腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑腸癰（急性闌尾炎：單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰。(TCD編碼BWV020)西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09）診斷依據(jù)。1中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/T001.2-94）。（1）、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。（2）、可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。（3）、右下腹固定壓痛。重者可有反跳痛，腹肌緊張。腰大肌試驗陽性，結(jié)腸充氣試驗陽性，肛門指檢，直腸前壁右上方有觸痛。、血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。2西醫(yī)診斷標準根據(jù)《臨床診療指南—外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著人民衛(wèi)生出版社）（1）病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）；（2）體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時，行B超等檢查；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。根據(jù)普通高等教育“十一五”國家級教材《中醫(yī)外科學》1.診斷明確者，建議手術(shù)治療。2.對于手術(shù)風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風險，予加強抗炎保守治療。3.對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療4.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為7-10天（五）進入路徑標準。TCD編碼BWV020。符合急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）疾病編碼，ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)；凝血功能、肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心電圖；其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。治療方法1．手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。手術(shù)日為住院當天。術(shù)后標本送病理檢查。術(shù)中局部滲出物宜送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。2選擇用藥抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。3、辨證施治。術(shù)后第一到三天開始（1）濕熱內(nèi)蘊證候：初起為上腹痛，或臍周圍疼痛，或全腹部疼痛；經(jīng)1～12（一般4～6）小時后轉(zhuǎn)移至右少腹，呈持續(xù)性疼痛，痛處固定，壓痛、反跳痛明顯，伸直或牽拉右腿則痛增，病人行走時常將身體前彎，臥床時喜右髖輕屈位以減輕腹痛。伴食欲不振，惡心或有嘔吐，大便次數(shù)增多。多有低熱，或中等度發(fā)熱，甚至高熱。舌紅苔黃膩，脈弦。治法：清熱解毒，通里攻下，活血化瘀。方選：消膿湯加減金銀花30g

敗醬草30g

冬瓜仁30g

紫花地丁20g

蒲公英20g

大黃后下15g當歸15g

赤芍15g

香附10g

黃柏12g

黃連12g

黃芩12g煎服法：每日一劑，每劑水煎取汁300ml，分三次口服。促進殘余感染的吸收和腸道功能的恢復。（2）濕熱未盡：癥狀：闌尾炎術(shù)后，已矢氣排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有輕微惡心及口干，精神欠佳，手術(shù)切口輕微疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩，脈濡或滑。治法：清熱化濕健脾，佐以行氣活血.方選：溫膽湯合四逆散加減：時間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-10天（術(shù)后第5-9天）主要診療工作切口換藥進食情況及一般生命體征必要時復查血常規(guī)及相關(guān)生化指標完成術(shù)后第3天病程記錄抗菌藥物：如體溫，白細胞數(shù)正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時間向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期開具出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：Ⅱ級護理半流食臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)及相關(guān)指標（據(jù)情況）長期醫(yī)囑：Ⅲ級護理普食臨時醫(yī)囑：出院主要護理工作鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復協(xié)助