第一節概述

一、定義

康復心理學是一門研究康復領域中有關心理問題的學科。它是與康復醫學同

時出現的一門醫學心理學的分支學科，也是康復醫學和心理學的交叉學科，把

心理學的系統知識應用于康復醫學的各個方面，主要研究傷、病、殘者的心理

現象，特別是心理因素對殘疾的發生、

開展和轉歸的作用等。康復心理學作為一門獨立的學科越來越被人們所重視，

它伴隨康復醫學而產生，隨著社會的開展和殘疾人事業的需要而在不斷充實和

開展。

康復護理是康復醫學的重要組成局部，而心理康復護理(psychological

nursing)又是康復護理的一個分支，面對由于小同原因所造成的心理疾患，心

理康復護理者根據心理康復醫療方案要求，運用康復心理學的根本理論于臨床

實踐，與其他康復專業人員共同協作，對這類患者實施特殊的心理調試和護理,

使患者擺脫心理困擾，提高生話質量，重新回歸社會。

二、心理康復的對象

心理康復的對象十分廣泛，其中包括：

1殘疾人。

2臨床常見病癥患者疼痛患者、壓瘡患者、睡眠障礙患者、言語吞咽障礙患

者、排泄障礙患者、性功能障礙患者。

3神經系統疾病患者腦血管意外患者、脊髓損傷患者、周圍神經損傷患者、

帕金森病患者。

4運動系統疾病患者截肢后、骨折后患者。

5心血管系統疾病患者高血壓患者、冠心病患者。

6代謝和營養疾病患者糖尿病患者、肥胖癥患者。

7其他疾病燒傷患者、惡性腫瘤患者。

這些患者在遭受身體病痛折磨的同時，心理方面也對抗著常人無法感受的苦

痛，所以無論是原發性的心理障礙還足由于各種原因引起的繼發性心理障礙，

都是我們康復護理和治療的對象。

二、研究范圍

康復心理學的研究范圍包括以下幾個方面：

1心理行為、慢性病和傷殘的關系包括心理行為因素對慢性病和傷殘對人們

心理行為的影響及其適應過程，例如研究哪些心理行為因素容易促使慢性疾病

及其并發癥的發生與開展；研究慢性疾病和傷殘患者的心理行為及其適應過

程；研究如何轉變心理行為障礙以減少疾病的并發癥與傷殘的發生和開展。從

而及時正確地為這些患者提供心理學的幫助與指導。

2對慢性患者和傷殘者開展綜合性的臨床咨詢工作這項一【二作的重點是給患

者以心理支持，特別是幫助他們克服緊張、焦慮、抑郁等常見的心理問題，還

要幫助患者進行認識的重建，協調人與人、個人與社會的關系，從而使他們能

在新的起點上適應工作、生活與環境，減少因疾病和傷殘造成的痛苦和不安。

3托展各種心理行為治療技術的應用各種心理行為技術幾乎都可以在康復

醫學中得到應用，其中行為技術的應用最為普遍，例如，自我調整療法、松弛

訓練、生物反響技術、運動療法、氣功療法等。生物反響訓練使患者得到不同

程度的康復；集體心理治療在康復醫學

中有特殊的意義，許多具有類似問題的傷殘者和慢性患者，定期集中進行心理

治療，患者在治療過程中互相交流治療經驗和心得，將有利于提高療效。由于

每一個成員都有時機得到其他成員心理上的支持和鼓勵，使患者在整個治療過

程中保持穩定的情緒和堅決的信念。

此外，對于慢性病患者和老年人的康復問題，集體治療也具有同樣的積極意義。

4康復心理學還負責康復患者的心理評定工作這項工作要運用各種心理測

量手段，包括行為類型、人格問卷、智力測驗以及各種心理障礙（例如抑郁癥、

緊張癥、焦慮癥、強迫癥等）的測定。

第二節康復心理學的起源與開展

康復心理學起源于美國。1956年美國心理學會成立了第22分會一一康復心

理分會。其目的是宣傳與殘疾和康復有關的心理學知識，培養高素質的研究與

臨床工作者，以及提供臨床效勞、研究、教學和管理等。隨著社會的開展，心

理康復效勞逐步從機構走向社區和家

庭。心理康復工作者在工作巾主要研究殘疾人及其家屬的行為、經歷、態度，

評定康復治療的有效性，評估殘疾人及其所處的環境，設計和實施康復方案,

并控制整個實施過程。在臨床康復心理實踐中主要處理各種社會、心理和實阮

問題，諸如社會活動狀態、情緒好壞、家庭

關系、日常生活、就業和獨立生活等.

康復心理學是在康復醫學與心理學的相互交叉、相互滲透的根底上開展起來

的一門新興學科，把心理學的系統知識應用于康復醫學的各個方面.康復心理

學得以開展不是偶然的，而是有其誕生的重要歷史背景。首先康復心理學是醫

學模式轉變的結果，這就是說，根

據生物一心理一社會醫學模式，醫學的效勞對象已經不僅僅是患者，還應包括

健康人和艮久以來被遺忘、被無視r的殘疾人。醫學效勞的目的也不僅僅只是

治愈傷痛，而還應保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存素質。健康時耍

防病、生病后要治病，對疾病后遺的殘疾和不幸要給以康復處理。為此，在醫

學領域內便出現了健康醫學、康復醫學和健康心理學，康復心理學也就應運而

生。

20世紀50年代初期，隨著康復中心的增加，康復心理學得到成認和開展。

同時產生了康復心理學的組織，如美國心理學會成立的“失能的心理因素全國

理事會〃后來開展成為美國心理學會的康復心理部。經過近20年的開展，康

復醫學從一個跨科性的學科變為一個學

科群，康復心理學已成為康復醫學學科群中一個相關學科.

80年代全國各省部級醫院、康復中心、高等醫學院校附屬醫院建立了心理康

復病房，許多醫務T作者在心腦血管疾病、老年病和精神病等康復領域進行

了大量實踐和研究。1994年中國康復醫學會成立康復心理學專業委員會，推

動了我國的康復心理工作。雖然我同的

康復心理學在學術觀念、機構設置、從業人員、教學科研等方面與國外興旺國

家相比還有一定的差距，但是康復心理學在我國具有很廣闊的前景，隨著社會

經濟的開展和心理效勞領域的擴展（商業、婚姻與家庭、就業與職業開展、軍

事等社會各個方面），心理咨詢、心理治療和康復必將進入職業化開展歷程，

具有我國特點的康復心理學亦將口漸形成。

第三節心理康復在全面康復中的意義

心理康復是運用系統的心理學理論與方法，從生物一心理一社會角度出發

發，對患者的損傷、殘疾及社會問題進行心理T預，以提高患者的心理健康

和社會適應水平。，患者的心理康復貫穿著患者功能康復的整個過程，并且在

患者心理社會適應能力方面的高層次康復中發揮著直要的作用和影響，在康復

護理和康復治療方面，也起到了積極的作用。由于患者的身體或心理原因，或

多或少的會造成不同的人格變化，這種變化可能會伴隨其后的人生歷程。它帶

來的不僅僅只是軀體上的危機和精神危機，甚至包括生話危機，這樣那么需要

心理干預和

護理才能使患者能夠面對現實和未來的開展，使其到達全面康復、重返社會的

目標，因此心理康復扮演著重要的角色，在整個康復過程中是必不可少的措施

之一。

I心理康復與醫學康復在康復治療中通過各種康復手段使患者的軀體功能障

礙得到恢復，以改善其生理上的缺憾。但是，患者在患有軀體功能障礙的同時

往往伴隨著不同程度的心理障礙。兩者通過神經、內分泌等因素相互影響，相

互制約，形成惡性循環，扶而影響患者仝面康復目標的實現。因此，為了到達

全面康復的目標，在開展醫學康復的同時必須通過認知療法、行為療法、理性

情緒療法等措施進行心理康復，使患者的身心康復順利進j。

2心理康第與教育康及教育康復是通過各種教育和培訓促進病、傷、殘的康

復，使他們重返社會并能自立。但是，患者受自身傷殘影響，他們要想與其他

人一樣正常工作、學習和生活，既要克服軀體功能障礙，又要克服心理障礙，

戰勝自我。因此，心理康發是教育康復

過程中不可缺少的一局部，康復人員存開展教育康復的同時通過幫助患者克服

挫折感、樹立自信心等措施解除其心理障礙，從而提高教育康復的效果。實現

全面康復和重返社會的最終目標，實現康復對象應有的社會地位和真正意義-

的權利平等。

3心理康復與職業康復職業康復是幫助患者訓練職業能力，恢復就業資

格，取得就業時機，和健全人一樣平等地參加社會勞動。這些對于發揮殘疾者

的潛能、實現人的價值和尊嚴、取得獨立的經濟能力并奉獻于社會等均有重要

意義。但是，康復對象因其身心功能障礙，從事社會勞動受到多方面限制。因

此，一方面，在開展職業康復前對患者進行心理評估，掌握患者的心理狀態，

以便有的放矢地進行職業咨詢；另一方面，在職業康復操作中應用心理學的理

論和原理進行指導，可以使職業康復順利、有效地進行，實現全面康復的目標.

