龍漢安教授第五章腫瘤tumor,neoplasia

2010年全球惡性腫瘤取代心血管病成為世界死亡人數最多的疾病，成為第一大死因國際：肺癌、胃癌、肝癌、結腸癌和乳腺癌已居于前5位我國十大惡性腫瘤男性：肺癌、胃癌、肝癌、結/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤和腦腫瘤

女性：乳腺癌、肺癌、結/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、宮頸癌和腦腫瘤第一節腫瘤(tumor)概念3、新生物1、致瘤因子oncogenicfactor2、局部組織細胞異常增殖(失去了對其生長的正常調控)腫塊(mass)

(neoplasm)9腫瘤性增生非腫瘤性增生增生多為單克隆多克隆分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機體協調性相對自主性具有有限性病因去除持續生長停止生長形態結構、功能異常正常對機體影響有害有益腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區別第二節腫瘤的一般形態和結構一、肉眼（大體）形態形態各異11121314151617毛發牙齒形狀千姿百態單發多發數目LeiomyomaoftheuterusLiverwithmetastasisfibrosarcomaCarcinomainsitu大小Carcinomaofthecolonmelanomaliposarcomahemangioma顏色24硬度（軟、中、硬）

取決于組織來源，實質與間質的比例及繼發改變

脂肪瘤較軟纖維瘤較韌骨瘤較硬1、數目2、大小3、形狀4、顏色一、腫瘤的肉眼形態特點5、質地互動總結顯微鏡觀察間質(mesenchyma,stroma)二、腫瘤的組織形態（顯微鏡觀察）實質（parenchyma）（一）間質(mesenchyma,stroma)

1、FCT、血管、淋巴管

(支持、營養)

2、淋巴C、巨噬C

(免疫)

3、肌纖維母C

(限制瘤C擴散)二、腫瘤的組織形態（二）實質(parenchyma)

瘤C

意義：判斷來源

明確診斷

確定性質

命名分類

生長方式等二、腫瘤的組織形態第三節腫瘤的分化與異型性AtypiaofTumor一、腫瘤的分化（differentiation）與異型性（atypia）細胞分化（celldifferentiation）腫瘤的發生幼稚細胞具有特殊形態及功能的成熟細胞神經元未分化腫瘤腫瘤特征失去分化成熟的能力腫瘤組織新進展腫瘤的異型性（atypia）

腫瘤組織無論在細胞形態和組織結構上都與其來源的正常組織有不同程度的差異性良、惡性腫瘤診斷的重要形態學依據正常柱狀上皮腺瘤（良性）腺癌（惡性）纖維組織fibroustissue纖維瘤fibroma細胞的極向、排列紊亂。如纖維瘤排列呈旋渦狀或編織狀。失去正常來源組織的排列結構、層次或極向（一）腫瘤組織結構的異型性二、腫瘤的異型性（atypia）正常脂肪組織脂肪瘤（良性）脂肪肉瘤（惡性）橫紋肌瘤（良性）橫紋肉瘤（惡性）正常橫紋肌瘤腸腺瘤（良性）腸腺癌（惡性）正常腸粘膜組織1.細胞的多形性:大且大小形狀不一，可見瘤巨細胞腫瘤細胞的多形性（二）腫瘤細胞的異型性

二、腫瘤的異型性（atypia）

2.細胞核的多形性

核大，核漿比例失調（二）腫瘤細胞的異型性

二、腫瘤的異型性（atypia）NormalcellMalignantcell核

/漿比例2.細胞核的多形性

大小形狀不一、濃染，染色質呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核。病理性核分裂不對稱

三極（Y形）

頓挫型（流產型）

四極（X形）

多極（菊花形）

對稱性

pathologicmitosis病理性核分裂病理性核分裂在良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要的診斷價值

良性腫瘤的細胞異型性不明顯

診斷的主要依據是其組織結構的異型性。分化程度高腸腺瘤正常腸粘膜組織小結

惡性腫瘤組織結構異型性明顯，瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結構、層次或極向。正常腸粘膜組織結腸腺癌小結良性腫瘤細胞異型性不明顯，

惡性腫瘤細胞常具高度細胞異型性無論良、惡性腫瘤

均具有明顯的組織結構異型性小結