉菌。應當明確的是能感染免疫功能正常的人的致病微生物〔如沙門氏菌，志賀氏痢疾桿菌〕，同樣可以對艾滋病患者造成嚴重的感染。急性腹瀉的病因病因發生率CD4臨床特征沙門氏5-10任何水樣腹瀉，發熱難辨梭狀桿菌10-15痙攣，發熱、水病毒性15-30水，不發熱特發性25-40變化不定慢性腹瀉原因發生率CD4臨床特征隱孢子蟲10-30100水、發熱、脫水小孢子蟲15-30100水、不發熱等孢子球蟲1-3100水MAC10-2050水、發熱、消瘦CMV15-4050水或血、發熱特發性20-30任何水

隱孢子蟲卵母細胞

通過染色顯示的糞便標本：染色不均勻的粉紅色或紅色的隱孢子蟲卵母細胞。在HIV感染病人，從早期的自限性腹瀉到免疫嚴重缺陷個體的嚴重的危及生命的腹瀉，隱孢子蟲感染可以表現為一系列的腹瀉。腹瀉是非炎癥性的。

隱孢子蟲卵母細胞

十二指腸活檢組織蘇木精-伊紅染色顯示的微絨毛內的隱孢子蟲卵母細胞。30-50%的HIV感染病人在生存期間能觀察到隱孢子蟲病。防止接觸人的和動物的排泄物、不喝湖水和河水能夠降低感染的危險性。巨細胞病毒結腸炎腸道鳥-胞內分枝桿菌復合群〔MAC〕感染

腸道鳥-胞內分枝桿菌復合群〔MAC〕感染一名播散性MAC感染病人的十二指腸內窺鏡圖象。白色的小結節滿布十二指腸黏膜。MAC感染是HIV感染后期的并發癥，發生于CD+T細胞計數<100/ul的病人。推測胃腸道和呼吸道是進入身體的入口。腸道鳥-胞內分枝桿菌復合群感染腸道鳥-胞內分枝桿菌復合群感染〔顯微鏡〕十二指腸活檢的組織病理學顯示，在一名鳥-胞內分枝桿菌復合群感染的病人，數以百萬的抗酸桿菌聚集在固有層〔Ziehl-Neelsen染色〕。鳥-胞內分枝桿菌復合群感染腸道時，在糞便能觀察到抗酸桿菌。神經系統腦膜炎與頭痛局灶性為主的腦病非局灶性為主的腦病脊髓病周圍神經病腦膜炎與頭痛隱球菌性腦膜炎無菌性腦膜炎〔HIV)結核性梅毒性淋巴瘤性〔轉移性〕隱球菌腦膜炎隱球菌感染引起的急性和亞急性腦膜炎，重者可有腦炎，病情嚴重，病死率高。在沒有兩性霉素B前，死亡率90%，有兩性霉素B后死亡率50%。8-12%的艾滋病患者患該病。隱球菌腦膜炎

約占隱球菌病的90％以上。主要表現為慢性或亞急性腦膜炎，有持續數周或數月的發熱、頭痛、惡心、嘔吐和頸強直、克氏征陽性等腦膜刺激征和顱壓增高現象。尚可有復視、視力障礙、視神經乳頭水腫、視神經萎縮及動眼神經、外展神經及面神經麻痹現象。少數表現為占位性病變。嚴重顱壓增高病人可出現腦疝的表現，發生呼吸衰竭而危及生命。

隱球菌腦膜炎實驗室檢查?腦脊液直接鏡檢：墨汁染色，可見帶莢膜的隱球菌細胞。CSF：20%正常，蛋白30-150/dl，白細胞1-100個，糖減少，墨汁染色陽性率60-80%。?真菌培養：含氯霉素的沙氏葡萄糖蛋白胨瓊脂。生長緩慢，菌落不規那么，外表光滑隆起酵母樣菌落，白色顆粒狀。CT通常正常局灶性為主的腦病表現為輕偏癱、失語、失用、感覺輕度異常、視野缺失，為腦皮質或皮質下區肉眼可見的局灶性損害。弓形體、原發淋巴瘤、PML.弓形體腦病艾滋病患者當CD4細胞數＜100個／цl時

容易發生腦弓形體病，CD4<50/цl的患者感染弓形體腦病的危險性更大。病原:弓形體貓為終宿主，主要致病形態為滋養體。傳播途徑:食用生肉和接觸貓的排泄物弓形體腦病是艾滋病患者最常見的顱內損傷。發生率為2-4%，表現為發熱、頭痛、局部神經功能損害〔80%〕、癲癇(30%)，部位在基底神經節、灰白質交界，通常是多位點，增強顯著，環狀損壞，常有水腫和團塊效應。腦脊液正常的占20-30%，白細胞0-41個，85%的在7天后對治療有反響，MRI兩周復查。蛋白10-150/ml。腦弓形體病〔CT〕CT：比照增強的局限性病灶，界限明顯的囊腫，腦周圍水腫可以看到。病灶通常小于2cm，MRI可以顯示多個病灶，可以評價治療的有效性腦弓形體病〔治療后，CT〕