4心理康復與社會康復心理康復在社會康復中的作用主要表現在以下三個

方面：

(1)心理康復是社會康復的蘑要措施之一：社會康復的范疇相當廣泛，涉及

患者的家庭生活(婚姻、生育及衣食住行等)、升學就業、消遣娛樂、公共效

勞及政治生活等方向。其中，每一個方而都有大量的心理問題存在，均需要開

展心理康復。因此，心理康復是社會康復必不可少的措施之一。

(2)心理康復是實現患者重返社會的關鍵環節：社會康復的日的是通過功

能和環境條什的改善使患者回歸社會，在社會生活的各個方面受到同等對待，

不受歧視，自主自立地參加參加社會和生活，成為社會上的有用之人，擁有同

等的權益，履行社會職責，為社會的各項

事業作出應有的奉獻，實現自我完善和個體價值的表達，滿足個體應有的需要。

然而，存滿足這些需要時，心理社會因素的作用往往大于軀體功能的作用，只

有在心理康復良好的狀態下，個體才能體驗到幸福、快樂、體會到自身的價值

和人生的意義。如果心理健康得不到康

復，個體難以適應社會，更談不上重返社會。

(3)心理康復能提高患者社會適應能力：康復對象生活在社會上，往往會

受多種不良刺激的干擾，使其身心功能障礙加重。要想改變這種狀態，一方面

需要減少或消除外界不良因素刺激，盡可能為患者營造利于身心健康的良好生

活環境；另一方面，還應加強心理康復工

作，增強患者的心理承受能力和抵抗外界不是刺激的免疫力，并及時地解除心

理障礙，以便患者能更好地適應社會生活。此外，心理康復還能使患者的高層

次需要如自尊、社會地位得

到滿足。

第四節心理康復評定

一，心理功能評估

心理評估（psychologicalassesSmenl）是指評估者依據心理學的理論和方法對

個體某一心理現象做全面、系統和深人的客觀描述，即對人的心理過程和人格

的狀態、特征和水平做出客觀測量或描述。

臨床心理評估通常包括觀察、訪談和心理測量j類方法。前兩類方法多為定

性，而心理測量［包括心理測驗、心理衛牛評定量表）那么多為一種定量的心

理評估方法。三類方法各有特點和長處，在臨床上作中通常根據需要將不同方

法結合使用，互相取長補短，以便獲得全

面而準確的信息，做出正確的判斷。護士在對患者進行臨床心理評估時，主要

運用訪談法來了解患者的主觀體驗，與此同時，觀察患者的外顯行為表現，獲

取信息補充或完善評估的內容。必要時也需要借助心理測量的方法或心理衛生

評定量表進行客觀評定。

（一）觀察法

觀察是對被試者（包括患者）行為的觀察。是通過對被試者外顯行為的觀察

進行由表及里的推測，以對其心理活動進行評估。

（二1觀察法分類

對心理活動進行評估的觀察可分為兩類：白然情境下的觀察和特定情境下

的觀察。

1自然情境下的觀察自然觀察是隨時.可以發生的，是指在不加以控制的

情況下對被試者的行為進行觀察，真實、自然，包括以往和現在的行為以及外

顯和內隱（指心理活動）的行為。需要檢查者有足夠的根底和專業知識、良好

的溝通能力、深刻的洞悉力以及系統的訓

練和實踐。通過對患者的外觀、情緒表現、言談舉止、對護士的態度等住院期

間的口常生活

起居活動和交往情況，進行自然狀態下的觀察二自然觀察可觀察到的行為范圍

較廣，護士與患者的互動過程中隨時都在觀察，所收集到的資料也最直接、最

豐富，當然這需要花更多的時間與患者接觸，才能對患者現存的和潛在的心理

問題進行系統的、全面的綜合評估。

2特定情境下的觀察指在標準情景中進行的觀察1或稱為控制觀察）。標準

情景中的觀察是經過預先精心設計的，是在特殊的實驗環境下的觀察，是按照

一定程序進行的，使每個被試者都接受同樣的刺激，以觀察預先確定的行為范

疇。這樣觀察到的結果更具自可

比性。主要有：直接觀察、單向玻璃、錄像技術、“金魚缸〃技術等方法。

（三）觀察的內容

護士與患者初次見而就意味著觀察的開始，患者的外貌、體位、步態、個

人衛生、精神狀態、情緒反響以及態度等都已映入護士的眼簾而留下印象。護

士通過對患者心理活動和行為的觀察町以得到患者的意識狀態、外表活動、行

為能力的各種表現和體征。從心理學角度

來看，側重于觀察以下方面的內容：

1意識狀態心理學中的“意識〃特指人類心理活動的自覺性和主動性。人

類適應環境、反映外部世界時總帶有R的性或自覺性，這就是有意識的反響。

我們墻人的意識活動的觀察通常是通過對人的“注意力〃的觀察所表達的。在

醫學中使用的“意識〃側重于生理機

制方面，臨床上所謂“意識模糊〃、“深度昏迷〃等，是說大腦皮質的張力異

常，無法正常地加工外來信息，無法對外界刺激進行正常反響。護士對患者意

識狀態進行觀察，可以從意識的清醒程度、定向力、注意力等方面著手。

(1)意識清醒程度：觀察患者能否與護士交談，交談時對言語刺激的反響

及反響程度、反響方式；患者的各種感覺能力有無跳陷，感覺的自覺適應與主

動代償如何。

(2)定向力：觀察患者對自己的白知力，對熟悉的人、所在地點、位置的

分辨力，以及對時間概念的準確性怎樣。例如是否認識責任護士和其他醫務人

員，是否清楚自己每天的作息時間，當天是星期幾等。

(3)注意力：觀察患者在注意力集中方面有無缺陷，與護士交談時患者的

注意力是否很難集中，或注意維持的時問過于短暫，或注意力難以轉移等。

2一般外表與活動從外觀上來觀察患者外表打扮是否恰當，衣著是否符合

年齡和身份，修飾自己的能力如何，是否呈現出無精打采等。患者在活動時丁

步態、行動的姿勢是否正常，動作是否協調、敏捷、靈活，是否動作過多，或

有不安的表現，譬如不斷地往門外看，不停

地扭動手指等；與人握手是溫和有力還是敷衍，其身段表情及面部表情身份是

否得體，自理能力怎樣等。

3認識活動心理的認識過程，是人心理活動的根底，對人們認識客觀事物

有著重要意義。所以，通過觀察了解患者在認識活動和學習能力方面的問題是

很有必要的。

(1)記憶力:可觀察患者是召有近期記憶障礙，例如不記得剛摘下的眼鏡

擱在哪兒,對剛剛說過的話或發生的事情隨即遺忘，或是對近期的事情記不住,

反而對過占的事情記憶猶新，或是有遠期記憶障礙，記不起過去的學校名稱等。

(2)言語能力：一個人的言語能力反映著其思維的表達能力。患者在報告健

康史時，護士可以觀察患者的言語特點，足經常保持沉默，還是滔滔不絕；說

話形態很隨意，還是很牛動或單詞、沉悶；言語是否流暢，速度是快是慢或遲

疑不決；語調是很溫和、輕聲細語，或是大聲講話；詞語表達是否嚴謹、準確,

條理是否清楚，有無言語交流障礙，還要觀察患者的書寫能力。

(3)抽象理解力：患者的抽象理解力可通過r解患者對根本生活常識掌握的

多少，對目前社會上大家關心的事情是否參與談論，認識程度如何；還可以觀

察患者是否善于學習和積

累生活常識，對養成良好衛生習慣的意義及預防疾病的知識是否熟悉；醫務人

員講解的疾病知識是否能夠接受并理解，以及認識到什么程度；其行為表現是

否符合教育背景等。

(4)判斷力：可從患者對社會標準的接受情形來推測，因為判斷力是一種

比擬、評價和抉擇的過程，護士可以從患者對一般性常識的表達，對護十的指

導是否愿意服從，是否伴有情緒波動等反響來進行觀察。

4情緒方面情緒活動既是.種過程，又是一種狀態或背景，始終伴隨著患者的

心理活動患者的情緒體驗是主觀感受，難以用客觀方法記錄，但是他的情緒表

