外周靜脈置管的護理演講人：日期：目錄CATALOGUE外周靜脈置管基本概念與原理置管前準備工作與注意事項置管過程中護理配合技巧置管后日常護理管理策略并發癥預防、診斷與治療方案拔管過程及后期康復指導01外周靜脈置管基本概念與原理PART中文定義經外周放置中心靜脈導管（PICC）是近年出現的一種新技術，可為危重患兒建立長期靜脈通路。英文定義PeripherallyInsertedCentralCatheter，縮寫為PICC。導管特點穿刺點在外周靜脈，血管選擇性大，成功率高，創傷小，感染機會少，護理亦較容易。經外周放置中心靜脈導管定義歷史沿革PICC技術自1949年中國人民保險公司成立以來，隨著醫療技術的不斷發展而逐漸發展完善。發展現狀現已成為危重患兒和接受化療等需要長期靜脈治療患者的首選方法，在臨床應用中取得了良好的效果。PICC技術發展歷程及現狀適應癥外周靜脈條件差、需長期靜脈輸液、化療、腸外營養等患者。禁忌癥嚴重凝血功能障礙、局部感染、嚴重水腫、胸壁畸形等患者。適應癥與禁忌癥分析通過B超引導下，將導管從外周靜脈穿入，依次經過貴要靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈，最終到達上腔靜脈。操作原理準備工作、選擇合適的穿刺部位、消毒、鋪巾、局部麻醉、穿刺、送入導管、固定導管、連接輸液裝置等。操作步驟操作原理及步驟簡介02置管前準備工作與注意事項PART評估患者病情和靜脈情況了解患者的基本病情、靜脈血管狀況以及凝血功能等，確?；颊哌m合進行外周靜脈置管。溝通教育向患者及其家屬詳細解釋置管的目的、必要性、風險以及注意事項，消除患者緊張情緒，取得患者和家屬的配合?；颊咴u估與溝通教育器械準備準備所需的穿刺針、導管、敷料、消毒劑、生理鹽水等物品，確保器械的完整性和清潔度。消毒處理流程嚴格按照無菌操作規范進行穿刺部位的皮膚消毒，消毒范圍需大于穿刺點周圍皮膚，待消毒劑干燥后進行穿刺。器械準備及消毒處理流程穿刺部位選擇與定位方法定位方法在穿刺前，使用無菌棉球或棉簽壓迫穿刺點上方，使靜脈充盈，便于穿刺。同時，根據患者的胖瘦和靜脈的深淺，確定進針的角度和深度。穿刺部位選擇選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免選擇有感染、血腫、硬結等癥狀的靜脈。預防導管脫落固定好導管，避免導管受到牽拉或外力作用而脫落。同時，告知患者及其家屬注意事項，避免患者自行拔出導管。預防感染穿刺后需定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔干燥，如有污染或潮濕應立即更換。同時，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等感染跡象。預防導管堵塞在輸血或輸液后，需使用生理鹽水沖管，避免血液或藥物在導管內沉淀導致堵塞。同時，避免在導管內抽血或測量中心靜脈壓等操作。預防并發癥措施制定03置管過程中護理配合技巧PART術前準備確保操作環境及操作者手部徹底消毒，佩戴無菌手套，預防交叉感染。皮膚消毒穿刺點周圍皮膚需進行常規消毒，消毒范圍需大于敷料面積，避免細菌污染。無菌屏障使用無菌洞巾覆蓋穿刺部位，僅暴露穿刺點，降低感染風險。無菌操作在置管過程中，嚴格遵守無菌操作規程，避免觸碰導管及穿刺部位。無菌操作規范執行要點穿刺技巧指導與實時監測穿刺靜脈選擇選擇相對粗大、充盈、彈性好的靜脈進行穿刺，避開靜脈瓣和關節部位。穿刺角度與深度穿刺時保持合適的角度和深度，避免穿破血管或損傷周圍組織。實時監測在超聲引導下進行穿刺，確保導管準確進入靜脈，減少誤穿和并發癥。穿刺后處理穿刺成功后，立即用無菌敷料覆蓋穿刺點，并固定導管，防止移位或脫落。確認導管完整性，檢查有無破損或漏氣，確保導管通暢。送管時動作輕柔、緩慢，避免導管在血管內打折或損傷血管內膜。