多是既往感染復發頭痛、發熱、癲癇發作。抗弓形體病治療，3周后膿腫和水腫消失原發性中樞神經系統淋巴瘤病人的MRI出現單一病灶的時機比弓形體病病人多4倍。原發性中樞系統的淋巴瘤發生率2%，不發熱、頭痛、局部神經病癥；人格或行為精神狀態改變60%；癲癇15%CT：室周圍的任何位置2-6cm，1個或多個，增強顯著，通常是緊密的，不規那么的；水腫和團塊效應顯著CSF：30-50%正常，蛋白10-150/ml，白細胞1-100診斷：弓形體血清學陰性或對治療無反響〔2周時用MRI評價)非局灶性為主的腦病廣泛或彌散性腦機能障耐無局灶性特征表現。意識存在〔AIDS癡呆綜合征〕、警覺性減退腦部感染：CMV巨細胞病毒腦炎發生率小于0.5%，發熱定向力障耐、不適和頭痛最常見，頸強、顱神經損害不常見。CT：腦干、室周，融合的病變，增強易變，沒有一處顯著CSF：正常，白細胞10-1000/ml,糖減少。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕其發生率占艾滋病患者的36%-50%，約占中樞神經系統損害中的25%-61%。主要表現為認知功能減退、運動功能障礙和行為功能障礙三聯癥。艾滋病癡呆綜合征〔ADC〕被認為是艾滋病中最常見和最重要的神經病學表現，常為艾滋病的首發病癥，典型病例是不知不覺地起病，并逐漸加重，有時也有開展快的。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕早期：認知覺：短期記憶喪失，注意力分散、綜合理解力低、反響遲鈍、大腦額葉功能輕度受損。行為：感情冷淡、易沖動、社會行為退縮。運動：步態不穩、行動緩慢、書寫困難、語言障耐、反射亢進、虛弱表現。感情：壓抑、精神病狀態、輕度躁狂。HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕后期認知覺：嚴重記憶受損、嚴重注意力分散、大腦額葉重度損傷行為：行為失控、社會活動嚴重退縮運動：緩慢、痙攣狀態、大小便失禁、共濟失調情感：壓抑、精神病狀態、躁狂HIV癡呆綜合癥〔HIV腦病〕

末期：嚴重癡呆，意識模糊，大、小便失禁，有的抽搐發作HIV癡呆綜合癥檢查特點HIV腦病〔CT〕腦萎縮典型表現是HIV-癡呆綜合征：行為、智力、運動方面的改變，注意力不集中、健忘、反響遲鈍等CSF：單核細胞增多，蛋白升高。周圍神經病多神經病：最常見晚期HIV感染的遠端以感覺神經為主的多神經病。與HIV感染相關，但是發病機制不清楚。ddI、D4T局灶性神經病：CMV多神經跟病眼部視物模糊和視力進行性下降。弓形體和巨細胞病毒視網膜炎；視神經炎〔疼痛明顯〕。HIV相關性視網膜炎特征CMV急性視網膜壞死TOX梅毒眼部癥狀漂浮物、同前同前同前視野缺失視力下降無痛疼痛常見畏光畏光臨床相關AIDS口周、三叉神經腦炎皮疹、聽覺病變特點散在干酪滲出融合灰白或黃色變異不定伴有出血蒼白滲出物部位血管附近周圍性多灶性局灶性視網膜剝離++++++++++可以見到乳白色粒狀區域，有滲出和血管周圍出血。皮膚和黏膜主要表現為口腔反復的白膜和潰瘍、反復的皮疹和皮膚的瘙癢以及腫瘤皮膚感染和腫瘤。單純皰疹病毒感染導致的一名HIV感染病人舌部多發的淺的潰瘍。

單純皰疹病毒〔HSV〕感染

帶狀皰疹〔白皮膚〕口腔毛狀白斑〔OHL)表現為舌的側面白色的、葉狀的病變，有時位于臨近的口腔黏膜。25%的HIV感染病人可以觀察到此種表現。這些病變有時會與念珠菌病相混淆，但是，與念珠菌性病變不同，這些病變很明顯，而且不能刮除。EB病毒被認為是病因。這些病變自發緩解率很高〔25-50%〕。白色念珠菌感染的口腔特點偽膜性損傷〔主要表現是鵝口瘡〕，此型最常見，表現為無痛性白斑，經常布滿兩側頰黏膜、上腭及咽后壁。急性萎縮型：主要表現為紅斑，此型最不容易診斷慢性萎縮型：主要表現為口角炎口腔念珠菌病(OC)念珠菌感染引起的口角炎