現，即在情緒狀態下的行為，是可以通過觀察來進行區分的。患病作為一個生

活事件，必定會引發患者的'情

緒活動，但是，在通常情況下患者不管是情愿或不情愿，是主動還是被動，是

會逐步適應疾病過程的。護士在與患者交談時可觀察患者是否表現出合作、友

善、坦誠，還是警戒性很高，疑心心很強，或害羞、不安；或者有的患者會因

為情緒波動時而感到悔恨(害羞、怨恨、自責)，時而易于沖動(不滿、生氣、

憤怒），或被恐懼（不安、擔憂、憂慮）、悲哀（失望、難過、傷心）控制著，

在評估時護士要隨時觀察患者的情感表達是否適宜，患者內在的感受與外在的

表達是否

一致，言語性表達與非言語性表達有無矛盾：

焦慮是人們對環境中的一些刺激預感到威脅而又無能為力去應付，體驗著

孤獨（smude）和無助感的期待情緒，足由緊張、自責、焦急、擔憂、憂慮和

恐懼等感受交織而成的復雜的情緒反響，是人們在社會生活中遇到矛盾和挫折

后廣泛出現的不愉快的心理體驗。護士在評估患者的焦慮時，要分析誘發患者

焦慮體驗的刺激因素可能是一個還是幾個；患者所感受到的“威脅〃可能是真

實存在著，還是想象中的；患者對焦慮的應對反響可能是有效的，是能夠適應

的，還是無效的。護士通過對患者反響程度的觀察，評估其焦慮程度是輕度、

中度或重度的。這些對心理護理干預措施的制訂都是十分重要的。

5個性表現性格特征對患者的心理反響也有很大的影響。例如性格開朗、

逞強者，對疾病所致痛苦的耐受性較強，對醫院牛活的適應較快，遵醫行為較

好；性格懦弱者那么易出現情緒消沉、抑郁，對病痛和環境條件變化的適應性

較差，依賴性較強。所以，護士通過觀察

掌握患者習慣了的行為方式，分析其性格特征，了解患病后態度特征的改變等

是必要的。

（四）觀察的方法

1訪談法護士在對患者進行心理評估時所進行的訪談，是護士有目的、有

方案地收集評估資料的主動行為。它是臨床工作中最廣泛應用的方法之一，也

是臨床心理評估的一種根本技術，簡便易行。

在首次接觸患者時，護士必須依據患者能夠理解的程度介紹自己，要強調

自己在了解患者、照顧患者方面的責任，隨時保持尊重患者的態度，并創造條

件鼓勵患者發問。鼓勵交談的前提是關系問題，患者感到護士表情、態度、言

語好，有為患者效勞、為患者解決問題的心，關心、體貼患者，就會主動交談。

2傾聽護士對患者進行訪談，應本著少說多昕的態度傾聽被訪者的談話，既

要讓他自由陳述，叉要有中心內容，防止漫無目的的贅述，同時積極地聯系、

綜合和分析，以便綜合評估。

(1)傾聽時護士要耐心、認真。不要隨便打斷患者的談話，讓患者感到護

士是尊重其發言權的。同時也能使對方在比擬寬松和信任的氣氛下訴說自己的

煩惱。用患者-慣的方式表達，不能用你的專業的特殊跟光來看，要看到人足

有感情的、有社會屬性的。

(2)傾聽時給予適當的鼓勵性回應。回應既可以是言語性的，也可以是非言

語性的二回應的目的既是為了向患者傳達護士的傾聽態度，鼓勵表達，促進關

系，同時也是為了深入了解，澄清問題，促進護L對患者的理解和患者對自

己的了解。

(3)對傾訴給予理解，不帶偏見和框框，不做價值評判。傾聽時要設身史

地地聽，并適當地表示對患者的理解，對傾訴的任何內容不表現出驚訝、厭惡、

奇怪、沖動或氣憤等神態，而是予以無條件的尊重和接納。可以通過言語和非

言語的方式來對求助者的傾訴做出反

應，比方“噢〃、”嗯〃、”是的〃、”然后呢〃等，以及點頭、口光注視、微

笑等.護士不要把自己的價值觀念、是非標準強加于患者。

(4)不要急于下結論。傾聽不僅用耳，更要用心。不但要聽懂求助者通過言

語、表情、動作所表達出來的東西，還要聽出他在交談中所省略的和沒有表達

出來的內容或隱含的意思，甚至是求助者白己都不知道的潛意思。

3詢問護士一f以圍繞中心議題提出問題，一般來說，有開放式詢問和封

閉式詢問兩種方式。

⑴開放式詢問：開放式詢問通常使用“什么〃、"如何〃、“為什么〃、“能

不能〃、“愿不愿意〃等詞來發問，讓患者就有關問題、思想、情感給予詳組

的說明。

使用開放式詢問時，應重視把它建立在良好護患關系的根底卜，離開了這

一點，就可能使患者產生一種被詢問、被窺探、被剖析的感覺，從而產生阻抗。

同一句話，因護患關系不同，會產生截然不同的效果。

(2)封閉式詢問：封閉式詢問通常使用“是不是〃、“對不對〃、“要不要〃、

“有沒有〃等詞，i忻答復也是“是〃、”否〃式的簡單答案。這種詢問常用來

收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當患者的表達

偏離正題時，用來適當地中止其表達，并防止會談過分個人化，

綜上所述，護士通過運用觀察法來評估患者的心理狀態是十分必要的。但

是，/同水平的護士所觀察到的問題是確差距的。在這里要強調指出：不同的

眼睛會看到不同的東西。這是因為一個護上的觀察能力與自身的根本知識和臨

床經驗有著密切的關系。護士必須接受觀察的根本訓練，鍛煉溝通技巧與深刻

的洞悉能力。需要用心去學月和掌握心理學的根底知識，不斷地充宴自己，棄

主動地去運用這些知識，提高自己發現心理問題的敏感性，并通過一定的技巧

去留意患者的表情、態度以及話語，才能對患者進行連續.vt的觀察與評估。

二，心理評定

(一)神經心理測驗

神經心理評估心理或行為的范圍很廣，包括感覺、直覺、運動、言語、注

意、記憶、思維、情緒和人格等涉及腦功能的各個方面。神經心理測驗大致分

為單項測驗和成套測驗。單項測驗重點突出簡潔。成套測驗由多個分測驗組成,

形式多樣化，測查范圍廣泛，全面反映腦功能狀況。常用的有韋氏記憶量表、

Halstead-Reitan成套神經心理測驗、LOTCA成套檢驗法。

（二）人格測試

人格測試是對人格的揭示和描述，測量個體在一定情景下經常表現出的典

型行為和情感反響，通常包括類型、氣質、情緒狀態、人際關系、動機、態度、

興趣等。常用的方法有兩類問卷法和投射法。問卷法有明尼蘇達多項人格測驗

調查表，艾森克人格問卷和卡特爾人格

問卷等；投射法有洛夏墨跡測驗。

（三）情緒測驗

殘疾或疾病使人的情緒發生很大變化，常常出現焦慮、抑郁、甚至悲觀失

望，常用的方法有漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表（見評定章節）。

（四）智力測驗

智力測驗是通過測驗的方式衡量個體智力水平上下的一種科學方法。常用

于腦卒中、腦外傷、缺氧性腦損害、大腦性癱瘓、中毒性腦病以及老年變性腦

病的智力評估。常用的有韋克斯勒智力量表（簡稱韋氏）；成人簡易智力測驗,

如簡易精神狀態速檢表（見評定章節）。

.第五節康復對象常見的心理反響

一、反響分期

（-）震驚期心理

處于震驚期的患者由于不能正視和接受疾病所帶來的巨大的打擊和刺激

而感到緊張、害怕或驚慌失措。臨床表現：

1患者不能正視和接受巨大、嚴重事件的打擊，甚至不敢想象它的后果。

2患者表現為震驚、迷惑、不知所措。

3通常會表現冷漠、對事物無感覺或無反響。

（二）否認期心理

否認是患者常用的心理防御機制，也叫做自我俁護，多發生在急性期，在

早期有一定的好處。患者在面對自己的傷殘或者疾病的時候，會抱有僥幸心理,

對病情產生局部或完全的曲解，否認事實的真相，以躲避心理上的負擔和痛苦。

它雖然可以暫時保護患者，使其有時