送管至預定位置后，通過X線或超聲確認導管尖端位置，確保導管位于中心靜脈內。用無菌敷料或膠布妥善固定導管，防止導管滑脫或移動。送管方法及注意事項送管前準備送管技巧導管定位導管固定常見并發癥感染、出血、血栓形成、導管堵塞等，需密切觀察患者癥狀。并發癥識別與處理策略01并發癥處理一旦發現并發癥，立即采取措施，如局部消毒、更換敷料、調整導管位置等。02預防性護理加強患者教育，提高患者自我防護意識，減少并發癥的發生。03緊急處理對于嚴重并發癥，如導管斷裂或嚴重感染，需立即拔除導管并處理。0404置管后日常護理管理策略PART導管固定采用無菌紗布或透明貼膜固定導管，防止導管滑脫或移動，同時確保導管尖端處于上腔靜脈內。局部清潔保持穿刺點周圍皮膚應保持清潔干燥，避免污染和潮濕，每天進行消毒并更換無菌敷料。導管固定和局部清潔保持定期沖洗導管采用生理鹽水或肝素鹽水定期沖洗導管，防止導管堵塞和血栓形成。更換敷料穿刺點處敷料應定期更換，一般每周至少更換兩次，如有污染或潮濕應及時更換。定期沖洗導管和更換敷料在導管置入、維護和使用過程中，應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染發生。嚴格無菌操作導管接口處應定期進行消毒處理，防止細菌滋生和感染。定期消毒導管接口感染預防措施落實患者舒適度關注和心理支持心理支持對于置管時間較長或置管后出現不適的患者，應進行心理疏導和支持，減輕其焦慮和恐懼情緒。舒適度關注置管后，應關注患者的舒適度，避免導管壓迫或牽拉引起疼痛或不適。05并發癥預防、診斷與治療方案PART發生原因導管材料或操作不當引發血管內膜損傷；血液高凝狀態；導管尖端細菌定植。處理方法立即停止輸液，抬高患肢，局部外敷藥物，如喜遼妥等；若癥狀未緩解，可考慮拔除導管，并進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果使用抗生素治療。靜脈炎發生原因及處理方法堵塞風險評估患者血液高凝狀態；導管使用時間過長；封管方法不當；導管尖端位置不佳。應對策略導管堵塞風險評估和應對策略定期沖管，保持導管通暢；使用肝素等抗凝藥物封管；導管尖端位置不佳時，及時調整或重新置管。0102血流緩慢、血管內膜損傷及血液高凝狀態是靜脈血栓形成的三大要素。血栓形成機制根據患者病情及血栓形成風險，選擇合適的抗凝藥物，如低分子肝素等；注意藥物劑量及使用時間，定期監測凝血功能，避免出血等不良反應?？鼓幬锸褂弥改涎ㄐ纬蓹C制和抗凝藥物使用指南嚴格無菌操作，定期更換敷料及導管，可降低感染風險。導管相關性感染選擇質量好的導管，避免過度扭曲或牽拉，可降低斷裂風險。導管斷裂患者對導管材料或敷料過敏，應立即更換并使用抗過敏藥物。皮膚過敏其他罕見并發癥介紹01020306拔管過程及后期康復指導PART拔管時機判斷和操作步驟拔管操作步驟拔管前需進行常規消毒和無菌操作，戴無菌手套，緩慢拔出導管，同時觀察患者的反應和導管是否有斷裂等情況。拔管后需用無菌敷料覆蓋傷口并固定，避免感染。拔管時機經外周放置中心靜脈導管（PICC）的拔管時機應根據患者的病情和導管留置時間綜合考慮，一般在患者病情穩定、不需要長期輸液或導管已失去功能時拔除。拔管后傷口處理技巧傷口護理拔管后需密切觀察傷口情況，如有滲血、滲液或紅腫等情況應及時處理。同時，需保持傷口干燥，避免患者劇烈運動或沾水，以免影響傷口愈合。傷口消毒拔管后需對傷口進行常規消毒，可使用碘伏或酒精等消毒劑，消毒范圍應覆蓋傷口周圍5-10厘米的區域，以預防感染。飲食指導拔管后應給予患者清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，避免食用刺激性食物，以促進傷口愈合和身體恢復?；顒又笇О喂芎笮韪鶕颊呱眢w狀況逐漸恢復活動，但應避免劇烈運動或過度使用置管側肢體，以免影響傷口愈合