念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常見的真菌感染，幾乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠菌感染通常發生在HIV感染的早期，標志著免疫缺陷開始出現臨床病癥。通常，只累及粘膜外表。侵入性疾病少見，而且主要是醫療處理引起的，如：插管、廣譜抗生素或藥物導致的粒細胞減少癥。組織孢漿菌病

多發生于AIDS晚期，CD4〈50個/MM3。通常表現為播散性感染，發熱、體重下降、淋巴結中至重度腫大。半數病人有肺部感染，表現為乏力、盜汗、咳嗽、咯血和呼吸困難；X線表現為肺部散在浸潤、肺門淋巴結腫大。其他受累的部位有肝、脾、結腸及皮膚。播散性組織孢漿菌病可表現為皮膚粘膜潰瘍或肉芽腫，淋巴結腫大。診斷：血培養或骨髓培養、組織活檢或檢測尿、血、腦脊液的抗原

組織孢漿菌病馬尼菲青霉菌病青霉菌全身感染口腔潰瘍外陰潰瘍結膜潰瘍全身淋巴結種大病灶培養淋巴結活檢皮膚粘膜隱球菌隱球菌感染的皮膚表現隱球菌感染的皮膚表現

紅色毛囊丘疹，頂端易化膿，周圍繞以紅暈，散在分布，癢痛，好發于頭面、四肢、會陰，常在瘙癢性皮膚病根底上發生。常由金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌引起

毛囊炎脂溢性皮炎本病是以男性青壯年較為常見，在HIV感染者中發生率約22-67%，主要因為體內雄性激素分泌旺盛，導致皮脂腺分泌旺盛，進而引起皮膚發紅，脫屑等病癥改變。皮損主要分布在患者頭、面部，前胸“V〞型區和后背。

脂溢性皮炎Pruriticpapulareruption〔PPE)卡波氏肉瘤臨床上初起為紅色斑，周圍有蒼白暈，1周內變為淺藍色或棕色的斑塊、結節；以四肢、口腔等處較為多見；大多數病人為多發，對稱分布；結節大約在1cm—2cm左右。牙齦炎、牙齦萎縮、牙齦卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤卡波氏肉瘤片子顯示了患有卡波氏肉瘤病人的大小不一的略帶紫色的斑疹結節區。卡波氏肉瘤有不同的表現方式，可以出現在HIV感染的任何一個免疫階段，即使在CD4T細胞計數正常時。它是多中心性腫瘤，包括皮膚上的血管結節、粘膜和內臟黏液。10-15%的病例最初累及口腔。人皰疹病毒-8〔HHV-8〕因為與卡波氏肉瘤的損害有關而被識別出。皮膚的卡波氏肉瘤預后比內臟的或者皮膚和內臟的卡波氏肉瘤的預后要好。消瘦綜合征Wasting

CMV治療原那么

膦羧基甲酸〔Foscarnet〕90mg/kgivbid應用14天后該為120mg/kgQd,至治愈為止。特別適用于對更昔洛韋的耐藥株。更昔洛韋〔丙氧無環鳥苷〕5mg/kg,ivBid應用14天后改為更昔洛韋維持量，或更昔洛韋維持量1000mgTid或更昔洛韋眼內應用并口服1000mgTid。

CMV的預防預防的指征：CD4<50個/μl，并且CMV血清學陽性。一般多用于治療后的維持，當患者應用HAART后，免疫功能重建即CD4>100-150個/μl，并持續3-6個月以上。可以停用預防用藥：更昔洛韋1gtid皰疹病毒治療原那么輕型：無環鳥苷200mg，po，每日5次。重型：無環鳥苷15mg/kg.d，分3-4次靜注。內臟感染：無環鳥苷30mg/kg.d，分3-4次靜注。復發型：無環鳥苷200-400mg，po，tid。耐藥：膦羧基甲酸90mg/kg，iv，bid2-3周。重視發生在三叉神經眼支支配區域的帶狀皰疹可在結膜乃至角膜出現水皰，發生潰瘍性角膜炎，可導致失明耳部帶狀皰疹可引起患側面癱，耳鳴，耳聾等類固醇皮質激素：病程早期〔3—5天內〕口服強的松30—40mg/日，隔日遞減，約10—12天，可減輕疼痛。眼有損害，請眼科會診，局部滴皰疹凈眼藥水，外用抗菌素軟膏。輕度PCP的治療原那么A：復方新諾明85-120mg/kg/d，分三次口服，療程21天。B：戊烷脒4mg/kgiv2-3周。C：氨苯砜100mgqd聯合應用TMP300mg-400mgtid-qid，21天。D：克林霉素600mgtid聯合應用伯氨喹30mgqn，21天。中-重度PCP的治療原那么A：選用上述方案之一，并加用激素，激素的用法是：強的松40mg.，2次/天，連用3-5天，40mg，1次/天，連用5-7天，而后20mg用至21天。B：激素應用的原因：可以減少皮疹的發生，改善低氧血癥、減少肺纖維化、減少機械通氣的需要，