間慢慢接受現實，減輕憂傷、悲哀的情緒，但是長期處于這種狀態會使患者偏

離事實與現實社會，逃避一切消極的現實處境。臨床表現：

1反駁他人有關罹患疾病和損傷的說法。

2拒絕成認存在明顯的運動或認知障礙。

3對于功能缺陷對其生活的影響漠不關心。

4在討論健康狀況及其結果時，行為表現得歡快或輕率，并維持夸大了的樂

觀觀點。

（三）抑郁期心理

這是患者預感自己的病情嚴重時的一種復雜的情緒反響，面對一些不易康復

的功能缺損，會出現情緒低落、悲傷、沮喪、絕望，輕者心境壓抑，重者痛不

欲生，甚至會有自殺的念頭。

臨床表現：

1容易感到悲傷和平淡無奇。

2對死亡的話題異常的感興趣。

3有自殺的想法或行動。

4常表現出暴躁、不耐煩和不停的抱怨。

5躲避，不愿意和朋友家人接觸。

（四）反對獨立期

反對獨立期是繼抑郁期后出現的一組與患者殘疾前人格特征有關的病癥。

在反對獨立期，局部患者感到軀體的損失對自己是不公平的，今后前途己無指

望。隨著悲傷、憂愁心情逐漸地減輕，情緒相對平穩時，患者開始以殘疾作為

談判的條件，盡量依靠單位和社會照顧，

希望今后有所依靠，不想參加社會活動。有些患者在得知自己會終身殘疾后.深

感自己無能為力，怕被社會拋棄，凡事都想依靠別人的幫助，產生孤立無援的

感覺。臨床表現：

1在經濟和生活上盡量依靠社會和他人的幫助，不想自己奮斗，不愿發揮自己

的潛能。

2抑郁癥較輕。

3自動反對自己照顧自己，凡事不想自己動手，盡量依靠別人。

4白覺懶散乏力，精神不振，滿足現狀，不想參加康復訓練，找種種借口躲避

治療。

5雖然已到達出院標準，但不想離開醫院，找種種理由延期出院，或者不斷轉

科轉院，以求長期住院。

6患者早期慣用的心理防衛機制可能是依靠。

（五）適應期心理

經過上述幾個階段后，尤其是給予一定的康復治療以及與家庭社會環境的雙

向適應后，患者逐漸認識到健康缺失的現實，從心理到行為逐漸開始適應，抑

郁焦慮、悲觀憤怒、對抗獨立等情緒好轉或消失，行動上積極配合康復治療和

日常生活能力的訓練，有主動爭取生活自

理、爭取回歸社會的想法，努力參加局部或全部的家庭事務活動，恢更參加局

部或全部的工作。臨床表現：

1患者情緒穩定，接觸合作。

2逐漸接受事實并平靜的對待周圍的事物。

3積極配合醫生、護士治療疾病，出現積極向上的意念。

二、常見心理特點及康復護理

（一）自卑

自卑是自我否認信念，即個體對于自我及自我能力的評價或自我信念處于消

極狀態。康復對象由于身體局部缺失或喪失功能，形體殘障，造成自我貶低。

在行為上難以提出斷然要求或者表達自己的意見，在情緒上表現為悲傷、焦慮、

害羞和生氣等跡象；在人際交往中變

得敏感、過分的自我意識，防止參加一些會讓人評頭論足的活動，甚至將自己

隔離封閉起來。

（二）焦慮

患者由于肢體障礙、功能減退以及無法適應社會生活，導致日常生活獨立

性下降，使其人際活動受限，因此他們感到孤獨、無助，表現為全身不適、失

眠、無助感和對情境的模糊感。

高度焦慮不僅可以增加生理和心理上的痛苦，而且會對康復產生不利的影響。

完全消除患者的焦慮是很困難的，何況輕度的焦慮狀態對治療疾病還有好

處。但對于高度焦慮或持續性焦慮性反響的患者，護理人員應給予格外重視。

在接觸患者的時候，護理人員要熱情、主動、認真地進行護理，通過交談了解

患者焦慮的原因，采取各種心理干預給予

解決。對不同年齡患者有針對性地給予心理指導和護理，適應醫院環境，建立

良好的護患關系、病友關系.對有些檢查和治療方法給予簡要介紹，讓患者有

一定的心理準備

（三）抑郁

抑郁是一種以持續的情感低落、思維緩慢和思維內容障礙及意志活動減少

為主的情感障礙。表現為情緒低落，痛苦憂傷，喪失了既往的生活樂趣，主動

言語減少，聲低且語速慢，內容簡單；主動活動明顯減少，回避社交，行動緩

慢；自我評價過低，認為活著毫無意義，甚產生悲觀厭世和自殺念頭。

絕大多數患者的抑郁狀態屬于反響性抑郁。局部患者的抑郁狀態屬于準備

性抑郁。護理人員應評估患者的抑郁狀態.為患者提供平安的環境，采取單獨

陪護、心理支持，防止患者自殺；幫助患者減輕無效應對的病癥和體征，鼓勵

及增加患者的自理活動，增加患者的社交

功能，盡量鼓勵家屬多探視患者，給患者以心理支持；對嚴重的抑郁應聘請心

理或精神科醫生進行心理治療或使用抗抑郁藥。

（四）悲哀

悲哀包括功能障礙性悲哀和預感性悲哀，前者是指個體對已存在或被覺察

到的身體某局部喪失所引起的悲傷情緒延長或加重;后者是指個體對預期發生

的身體某局部喪失（疾患町能導致了形象變化）所引起的悲傷情緒反響.，表

現為言寡行獨、厭惡社交、抑郁苦悶，明事業失去信心，對牛活缺乏樂趣。

（五）絕望

絕望是個體對所期望的事或需要解決的問題，沒有任何選擇的時機或方

法，而且無法甩自己的能力去實現所產生的一種持續、主觀的惡劣情緒。表現

為意志消沉，行為退化，社交退縮，思維混亂，語言中流露出輕生的消沉情緒,

在這種情況下很容易出現自殺的行為。

（六）孤獨感

患病使人離開熟悉環境，在醫院陌生環境中接觸陌生的人，這本身就使患

者產生孤獨感。住院后各種信息減少，親和的需要不能滿足，每天和醫護人員

接觸交談的時間丕多，礙了晚上夜深人靜如不能人睡，孤獨寂寞感覺會更突出。

對于依戀心理較強的兒童和老人，孤獨

獨感要更明顯一些，因而總希望有人照顧和陪伴。長期住院的患者由于病房生

話單調、乏味，也會加重孤獨感。，

在設備和管理水平允許的條件下，應允許親友經常探視或晝夜陪護；向患者

提供必要的社會信息和有適當的文化娛樂活動。護理人員應多深入病房，增加

與患者交流的時機。溝道可以在幫助患者服藥、接受治療、觀察患者的行為或

在簡單的對話中進行。

（七）被動依賴心理

一旦進入患者角色，局部患者變得順從、被動、依賴、自我中心、情感脆

弱、行為退化甚至帶有幼稚色彩，希望獲得家庭和社會支持，親朋好友的關心、

照顧和探視。過分的被動依賴心理不利于疾病康復過程中患者主觀能動性的發

揮。

當前護理學新的理論觀點認為，患者患病后產生的被動依賴心理對疾病是不

利的，故提出“健康自控說〃，主張發揮患者在病程轉歸中的積極主動性。他

們認為，醫院都不喜歡患者按醫咽辦事，唯命是從，并以為這就是好患者，而

堅持“自理權〃者往往受批評。實際上，后者比前者的疾病恢復快、效果好。

因此，主張不應遷就姑息患者的依賴心理，而應盡量鼓勵患者積極主動地去自

理。

第六節康復對象的心理康復護理

心理康復護理是將心理學知識運用于臨床康復護理實踐之中的過程。護士在

工作中針對患者現存的或潛在的心理問題，分析其心理需求,把握其心理狀態,

發現其心理問題，運用心理學的理論、方法及技術，為患者提供關心、支持與

幫助，減輕或消除負性情緒，增強疾病狀態下的適應能力，堅決戰勝疾病的信

念，從而促進患者的康復。

一，心理康復的護理日標

心理康復護理的目標可分為階段性目標和最終目標。階段性目標是護士與患

者建立良好的護患關系，實現有效溝通，使患者在認知方面、情感方面和行為

方面逐步發生有益的改變；而心理護理期望到達的最終目標是促進患者的開

展，包括患者的自我實現、自我接受和

自我尊重，提高自信心與個人完善水平，增強建立和諧人際關系和滿足需要的

能力，獲得適應(adaptalion)現實的個人目標。具體目標如下：

1提高患者的適應能力。

2建立和諧的醫息關系、護患關系和患者之間的關系。

3接受患者角色，認識疾病，正確對待疾病。

4減輕或消除患者的不良情緒反響，如緊張、焦慮、悲觀、抑郁等，調動

其主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，以積極的態度與疾病作斗爭。

5滿足患者的合理需要。

二、心理康復的護理原那么

對患者實施心理康復護理是一項專業性和科學性很強的工作，必須在一定原

那么指導下進行。心理康復護理的原那么如下：

(一)效勞性原那么

在臨床護理中，護士不僅要解決患者的生理需要，減輕軀體痛苦，恢復和

重建生理功能，而且必須耍滿足其,L-理需要，減輕精神痛苦，保持良好的心

理狀態。

（二）交往的原那么

心理護理是在一系列護患人際交往的過程中實施的=護士需與患者直接進

行情感交流，把心理學的知識與技能融入自己的言行舉止之中，以此向患者提

供心理支持，減輕其焦慮、恐懼等心理反響，使患者獲得平安感和信賴感，消

除孤獨與寂寞，保持良好的心理狀態。

交往中應遵循的原那么包括：①雙方要平等相待，互相尊重；②護士須掌握良

好的交往技巧，在交往中應起主導作用；③雙方應不斷增加交往的深度和提高

交往的質量。

（三）啟迪與自我護理的原那么

心理護理不是一種替代的過程，而是協助和促進患者提高對疾病與健康的

認知，自覺轉化行為并積極建立和發揮自我護理能力的過程。因此，護士在實

施心理護理時，第一應注意通過啟迪開發患者的心理能動性，調動內在的積極

性。啟迪的范圍包括：恢復健康的希望，

修身養性的啟示，心理沖突的宣泄，正視傷病的鼓勵勇氣等。第二，應通過指

導和啟發，幫助

患者認識自我護理是一種為了自己的生存、健康及舒適所需要進行的自我實踐

活動，讓患者以平等的地位參與到自身的醫療護理活動中來，以體驗維持健康、

自我診斷、自我治療、積極

預防、保健康復的價值，提高患者的自尊與自信心。

（四）針對性原那么

心理護理無統一的模式，它應根據每個患者在疾病不同階段所出現的不同

心理狀態，有針對性地采取各種對策。為了使護理工作有針對性，可在交往中

不斷地觀察、交談、啟發患者傾訴，必要時還可以使用心理測量等手段，以便

及時了解和掌握患者的病情和心理狀態。

五，心理康復治療的常用方法

（一）支持性心理治療

這是一種主動的干預方式，它不必要深入了解、分析患者的內在動機、潛

意識、過去的經歷等隱私，不會引起咨詢對象的防御或反感。這種療法主要以

接觸患者的一?般疑慮為重點，只涉及心理的表淺層面：不涉及當事人的家庭背

景、感情經歷等隱私，只就目前的情景和當下的感受做工作。最常用的方法為

傾聽、指導、勸解、鼓勵、撫慰疏導，以及保證等內容。心理咨詢師通過鼓勵

來訪者談出自己的問題，聽取訴述，然后提出建議，指導或勸告從而幫助

來訪者度過或克服危機。

（二）音樂放松療法

心理學研究顯示，音樂能影響人格，情感培養本人格成長至關重要，而音

樂包容了人的情感的各個方面，所以能有效地鑄造人格；并有助于協調身心及

建立和諧的人際關系，音樂能超越意識直接作用于潛意識，因而在心理治療中

有特殊成效，并被廣泛應用于行為治療。

根據“異質原理〃及患者的文化程度和欣賞水平選擇患者所喜愛的音樂，便

患者處于自然而安靜的環境下，放松身體，運用音樂刺激大腦的某些遞質如乙

酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而改善大腦皮質功能。亦可作用于下丘腦和

邊緣系統等人腦主管情緒的中樞，對人的情緒進行雙向調節，從而緩解其緊張

的心情，對抑郁和焦慮等疾病有較好的效果。

（三）合理情緒療法

合理情緒療法是以認知理論為根底，結合行為療法的某些技術以矯正人們

認知系統中非理性的信念，促進心理障礙得以消除的心理療法：其中，認知是

指人的多種心理能力，如感覺、知覺、記憶、思維等。人的認知過程必須通過

感覺、知覺、記憶、維和語言等一組相關的活動來完成。而信念是指人們對所

發生事件的看法、理解和評價。該理論強調認知活動在行為上的重要性，重視

認知、情感、行為二者的和諧。具治療特色是與患者展開積極的辯論，以正確

的人生哲學和理性思維去教育患者，有效地與不合理的信念展開積極的辯論，

促使患者學會區分或區分理性和非理性的觀點。

四、常見的心理康復護理

護士在實施心理護理時，應根據患者存在的心理社會方面的問題，提供個性

化的心理康夏護理，常用的心理護理方法有：

1一般陛心理護理對所有的護理對象都適合，所有的護理工作者都應做

到，故稱為廣義的心理護理，即：建立良好的護患關系，促進護患溝通；通過

促進病友間的廛性交往，以及親友鄰里和同事的友善交往，強化患者的心理支

持系統；創造良好的治療、護理和修養環

境_自除不息環境肘患者的負性刺激；加強健康教育，滿足患者認知的需求。

2支持性心理護理是運用治療性的語言，如鼓勵、撫慰、解釋、指導、啟發、

支持和保證等方法幫助患者認識問題，改善情緒，矯正不良行為：通過心理一

生理的交互作用，調節患者的生理功能，維持其生理穩態，預防心身疾病的發

生或促進疾病的康復。

3技術性心理護理針對患者的異常心理，運用心理學的原理和手段，如精

神分析、改變認知和行為矯正等，調適患者的心理。假設患者的心理異常較嚴

重，呵與心理醫生一起給予患者心理干預。

第七節康復對象常見心理疾病的康復護理

一、焦慮心理的康復護理

（一）概述

焦慮一般為沒有明確客觀對象和具體內容的提心吊膽和驚恐不安。除售慮情

緒外，還有顯著的自主神經病癥，如頭暈、心悸、胸悶、口于、尿頻、出汗、

震顫等和肌肉緊張，以及運動性不安。其根本特征為泛化和持續的焦慮，并非

局限于任何特定的外部環境。女性多見，病程不定，但趨于波動并成為慢性。

焦慮癥的焦慮病癥是原發的，起病緩慢常無明顯誘因，患者的焦慮情緒并非由

有實際的威脅所致，其緊張、恐懼的程度與現實處境很不相稱，并常為此感到

十分痛苦。

焦慮分為可彼此轉化的三種形式：

1現實焦慮是對現實存在的威脅、災難和危險情況所表現出的焦慮，一般反

響有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。

2生存焦慮來源于生物進化過程中與自然相關的人類生存的普遍性經驗，如

嬰兒失去母愛會產生焦慮。

3神經癥性焦慮產生于內心深處無法克服的沖突體驗。恰當的焦慮有積極

的一面，可以催人向上，激發人的潛能，而焦慮的無能體驗那么被看作是病理

性的。

（二）臨床表現

1驚恐障礙（p。。ioaUack）根本特征為反復發作的嚴重焦慮狀態，有瀕死感、

窒息感或失控感，以及嚴重的自主神經功能紊亂病癥。典型表現為突然出現的

強烈恐懼感，似乎即將死去或失去理智，患者感到心悸、胸閩、胸痛、胸前區

壓迫感、喉頭阻塞感、窒息感，自覺透不過氣而過度換氣，手措甚至面部、vq

肢麻痹，局部患者有頭暈、多汗、手抖、站立不穩、胃腸道不適等自主神經病

癥，以及運動性不安。發作時間一般在5~20分鐘，很少超過1小時，可自行

緩解。發作后病癥消失。驚恐發作時有劇烈的心搏加快和呼吸急促病癥，患者

常去急診科或心臟科就診，尋求緊急幫助。

2廣泛性焦慮癥(generalizedanxietydisorder)根本特征為廣泛和持續的焦慮:

表現為經常或持續的、無明確對象或固定內容的緊張不安，或對現實生活中的

某些問題過分擔憂或煩惱，常伴有自主神經功能亢進，運動性不安和過分警惕。

(三)康復護理

1用藥護理焦慮病癥嚴重的患者有坐立不安、注意力不集巾和接觸困難，

故不能深入交談。這種情況下血配合使用抗焦慮藥物，減輕患者焦慮，以便于

溝通。比擬常用的有苯二氮卓類(如地西泮)等，藥物的種類、劑量及用藥時

間由醫生決定。用藥的同時注意藥物的

療效和小良反響。

2心理治療行為療法、系統脫敏療法或沖擊療法對各種焦慮癥都有良好的治

療效果，同時配合反響防止技術，可以減輕或消除患者的回避行為。

3心理康復護理

(1)-般護理：為患者提供安靜舒適的環境，減少外界的刺激。病室內物品盡

量簡單、平安，必要時要專人陪伴患者。隨時觀察患者的軀體變化，必要時遵

醫囑給予藥物對癥處理。對有自殺、自傷、沖動、天合作的患者要給予限制，

并動態觀察患者病情變化。

(2)建立良好的治療性人際關系：這是心理護理的根底，只有在護患之間

彼此尊重和信任的情況下，護士的說服和指導才能到達既定的目標。護士要以

熱情、平易近八的態度對待患者，對患者的病態行為予以接納，這是協助患者

減輕焦慮的方法之一，可使患者有平安感。

焦慮患者希望有人陪伴，容易對人產生依賴心理，護十應注意這一點，不要把

患者的依賴當成信任，防止形成依賴關系，要指導患者認識到自己的性格缺陷,

改變自己的行為方式。

(3)耐心傾聽表達：鼓勵患者以口頭表達方式疏導其內在焦慮。焦慮患者

的表現之一是反復表達自己的不適，反復要求醫生、護士解答他們的問題。盡

管已對患者進行了解釋、保證，但患者仍不放心。此時護士應理解患者的擔憂、

求助的心情，耐心的傾聽患者的表達，

使患者感到護士屜在認真的、誠心的幫助他，從而增加患者對護士的信任.護

士應知道患者的表達過程就是他宣泄的過程，在宣泄的過程中有助于緩解焦慮

的情緒，有助于使患者認識到自己的缺陷，從而尋求解決問題的方法。護士在

傾聽患者表達過程中要注意分析患者焦

慮情緒的癥結所在，幫助患者尋找解決問題的途徑。在傾聽過程中還需運用非

語言的溝通技巧傳達關心，讓患者感覺護士愿意與他共同面對焦慮，而不致使

患者認為自己是孤軍奮斗。

(4)應用正確的溝通方式：患者發生焦慮時，護上表現應鎮靜，以沉著、

冷靜、堅決、簡明扼要的方式與患者溝通，協助其減輕焦慮。與患者溝通解舉

時，為了便于患者理解，防止單純使用醫學術語，注意語占的科學性、藝術性、

肯定性。不能為取得暫時性的效果而妄加評論，也不能表現出似是而非的態度,

否那么會適得其反，導致患者失去對護上的信任。解釋的目的是使患者減輕焦

慮，口減輕焦慮那么必須讓患者領悟到其擔憂的問題并不存在，缺乏客觀依據,

是個體性格的缺陷所致。要讓患者懂得減輕焦慮最行之有效的方法不是靠外

力，而是要調動自己的心理防御機制，培養良好的性格，接受焦慮并以建設性

的方式面對焦慮。

(5)擴展生活領域及興趣范同：鼓勵患者參加各種活動，指導其適當發泄

過多精力，并轉移其注意力，這樣才有利于患者將焦慮控制在可以耐受的限度

之內。可建議患者每日進行散步、打球等健身活動，也可與興趣相同的病友一

起聊天、下棋、看電視等c,

(6)教會應用松弛療法：身體松弛可排除緊張和壓力，選擇安靜、燈光微

弱的地方，采取舒適的體位，讓患者閉上眼睛聆聽護士的指令，從臉部開始，

首先繃緊臉部肌肉，使其緊縮在一起，然后慢慢放松，同一部位可重復屢次。

用同樣的方法可讓身體各肌肉群放松，順序如

下：臉部、肩膀、手臂、手掌、背部、腹部、腿、腳趾。以上均以收縮后放松

的原那么實行，直到患者感到放松毫無緊張，并能舒適地休息時為止。

二、抑郁心理的康復護理

(一)概述

抑郁癥是一組常見的精神疾病，屬于情感性精神障礙范圍。情感性精神障礙

是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特征的疾病。抑郁癥是以情感或心境

低落為主，伴有相應的認U和行為改變，一般呈發作性，往往有復發傾向，

間歇期精神狀態根本正常，預后良好。根據抑郁癥的患病率調查，1984年美

國學者研究顯示重癥抑郁發作為1.3%?46。6%o全世界的十大疾病中抑郁癥

列為第五位。

C二)臨床表現

抑郁癥表現可分為核心病癥、心理病癥群與軀體病癥群三個方面。

1核心病癥抑郁癥的核心病癥包括心境低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，診

斷抑郁癥時至少應包括此三種病癥中的一種。

(1)情緒低落：患者體驗到情緒低落、悲傷。情緒的基調是消沉的、灰暗

的，患者常常訴說自己心情不好，快樂不起來。在情緒低落的根底上患者可感

到絕望、無助與無用。

(2)興趣缺乏：是指患者對各種以前喜好的活動(如文藝、體育活動，業

余愛好等)缺乏興趣。典型者對任何事物無論好壞都興趣索然，離群獨居，不

愿見人。

(3)樂趣喪失：是指患者無法從生活中體驗到應體驗到的樂趣。

以上三種病癥互相聯系，可以在一個患者身上同時出現，互為因果。但也

有不少患者只以其中某一、二種病癥表現突出。

2心理病癥群抑郁癥包含許多心理學病癥，可分為心理學伴隨病癥(焦慮、

自責白罪、精神病性病癥、認知病癥以及自殺觀念和行為、白知力不全或缺乏)

和精神運動性病癥(精神運動性遲滯和激越等)。

(1)焦慮：焦慮與抑郁常常伴發，而且經常成為抑郁癥病癥之一c,

(2)自責自罪：患者對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責備，認為自

己的作為讓別人感到失望，給家庭、社會帶來了巨大的負擔或損失。

(3)精神病性病癥：主要是妄想和幻覺。如罪惡妄想，無價值妄想、虛無

妄想、被害妄想以及幻聽等。

(4)認知病癥：注意力和記憶力下降。

(5)自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數左右會出現自殺觀念。輕者感到活

著沒意思，重者感到生不如死，主動尋找自殺的方法，并反復尋求自殺。抑郁

癥患者最終有10%—15%死于白殺：個別患者會出現擴大性自殺，可在殺死

數人后再自殺，導致極嚴葦的后果。

(6)精神運動性遲滯和激越：患者在心理上表現為思維發動的緩慢。同時

會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現為運動緩慢，言行減少，嚴重者

可到達木僵程度。激越的患者那么相反，大腦持續處于緊張狀態，在行為上那

么表現為煩躁不安、緊張激越，有時甚至不能

控制自己的行為，但又不知道自己因何煩惱。

(7)自知力：有局部抑郁癥患者自知力完整，主動求治。存有自殺傾向者

缺乏對自己！Hi病態的清醒認識。伴有精神病性病癥者自知力不完整或完全

喪失的比例較高。

3軀體病癥睡眠紊亂是抑郁狀態最常見的伴隨病癥，也是很多患者的主

訴；患者食欲紊亂，主要表現為食欲下降和體重減輕；性功能紊亂，表現為性

欲的減退至完全喪失；精，喪失，表現為無精打采，疲乏無力；晝重夜輕，情

緒低落在晨間加重；非特異軀體病癥，如疼痛、周身不適、自主神經功能紊亂

等。

4兒童期、老年期抑郁癥的特點

⑴兒童期抑郁癥：是指發生在兒童期持續的心情不愉快，以抑郁情緒為主

要特征的精神疾病。兒童抑郁癥大多源于家庭生活事件，父母對子女的期望值

過高，達不到父母所期望的目標，以及家庭結構的不完整、父母感情不和或父

母離異、缺乏家庭溫暖等，導致兒童出現

抑郁情緒。抑郁癥兒童往往感到孤獨，認為沒人能理解他們，因而表現出不愉

快的情緒、興趣的減少、自我評價低、語言減少、動作緩慢、行為的退縮、激

惹性增高、好發脾氣、恐懼不安，悲觀厭世，甚至出現自殺企圖，同時伴有失

眠(insomnia)、食欲減退和軀體不適感。兒童的抑郁癥一般起病較急，持續時

間短，預后較好。由于兒童的表達方式隨著年齡增長而變化，兒童抑郁癥有許

多特殊的行為，如行為易沖動、不被父母所理解、孤獨寂寞，整天沉湎于遐想

或虛幻的世界里，當他們的夢想過于離奇時就有可能是抑郁情緒的表現，因為

兒童還不具備和成人一樣能全面用語言表達復雜情緒體驗的能力。異常的行為

是情緒不佳的反響，這一點常被忽略。

(2)老年期抑郁癥：老年期抑郁癥是指首次發病在老年期，以持久的抑郁

心境為根底，'床上以焦慮病癥為突出特點，主要表現為情緒低落、沮喪、行

動緩慢以及軀體不適感。一般而言，老年期抑郁癥病程比青壯年要長，間歇期

較短，有的呈遷延病程，多數患者的療效不滿意.預后較差。老年期抑郁癥與

遺傳關系不密切，多數患者是以各種軀體不適主訴到綜合醫院去就診，患者的

主訴與臨床軀體檢查結果不相符合，各種治療方法乜不能獲得明顯的效果。

軀體主訴主要集中在：心血管系統：心悸、氣短、心前區不適等；消化系

統：腹部脹滿。食欲下降、腹痛、腹瀉、便秘、體重減輕等；睡眠障礙；自主

神經系統病癥：頭痛、頭暈、心悸.N悶、氣短等。

(3)老年期抑郁癥表現：老年期抑郁癥患者較突出的表現是焦慮和過分擔

憂，往往把題看得復雜化，坐立不安、搓手頓足，反復以軀體不適糾纏家人或

醫生。由于治療效果不佳檢查不出嚴重軀體疾病，易造成家人的厭煩，患者可

以在此根底上疑心家人為擺脫包袱而

害自己，出現精神病性病癥，如被害妄想、關系妄想、疑病妄想等。患者易產

生悲觀厭世、助感、無望感，出現自殺企圖和自殺行為。老年抑郁癥患者自殺

與青壯年有所不同，在自前顧慮重重，把自己死后的各種可能都已慮及，一旦

采取行動，態度堅決，自殺成功率一般

青壯年的抑郁癥患者要高。

(三)康復護理

1用藥護理

(1)碳酸鋰聯合抗抑郁藥治療：碳酸鋰要從小劑量開始(0.25g,每日2次)

逐漸加量推薦治療量為1.0?1.2g/d,維持量0.5~LO/d,分20次服用。由于碳

酸鋰的有效劑量與中毒劑量比擬接近，用藥期間應監測血鋰濃度。碳酸鋰的早

期中毒反響以惡心、嘔吐、腹瀉等胃

腸道病癥為主，嚴重的有抽搐、肌張力增加、意識模糊乃至昏迷。

(2)二環類抗抑郁劑：如丙米嗪、阿米替林、多塞平等，仍為常用的抗抑郁

劑，使用中應注意其對心臟的不良反響，定期檢查心電圖。

(3)SSRJ類：是一類應用廣泛、開展較快的新型抗抑郁劑，如氟西汀、帕

羅西汀、氟伏沙明等，具有不良反響少、服用簡便的優點，但價格較貴。

(4)苯二氮卓類：對焦慮失眠及軀體不適病癥明顯者可選用，如阿普哇侖

1.2?2.4mg/d.分次服。

(5)如伴有幻覺、妄想等精神病性病癥，町合并抗精神病藥治療，如舒必

利、利培酮等。抗抑郁藥能消除抑郁癥患者的情緒低落，并防止復發，但可誘

發雙相情感障礙，患者出現躁狂發作。用藥過程中需注意觀察病情變化，及時

了解用藥效果，注意防止并發癥的發生。

2心理治療認知行為療法對抑郁癥有較好的療效，多數研究認為，認知治療

與抗抑郁劑療效相當，且不良反響小，預后較好。一般認為，認知治療和抗抑

郁劑聯合應用比單獨用其中一種的效果要好。也可進行深入的分析性心理治

療。

3心理康復護理

(1)提供不具壓力和刺激的環境：護上應注意為患者選擇較安靜、合作、精

神病癥較輕及不合并軀體疾病的患者同住，可減少夾自其他患者的影響。

⑵建立良好的護患關系：護士需以和藹、真誠、支持、了解的態度，耐

心地協助患者，使患者體會到他自己是被接受的，不是像他自己想象的那樣沒

用、沒希望。但不要表現的過分同情，否那么會加重患者的抑郁情緒。與患者

建立關系時，護士一可使用非語言溝通方式，如面帶微笑、拍拍肩膀、偶爾觸

摸患者的于等。當患者在說話時應表示努力在傾聽，不催促患者答復，使患者

有平安感，以助良好護患關系的建立。鼓勵患者談論他的想法和感受，使他能

感受到被尊重，并學會自我表達，提高自我價值感。

(3)安排具有治療作用的活動：結合患者的體力、能力、心理情況并參照

其需要，安排一些適當的活動與運動，以幫助患者恢復體力、增加食欲和促進

排泄，改善睡眠及發泄不安情緒。活動前應先向患者介紹活動的意義及內容，

患者同意后再進行。也可安排與患者職業

有關的活動，并鼓勵患者積極參與。減少患者獨處的時機，以防止陷入退縮的

狀態。鼓勵患者參加娛樂活動，包括打乒乓球、聽音樂、唱歌、繪畫等，以舒

緩內心的不安。

(4)應用支持性心理治療的技巧提供心理康復護理：康復護上與患者的語

言性和非語言性溝通要表達在護理全過程中。時時處處以和藹、真誠的言語表

達對患者的理解與幫助。當患者拒絕進食時，康復護士可以表示：“我來幫助

你，如果你不吃飯健康怎么得以保證，你

有你的存在價值，對你的家庭很重要……〃除言語之外，康復護士的行動更為

重要。護士耐心催促患者進食或細心喂飯的行動，均能傳達個人對患者的理解

和接受。帶有支持性心理治療性質的護理行為應不斷地在各種護理活動中表

達，患者就會逐漸地注意到護士在真心

幫助他。在陪伴患者開始活動或運動時，可以試著和患者一起進行，患者會感

到容易些，同時體驗到被持士理解且有依靠，而增加自信心。在活動中體驗到

成功而不是失敗，可改善患者的情緒，認識到自己生存的價值，進一步對周圍

產生興趣，增加與人交往，融人現實中。

(5)在尊重與信任的前提下保護患者：康復護士要以尊重和信任的態度謹

慎地觀察患者，做好平安擰理。首先要及時捕捉白殺行為的先兆，觀察患者自

殺的各種明示和暗示，如行為突然改變，或說自己將不久于A1世及說明有自

殺的意圖等。康復護士積極采取措施防止患者發生意外是平安護理的H標，

以心理支持和環境管理為重點。康復護士首先要和患者建立良好護患合作關

系，并持續地關心患者，使其增強歸屬感和平安感。在了解患者痛苦經歷的根

底上，持支持的態度與患者共同討論如何面對難題，使患者不致將死視為唯-

改變處境的方法。這是預防自殺最直接、最有效的方法。同時鼓勵患者參加平

安的集體活動，不要單純的限制患者的活動，如此患者能感受到被關心、被尊

重，患者在認知和情感方而獲得滿足，會減輕自殺

的意念。其次在環境的管理工作中，保證患者居住環境沒有可供自殺的條件和

工具。如節假日、中午、夜班，護理人員相對少，工作較忙，或是上班者有松

懈現象，均為患者可利用的條件。病室內留有危險物品，諸如長繩類、刀剪類、

火柴、玻璃器皿、未加管理的管道、失修的門窗等，均有可能成為患者的自殺

工具和途徑。同時在護理活動中采取各種方式不斷取得患者的信任和合作，對

患者的自殺觀念與行為有所評估，才能取得成功的護理效果。

(6)對患者及家屬的健康教育：患者接受抗抑郁藥物治療一般要2?3周甚

至更長時間方能出現顯著的臨床效果，而不良反響在服藥后可能很快出現，指

導患者堅持服藥，讓患者了解到在服藥過程中可能先出現睡眠的改善，食欲的

增進，然后是精力的恢復，最后才是情

緒的改善。讓患者對抑郁癥的治療過程有所了解，心理上才能夠承受n在指導

患者的同時還要增進家屬對疾病的認識，了解疾病的根源、藥物的療效。引導

家屬共同面對患者的問題，調整家庭的適應能力，并協助患者安排與適應出院

后的生活。家屬參與的動機越強，患者的預后越好。

三、憤怒情緒心理的康復護理

（一）概述

憤怒指個體因追求目標愿望受阻出現的一種負性情緒反響。多見于患者患

病初始階段、疾病遷延不愈、治療和康復受阻時。患者認為自己得病不公平，

加上病痛折磨，生活不能自理，易焦躁煩惱，敵意仇恨，自制力下降，容易激

惹，行為失控。尤其一些爭強好勝的患者，

看到事業及前途受到影響，更是容易出現不滿。醫患、護患沖突也易引起患者

的憤怒。憤怒可導致患者的攻擊行為，攻擊的對象可以是使其受挫的人或事，

也可以是自身，甚至遷移到無關的人和事。憤怒情緒可以導致心身健康的下降、

人際關系的破壞、甚至嚴重社會問題的

發生等，因此，對康復對象做好心理康復護理意義直大。

（二）臨床表現

1易激L常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易

與人發生矛盾沖突。

2焦慮煩躁可表現為對親友和醫護人員冷漠、敵視，嚴重者不能控制自己

的情緒。當患者的憤怒情緒以敵意和攻擊形式出現時，可使治療更為費時和困

難。有的患者還可能把康復過程巾不可防止的疼痛看做足懲罰，從而對醫護人

員進行報復，使康復方案難以實施。

3可出現毀物、打人或自傷、自殘行為。患者在心境惡劣的背景上，有時

發作非常強烈，并由此產生殘暴沖動行為而傷害自身或他人，產生嚴重的后果。

(三)康復護理

I心理治療

⑴精神分析療法：提供患者疏泄情緒的時機，解開患者憤怒情緒的潛意識根

源t從而配合康復治療。

(2)認知療法：通過幫助患者糾正對疾病的錯誤認知和思維方式使患者1隋

感和行為得到相應改變，積極而對社交和生活中的障礙。

(3)人本主義療法：給患者提供適當的心理環境和氣氛。使他們發現白身

的潛力，產生自我理解，改變對自己和他人的看法，使康復方案順利開展。

(4)某些患者的憤怒可能與自身人格特點有關，需配合心理或藥物治療。

2心理護理

⑴幫助他們成認自己的憤怒情緒：讓患者成認自己內心的憤怒情緒不是一

件容易的事，這需要護士的耐心。讓患者了解成認憤怒的情緒是有必要的，幫

助他們理解“憤怒情緒〃的定義，同時通過溝通了解他們的想法。

(2)指導患者寫“憤怒記錄〃：讓患者記錄自己發怒時的時間、地點、事

件、在場的人、發怒后的感覺。每次會談時，也要詢問患者認為當時有沒有另

外一種處理的方式，如果用那種方式，后果會怎么樣7

(3)了解憤怒的真正來源：護士必須了解患者憤怒的真正來源。很多時候

憤怒只是表象，在這之下可能是一顆自卑、受挫的心，也可能是對家屬、醫護

人員或治療和護理效果的不滿。

(4)提供一些幫助發泄的積極方法：教給患者一些積極的方法幫助他們發

泄心中的憤怒，如散步、冥想等。有時候甚至咆哮、用力地打枕頭也能幫助發

泄一

(5)練習內心影像：讓患者說出3?5種最容易引起他們發怒的狀況，然后

讓他們閉上眼睛想象其中一個情景，觀察他們是如何表示憤怒的。然后讓他們

放松，再用理性的冉我對話來面對同樣的情景，讓憤怒的過程放慢下來。

四，人格障礙L理的康復護理

（一）概述

“人格〃一詞最初來源于古希臘語persona,是指演員在舞臺上戴的面具，面

具會隨著角色的變化而不斷變化。心理學借用了這個詞，使之成為一個專門的

術語，用來說明每個人在人生舞臺上各自扮演的角色及其不同于他人的精神面

貌。心輝學上的人格內涵極其豐富，

L根本包含麗方面的意義，一是個體在人生舞臺卜所表現出的種種言行，即遵

從社會準那么而外顯的行為和品質；■是內隱的人格成分，即面具后面的真實

自我，是人格的內在特征。所以，人格乃是具有不同素質根底的人，在不盡相

同的社會環境中所形成的意識傾向性和比擬

穩定的個性心理特征的總和。

人格障礙又稱為人格變態或病態人格，是指個體人格特征顯著偏離正常，使

個體形成了特有的行為模式，對環境適應不良，常影響其社會功能，甚至與社

會發生沖突，給自己或利：會造成惡果。嚴格意義的人格障礙，是變態心理學

范圍中種介于精神疾病及正常人格之間

的行為特征。

（二）臨床表現

1偏執型人格障礙以猜疑和偏執為主要特點.表現出普遍性猜疑，不信任

或者疑心他人，過分警惕與防衛；強烈地意識到自己的重要性，有將周圍發生

的事件解釋為“陰謀〃、不符合現實的先占觀念；過分自負，認為自己正確，

將挫折和失敗歸咎于他人；容易產生病理性

嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，小能諒解別人，長期耿耿于懷，常與人發生爭

執或訟，人際關系不關系不良

偏執型人格障礙者總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機和

愿望，不能正確客觀地分析形勢。有些患者甚至將醫護人員無意的，甚至是友

好的行為誤解為敵意或歧視，甚至疑心醫生的診治，這將嚴重影響患者的康賃

進程。

2沖動型人格障礙義稱爆發型或攻擊型的人格障礙，以行為和情緒具有明

顯的沖動性為主要特點。沒有先兆，不考慮后果，不能自控，易與他人發生汨

突。發作之后能認識不對，間歇期一般表現止常。患者心理發育不成熟，判斷

分析能力差容易被人教唆慫恿，對他人和社會表現H敵意、攻擊和破壞行為。

沖動型人格障礙患者情緒急躁易怒，行動反夏無常，做事難以持之以恒，

或者外表表現得百依百順，內心卻充滿敵意和攻擊性，不配合康復實施=康復

治療時成心遲到或不到，治療中態度不積極，使康復上作無法按方案進行，但

心罩義很依賴醫護人員的權威。

3強迫型人格障礙以要求嚴格和完美為主要特點，有以下表現：①不確定

感。似乎感到所面對的世界/f＜確定，偶然和意外的事情太多，使用自己制訂

的“規律〃來加以對抗，拘泥于形式、規那么、順序、做事循規蹈矩、墨守成

規，刻板周執，不能隨機應變，有僵化的特殊風格。常喜歡計數，偏好對稱，

有巫術傾向，把偶然的外表現象與自己的利害相聯系。②不平安感。做事過于

仔細謹慎，反復檢查核對，唯恐疏忽和過失，為了平安不惜犧牲效率和經濟。

自我疑心有無能力、動機是否純粹等。遇事就心情緊張，總像面臨重大考驗。

③追求完美。

對自己吹毛求疵，但又缺乏自信。患者常對自身病情表現出過分的關心，對于

醫護人員的工作吹毛求疵，甚至會抱怨醫護水平差；另一方面，他們又過分擔

憂自身疾病變化狀況，經常要向醫護人員詢同病情，處于莫名其妙的緊張和焦

慮狀態。

4依賴型人格障礙主要特點是極度依賴他人，他們雖然有較好的1二作能

力，但由于缺乏自信，遇事沒有主見，事事依賴別人。自以為愚笨，對別人的

意見從不反駁，對長輩和上級馴如綿羊，對配偶也是百依百順。生活中的大事,

比方選擇職業、找對象等，總是依靠別人來替他作日決策或指明方向。

依賴型人格障礙者具有較好的治療和護理依從性，但不能主動反響治療和

護理效果，有時會對醫護言行產生盲從,甚至為討好醫護人員會夸大醫療效果,

在一定程度上會影響治療和護理。

(三)康復護理

1偏執型人格障礙

(1)認知療法：首先，護理人員要表現真誠和友善，與他們建立瓦相信任

的護患關系。其次，由于大多數偏執人格的患者對自己的人格缺陷缺乏正確的

認識，護理人員應引導他們認識自身人格缺陷的特點和對自身的危害性，使其

拋棄不正確的認知，對自己的人格有一個

正確的評價和客觀的認識，樹立強化自愿要求改變自身人格缺陷的信念，掌握

糾正人格偏差的方法。最后，要引導他們分析自己存在哪些非理性觀念，并對

這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成分，以改變偏執行為